动脉导管未闭 ppt课件
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2020/11/24
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动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血 管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状 态多于出生后短期内闭合。如未能闭合, 称动脉导管未闭。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
应行抢救手术； ☺ 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； ☺ 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高
压，应予以手术。 ☺ 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再
进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。 至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
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术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
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术后高血压的护理
护理措施 ☺ 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 ☺ 严格掌握输液量及速度。 ☺ 适当镇静。 ☺ 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
性质和量。注意有无内出血情况发生。 ☺ 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
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其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
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禁忌症
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如 在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等， 在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成 为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
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手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、 钳闭法和切断缝合法，
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心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞 蹈现象
超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查
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药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心
功能不全表现
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体征
❖ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ❖ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、
舒张压低、脉压增宽 ❖ 差异性紫绀（重度肺高压者）
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当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入 主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方 向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会 进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下 半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。
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一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动 脉根相通。导管的长度一般为5～10mm，直径则 由数毫米至1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺 动脉端开口。
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介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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介入治疗
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适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手 术。
下列情况尤须进行手术： ☺ 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
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双期左向右分流
肺动脉压及肺循环阻力升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流
艾森曼格综合症
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症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
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术后高血压的护理
特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
兴奋等因素有关
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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动脉导管未闭是常见先天性心脏病之一，占先心病第 三位。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。 两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血 管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成 熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作 用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。
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动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的血 管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间，正常状 态多于出生后短期内闭合。如未能闭合, 称动脉导管未闭。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
应行抢救手术； ☺ 足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术； ☺ 并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高
压，应予以手术。 ☺ 患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗后2～3月再
进行手术。但不能控制感染则争取手术，术后感染常很快得到控制。 至于其他心内畸形可按病情同期施行纠正术或分期手术。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
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术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
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术后高血压的护理
护理措施 ☺ 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 ☺ 严格掌握输液量及速度。 ☺ 适当镇静。 ☺ 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
性质和量。注意有无内出血情况发生。 ☺ 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
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其形状各异，大致可分为5型： 管状：外形如圆管或圆柱，最为常见； 漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细， 因而呈漏斗状，也较多见； 窗状：管腔较粗大但缺乏长度，酷似主肺动脉吻合口，较少 见； 哑铃状：导管中段细；主、肺动脉两侧扩大，外形象哑铃， 少见； 动脉瘤状：导管本身呈瘤状膨大，壁薄而脆，张力高，容易 裂，极少见
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禁忌症
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用，如 在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断等， 在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。 严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已成 为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
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手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、 钳闭法和切断缝合法，
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心电图：左室肥大或双侧心室肥大 X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门舞 蹈现象
超声心动图 右心导管 升主动脉造影检查
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药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。
－ 心力衰竭
合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心
功能不全表现
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体征
❖ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ❖ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、
舒张压低、脉压增宽 ❖ 差异性紫绀（重度肺高压者）
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当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入 主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方 向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会 进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下 半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。
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一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动 脉根相通。导管的长度一般为5～10mm，直径则 由数毫米至1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺 动脉端开口。
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介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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介入治疗
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适应症
所有诊断明确的婴幼儿或成人，无论有无症状，如无禁忌证均可考虑手 术。
下列情况尤须进行手术： ☺ 早产患婴如出现心力衰竭或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物疗法无效，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
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双期左向右分流
肺动脉压及肺循环阻力升高 左心房、室肥厚扩张 脉压增宽
右向左分流
艾森曼格综合症
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症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同
分流量小：无症状或症状轻微
分流量大：
－
反复呼吸道感染
－ 心功能差：乏力、气促、心悸、
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术后高血压的护理
特点： 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 血压升高为一过性(反应性) 原因： 全血容量与心排血量的增加 外周血管反应性痉挛 神经控制及反射因素的影响 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
兴奋等因素有关
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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动脉导管未闭是常见先天性心脏病之一，占先心病第 三位。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。 两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血 管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成 熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作 用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。