内囊预警综合征 ppt课件

2020/12/12
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病例报告（外院第一次就诊）
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病例报告（第二次外院就诊）
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病例报告（第二次外院就诊）
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病例报告（第1次入我院的化验检查）
入院后完善脑电图、心脏彩超、肿瘤指标、甲功五项、抗心磷脂抗 体、肝功、肾功、血糖、动态心电图、心脏发泡实验均无异常。
化验血脂提示甘油三指2.21mmol/l,低密度脂蛋白为1.38mmol/l； 化验自身抗体系列提示抗核抗体1:100弱阳性，抗PM-Scl抗体弱 阳性。
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病例报告（第1次入我院的诊治经过）
诊断： 1. TIA 2. 癔症？
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病例报告（第1次入我院的诊治经过）
出院后1周再次反复出现上述症状，再次到外院就诊，行磁共振检查提示左侧 基底节区脑梗死, 给予治疗后（具体不详），患者仍反复发作，来我院就诊。
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病例报告
入院后反复出现发作性右侧偏身麻木无力，每天发作数次，每次持 续约10-40余分钟不等。
查体：发作间期查体右侧巴氏征（+），余神经科查体无异常，发作 时查体：言语不清、右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力2-3级，右侧巴氏 征（+）。右侧面部、偏身浅感觉减退。
临床特点：发作频繁、症状刻板、高危脑梗死
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发病机制1
1. 穿支动脉供血区阵发性低灌注是目前研究者普遍认可的发 生机制假说
Donnan通过对50例CWS患者进行分析，推测其发病机制可能为局部动脉 一动脉微栓塞、血流动力学改变或血管痉挛等，以单支穿支动脉血流动力学 改变的可能性最大。
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病例报告
诊断： 急性脑梗死 短暂性脑缺血发作 内囊预警综合征可能性大
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内囊预警综合征
内囊预警综合征（CWS），是有Donnan等首先提出的术语， 是一组少见但预后不良的TIA亚型，是皮质下梗死的先兆。
临床表现：反复刻板样发作的短暂性感觉和(或)运动症状， 24 h内至少发作3次，累及单侧2／3以上肢体(面部、上肢或下 肢)，无皮质受累表现(如失语、失用等)，易进展为内囊梗死。
入院后行颅脑DWI提示左侧基底节区急性脑梗死。（见下图）
第二次住院期间，患者仍有发作性右侧肢体无力，严重时右侧肢体 肌力为1-2级。
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病例报告（第2次来我院就诊）
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病例报告（第2次入我院的造影结果）
双侧大脑中动 脉显影良好。
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病例报告（第2次入我院的诊治经过）
治疗：
阿司匹林肠溶片100mg 氯吡格雷75mg 氟伐他汀钠缓释片80mg 低分子肝素钠注射液 尼膜同 羟乙基淀粉注射液 尿激酶30万单位 治疗期间患者发病时时间缩短，症状减轻，直至稳定1周不发作后出 院。
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病例报告（第2次入我院的诊治经过）
出院3天后患者再次出现右侧偏身麻木无力，持续无缓解，第2次 来我院，查体：言语欠清晰、欠流利，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力 3级，右侧巴氏征（+），右侧面部、偏身浅感觉减退。
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病例报告（第2次入我院的诊治经过）
治疗：
阿司匹林肠溶片100mg 氯吡格雷75mg 瑞舒伐他汀 10mg 低分子肝素钠注射液 尼膜同 羟乙基淀粉注射液、大量补液 尿激酶30万单位 卡马西平 试用少量地塞米松治疗
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病例报告（第2次入我院的诊治经过）
患者右侧偏身麻木无力逐渐好转，右侧肢体肌力达到5级， 好转出院，出院后随访患者，出院后1月内仍出现上述发作性症 状，但发作次数减少，每次均能完全缓解。出院3月后未再发作。
DWS最常累及豆纹动脉供血区，绝大多数豆纹动脉直接起自大脑中动脉， 每侧MCA均发出4～15支，少见情况为MCA发出1支或数支主干后再分出多 支豆纹动 Lee等认为，当豆纹动脉以共干的形式自MCA发出时，侧支代偿 能力较差，较多支豆纹动脉患者可能更易发生低灌注缺血。
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发病机制1
脑小血管病：
Cohen等曾报道1例由Heubner返动脉开口狭窄引起的CWS，认为小血管本身的动脉 硬化性狭窄是造成其供血区低灌注的常见原因。近年来，联合抗栓和静脉溶栓治疗的有效性 也提示，部分CWS可能与小穿支动脉内微血栓形成。推测其病理学改变为脂质透明样 变性、动脉硬化等。此外，也有研究发现，显微镜下可见的多血管炎也可导致CWS。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例报告
既往史：有“偏头痛”、“慢性胃炎”病史多年，有时血压偏高，
未系统诊治。 婚育史：育有1子，配偶及孩子体健。 个人史：吸烟20余年，约20支/天，饮酒10余年，量少。 家族史：无特殊。
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病例报告
现病史：
患者3月前出现发作性右侧偏身麻木无力，伴有右侧口角歪斜、言语不清、头 晕，持续数分钟至30余分钟不等，每次发作症状刻板，平均1周发作1次，到外院 就诊，行颅脑MRA+MRI未见异常，行颈动脉超声提示1.双侧颈动脉内膜不均增厚 并右侧斑块，双侧椎动脉未见异常，诊断为”TIA”,治疗后好转出院。
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发病机制1
MCA病变
MCA引起的穿支动脉低灌注亦可能引发CWS，但较少见
发病原因？
血管炎？
发育性小静脉畸形等脑小血管病？
肺动静脉瘘？
卵圆孔未闭？
小动脉病变？
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病例报告（第2次入我院的诊治经过）
入院后完善颅脑MR强化 ：未见强化病灶。SWI未见明显发育性 小静脉畸形。复查发泡试验仍阴性。肺部CTA阴性。
腰椎穿刺常规内囊预警综合征
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病例报告
患者，男，44岁。 主诉：发作性右侧偏身麻木无力3月。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”