冠心病诊断和治疗新进展
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法引言：冠心病，又称心肌缺血性心脏病，是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。
随着科技的不断进步和医学的发展，对于冠心病的病因研究取得了重要的突破，新的治疗方法也不断涌现，为患者提供了更多的希望和机遇。
本文将对冠心病病因的研究进展和新的治疗方法进行探讨。
一、冠心病病因的研究进展1.1 高血压与冠心病高血压是冠心病的重要诱因，许多研究表明，患有高血压的人群发生冠心病的风险明显增加。
高血压通过增加心脏负荷、损伤血管内皮细胞等多种机制，导致心肌供血不足，最终引发冠心病。
1.2 高血脂与冠心病高血脂是冠心病的另一个重要危险因素。
研究认为，高血脂通过促进动脉粥样硬化斑块的形成，导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌供血不足和心绞痛。
1.3 吸烟与冠心病吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管壁，导致血管痉挛、血小板活化等，进而诱发冠心病。
1.4 糖尿病与冠心病糖尿病增加了患冠心病的风险。
高血糖可导致血管内膜损伤和炎症反应，加速动脉粥样硬化的进展，最终导致冠心病的发生。
二、冠心病病因研究的新进展2.1 基因与冠心病近年来，基因研究逐渐成为冠心病病因研究的热点。
科学家通过大规模的基因组关联研究发现了多个与冠心病风险相关的基因变异，这些基因变异与脂质代谢、血压调控、血小板功能等相关。
这些研究成果为冠心病的预测、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
2.2 炎症与冠心病炎症在冠心病的发生发展过程中起着重要的调节作用。
最近的研究发现，慢性低度炎症的存在与冠心病的风险密切相关。
炎症标志物如C-反应蛋白等可作为冠心病的预测指标，针对炎症的干预也成为新的治疗策略。
2.3 微生物与冠心病人体内的微生物群落与冠心病之间存在密切的关系。
最新的研究表明，某些微生物群落的失调可能导致炎症反应的亢进，加速冠心病的发生。
因此，通过调节微生物群落的组成和功能，可能对冠心病的预防和治疗起到积极的作用。
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
冠心病规范化诊断和治疗
CHAPTER 05
冠心病防治的未来展望
新药研发与治疗技术进展
创新药物
研发针对冠心病发病机制的新型药物，如抗炎药、抗血小板聚集药等，以提高治疗效果 和降低副作用。
介入治疗技术
发展新型介入治疗技术，如药物洗脱支架、生物可降解支架等，以降低再狭窄和血栓形 成的风险。
个体化诊疗与精准医学
基因检测
利用基因检测技术识别冠心病高危人群 ，为个体化诊疗提供依据。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
冠状动脉内支架植入术
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流 。
在PTCA基础上，植入金属或药物洗脱支架 ，维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
激光冠状动脉成形术
使用机械方法去除冠状动脉内钙化或硬化 的斑块。
使用激光技术消融冠状动脉内的粥样硬化 斑块。
外科手术治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
稳定性冠心病主要表现为劳力性心绞痛，急性冠状动脉综合征则表现为不稳定 心绞痛、心肌梗死等。
诊断标准
冠心病的诊断主要依据患者的临床表现、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等 检查结果，并结合相关危险因素进行综合评估。
CHAPTER 02
冠心病规范化诊断流程
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本检查 方法，通过记录心脏电活动的变 化，可以发现心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
详细描述
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白 质的食物。同时，根据自身情况适量运动，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于提高心肺功能，增强体质。
控制危险因素
总结词
控制高血压、高血脂、糖尿病等危险 因素是预防和治疗冠心病的关键措施 。
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南引言：稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断与治疗一直是医学领域的热点问题。
近年来，随着医学技术的不断发展，稳定性冠心病的诊断与治疗方法也得到了不断的改进和完善。
中国稳定性冠心病诊断与治疗指南的发布，为临床医生提供了更为详细和具体的诊断与治疗建议，对于提高稳定性冠心病的治疗水平和生活质量具有重要意义。
关键词：稳定性冠心病、诊断、治疗、指南一、诊断标准稳定性冠心病的诊断主要依据患者的临床症状和相应的检查结果。
一般来说，患者会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状，心电图和冠状动脉造影等检查结果也会出现相应的异常。
此外，根据患者的病史、家族史、生活方式等因素，也可以对病情进行综合评估。
二、治疗方法稳定性冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗是基础治疗，主要包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等。
介入治疗是一种常用的手术治疗方法，可以通过冠状动脉成形术等方法改善冠状动脉狭窄的情况。
对于病情较为严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
三、预防措施预防措施是提高稳定性冠心病生活质量的重要手段。
患者应该注意控制血压、血糖和血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期进行体检和相应的检查也是预防措施的重要一环。
四、管理建议对于稳定性冠心病患者，医院和医生应该提供全面的管理和治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
同时，医院还应该建立完善的随访制度，及时了解患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
五、案例分析通过分析一些典型案例，我们可以更好地理解稳定性冠心病的诊断与治疗方法。
例如，一位55岁的男性患者，因胸痛、胸闷等症状就诊，心电图和冠状动脉造影检查结果提示冠状动脉狭窄。
经过药物治疗和生活方式干预后，患者的症状得到明显缓解，治疗效果良好。
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急性心肌梗塞的诊断
• 持续性胸痛 • 心电图改变 • 酶学改变
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谢谢！
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冠心病诊断和治疗新进展
•病 例
• 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。
高危
中危
表现
至少出现其中一项
无高危表现, 但有以下其中 一项
病史
48 hrs 以内缺血症状加 剧
既往有 MI, 周围血管或脑血 管病,或 CABG史, 既往使用
aspirin
胸痛特征
静息胸痛(>20 min)
静息胸痛(>20 min), 但已缓 解, 高度怀疑 CAD
低危 无高、中危表现，但有以下
其中一项
– 臆测性诊断， – 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及 – 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总
结经验。 – 冠脉造影普及率低。
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冠心病诊断和治疗新进展
隐性冠心病
• • •系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。
非心血管疾病检查 （如反流性食管炎、 溃疡病等），若检查 结果阴性行负荷试验
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胸痛的检查程序（3）
胸痛，非典型 心绞痛（绝经 前女性）
非心血管疾病检 查，如检查结果 阴性，及症状持 续存在，则行负 荷试验
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
中国冠心病诊疗现状和进展
中国冠心病诊疗现状和进展冠心病是一种常见的心脏疾病，多发于中老年人群，严重威胁着人们的健康和生命。
随着医疗技术的不断进步，中国在冠心病的诊疗方面取得了显著的进展。
本文将介绍中国冠心病诊疗的现状和近年来的进展。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断对患者的治疗和康复起到了至关重要的作用。
目前，中国的冠心病诊断主要依靠以下几种方法：1. 临床症状和体征医生通过患者的症状和体征来初步判断是否患有冠心病。
常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难等，体征有心律失常、心音异常等。
2. 心电图检查心电图是冠心病诊断的常规检查方法之一。
通过测量心脏的电活动，医生可以了解心脏的功能状态以及是否存在心肌缺血。
3. 心肌酶谱检查心肌酶谱检查是确认心肌损伤的重要方法。
当心肌损伤发生时，心肌细胞内的酶会释放到血液中，通过检测这些酶的含量和活性，可以判断是否患有冠心病。
4. 冠状动脉造影冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过向心脏动脉内注入造影剂，医生可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和血流状态。
二、冠心病的治疗方法中国在冠心病的治疗方面也取得了长足的进步。
针对不同阶段和病情的患者，医生会采用不同的治疗方法。
1. 药物治疗针对轻度和中度冠心病患者，药物治疗是首选方法。
包括抗血小板药物、降脂药物、β受体阻滞剂等，这些药物可以帮助控制患者的症状、减少心肌供氧需求。
2. 冠脉血运重建对于冠心病严重、药物治疗无效的患者，需要进行冠脉血运重建手术。
包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术等，这些手术可以恢复冠状动脉的血液供应，减轻心肌缺血程度。
3. 介入治疗介入治疗是一种微创手术，通过导管植入狭窄的冠状动脉部位，扩张血管并植入支架，恢复血液流畅。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快等优点，在中国得到了广泛应用。
三、冠心病诊疗的现状中国目前在冠心病诊疗方面取得了显著的进展，诊断手段和治疗方法不断创新。
各大医院的心内科设备先进，专业医生队伍不断壮大，为冠心病患者提供了更好的诊疗条件。
冠心病的现代诊断与治疗
冠心病的现代诊断与治疗
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第四军医大学唐都医院心脏内科
演讲人姓名
[概述]
01
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg
由主管医生带病人进入导管室
导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
心脏超声.主动脉宽度 控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(<200mmHg) 术前讨论 适当解释消除患者思想顾虑 向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名
演讲人姓名
03
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
04
序行不同角度造影。
05
左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜
06
60十头位15-20，左侧位
07
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
08
(e)造影过程中助手始终将三通板置前
后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
列情况应立即将导管从冠脉撤离，
主干病变，冠脉内压力下降明显且
不易恢复者。
1
插入猪尾导管
2
X光置于右前斜30
3
送导管送入左心室
6
心血管疾病的诊断与治疗进展
心血管疾病的诊断与治疗进展心血管疾病是一类发病率高、死亡率高的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
随着医疗技术的不断发展，心血管疾病的诊断与治疗也在不断进步。
本文将重点介绍心血管疾病诊断与治疗领域的一些新进展。
一、心血管疾病的诊断进展1. 介入诊断技术的应用介入诊断技术是指通过在患者血管内导入导管或各种仪器，直接观察心脏和血管内腔情况。
其中，冠状动脉造影技术是目前应用最广泛的一种介入诊断技术。
冠状动脉造影能够清楚显示冠状动脉的狭窄程度和部位，为冠心病的诊断提供有力的依据。
2. 心电图的发展心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
近年来，心电图技术经过不断改进和创新，出现了许多新的技术应用。
比如，心电图分析软件的发展，使得心电图的结果更加准确和可靠。
另外，移动心电仪的出现，让人们可以在家中或办公室进行心电图监测，大大提高了诊断的便捷性和覆盖范围。
3. 血管超声技术的应用血管超声技术是一种非侵入性的检查方法，通过超声波来观察血管的情况。
它对心血管疾病的诊断提供了重要的辅助信息。
近年来，随着超声技术的不断发展，出现了冠脉超声、经食管超声、经食道超声等新技术，使得心血管疾病的早期诊断更加精准和可靠。
二、心血管疾病的治疗进展1. 心血管药物的研发心血管药物在心血管疾病的治疗中起到重要的作用。
近年来，许多新型心血管药物的研发取得了重要进展。
例如，降脂药物的出现，使得高胆固醇患者更容易控制血脂水平；抗凝药物的研发，让患者更好地预防血栓形成；心脏保护药物的应用，减少心肌梗死后的损伤等。
这些新型心血管药物的不断涌现，为心血管疾病的治疗提供了更多的选择。
2. 微创介入治疗技术的应用微创介入治疗是一种通过导管或其他微创手段进入体内，进行病变治疗的方法。
微创介入治疗技术能够在不开刀的情况下，解决心血管疾病的一些问题。
常见的微创介入治疗技术包括冠状动脉支架植入术、心脏射频消融术等。
这些技术的应用，使得心血管疾病的治疗更加安全、简便和有效。
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
冠心病的最新诊疗技术有哪些
冠心病的最新诊疗技术有哪些冠心病是一种常见且严重的心血管疾病，给患者的健康和生活质量带来了巨大威胁。
随着医疗技术的不断进步，冠心病的诊疗方法也在不断更新和完善。
接下来，让我们一起了解一下冠心病的最新诊疗技术。
一、冠状动脉造影术冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。
它通过将导管插入患者的动脉，然后注入造影剂，使冠状动脉显影，从而清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位。
近年来，随着技术的发展，冠状动脉造影术的安全性和准确性不断提高。
例如，使用更细的导管和更先进的成像技术，减少了对患者的创伤和并发症的发生风险。
二、冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）CCTA 是一种非侵入性的检查方法，利用多层螺旋 CT 对冠状动脉进行成像。
它可以快速、准确地评估冠状动脉的解剖结构和病变情况，对于筛查冠心病、评估斑块性质等具有重要意义。
与冠状动脉造影术相比，CCTA 具有创伤小、操作简便等优点，但在评估冠状动脉狭窄程度方面，其准确性略逊于冠状动脉造影术。
三、冠状动脉内超声（IVUS）和光学相干断层成像（OCT）IVUS 和 OCT 是冠状动脉内成像技术，能够更详细地观察冠状动脉内的情况。
IVUS 利用超声波成像，可以测量冠状动脉内斑块的大小、形态和分布，评估斑块的稳定性。
OCT 则具有更高的分辨率，能够清晰地显示冠状动脉内的微观结构，如斑块的纤维帽厚度、脂质核心大小等，对于判断斑块的易损性具有重要价值。
四、药物治疗的新进展在药物治疗方面，也有一些新的进展。
例如，新型抗血小板药物的出现，如替格瑞洛和普拉格雷，与传统的抗血小板药物相比，具有更强的抗血小板作用，能够降低心血管事件的发生风险。
此外，新型降脂药物 PCSK9 抑制剂的应用，为血脂控制不佳的冠心病患者提供了新的治疗选择。
这些药物能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化的进展。
五、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的创新PCI 是治疗冠心病的重要手段之一。
2024版冠心病的诊断与治疗
目录•冠心病概述•临床表现与分型•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理•康复期管理与教育冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或闭塞。
0102 03发病率冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。
地域分布发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。
性别差异男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。
流行病学特点危险因素及预防危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。
预防策略控制血压、血糖、血脂在正常水平；戒烟限酒；保持健康的饮食习惯；适量运动；减轻精神压力；定期体检，及早发现并干预危险因素。
临床表现与分型胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，常由体力活动或情绪激动诱发。
典型症状不典型症状体征牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩痛等，易被忽视或误诊。
心率增快、血压升高、心脏杂音等。
030201症状与体征胸痛发作诱因、性质、持续时间相对稳定，休息或含服硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛胸痛发作不稳定，程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
不稳定型心绞痛冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而严重的胸痛，常伴心律失常、心力衰竭等严重并发症。
心肌梗死分型及特点室性早搏、室性心动过速等，严重者可导致室颤和猝死。
心肌长期缺血导致心肌收缩力下降，表现为呼吸困难、水肿等。
心肌梗死后心脏破裂是一种严重的并发症，可导致心包填塞和猝死。
心肌梗死后附壁血栓脱落可引起脑、肾等重要脏器栓塞。
心律失常心力衰竭心脏破裂附壁血栓形成和栓塞并发症表现诊断方法与标准记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
冠心病的诊断及治疗指南更新
冠心病的诊断及治疗指南更新引言：冠心病是一种严重威胁人们健康的心脏疾病，全球范围内都呈上升趋势。
为了提高冠心病的早期诊断和治疗效果，确保患者得到最佳的护理和管理，医学界制定了冠心病的诊断与治疗指南。
随着科技和医学的进步，这些指南也需要不断更新来适应疾病的发展和治疗的最新进展。
本文将探讨冠心病的诊断与治疗指南的最新更新内容。
一、诊断标准的更新：冠心病的诊断基于临床症状、体征和心电图等检查结果。
最新更新的指南对冠心病的诊断进行了一些修改和补充。
首先，临床症状仍然是冠心病诊断的重要依据，如胸痛、气短等症状。
然而，一些特殊人群如老年人和女性，他们的症状可能不典型，需要更加细致的评估和判断。
其次，体征也是冠心病诊断的重要内容之一，包括心音异常、心律不齐等。
最新指南还推荐了心脏相关生物标志物，如高敏c-反应蛋白和肌钙蛋白等在诊断中的应用，这些标志物可以帮助医生更加准确地判断患者是否存在冠心病。
二、治疗策略的更新：冠心病的治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。
最新指南对治疗策略进行了一些修改和更新。
首先，药物治疗方面，以往常用的药物如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，最新指南推荐适度使用，并将抗血小板药物如阿司匹林和他汀类药物如辛伐他汀作为首选药物。
这些药物可以降低心血管事件的风险，预防冠心病的进展。
其次，非药物治疗方面，最新指南强调了生活方式的改变，如戒烟、控制体重、合理饮食和适度运动等。
这些生活方式的改变是预防和治疗冠心病非常重要的措施，可以帮助患者恢复健康。
三、诊断和治疗的创新技术：除了上述常规的诊断和治疗方法，随着科技的进步，一些创新技术也被引入到冠心病的诊断和治疗中。
例如，冠状动脉造影术是一种常见的冠心病诊断方法，但其侵入性较大，对患者风险较高。
目前已经出现了无创冠状动脉成像技术，如计算机断层扫描和核磁共振成像等，这些技术可以更加准确地评估冠状动脉的病变情况。
另外，冠状动脉支架术是冠心病的一种常见治疗方法，但其风险也较高。
冠心病诊断与治疗研究进展
冠心病诊断与治疗研究进展冠心病是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致的心肌缺血性疾病，是危及人类健康的一种严重疾病。
近年来随着医疗技术的不断发展，冠心病的诊断和治疗也取得了许多进展。
1. 诊断方法的进展（1）冠状动脉造影技术：冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过检查造影结果，可以明确病变部位和程度。
在造影技术方面，进展主要在行动脉造影（CTA）和磁共振造影（MRA）方面，这些技术在放射线暴露和病人负担方面较传统冠状动脉造影有优势。
（2）心肌灌注显像技术：心肌灌注显像技术是一种无创的检查方法，可以监测心肌的血液灌注情况，对于早期冠心病的诊断具有很大的作用。
心肌灌注显像技术包括单光子发射计算机体层成像（SPECT）和心脏CT灌注成像（CTP）等，这些技术能够较好地评估心肌缺血程度。
（3）生物标志物诊断技术：生物标志物是一种指示机体生理或病理状态的物质，在冠心病诊断中使用的最多的生物标志物是血清肌钙蛋白（cTn）和心肌特异性肌酸激酶同工酶（CK-MB），通过检查这些生物标志物的含量，可以评估心肌损伤的程度和部位。
（1）介入治疗：介入治疗是一种通过导管技术将支架插入到狭窄部位，以扩张狭窄部位并恢复动脉血流的方法。
随着支架技术和药物的不断改进，介入治疗已成为冠心病治疗的主要方法。
目前，药物洗脱支架（DES）的应用已经成为介入治疗的主流。
（2）外科手术治疗：外科手术治疗主要是冠状动脉旁路移植术（CABG），它通过搭桥使血液绕过狭窄部位，恢复心脏血流。
CABG适用于多支血管病变或支架置入无效或不适用的患者，但手术创伤大，恢复周期长。
（3）保守治疗：保守治疗主要针对中度或单支血管病变的患者，采用药物治疗、减轻心脏负担、控制病情发展等方法来缓解症状。
总之，随着医疗技术的不断进步，冠心病的诊断和治疗也在不断改进。
未来，随着新技术和新药物的不断问世，我们有信心更好地预防和治疗冠心病。
冠心病诊疗新进展
对应的导联ST↓，充分资料证明其发病机制是在冠脉狭窄根底 上伴
痉挛，其痉挛时间较长，可达2小时左右，也有认为是 心内膜下心梗
用硝酸甘油无效，用异搏定或硫氮卓尔有效，关键看有 没有心肌酶
的改变，如果有的话不排除心梗。 中间综合征 亦称冠状动脉功能不全；其心绞痛时间可长达1
第二十三页，共二十八页。
二、急性心梗的治疗
心梗病人约2/3死亡发生在院外，因此缩短发病到住院的时间并得
以积极的处理很关键，这一条在法院也作为判断是非的关键依据。
对病情严重的病人，宜就地进行抢救，待病情稳定后病情容许情况
下才能转院。如果不许可也要建立静脉通道，适当处理，请会诊， 并告知转院风险，签字等。要求救护车有专门设备，如监护、除颤 气管插管及相关药物等。
第八页，共二十八页。
4、自发心绞痛 又称休息性心绞痛〔卧位型、变异性、中间综合征、 梗后心绞痛〕
卧位心绞痛 在休息时或熟睡时发作的心绞痛；发作 时间较长〔和体力活动、情绪波动无关〕；发作时病人烦躁 不安，起床走动，
硝酸甘油不明显；预后差，病情重；其发生机制有争论，可能和梦、
夜间血压降低、未被发现的心衰ห้องสมุดไป่ตู้象等有关。
1、冠状动脉的内膜和局部中膜的血供由官腔直接供给，血中的氧 和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质容易透入；
2、冠状动脉主干和主动脉根本上成直角，其近端及主要分支近端 受到血流冲击最大，内膜易受损；
3、胆固醇斑块形成脂梗→突起变硬→由于血管内和外的质地不一， 血压波动，斑块易脱落、出血、形成红血栓→致心梗；
一、命名的改变
1、2000年以前 冠心病诊断分为5型： 隐匿型或无病症冠心病
冠心病诊断与治疗研究进展
冠心病诊断与治疗研究进展1. 引言1.1 冠心病诊断与治疗研究进展概述冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧而导致的一系列心血管症状，包括胸痛、心绞痛甚至心肌梗塞等。
随着人类生活方式的改变和社会压力的增加，冠心病的发病率逐渐呈上升趋势，成为严重威胁人们健康的疾病之一。
冠心病的诊断与治疗一直是医学界关注的焦点，随着科技的不断进步和医学研究的深入，冠心病诊断与治疗方法也得到了很大的提升。
近年来，肿瘤标志物、心肌损伤标志物、心电图、超声心动图、核素显像等检测方法的发展，为早期诊断提供了更多的选择，使冠心病的诊断更加准确、及时。
在治疗方面，药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法也取得了长足的进步，使患者的生活质量得到了很大的提高。
心血管病防治工作的加强也为预防冠心病的发生提供了更多有效的手段。
本文将对冠心病诊断与治疗的研究进展进行综述，希望能为冠心病患者及医护人员提供更多的参考和帮助。
2. 正文2.1 冠心病的流行病学特征研究冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉发生粥样硬化或血栓形成导致心肌供血不足而引起的。
根据世界卫生组织的数据显示，冠心病是全球范围内造成死亡人数最多的疾病之一。
对冠心病的流行病学特征进行研究具有重要意义。
根据研究表明，冠心病的发病率与年龄、性别、遗传因素、生活方式等多个方面有关。
一般来说，随着年龄增长，冠心病的发病率也会逐渐增加，尤其是在中老年人群中较为常见。
男性患冠心病的风险要高于女性，可能与男性更容易受到心血管危险因素的影响有关。
遗传因素也是影响冠心病患病率的重要因素之一，有家族史的人群患病风险明显增加。
生活方式因素也在冠心病的发病中起着至关重要的作用。
不良的生活习惯，如高脂高糖饮食、缺乏运动、吸烟等，都会增加患冠心病的风险。
改善生活方式、控制危险因素对于预防冠心病至关重要。
冠心病的流行病学特征研究为我们更好地了解这一疾病的发病规律提供了重要依据，也为预防和治疗冠心病提供了指导性意义。
2024年冠心病诊断与治疗指南
2024年冠心病诊断与治疗指南2024年冠心病诊断与治疗指南：提高诊疗水平，助力患者健康随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，冠心病成为全球性的健康问题。
为了提高冠心病的诊断和治疗水平，本文将介绍2024年冠心病诊断与治疗指南，为广大医务工作者和患者提供有价值的参考。
一、冠心病的诊断1、病史采集：在病史采集过程中，医生应重点关注患者的年龄、性别、家族史、吸烟史、高血压、糖尿病等危险因素。
2、体格检查：关注患者的心率、心律、心音及杂音，特别是第三心音和第四心音。
3、心电图检查：心电图对冠心病的诊断具有重要价值，特别是动态心电图可以捕捉到心肌缺血和心肌梗塞的证据。
4、血液检测：通过检测肌钙蛋白、CK-MB等生化指标，有助于确诊心肌损伤。
5、影像学检查：超声心动图、CT血管成像和冠状动脉造影等影像学检查手段，可直接观察冠状动脉的狭窄程度和部位。
二、冠心病的治疗1、药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体拮抗剂、他汀类药物等，可有效控制病情发展。
2、外科手术治疗：冠状动脉搭桥手术适用于多支血管病变的患者，可改善生活质量。
3、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）包括经皮球囊扩张术、支架植入术等，能显著改善心肌缺血症状。
三、最新进展与未来展望1、药物治疗新进展：新型口服抗血小板药物和靶向治疗药物为冠心病患者提供了更多选择，降低了不良反应。
2、外科手术治疗进步：随着手术技巧的提高和医疗器械的改进，冠状动脉搭桥手术的疗效和安全性进一步提升。
3、介入治疗发展：新一代冠状动脉造影设备提供了更高的分辨率和更少的创伤，有助于提高手术效果。
同时，随着药物涂层支架和可降解支架等新型支架系统的研发，PCI术后血栓形成和再狭窄的风险进一步降低。
4、细胞治疗与基因治疗：初步研究表明，通过向病变冠状动脉注射干细胞或利用基因编辑技术修饰患者自身细胞，有望修复受损的心肌细胞，为冠心病治疗提供了新的可能性。
5、人工智能与大数据应用：随着人工智能和大数据技术的发展，未来可能通过分析大量病例数据和生物标志物，为个体化治疗方案提供依据，进一步提高冠心病的治疗效果。
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心肌缺血性疾病。
它主要通过通过检查患者的临床表现、心电图、用药及介入治疗等方面，进行综合判断和诊断，并采取相应的治疗措施来改善患者的生活质量，减少并发症风险。
一、冠心病的诊断方法1. 临床表现：首先根据患者的主诉和临床表现进行初步判断。
冠心病常见的临床特征包括胸闷、胸痛（劳累时加重）、气促、乏力、头晕等。
但这些表现也可能是其他不同原因引起的，所以需要进一步检查才能确诊。
2. 心电图（ECG）：ECG是冠心病最常用的辅助诊断手段之一。
心电图可以显示出ST段改变、T波倒置等异常信号，帮助医生判断是否存在缺血性损害。
3. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测包括肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶等几个指标的检查。
如果这些指标的水平升高，可能意味着心肌细胞损伤，提示冠心病的存在。
4. 彩色多普勒超声心动图：超声心动图可以通过实时成像观察心脏结构和功能，并评估冠状动脉血流情况。
它有助于发现冠状动脉病变引起的室壁运动异常以及尚未出现临床症状的早期冠心病。
5. 冠状动脉造影（CAG）：CAG是目前最可靠的确诊方法之一。
它通过将造影剂注入导管插入患者体内，直接显示冠状动脉并观察是否存在狭窄或阻塞。
这种方法可以提供精确的结构和功能信息，帮助医生确定治疗方案。
二、冠心病的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是冠心病常用的保守治疗方法之一，可以通过改善心血管系统的功能来缓解症状和预防并发症。
常用的药物包括β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物等。
这些药物可以降低心脏负荷、扩张冠状动脉、稳定斑块等，从而改善患者的血液循环和心脏供氧状态。
2. 心脏再血管化手术：对于一些严重冠健康程度不宜用药控制或由于已经存在急性冠脉综合征的患者，介入治疗可能是更好的选择。
介入治疗主要包括经皮冠脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）两种方法。
PCI是通过在血管内部插入支架来解除动脉堵塞，恢复血液流通；CABG则是将一个或多个静脉或胸内动脉接到冠状动脉上，建立一个新的血液供应通道。
冠心病的研究进展与新治疗方向
冠心病的研究进展与新治疗方向冠心病是一种常见的心脑血管疾病，也是导致心脏病和心源性猝死的主要原因之一。
随着科技的进步和医学研究的不断深入，关于冠心病的研究也取得了一系列的进展。
本文将以综述的形式，介绍冠心病的研究进展以及新的治疗方向。
一、冠心病的病因研究1. 关于冠心病的遗传因素的研究冠心病在一定程度上与遗传因素有关。
目前，许多研究已发现了多个与冠心病相关的基因，如APOE、IL6和MTHFR等。
通过逐渐解析这些基因的功能和作用机制，科学家们希望能够实现个性化的冠心病预防和治疗。
2. 冠心病的环境因素研究除了遗传因素，冠心病的发生也与环境因素密切相关。
吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯是冠心病的主要危险因素。
研究表明，通过改善生活方式、加强锻炼、戒烟等措施，可以显著降低患冠心病的风险。
二、冠心病的诊断与治疗1. 冠脉造影技术的进展冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”，通过揭示冠状动脉的病变程度和部位，帮助医生制定最佳的治疗方案。
近年来，冠脉造影技术在影像质量、放射剂量和便利性方面都取得了显著进展，为冠心病的诊断提供了更好的工具。
2. 介入治疗的新进展介入治疗是目前冠心病治疗的主要手段之一。
对于合适的患者，冠状动脉支架植入和经皮冠状动脉介入术（PCI）等技术可以快速恢复冠状动脉的血流，缓解症状，并提高生活质量。
近年来，微创技术的应用使得介入治疗更加安全和有效，同时也减少了术后并发症的发生。
3. 新型药物治疗的突破药物治疗在冠心病的治疗中起着重要的作用。
近年来，一些新型药物的研发为冠心病的治疗带来了新的突破。
例如，针对冠心病的抗凝血药物和抑制血小板聚集的药物已经取得了显著的疗效。
此外，一些针对冠心病的代谢调节药物也逐渐进入临床应用，对改善患者的血脂代谢和心功能具有重要意义。
4. 基因治疗的前景随着基因工程技术的不断进步，基因治疗成为冠心病治疗领域的一个新方向。
目前，科学家正在研究针对冠心病相关基因的基因治疗方法，通过修复或替代异常基因，达到治疗冠心病的目的。
冠心病及其药物治疗研究进展
冠心病及其药物治疗研究进展引言冠心病是一种常见的心血管疾病，由于血液供应不足导致心肌缺血引起。
该疾病一直以来都备受关注，因为它是导致心脏病发作、心绞痛和心肌梗死的主要原因之一。
本文将讨论冠心病的病因、诊断以及药物治疗的最新研究进展。
冠心病的病因和诊断冠心病的发病机制复杂，多种因素共同作用导致血管内脂质斑块的形成。
脂质斑块破裂引起血栓形成，导致血管阻塞，最终导致心肌缺血。
常见的冠心病危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟和家族史等。
冠心病的诊断通常依靠心电图、心肌标志物和心脏造影等方法。
心电图可以显示心肌缺血的迹象，心肌标志物如肌钙蛋白和肌红蛋白的升高则表明心肌损伤。
心脏造影能够清晰地显示冠状动脉的狭窄情况，有助于确定治疗方案。
药物治疗研究进展冠心病的药物治疗一直是研究的热点之一，目的是减少心肌缺血和心肌损伤。
以下是冠心病药物治疗的研究进展：1. 抗血小板药物抗血小板药物主要是通过抑制血小板聚集来防止血栓形成。
目前最常用的抗血小板药物是阿司匹林，其通过抑制血小板的氨激酶来发挥作用。
最新的研究表明，与阿司匹林相比，新一代抗血小板药物如普拉格雷和替格瑞洛具有更好的疗效和安全性。
2. β受体阻断剂β受体阻断剂通过抑制交感神经系统的作用来减慢心率、降低心脏收缩力和血压，从而减少心肌耗氧量。
目前，β受体阻断剂仍被认为是冠心病的基础治疗药物之一。
最新的研究发现，不同剂量的β受体阻断剂对于冠心病患者的预后影响有所不同，且与患者的临床特征有关。
3. 胆固醇调节剂胆固醇调节剂主要用于降低血液中的胆固醇水平，从而减少动脉粥样硬化的形成。
目前最常用的胆固醇调节剂是他汀类药物，如辛伐他汀和阿托伐他汀。
近年来的研究表明，他汀类药物不仅可以降低胆固醇水平，还具有抗炎和抗血小板聚集的作用。
4. 血压控制药物高血压是冠心病的重要危险因素之一。
降低血压可以减少冠心病的发作和心脏并发症的风险。
目前，常用的降压药物包括钙通道阻断剂、ACE抑制剂和ARB等。
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3.溶栓治疗：早期小规模实验显示溶栓治疗对UA有效。ISIS3A实验显示溶栓对UA及非Q波心梗有效，使冠脉造影效果改善。但此后进行的实验未能证实单独使用溶栓治疗比使用肝素更有效。一些研究结果还显示溶栓治疗有可能使血小板活化，并可刺激凝血酶产生，所以目前不主张对UA病人使用溶栓治疗。
4.硝酸酯类药物：被证实缓解心绞痛有效。有报道表明硝酸酯类药物还可减低血小板聚集，减少血小板血栓形成。使用方法是逐渐加量至有效耐受剂量，24小时维持。使用时要注意耐药性问题，耐药性有可能早达24~36小时后出现。
多个大规模、多中心研究对比了不同溶栓剂的疗效。GISSI-2及ISIS-3试验共入选6万余人。结果显示各种溶栓剂对死亡率无影响，加用肝素治疗对死亡率无影响，但增加出血并发症。GUSTO试验入选人数为41000余人，结果显示加速tPA加肝素与使用链激酶相比，有轻度降低死亡率作用（6.3%比7.3%，P=0.001），但tPA组有增加颅内出血的危险（0.72%比0.5%，P=0.03）。加速tPA对发病4小时内、前壁心梗及年龄<75岁者效果较好。
冠脉搭桥术（CABG）可改善三支血管病变或左室功能不全UA患者生存率。CABG也用于PTCA失败或解剖上不适于行PTCA者。但急诊CABG死亡率（4%）较择期CABG（1%）高，应予注意。如能用药物使病情稳定，最好能选择择期手术，不能用药物稳定者才考虑紧急CABG。
(二).稳定型心绞痛的治疗
1.内科治疗:慢性稳定型心绞痛的治疗包括五个方面: 1)确定能诱发或使心绞痛恶化的伴随疾病并治疗; 2)减少冠状动脉粥样硬化的危险因子; 3)全身性和非药物治疗方法; 4)药物治疗; 5)经皮冠脉介入性治疗。
UA预后较稳定性心绞痛为差。住院期死亡率和1年期死亡率分别为5%和9%。5%患者4~6周内出现急性心肌梗死，25%的患者1年内需再次住院。
UA病人应立即住院治疗。有条件者应在CCU监护下治疗。UA病人应根据病史、胸痛特点、体征、心电图改变及酶学改变进行危险分层，将病人分为高危、中危或低危，在危险分层中胸痛时间延长、心电图ST段改变、肌钙旦白阳性被认为是最强有力的高危因素。一般治疗包括卧床休息、控制诱因和缓解疼痛，同时要注意排除急性心肌梗死。住院期间治疗包括：
不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）发生的病理学基础大多与急性心肌梗死发生的病理学基础一致：为粥样斑块破裂后，斑块内的脂质与血循环接触，产生血小板聚集、粘附及被激活，纤维蛋白沉积，引起血栓形成。斑块是否破裂与斑块的稳定性有关，而与斑块大小和狭窄程度无关。影响斑块稳定性的因素包括焦虑、血压突然升高和应激等因素，斑块纤维帽的稳定性也很重要。任何因素使纤维帽的纤维合成增加，可使斑块趋向稳定；反之使斑块容易破裂。炎症学说认为炎症反应是粥样斑块破裂的原因之一。他丁类降胆固醇药物可能通过减低斑块内脂质容量，使斑块趋向稳定，使急性冠脉事件减低。
2.正电子发射断层显象（PET）：可通过心肌代谢显象检测顿抑或冬眠心肌，对是否行血运重建术及预后分析有帮助。据报道18F-PET显象对心肌梗死区存活心肌判断的阳性预测率为85%，阴性预测率为95%。但最近发现PET检测有活性的心肌与血运重建后功能的恢复并不完全一致，是否存在缺血心肌生物活性与功能的脱偶联有待于进一步明确。并且PET价格昂贵，在国内尚难以普及。
2.抗凝治疗：多项研究结果显示肝素可降低UA患者急性心肌梗死的发生率及反复心绞痛的可能性。Theroux等报道应用肝素治疗479例UA患者，使心梗发生率从12.0%降致0.8%。肝素使用方法为：一旦诊断明确，使用肝素4000~5000μiv，然后用10~15μ/kg/h静滴维持，使ACT维持在160~210秒，持续使用至病情稳定。据报道低分子肝素同样对UA有效。口服抗凝剂如华法令未被证实有效，目前不主张使用。
2.急性心肌梗塞直接PTCA
直接PTCA是90年代治疗急性心梗一大进展。已完成的直接PTCA与溶栓治疗的对比研究（PAMI试验、ZWOLLE试验、MAYO CLINIC试验）结果显示，直接PTCA可降低脑卒中的发生率、减低反复心肌缺血、减低再次心梗及死亡、缩短住院时间、增加LVEF，但不缩小梗塞面积。PAMI试验表明溶栓组死亡率为6.5%，而PTCA组为2.6%。
(三).冠状动脉造影：
冠脉造影是冠心病诊断的“金标准”。高质量的影象可清楚分辨小致1.0mm的血管。由于冠脉造影技术已非常成熟，安全性高，并发症低，不但使诊断明确，且为进一步治疗提供科学、可靠的依据。
冠脉造影的适应症：
1.临床症状、体征或无创检查提示冠心病较重、存在不良预后因素；
2.心绞痛症状较重，药物疗效欠佳；
3.不稳定型心绞痛，药物治疗仍反复心肌缺血或合并有高危因素（既往MI，左室功能不全等）；
4.梗塞后心绞痛；
5.可疑冠心病或确诊冠心病，但不能用其他方法进行高危因素检测。
(四).冠状动脉新的检查方法：
冠脉造影只观察冠脉腔是否出现狭窄，并不能了解血管壁的改变。对血栓性病变敏感性不高，不能了解是否有梗塞后存活心肌。为了弥补这些不足，一些新的检查方法应运而生：
(二).冠心病诊断应根据：
1.详细病史询问；2.心脏负荷实验；3.危险因素分析；4.临床综合分析判断。5.必要时行冠状动脉造影检查，明确诊断。
进行冠心病诊断时应强调综合分析，如活动平板运动实验对拟诊为心绞痛者，其特异性为70~75%，敏感性为85~90%。但如果结合病史，患者为典型心绞痛者，运动实验特异性高达90%；而不典型心绞痛者，特异性仅为50%。绝经前女性活动平板假阳性率高，可达60~70%，应予重视。
决定手术的关键是评估患者的预后以及手术对预后的影响程度。第一个关键性步骤是根据临床分析、非创伤检查及部分病人所作的血管造影结果，将继续药物治疗有风险的病人分为不同的患者群。这一过程可明确手术指征，即手术是否优于药物治疗。最近的随机研究资料对决定选择血管再通的放(PTCA或CABG)是有帮助的。
急性心肌梗死的治疗
1.溶栓治疗
AMI溶栓治疗的有效性已被很多的大规模、多中心的实验证实（GISSI-1、ISIS-2、ASSET试验）。溶栓疗效是时间依赖性的，越早使用溶栓剂，越早出现血流再灌注，则越有效缩小梗塞面积，保护心功能。ISIS-2试验显示溶栓治疗可使死亡率下降23%。如起病3小时内用药，则死亡率下降34%。国外不少医疗机构、在院外诊断AMI后即使用溶栓治疗。
冠心病的诊断和治疗策略
陈纪言
冠心病是当代威胁人类健康的主要疾病之一。我国在世界上属于冠心病低发区。根据MONICA研究资料表明，在26个被监测国家中，我国冠心病死亡率除日本外属最低。但是，我国冠心病发病趋势并不容乐观。流行病学资料表明，我国近20年来，随着经济发展，生活水平提高，冠心病人也逐年增多。在一些城市已成为常见病。所以，在我国积极进行冠心病的预防，掌握冠心病的现代诊断方法和治疗措施十分重要。
5.β-阻滞剂：虽然没有大样本研究证实β-阻滞剂可降低UA患者的心脏事件的发生率，但由于其降低心肌耗氧量作用，仍在临床上广泛应用于UA治疗。小样本研究表明β-阻滞剂使心肌梗死发生率减低。
6.钙拮抗剂：对上述治疗仍反复心绞痛者，加用钙拮抗剂（CCB）。到目前为止，CCB未被证实可减低心脏事件的发生，但CCB可减轻心绞痛的复发。可选用硝苯吡啶或地尔硫卓。由于硝苯吡啶有增加心率的作用，应与β-阻滞剂合用而避免单独应用。
3.臆测性诊断，仅根据心电图非特异性ST-T改变、仅根据患者胸闷症状、或根据病人出现心律失常如房颤、早搏等，就轻率的诊断为冠心病。
4.对负荷实验重视不够，临床应用不够普及，每年进行负荷实验例数不多，却有大量病人诊断为冠心病。
5.放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总结经验。
6.冠脉造影普及率低。
3.血管内多普勒：对了解冠脉储备能力、决定是否行干预治疗有帮助。
4.血管镜检查：对了解血栓性病变有帮助，但实用性不大。
5.超高速CT：仅能观察冠状动脉近段钙化程度，而冠状动脉钙化并不一定有冠状动脉狭窄，冠脉钙化程度与冠脉病变程度不成正比。目前阶段超高速CT对冠心病诊断临床意义不大。
胸痛的检查程序：
典型心绞痛
2.冠状动脉搭桥手术的病人选择
CABG的目的是改善患者的生活质量或延长寿命。心绞痛患者用药物不能控制或有不能耐受的副反应者可考虑作CABG或PTCA。如果病人冠状动脉解剖病变不是非常严重、广泛以致非做CABG手术不可(如伴左室功能不全的三支血管病变)，并有作PTCA指征，则通常首选PTCA。如果患者药物治疗失败且无作PTCA指征，可考虑作CABG手术。不论临床症状轻重，CABG也适用于预期经治疗后生存率可能提高的患者。
对冠心病患者应积极治疗伴发疾病如甲亢、贫血、感染等。应积极减少冠状动脉粥样硬化的危险因素如高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常等减少冠状动脉粥样硬化的危险雌激素替代性治疗对女性冠心病患者的二级预防作用已被肯定,抗氧化剂有可能使冠状动脉损害进展减慢。
冠心病患者应使阿斯匹林进行心肌梗塞二级预防,心绞痛患者可使用硝酸脂类药物、β-阻滞剂及/或钙拮抗剂治疗。
7.主动脉内气囊反搏（IABP）及血运重建术：对上述药物治疗无效者，考虑行IABP及考虑紧急PTCA或紧急搭桥治疗。IABP可增加冠脉灌注，减低心脏后负荷，减低心室壁张力，减低心肌耗氧量，对顽固性心绞痛，尤其合并血流动力学不稳定时有效。
PTCA治疗UA成功率高（>90%），但并发症较稳定性心绞痛高。UA48~72小时内行PTCA者，再狭窄率较高。所以最好先用药物治疗，待病情稳定后才行PTCA。ISIS 3B试验结果表明，UA患者常规进行冠脉造影及PTCA可减少心肌缺血复发，缩短住院时间和减少再次住院次数。FRISC-2试验及最近完成的TIMI-18(TACTIC)试验提示UA早期进行介入检查及治疗可减低终点事件的发生，是安全且有效的，但需注意TACTIC试验在应用糖旦白IIb/IIIa受体拮抗剂的基础上取得的。