呼吸内科学试卷及答案4

题目部分，(卷面共有56题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)(2分)[1]A、脑肿瘤B、病毒性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、隐球菌性脑膜炎E、流行性乙型脑炎(1)女性，29岁，高热3天，伴头痛、恶心、呕吐，无头晕。

查体：血压100/60mmHg，颈强直，病理反射阴性，脑脊液压力290mmH 0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未经特殊治疗，10天后症状逐渐缓解，脑脊液化验正常。

应考虑( )(2)男性，40岁，间断头痛3个月，头痛剧烈时可伴呕吐，无发热、乏力、盗汗等不适，近1周来头痛症状加重，伴复视，脑脊液化验：糖、氯化物正常，蛋白质60mg/dl，细胞数O.6×10 /L，PPD(+)，脑脊液ADA 3U/L，抗结核抗抗体阴性。

应考虑( )(4分)[2]A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征( )(2)提示右心功能不全的体征( )(3)提示右心室肥大的体征( )(4)提示肺动脉高压的体征( )(5分)[3]A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血( )(2)畏寒、高热、咳脓痰( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛( )治疗哮喘药物作用机制二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)[1]男，16岁，反复阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。

本次发作时深呼气末可闻及干啰音，肺功能FEV /FVC为预计值的60%，IgE水平正常；缓解期肺部无体征，肺功能正常。

(1)最可能的诊断是( )A、肺结核B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管扩张E、支气管淋巴结核(2)为明确诊断可采用以下何项进一步检查措施( )A、胸部照片B、肺功能弥散试验C、血气分析D、支气管镜检查E、吸入支气管扩张剂后再作FEV(3)下列哪项治疗较为合适( )A、舒喘灵、二丙酸氯地米松交替气雾吸入B、氨茶碱+皮质激素C、色甘酸二钠+二丙酸氯地米松气管吸入D、抗生素+色甘酸二钠E、氧疗+氨茶碱(3分)[2]女性，16岁，数年来慢性咳嗽、咳痰，有时为脓性，偶咯血。

幼年时患肺门淋巴结结核，已愈。

胸片示右下肺野可疑絮状影，右心膈角难以辨认，右心缘模糊。

(1)从影像学表现，病变部位可能在( )A、右下叶后基底段B、中叶C、纵隔胸膜增厚D、支气管内病变E、右下叶(2)需进行何种检查来进行定位诊断( )A、气管平面断层B、气管镜检查C、痰菌检查D、前弓位或右侧位胸片E、PPD皮试(3)该患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是( )A、肺不张伴支气管扩张B、支气管淋巴瘘C、支气管结石D、支气管腺瘤E、慢性支气管炎三、单选题(34小题,共34.0分)(1分)[1]最大呼吸流量(PEF)变异率为何时，可诊断哮喘( )A、日内或昼夜波动率≤10%B、日内或昼夜波动率≥10%C、日内或昼夜波动率≥20%D、日内或昼夜波动率≤20%E、无变化(1分)[2]男，14岁，受凉后咳嗽、气喘2天，近日自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状不缓解。

查体：口唇发绀，双肺可闻散在哮鸣音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

最可能的诊断是( )A、先天性心脏病B、支气管哮喘持续状态C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性发作(1分)[3]女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。

该病常见的病原体是( )A、腺病毒B、流感病毒C、柯萨奇病毒D、鼻病毒E、肠病毒(1分)[4]男性，54岁。

近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。

继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是( )A、胸部CTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药物敏感试验D、痰找结核菌E、支气管镜(1分)[5]女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。

查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。

胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是( )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎(1分)[6]男性，55岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。

最可能的诊断是( )A、间质性肺炎B、肺癌C、肺脓肿D、狼疮肺炎E、结节病(1分)[7]急性血播型肺结核的X线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现( )A、1周B、3天C、2周D、1个月E、1个月以上(1分)[8]男性，56岁，反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。

1周前因感冒症状加剧而入院。

体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血，颈静脉充盈，两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。

心界不大，心率106次/分，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。

肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿)。

痰涂片见多形性细小革兰阴性杆菌。

动脉血气(不吸氧)示pH7.30，PaCO 50mmHg，PaO 45mmHg。

关于高碳酸血症的处理，本例首先选择( )A、治疗基础疾病，改善通气B、补充碱性药物C、机械通气治疗D、应用碳酸酐酶抑制剂E、静脉滴注尼可刹米(1分)[9]最可能引起漏出液的疾病是( )A、恶性肿瘤B、结核病C、食管破裂D、胸导管阻塞E、肝硬化(1分)[10]具有下列哪种情况不适合外科手术( )A、结核球>3cmB、持续排菌性空洞C、支气管扩张、排菌及(或)大咯血D、脓胸E、短期化疗半年空洞缩小痰菌阴转(1分)[11]WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗( )A、18～24个月B、6个月C、12个月D、>24个月E、3个月(1分)[12]外源性哮喘最容易在何时发作( )A、春暖花开、踏青时B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游归来时E、受凉感冒后(1分)[13]女性，47岁，偶感胸闷，体检胸片如图，最可能的诊断是( )A、右肺肿瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支气管扩张(1分)[14]男性，23岁，1周前着凉后轻咳、低热、右胸刺痛，近日来感活动后急促。

查体：右下肺叩诊浊音，浊音区上方可闻支气管呼吸音，下方呼吸音显著减低。

最可能的诊断是( )A、肺炎球菌肺炎B、渗出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚(1分)[15]下列哪一项关于原发性气胸的描述是正确的( )A、多见于矮胖体型男性B、多见于年轻女性C、多见于中老年D、多由于胸膜下肺大疱破裂E、多继发于肺结核(1分)[16]关于哮喘的病因及发病机制，下列哪项不正确( )A、病因和发病机制尚未完全明了B、内源性哮喘常发生于有特异性体质者C、外源性哮喘常于幼年发病D、内源性哮喘多见于成人E、内源性哮喘有副交感神经系统功能异常表现(1分)[17]关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的( )A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低(1分)[18]20岁女性，患肺结核3年，近2个月来闭经，低热，咳嗽，痰带血丝，3小时前突然大咯血不止。

抢救措施首先应为( )A、输血，输液B、用呼吸兴奋剂C、吸入高浓度氧气D、应用镇静剂E、应用脑垂体后叶素(1分)[19]男性，50岁，胸痛有1个月左右，有吸烟史20年。

胸片示左侧胸积液伴左肺门阴影增大。

胸腔积液检查：比重1.020，蛋白30g/L，Riva1ta试验阳性，白细胞8×10 /L，多核O.2，单核0.28，红细胞1.1×10 /L。

最可能的诊断是( )A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、细菌性肺炎合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺癌合并胸腔积液(1分)[20]男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴气喘2年，近半年来心慌、双下肢水肿，心电图PI、Ⅱ、Ⅲ高尖>0.25mV，V1 、V2 QRS呈QS形，电轴右偏，可能的诊断是( )A、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺结核合并肺心病，心功能不全D、支气管扩张合并肺心病，心功能不全E、支气管扩张、陈旧性心肌梗死、心功能不全(1分)[21]以下关于咳嗽的描述，不正确的是( )A、长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺间质纤维化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、发作性干咳(尤其在夜间发作)，可能是咳嗽变异型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌(1分)[22]下列支气管扩张的描述中，错误的是( )A、多在中、老年发病B、下胸部持续存在局限性湿啰音C、长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血D、胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影E、治疗以引流痰液和抗感染为主(1分)[23]诊断肺结核最可靠的依据是( )A、结核中毒症状B、X线呈浸润性改变C、结核菌素试验阳性D、痰中找到结核分枝杆菌E、血沉降率增块(1分)[24]关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C、疾病早期可无异常体征D、疾病晚期可有肺实变体征E、肺部可出现干湿啰音(1分)[25]肺的内分泌细胞存在于( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮内C、咽粘膜上皮内D、肺上皮内E、肺血管内皮内(1分)[26]肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是( )A、病灶吸收好转B、痰结核菌转为阴性C、结核菌素试验阴性D、结核菌素试验阳性E、体温恢复正常，体重增加(1分)[27]关于慢性呼吸衰竭描述，下列哪项正确( )A、主要是指原来肺功能正常而发生B、呼吸功能障碍多突然加重C、发生二氧化碳潴留后，无法再代偿D、慢性呼吸衰竭少见E、呼吸道感染后呼吸功能障碍可加重(1分)[28]男性，65岁。

咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟史50年。

体检：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。

为明确诊断，首选的检查是( )A、痰脱落细胞检查B、经皮肺穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、磁共振显像E、血常规(1分)[29]关于吸入性肺脓肿，下列哪项不正确( )A、发病部位常与体位有关B、常为单发性C、厌氧菌感染在吸入性肺脓肿中较少见D、吸入性肺脓肿可以无吸入性诱因E、右下叶是肺脓肿好发部位(1分)[30]冷凝集试验用于诊断哪些病原菌( )A、腺病毒B、肺炎支原体C、肺炎克雷自杆菌D、肺炎链球菌E、巨细胞病毒(1分)[31]对肺的描述，正确的是( )A、右肺分2叶B、左肺分3叶C、右肺窄长，左肺宽短D、肺呈圆锥形E、肺底突向下(1分)[32]以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征( )A、积极治疗2个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔>6cmD、合并脓胸E、有支气管阻塞引流不畅(1分)[33]支气管哮喘发作时常出现( )A、呼气性呼吸困难B、吸气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、进行性呼吸困难(1分)[34]女，36岁，7天前有拔牙史，继而出现畏寒，高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。