麻醉前访视和准备精品PPT课件
合集下载
麻醉前访视和准备ppt
护仪、呼吸机等。
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
药品准备
根据麻醉方案和患者情况，准备 所需的麻醉药品和抢救药品，确
保药品质量和安全。
应急准备
为应对可能出现的紧急情况，应 准备好急救设备和药品，如气管
插管、急救药品等。
03 麻醉前评估
患者状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家族病史、用药史、过敏史等，以评估患者 整体健康状况。
体格检查
糖尿病患者
总结词
糖尿病患者麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风 险。
详细描述
糖尿病患者麻醉前应进行严格的评估和控制，确保血糖稳定 。医生应了解患者的糖尿病类型、病程、治疗情况以及是否 有其他并发症。在手术当天早上，应避免使用升高血糖的药 物，并密切监测患者的血糖变化。
心脏病患者
总结词
心脏病患者在麻醉前需进行严格的评估和控制，以降低手术风险。
等内容。
02 麻醉前准备
患者准备
了解病史
术前宣教
麻醉医师应详细了解患者的病史，包 括现病史、既往史、家族史等，以便 评估麻醉风险。
向患者及家属介绍麻醉相关知识，包 括麻醉方法、麻醉风险等，以减轻患 者焦虑和恐惧。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包括心 肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等， 确保患者能够耐受麻醉手术。
访视流程
预约访视时间
与患者及手术医生沟通，确定 访视时间和地点。
进行访视
按照约定的时间对患者进行麻 醉前访视，询问病史、评估状 态、了解手术情况等。
确定麻醉方案
根据访视结果，与患者及手术 医生共同确定麻醉方案，并告 知患者及家属注意事项和风险 。
记录访视结果
将访视结果记录在麻醉前访视 记录单上，包括患者基本信息 、病史、评估结果、麻醉方案
术前麻醉访视详细版精品课件
可修改 欢迎下载
肝脏疾病
（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊； （2）监测血糖，避免低血糖； （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝 血状态； （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃 底静脉曲张者），如留置胃管；
可修改 欢迎下载
可修改 欢迎下载
急诊创伤（休克）
（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、 神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈部脊髓损伤的风险，并尽量保证患者体温正常，需强调的是， 整个围术期都必须对伤情进行持续地动态评估。 （2）持续全面评估：密切关注病情变化，迅速完善相关检查，如全面的血液检 查、心电图、各部位CT扫描、核磁共振成像等；对液体复苏无明显反应的休克患 者，可通过超声对患者进行重点评估，有助于了解是否有胸、腹部内出血。 （3）建立多条有效静脉通路（必要时可建立中心静脉通路），尽量保证输注液 体的温热，首选晶体液，必要时可给与胶体、白蛋白，准备足量血制品（RBC、 FFP、PLT等），条件允许者可考虑自体血回输；但面对可能的大出血时，建议 启动大量输血机制。
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。可修改 欢迎下载
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术； （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
肝脏疾病
（1）肝脏影像检查，心脏彩超、血常规、肝、肾功、凝血、 电解质等检查，必要时请会诊； （2）监测血糖，避免低血糖； （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝 血状态； （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃 底静脉曲张者），如留置胃管；
可修改 欢迎下载
可修改 欢迎下载
急诊创伤（休克）
（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、 神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈部脊髓损伤的风险，并尽量保证患者体温正常，需强调的是， 整个围术期都必须对伤情进行持续地动态评估。 （2）持续全面评估：密切关注病情变化，迅速完善相关检查，如全面的血液检 查、心电图、各部位CT扫描、核磁共振成像等；对液体复苏无明显反应的休克患 者，可通过超声对患者进行重点评估，有助于了解是否有胸、腹部内出血。 （3）建立多条有效静脉通路（必要时可建立中心静脉通路），尽量保证输注液 体的温热，首选晶体液，必要时可给与胶体、白蛋白，准备足量血制品（RBC、 FFP、PLT等），条件允许者可考虑自体血回输；但面对可能的大出血时，建议 启动大量输血机制。
①戒烟，抗感染治疗； ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。可修改 欢迎下载
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术； （3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
麻醉术前访视要点护理课件
评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率 等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式 。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况 评估结果，制定个性 化的护理计划。
与手术室护士进行交 接，确保手术过程中 的护理工作顺利进行 。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的 完善，提高医护人员的专业素养和服 务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物 过敏史、特殊疾病史（如心脏 病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物， 特别是抗凝药物、激素类药物 等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以 及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、 专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏 导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效 果，包括疼痛缓解程度和持续时 间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导 的效果，如焦虑、恐惧等情绪的 缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁 止摄入其他液体，包括清 水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃 酸反流症状，应在医生指 导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用 的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早 上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、 降压药等，应在医生的指导下进
术前访视和术前准备注意事项课件
术前访视和术前准备注意事项
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议 术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
术前访视和术前准备注意事项
术前访视和术前准备注意事项
7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
术前访视和术前准备注意事项
• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛； • （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物
术前访视和术前准备注意事项
• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼 吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可能 影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱和 肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出现植 物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
不推荐将抗胆碱能药物用于降术前低访视和误术前吸准备风注意事险项 来使用。
9、内分泌系统
• （1）糖尿病
• ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白 （HbA1C）；建议术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后血糖 ≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术：
• ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内 分泌科会诊，必要时延迟手术；
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议 术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
术前访视和术前准备注意事项
术前访视和术前准备注意事项
7、肾脏疾病
（1）完善血常规、凝血、肾功、电解质等各项辅助检查，确定肾脏清除 率，明确肾脏功能，必要时请肾内科会诊；
术前访视和术前准备注意事项
• （2）避免常规使用术前药物（安定、阿托品），禁止使用哌替啶止痛； • （3）对于肾功能不全的患者，尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物
术前访视和术前准备注意事项
• ②慢性脊髓损伤
• a. 进行病史回顾和体格检查，明确脊髓损伤情况及可能存在的并发症（如呼 吸功能受限、肾功能不全、深静脉血栓等）；
• b. 对于呼吸储备有限的患者应慎用术前药，避免采用肌间沟神经阻滞等可能 影响呼吸功能的麻醉方式；
• c. 拟在脊髓损伤平面（尤其是T10以上）以下进行手术前，尤其是拟行膀胱和 肠的操作时，应该给与有效的麻醉（全麻、椎管内、局麻等），谨防出现植 物神经反射亢进症，并提前准备好血管扩张药和阿托品等药物；
不推荐将抗胆碱能药物用于降术前低访视和误术前吸准备风注意事险项 来使用。
9、内分泌系统
• （1）糖尿病
• ①明确病程、治疗方案，监测血糖（餐前后）、糖化血红蛋白 （HbA1C）；建议术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后血糖 ≤12mmol/L；HbA1C＞8.5%者建议推迟择期手术：
• ②当出现血糖控制不佳或并存明显的外周血管、神经并发症者，请内 分泌科会诊，必要时延迟手术；
麻醉前访视ppt课件
AVB——心脏起搏；
14
术前访视及术前评估
13，高血压
嗜铬细胞瘤？——高血压危象； 麻醉危险性取决于重要脏器的受损程度； 择期手术应控制血压后进行，减少并发症，减少
出血； 多年高血压不宜快速降压。
15
术前访视及术前评估
14，其他心血管问题
➢ 心梗30天后为最高危期； ➢ 不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，
能力）应达90g/L； ✓ < 3M小儿应达100g/L以上； ✓ 慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在
60g/L也能耐受一帮手术。
8
术前访视及术前评估
7，基础代谢率BMR的计算 BMR（%）=（脉率+脉压）-111 正常：-10%～+10%
9
术前访视及术前评估
8，术前呼吸系统的评估
了解病史和体格检查； 胸片； 简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动
11
术前访视及术前评估
10,气道评估
有无困难气道病史； 有无打鼾和睡眠呼吸暂停； 有无面罩通气困难的体征； 有无气管插管困难的体征； 有无饱胃可能；
12
术前访视及术前评估
13
术前访视及术前评估
12，心律失常
窦性心动过缓：病窦——异丙肾/心脏起搏； 频发多源性室早：室速/室颤——推迟手术； 房颤：控制心室率80次/分左右， <100次/分； 双分支传导阻滞：出现三分支阻滞或发展为完全
1，术前访视的重要性
综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分 的麻醉前准备；
提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症； 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用； 充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使
一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治 疗。
14
术前访视及术前评估
13，高血压
嗜铬细胞瘤？——高血压危象； 麻醉危险性取决于重要脏器的受损程度； 择期手术应控制血压后进行，减少并发症，减少
出血； 多年高血压不宜快速降压。
15
术前访视及术前评估
14，其他心血管问题
➢ 心梗30天后为最高危期； ➢ 不稳定心绞痛近期有发作，ECG显示心肌缺血，
能力）应达90g/L； ✓ < 3M小儿应达100g/L以上； ✓ 慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使Hb在
60g/L也能耐受一帮手术。
8
术前访视及术前评估
7，基础代谢率BMR的计算 BMR（%）=（脉率+脉压）-111 正常：-10%～+10%
9
术前访视及术前评估
8，术前呼吸系统的评估
了解病史和体格检查； 胸片； 简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动
11
术前访视及术前评估
10,气道评估
有无困难气道病史； 有无打鼾和睡眠呼吸暂停； 有无面罩通气困难的体征； 有无气管插管困难的体征； 有无饱胃可能；
12
术前访视及术前评估
13
术前访视及术前评估
12，心律失常
窦性心动过缓：病窦——异丙肾/心脏起搏； 频发多源性室早：室速/室颤——推迟手术； 房颤：控制心室率80次/分左右， <100次/分； 双分支传导阻滞：出现三分支阻滞或发展为完全
1，术前访视的重要性
综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分 的麻醉前准备；
提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症； 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用； 充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使
一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治 疗。
术前麻醉访视详细版精品课件
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/15
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术；
（4）心肌病 ①心脏彩超检查；
②心内科会诊，必要时延期手术。
合并呼吸系统疾病
（1）COPD ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；
③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，
④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素 +支气管扩张剂”（首选吸入）； ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
三、并存疾病
1.高血压病
（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊； （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； （3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及 心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
急诊创伤（休克）
（1）详细了解患者病史及体格检查，密切监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、 神志、皮肤及疼痛等生命体征，尽快评估患者气道（A）、呼吸（B）和循环 （C），并注意颈部脊髓损伤的风险，并尽量保证患者体温正常，需强调的是， 整个围术期都必须对伤情进行持续地动态评估。
麻醉术前访视及麻 ppt课件
紫绀及皮肤感染等。 六、神经系统
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。
ppt课件
16
第三节 实验室检查 一、常规化验检查 我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血 功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。 二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期 口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血 电解质及肌酐、尿素氮等。
Ⅳ
7.8%～23.0%
Ⅴ
9.4%～50.7%
ppt课件
22
第五节 全身各器官功能评估
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显 提高，使麻醉处理复杂化。 一、心血管系统
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需 状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏 事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、 心肌梗塞)、高血压、心律失常等。
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常 活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全， 施行麻醉和手术耐受较差；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手 术麻醉冒更大风险；
ppt课件
17
三、心电图 年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果， 结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时 请心内科会诊。 四、胸部X线片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器 官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。
ppt课件
16
第三节 实验室检查 一、常规化验检查 我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血 功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。 二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期 口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血 电解质及肌酐、尿素氮等。
Ⅳ
7.8%～23.0%
Ⅴ
9.4%～50.7%
ppt课件
22
第五节 全身各器官功能评估
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显 提高，使麻醉处理复杂化。 一、心血管系统
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需 状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏 事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、 心肌梗塞)、高血压、心律失常等。
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常 活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全， 施行麻醉和手术耐受较差；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手 术麻醉冒更大风险；
ppt课件
17
三、心电图 年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果， 结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时 请心内科会诊。 四、胸部X线片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器 官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。
麻醉前访视【麻醉科】 ppt课件
29
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
10
如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
7
不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
8
术前怎样选择实验室检查项目？
9
筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
19
长期饮酒对麻醉有什么影响？
20
神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
21
高血压可作为延期手术的唯一指吗？
22
过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度
《麻醉前访视和准备》课件
适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方 式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神 经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保 持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇 痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式 进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注 射进入体内，起效迅速，但需严格控 制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于 松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼 痛，需根据患者疼痛程度和手术类型 选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉 状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等 。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡 等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等 。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关 系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和 指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
▪ 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
访视病人时的程序：
▪ 交代术前禁食、禁水和术前用药等; ▪ 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； ▪ 请患者或家属签署麻醉同意书； ▪ 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
麻醉前访视和准备
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
麻醉前用药 -- 常用药物
▪ 安定镇静药 sedative
➢ 苯二氮桌类 benzodiazepines
安定 siazepam 咪唑安定 midazolam
➢ 酚噻嗪类 phenothiazines
异丙秦 promethazine
▪ 催眠药 hypnotics
➢ 巴比拖类 barbiturates
▪ 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 ▪ 术前血压升高、心率增快。 ▪ 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
心理方面的准备
▪ 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
▪ 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
▪ 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
简易心肺功能测定
➢ 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时 间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
➢ 屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或 深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
➢ 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在 10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
➢ 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
病人准备：择期手术前准备
▪ 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 ▪ 血红蛋白：>80g/L ▪ 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于
(++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 ▪ 血清蛋白：>30g/L ▪ 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 ▪ 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
▪ 分级
标
准
▪ Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
▪ Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
▪ Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
▪ Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
▪ 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； ▪ 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
麻醉选择
▪ 目的 -- 制定麻醉实施方案
▪ 麻醉选择依据
➢ 病人的情况 ➢ 手术方面 ➢ 麻醉方面 ➢ 麻醉条件
病人的情况
▪ 年龄； ▪ 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； ▪ 重要脏器功能； ▪ 情绪与合作程度； ▪ 肥胖程度； ▪ 病人意愿等。
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
▪ ≤36个月 6
2～3
心理方面的准备
▪ 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
▪ 镇痛药 analgesics
➢ 阿片类 opioids
吗啡 morphine 哌替定 meperidine
▪ 抗胆碱药
➢ 阿托品 atropine ➢ 东莨胆碱 scopolamine ➢ 盐酸戊乙奎醚（长托宁）
麻醉前用药--注意事项
▪ 病人的状态 –年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量
手术方面
▪ 手术部位； ▪ 手术方式； ▪ 术者的特殊要求； ▪ 术者的技术水平。
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
药品和器械准备
▪ 根据麻醉实施方案准备： ➢麻醉药品； ➢麻醉用具； ➢麻醉机； ➢监测设备； ➢抢救药品和器械。
麻醉前用药 -- 目的
▪ 镇静 sedation ▪ 催眠 hypnosis ▪ 镇痛 analgesia ▪ 抑制腺体分泌 ▪ 抑制不良反射
▪ Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
▪ 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等
▪ 心血管系统 ▪ 呼吸系统
病人准备：非外科疾病治疗
▪ 改善病人营养状态
➢ 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
▪ 纠正水、电解质紊乱 ▪ 合并症的治疗
▪ 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
访视病人时的程序：
▪ 交代术前禁食、禁水和术前用药等; ▪ 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法； ▪ 请患者或家属签署麻醉同意书； ▪ 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给 自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
麻醉前访视和准备
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
麻醉前用药 -- 常用药物
▪ 安定镇静药 sedative
➢ 苯二氮桌类 benzodiazepines
安定 siazepam 咪唑安定 midazolam
➢ 酚噻嗪类 phenothiazines
异丙秦 promethazine
▪ 催眠药 hypnotics
➢ 巴比拖类 barbiturates
▪ 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 ▪ 术前血压升高、心率增快。 ▪ 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
心理方面的准备
▪ 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
▪ 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
▪ 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
简易心肺功能测定
➢ 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时 间>5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患。
➢ 屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或 深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒， 提示心肺储备功能不足
➢ 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在 10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提 示可较好地耐受心胸手术。
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不 能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴 唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能 者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
➢ 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
病人准备：择期手术前准备
▪ 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 ▪ 血红蛋白：>80g/L ▪ 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于
(++)，尿酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 ▪ 血清蛋白：>30g/L ▪ 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 ▪ 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
▪ 分级
标
准
▪ Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
▪ Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
▪ Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
▪ Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
▪ 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗； ▪ 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
麻醉选择
▪ 目的 -- 制定麻醉实施方案
▪ 麻醉选择依据
➢ 病人的情况 ➢ 手术方面 ➢ 麻醉方面 ➢ 麻醉条件
病人的情况
▪ 年龄； ▪ 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； ▪ 重要脏器功能； ▪ 情绪与合作程度； ▪ 肥胖程度； ▪ 病人意愿等。
病人准备 ：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮 （见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3
▪ ≤36个月 6
2～3
心理方面的准备
▪ 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
病人准备 ：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了 解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉 前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中 可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
ASA手术病人病情分级
苯巴比妥-鲁米那 phenobarbital
▪ 镇痛药 analgesics
➢ 阿片类 opioids
吗啡 morphine 哌替定 meperidine
▪ 抗胆碱药
➢ 阿托品 atropine ➢ 东莨胆碱 scopolamine ➢ 盐酸戊乙奎醚（长托宁）
麻醉前用药--注意事项
▪ 病人的状态 –年老、体弱、休克等 减少镇痛镇静药量
手术方面
▪ 手术部位； ▪ 手术方式； ▪ 术者的特殊要求； ▪ 术者的技术水平。
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
药品和器械准备
▪ 根据麻醉实施方案准备： ➢麻醉药品； ➢麻醉用具； ➢麻醉机； ➢监测设备； ➢抢救药品和器械。
麻醉前用药 -- 目的
▪ 镇静 sedation ▪ 催眠 hypnosis ▪ 镇痛 analgesia ▪ 抑制腺体分泌 ▪ 抑制不良反射
▪ Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
▪ 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、 水电解质等
▪ 心血管系统 ▪ 呼吸系统
病人准备：非外科疾病治疗
▪ 改善病人营养状态
➢ 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
▪ 纠正水、电解质紊乱 ▪ 合并症的治疗