腹膜后脂肪肉瘤一例病例复习报告
腹膜后脂肪肉瘤
第9页
腹膜后间隙解剖
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。
腹膜后脂肪肉瘤影像诊疗
Imaging diagnosis of Retroperitoneal liposarcoma红 旗 医 院 影 像 科 梁 爽
腹膜后脂肪肉瘤
第1页
临床病例
患者李秀钦，女，61岁，黑龙江省穆棱市人，主因间断性右腰部不适2年，就医。现为求深入诊治于3月31日收治入院。
腹膜后脂肪肉瘤
第3页
病例特点
腹部彩超示：右侧肾上腺高回声肿物，回声欠均匀，大小约7.4*7.1cm腹膜Biblioteka 脂肪肉瘤第4页病例特点
腹部CT平扫示：右肾上腺区混杂密度影，以脂肪为主，边界不清。
腹膜后脂肪肉瘤
第5页
病例特点
腹部增强CT示：右肾上腺区形态不规则混杂密度影，边界不清，动脉期病灶内部分低强化，静脉期及延迟期部分病灶显著强化。
腹膜后脂肪肉瘤
第21页
腹膜后脂肪肉瘤判别诊疗
Differential diagnosis
腹膜后脂肪肉瘤
第22页
肾上腺脂肪肉瘤病例回顾性分析
三期动态增强扫描
腹膜后脂肪肉瘤
第23页
腹膜后脂肪肉瘤诊疗关键点回顾
腹膜后脂肪肉瘤
第24页
腹膜后肿瘤初步诊疗思绪总结
依据患者发病年纪、性别、病变主要部位、大小、形态、密度（是否均匀、有没有坏死、液化、钙化）增强形式等方面有利于诊疗。
腹膜后巨大脂肪肉瘤1例
包 块 ，大小 约 １０ ｃｍ×１０ ｃｍ×８ ｃｍ，伴 酸胀 不 适 ，大 便 不成 形 、约 ４次／天 ，无 恶 心 、呕 吐 ，无 反酸 、烧 心 ， 无 呕 血 、黑 便 ，自行对包 块进 行理 疗和按 摩 。后肿 物
逐渐增 大 ，于抚 松 县 人 民 医 院就 诊 ，腹 部 ＣＴ示 ：腹 膜 后 占位性 病变 ，脂肪 瘤 ？脂 肪 肉瘤 ？后于 ２０１７年
显示 均正 常 。胸 部 ＣＴ、心 电 图 、心 彩 、下 肢 静 脉 彩 超未 见 明显异 常 。腹 部 ＣＴ示 ：右侧 腹 腔 异 常 肿 物
占位 ，呈 脂 肪 密 度 ，边 界 不 清 ，２２ ｃｍ × ２８ ｃｍ × １０
ｃｍ，增 强扫 描未 见 强化 ，可 见其 内 强 化 血管 影 。右 侧 大部分肠 管 未 见异 常 。完 善 术 前相 关 检 查 ，证 实 患者 无 明显 手 术禁 忌 证 ，于 ２０１７—１２—２１行 剖 腹 探 查 术 ，术 前诊 断 ：腹部 肿 物 。术 中见 ：肿物 位于 升结 肠
３０ ｃｍ×２６ ｃｍ×１５ ｃｍ，质 软 ，活 动度 尚可 ，未 侵犯 周
＊通 讯作 者
围脏 器 ，行 腹 腔 肿 物 切 除 术 。术 毕 称 肿 物 重 达 ５ ｋｇ。术后 病 理诊 断 ：脂 肪 源 性 肿 瘤 ，结 合 组 织 学 形 态及免 疫组 化结 果不 除外 高 分化 脂 肪 肉瘤伴 梗 死 ， 免疫组 化 ：ＤＭＤ２（弱 ＋ ），ＣＤＫ４（＋ ）。患 者术 后 恢 复 良好 ，痊 愈 出院 。 ２ 讨 论
此类 疾 病极 少 数 患者 有早 期 临 床表 现 ，很 难 通 过 临床表 现确 诊 ＿７］。该 病 患 者 一般 无 明 显 的 症状 ， 起病 比较 隐秘 ，大部分 患者 首发症 状是 腹部 肿块 ，也 可伴 有 一 些 消化 道 压 迫症 状 ，如 ：腹 痛 、腹 胀 、停 止 排气 排便 ，食欲 下 降 等非 特 异 性症 状 。缺 乏 特 异 性 的临床表 现及较 长 的病 程 ，导致患 者不 能及 时治疗 ， 被发 现时往 往体 积 巨大 ，直 径多达 几 十厘 米 ］，有 的 肿块 达数 十千 克 ］。本 例 患 者虽 肿 块 巨 大 ，但 无 明 显症 状 ，体 检 时可触及 肿块 。
腹膜后巨大脂肪肉瘤1例
“
”
。
其 余术 前 检查
,
腹 膜 后 间隙 组 织 疏 松 肿 瘤 较 大 常侵
及 邻 近 组 织 器 官 和 血 管 手 术难度 高 风 险
, 、 , , ,
,
,
行 左 中 上 腹 剖 腹 探 查 术 术 中见 肿 瘤 来 源 于 腹 膜后 分 叶 状 上 邻 脾 门 下 达 左 骼 凹 左 至 降结 肠 旁 沟 右 过 脊 柱 其 后 紧 贴 肾 血 管 腹 主 动 静脉 和 胰 腺
“ ”
。
图
)
。
病检 报 告 分 化 型 脂 肪 肉瘤 复顺 利 伤
口
,
术后 患 者 恢
。 ,
甲级愈 合 化疗 后康 复出院
肪 肉 瘤虽 较 大 仍 有 完 整 切 除的 机 会 应 积
极 争取 手术
[收 稿
。
,
,
肿瘤 原 发 于 腹 膜 后 较 少 肪 肉瘤 并 完 整 切 除 更 不 多 见 占 全 部 恶 性 肿 瘤的
, ,
误 伤 误扎
, 。
瘤 体 巨 大 要 从 其 四 周逐 步 向
, ,
,
3
.
5
基底 剥离 并 注 意 托 护 好 瘤体 防 止 血 管 撕
破 大 出 血 侧 后 腹 膜缺 损 过 大 时 不 必 勉 强 牵拉 缝 合 以 防肠 系膜 血管 受压 腹膜 后脂
, 。
4 2e m 又 1 8 e r n 又 10e m (见封三
”
。
,
超及
r 检查 有 意 义 肾 孟 造 影 c
。
,
腹包块 来源性 质 待 查
,
乍 贝灌 肠 摄 片示 未
腹膜后脂肪肉瘤伴腹股沟疝1例报告及文献复习
的１ 例病理组织学类 型均 为腹膜 后高 分化 型或粘 液型脂 肪 肉 瘤， 此类型恶性度 低 ， 治疗效 果好 。国外报 道 的 ３ 将肿 瘤完 例
整切除 ， 未做化疗及放疗 ， 随访 ４个月 ～５ ２个月 ， 者一般情况 患
图 １ 大体后 巨大脂 肪 肉瘤对化 疗 、 放疗 皆不敏
无偿献血活动的重要性 。 总之 ， 因效应在 医护人 员工作 中对献血者 的心理 影响及 首 献血过程有着重要的意义 。良好 的开端是 成功 的基 础 ， 进行 在
血液采集过程 中， 注意 自己 的仪表 、 度 、 应 态 语言 和行 为 ， 造 创
良好 的献血环境 和有效 的社会 宣传 ， 给献 血者 留下一个 良好的
印象 ， 而缓 解献血者心理压力 、 从 保证献血过程得 以顺利完成。
（ 稿 日期 ：Ｏ８ ２— ９ 收 ２Ｏ —０ ２ ）
・
病 例报 告 ・
腹 膜后 脂 肪 肉瘤 伴 腹 股沟 疝 １ 例报 告 及文 献 复 习
王 玉 民 田 志 臻 张 洁
断： 腹膜后 巨大粘液型脂肪 肉瘤 。
不能还纳都无腹痛及肠梗阻症状 ， 这是此种疝气 的特点。
我们查 阅了大量文献 ， 腹膜后脂肪 肉瘤形成腹股 沟疝 的病 例国内未见 报道 ， 国外 仅报道 ３ ＿ Ｊ 例 】 。报道 的 ３例患者 均为 。 男性 ， 年龄分别 为 ５ 、８ ６ ３ ５ 、ｏ岁 ， 以无 痛 性腹 股沟 疝 收入 院。 都 手术切 除疝 内容 物 ， 病理 诊断 为恶性 肿瘤 。手 术继续 探查 ， 发 现肿瘤位 于腹膜 后腔 ， 膜完 整 ， 肿瘤 完整 切除。术后 病理 包 将
诊 断为高分化脂 肪 肉瘤 ， 中 １ 其 例为 粘液样脂肪 肉瘤。本 例患 者 系女性 ， 早期亦为无 痛性腹 股沟 疝 ， 直到 晚期肿 瘤 巨大 发生
腹膜后巨大脂肪肉瘤(附1例报告)
【 摘 要】 目的 探讨对脑 室出血 患者采 用侧脑 室引流联合腰 大池引流手术方式 的疗效。方法 对入 选 的 ２ ０例脑
本组术后 死亡 １ 例， 为
室出血病例采 用侧脑 室引流联合腰 大池引流术 ， 并 同时应 用尿激 酶 ， 观 察其治疗 效果。结果
再 出血 致 血 肿 增 大致 脑 疝 而 死 亡 。 术后 存 活 ｌ ９ 例， 随访 ６个 月 Ｇ Ｏ Ｓ评 分 ： 优 良ｌ １ 例， 轻 残 ４例 ， 重 残 ４例 ， 植 物 状 态
腰骶方 向 １ ０～ １ ５ ｃ ｍ， 穿刺点 以无菌 敷料覆 盖 ， 引流管 以胶布 固定 于背部 ， 外接引流瓶根据病情需要调整 引流瓶高度 ， 常规 为高 于侧脑室 ５—１ ５ ｃ ｍ。引流量一般控制在 １ ０ ０～ ２ ０ ０ ｍ ｉ ／ ２ ４ ｈ ， 匀速 引流。拔管指 征 ： 患者一般 情况 改善 ， 复查头 颅 Ｃ Ｔ脑 室 内积血 消失 或基 本消失 ， 脑 脊液 生化 常规基 本正 常。拔管
膝， 常规消毒铺 巾， 用８ Ｇ硬膜 外穿刺 针 ， 取Ｌ ２ ～Ｌ ３或者 Ｌ ３ ～ Ｌ ４间隙为穿刺点 ， 进针 ５—６ ｃ ｍ， 见脑脊液 流出 ， 拔 除穿刺针 。
再沿着原 来 的穿刺 点和方 向 ， 用 １ ６ Ｇ硬膜外 穿刺针刺 入见脑
脊液流 出 ， 再置入腰大池 引流导管 人腰 椎蛛 网膜下 腔 间隙 内
司） ； 一次性使用无菌腰椎穿 刺包 （ 广东佛 山特 种医用 导管有 限公 司） 等 。穿刺 的选择 ： 根 据头 颅 Ｃ Ｔ表 现 ， 对单 侧脑 室铸 型出血侧 脑室穿刺行血肿 液化治疗 ， 对 侧无 出血降低颅内高压。双侧脑室 出血铸型
者行 双侧脑 室穿刺引流术 。对 于原 发部 位血肿 若较 大 ， 明显 对 中线脑 室系统产 生 明显挤 压作用 者 ， 则 同时对血 肿穿 刺 引 流 。治疗 时间 ： 根据患者病情发展灵活掌握手术 时机 ， 尽量在 出血后 ６ ｈ行手术 治疗 。首先 ， 给予 脑室 和原 发血 肿 的穿刺 引流术 ， 待颅 压稳 定后 做 腰穿 行腰 大 池 置管术 。穿 刺方 法 ：
腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
后腹膜病例汇报
病例2 平滑肌肉瘤
位于原发后腹膜肿瘤发病的2位， 女性多见，多为不均匀性肿块， 直径一般在10CM以上内部常 含坏死及囊变区。
CT表现
巨大肿块，外形不规则，边界模糊，呈软组织密 度，中央可见低密度区 80%的腹部包块可见钙化，钙化呈多样性以无定 型或云雾状多见。 增强扫描强化不明显 对邻近器官成推挤表现
病例1 脂肪肉瘤
腹膜后肿瘤以脂肪肉瘤发生率最高， 男性多见，平均发病为60—70岁。肿 瘤发现时多较大，根据瘤内脂肪细胞 的分化程度，纤维或粘液组织的多少 分为三种组织学类型：1、分化良好的 肉瘤；2、粘液样脂肪肉瘤；3、混合 型脂肪肉瘤。
CT表现
分化良好的脂肪肉瘤：脂肪密度为主的不均质肿瘤， 其内含不规则较高密度区，有的呈条状。 粘液样脂肪肉瘤呈囊状外貌，肿瘤密度均匀，CT 值近似水，部分肿瘤中央呈软组织密度，表明有实 性成分有的肿瘤可见坏死区。
病例3
• 吴XX，女，61岁 • 病例号：03716930 • 住院号：735420
病史
• 主诉：左上腹饱胀感3年，体检发现左侧腹 膜后肿物20天。 • 既往史：平素健康状况良好
大小：4.3x5.7cm 平扫CT值约-52~15Hu，增强后约-33~9Hu
影像特点：
左肾上腺椭圆形肿块，边清
影像特点：
右侧腹膜后不规则混杂密度灶，边界 欠清，与周围组织分界不清，密度不 均匀，可见分隔及液化坏死，增强后 边缘及分隔可见强化。
病理
肿物1个，大小约15X13X5CM，包膜完 整
脂肪肉瘤
病例2
• 李XX，女，47岁 • 病例号：02397748 • 住院号：540074
病史
• 主诉：发现腹部肿物3周
瘤内可见脂肪组织及絮状、条索状软组织 密度影 增强扫描, 脂肪组织不强化、软组织轻度 强化
巨人腹膜后高分化脂肪肉瘤一例
《ＩＪ Ｕ ／ｉｑｆｒ， ￣ 心 水 ｆ．
＆ｒ， 愈 … 院
２ 讨 论
ｌ】 ｌ｛ ｆ【一ｆ Ｊ ｃ较 人 ，敞 ￡ Ｉ ‘ｆ ！ Ｊ 帔 九ｉＵ¨ｌ；的 状 搜体 ．
作 － 他 ：３Ｉ（】（Ｈ）５浙 Ｉｔ ０ 甜 筇 院 ：越 ｆ，＇ｉｆｉ￣
幽 ４
待 患 ｌ Ｉ｛ 发 脱 或 ＩｌＩ』 他伶 然 发 ｌｊ１Ｊ 数 Ｊ Ｊｌ｝ｌ 较
Ｉ ’ 分 化ＩＪ Ｉ ＪｎＩ；：ｌ、 ｊ＇ Ｊ一．１ ｌ：ｆ、ｆ Ｉ『ｊ ｆ匕 Ｉ１１（：：Ｖｉｍ＋、 一１００＋、（：Ｋ一、
（：１）６ｇ一 、 ｌ｛（－ｌ一２一 ＾ｔ－Ｉ一 、 Ｉ）ｌ 一 、 Ｍ Ａ一 、 （：Ｉ）３４一 、 （：Ｉ）１ ｌ７一 、
Ｋｉ一６７＋ １ ｆ． ｌ 心 电 ｛ｒｌ、ｌ哎 、机 感 染 、护 １ ｆ蝻 辽 ， 卜 夫Ｊ： 逊 ＪｆＩ｝】 Ｋ
ＪＵＪ ｌ （３） １ｔ： ｒ ３６．８ Ｉ：．１，８６ ／ｍｉＩ１．ＩＩ ｌ ８ ／１１ｌｉｌ１． Ｉｌｌ
Ｉ３４１８０ ｎｕｎＨｇ 腹 部嘭 降 ． Ｗ肠 ｝（ Ｊ支 Ｉ ｌｌ『７｝ＩＪ，ｉ￣ｆ ｉｌｌ ：幢
少 ｆ奉十｝｝伶 ：，． ｝Ｊ｛＿｛ 膨降 ． ｉｔ Ｊ‘ｍｌ ＾乏一 １ 人Ｉｆ，ｔ，物 ｌ 午
Ｊ】ＪＪ，ｊ． １ ｉ ｉ－， 艘 ，
． 尤
憷 ５衫 趟 愉 奋
小 ： 幢 常 Ｊ
；Ｉ： ｌ’半 ¨ 愉 提 ： 版 Ｉ１
ｆ
议 人院 逊 · ｆ加ｉ －ｊ －ｊ ．治 ， ｝段音 （：Ｔ，
帧 』ｒ 软 ｌＩ ｌ Ｉ…Ｉｌｔｔ．常 ｌ，【 川 类 Ｊ 址 Ｈ 『｝：】 ，约 ｒ ｉ 个＝ 暇 臌 ４：ｋ ＿ｌ … ， 的 ４ｌ％ 。 此 炎疾 临 味 州 几 特 性 ， ¨｝＿』＿２少 数心 仃 ‘ｆＬｊｃ｝Ｊｆｌ；￣ｉ球 ＆现 ，较 雄 通 过 临 床 表删 ｕＪｊｆＩｊ７）渗断 小 史 ｌｌＩｌ Ｐ１分 析 ｌ 恒 悛 分化 ＪＪＰ，￣？Ｊ肉 ｌ 例 ｊｌ￣ｊｉｌ－ ｉ
腹膜后脂肪肉瘤一例
６ 吴 兆 苏 ．我 国 高 血 压 流 行情 况 及 如 何 开 展 高 血 压 社 区 防 治 ［］ Ｊ．
心脑 血 管 杂 志 ， ９ ９ １ （ ） １ ６ Ｉ ７ １ ９ ，８ ３ ：７一７ ．
及 管理模 式 的探 索后 ， 一定 程度 上 改变 了由公 共 从
病 防 治 工 作 队 伍 ， 而 ， 过 社 区 高 血 压 防 治 路 径 然 通
［］ 中 华 流 行 病学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）７ ６ Ｊ． ２ ０ ，７ ９ ：４ ． ４ 王琳 ， 王冠 群 ， 雪 等 ． 海 市 杨 浦 区心 脑 血 管 疾 病 监 测 管 理 网 朝 上 络 ［］ 中 国 慢 性病 预 防与 控 制 ，０ ６ ６ （ ） ９ — １ ６ Ｊ． ２ ０ ． ． ３ １ ５ ９． ５ 衰安 娜 ． 高 血 压 病 的 建 卡 管 理 ［］ Ｊ ．中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制 ，
社 区 卫 生 保健 ２ ０ ０ ８年 第 ７卷 第 ６期
・
４０ ・ ３
截 至 ２０ ０ ８年 ９月 ， 风社 区 通 过该 系统 管 理 长 的高血 压 患者 累计 达 ２３ ２ （ 括 ２ ０ １ 例 包 ０ ８年新 建 卡 ７ ５例 ） 其 中一 组 患 者 ２ ８例 ， 组 患 者 ２ ２例 ， ０ ， ０ 二 ７ 三组患 者 １０ ５例 ， 照 一 组 患 者 每 月 随 访 一 次 ， ２ 按
３ 翟 屹 ．中 国居 民高 血 压 造 成 冠 心 病 和 脑 卒 性病 防 治 工 作 ， 要 大 量 的人 力 、 需 物力 和财力 ， 仅仅 依靠 社 区卫生 服务 中心 的力 量 是 远远 不够 的 ， 需要 卫生 行政 部 门支持 和增 加慢 性 病 防治 经费 的投 入 ， 要 上 级 业 务 部 门 的组 织 和 技 术 指 需 导， 需要 社会 各方 面 的重视 和支 持 。要不 断 提 高社 区责任 医 生 的专 业 技 术 水 平 ， 快 全 科 医 生 的培 加 养， 建立 一支 优 秀 的 、 定 的社 区卫 生 服 务 和 慢 性 稳
复发性腹膜后脂肪肉瘤一例分析
复发性腹膜后脂肪肉瘤一例分析摘要】脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤,也可见于青少年和儿童.脂肪肉瘤通常体积较大,一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物,在不同部位的发生率主要取决于该肿瘤的亚型,其最重要的预后因素是肿瘤部位.如果肿瘤生长的部位可进行完整手术切除,则肿瘤边缘切除干净后不复发.发生于深部的组织的肿瘤,有多次复发的倾向,常因肿瘤在局部无法控制的侵袭性生长或去分化和转移导致死亡. 【关键词】脂肪肉瘤脂肪瘤诊断病例分析【中图分类号】R７３９．８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４１７－０２１病历简介患者男,５０岁,因发现腹部肿物一个月于２０１４－０５－０７入院.发病以来, 患者自感腹部饱满不适,自己可摸到腹部一肿块,无疼痛,近一个月来自觉肿物逐渐胀大.无发烧,无烧心反酸,无腹泻,无尿频尿急尿痛及血尿,无大便性状改变,无明显体质消瘦.腹部CT示右中下腹巨块状混杂密度影,不除外来源于肠系膜脂肪肉瘤.查体:腹部饱满无胃肠型及蠕动波,腹部可触及巨大肿块,大小约３０?３０厘米,上自剑突下,下达盆腔,质地韧,表面光滑,无结节,无搏动,可少许活动.肠鸣音存在.腹部CT腹部肿瘤,质地不均,呈分叶状.边界清楚.肠管被挤压至腹腔周边.考虑:腹腔巨大肿瘤,性质待查,脂肪肉瘤?常规完善检查,择期行剖腹探查,肿瘤切除术.术中见肿瘤巨大,上达肝下,下达盆腔底部,肠管被挤压至腹腔周边,无粘连.上部边界清楚,下部与膀胱底部关系致密,右髂窝部瘤质较硬,与腹膜粘较重.未侵及输尿管及精索.肿瘤呈分叶状,切面呈鱼肉白色及淡黄色,质地不均,血运较差,考虑肿瘤来源于右髂窝腹膜后脂肪肉瘤.术中分块切除肿瘤,切除膀胱顶部并予以修补.术后抗炎,补腋,切口按时换药拆线,病愈出院.标本送河北省四院病理科检查,示非典型性脂肪瘤及部分纤维组织,未给予化疗.２０１５－０５－０５患者因腹腔肿瘤复发再次住院.患者无腹痛腹胀,无尿便异常,饮食二便正常,无体质消瘦.查体示右腹股沟区内环口处可触及大小约５? ５厘米肿物,质韧,固定,无压痛,表面尚光滑,界清.腹部B超及６４排螺旋CT 示右侧腹股沟区占位性病变,累及腹腔及皮下脂肪层.右下腹壁及下腹盆腔前方肿块,边界清楚.鉴于肿瘤短时间内复发,生长速度较快,结合首次住院诊疗情况,高度怀疑为脂肪肉瘤.遂行二次手术治疗.术中见右腹股沟区腹膜外肿物,边界清楚,形状不规则;盆腔肿物,与盆前脏器无粘连浸润.术中行快速冰冻病理检查,是脂肪肉瘤.行肿瘤扩大切除术,以为预防术后复发.术后病理示脂肪肉瘤.２分析脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种,是第二位常见的软组织肉瘤,多发生于３０~７０岁患者,多数在４０岁以上,以５０岁左右发病最多.男性多于女性.四肢特别是大腿、臀部好发,其次为上肢、腹膜后、头、颈部,通常发生于深部肌肉间软组织,表现为一大肿块,一般包膜完整,与周围组织界限较明确.肿瘤组织直径一般为３~１０cm,有时也会很大巨大,尤其位于后腹膜巨大者,直径可达２０cm 以上.除非晚期患者,体表脂肪肉瘤皮肤一般很少受累.肿瘤常为结节状,或分叶状,质软或稍硬.切面一般呈黄色,灰白色,较大的可有出血、坏死.组织学上分化不好者有３０％~４０％发生转移,而分化好的则较少转移.虽然也可转移到肝、骨髓、中枢神经系统,但以肺为常见转移部位.镜下所见主要是见到脂肪母细胞,不同分化阶段的脂肪母细胞及成熟的脂肪细胞等.各种脂肪肉瘤细胞不论分化高低,都有不同程度的异型.最终要靠病理学的诊断. ３不同类型的脂肪肉瘤表现３．１非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤常为大的、界限清楚的分叶状肿物.镜下见由相对成熟的增生的脂肪组织构成,与良性脂肪瘤相比,细胞大小有显著性差异.脂肪细胞核有局灶异型性以及核深染有助于诊断.常见散在分布的核深染的间质细胞和多核间质细胞.可见数量不等的单泡或多泡脂肪母细胞.包括硬化性脂肪肉瘤、炎症性脂肪肉瘤、梭形细胞亚型,还可出现异源性分化. ３．２去分化脂肪肉瘤一般为大的多结节性黄色肿物,含有散在的、实性、常为灰褐色的非脂肪性区域.去分化区域常有坏死.其组织学特征是有ALT/WD脂肪肉瘤向非脂肪性肉瘤(大多高度恶性)的移行.５％~１０％去分化脂肪肉瘤可有异源性分化,但与临床预后无关,最常见的是肌性或骨/软骨肉瘤性分化. ３．３黏液样脂肪肉瘤典型的MLS表现为四肢深部软组织内大的、无痛性肿物,界限清楚的、多结节性.低度恶性者切面褐色、胶冻状.高度恶性的圆形细胞区域呈白色、肉质感.常无肉眼可见的坏死.低倍镜下,MLS呈分叶状结构,小叶周边部分细胞丰富.一致性圆形和椭圆形原始非脂肪性间叶细胞和小的印戒样脂肪母细胞混合存在,间质呈明显黏液样,有丰富的纤细、芽枝状、“网状”毛细血管网.常见间质出血.MLS常可见黏液性区域与富于细胞区/ 圆形细胞区域逐渐移行.组织学分级为高级别、有坏死和TP５３高表达提示预后不佳.３．４多形性脂肪肉瘤肿物质硬、常为多结节状,切面白色至黄色.大多数肿瘤由多形性梭形肿瘤细胞和束状排列的梭形、较小的圆形细胞构成,其中混杂有多核巨细胞和多形性多空泡脂肪母细胞. ４免疫表型S１００蛋白和波形蛋白常可见表达,CD３４呈散在灶状阳性. ５鉴别诊断５．１脂肪瘤:由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤.多见于４０~５０岁的成年人.瘤体质地柔软,圆形或分叶状,位于皮下,可以推动;瘤体大小不等,小的如枣大,用手摸方能触知,大的可隆起皮面,但表面皮肤正常.肿瘤单发或多发,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见.多无自觉症状.５．２恶性纤维组织细胞瘤:是骨和软组织的原发恶性肿瘤,含有纤维和组织细胞成份.好发年龄为４０~７０岁,男性多于女性,软组织恶性纤维组织细胞瘤最常发生于下肢,其次为上肢和后腹膜,大多数起源于深筋膜深层.起源于骨骼的恶性纤维组织细胞瘤主要发生在长骨的干骺端,依次为股骨、胫骨、肱骨. ５．３横纹肌肉瘤是起源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的一种恶性肿瘤,是儿童软组织肉瘤中最常见的一种.横纹肌肉瘤发病率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤,居软组织肉瘤的第三位.成人少发,男性多于女性.胚胎型横纹肌肉瘤,多发于８岁前儿童(平均年龄为６岁);腺泡型横纹肌肉瘤见于青春期男性(平均年龄为１２岁);多型性横纹肌肉瘤常见于成人,也可见于儿童.６讨论脂肪瘤一般是不会发生恶变的,尤其是体表脂肪瘤,及一些小的脂肪瘤, 可以不去理会.但极少数一部分脂肪瘤,尤其是那些位置比较深在,及一些短时间内生长速度比较快的肿瘤,要高度注意,提前预判恶变倾向,并给予相应处理.本例病例就属于上述这种情况,首次发现患者腹膜后巨大肿瘤,并积极给予手术切除,行病理检查为良性脂肪瘤,但为非典型性脂肪瘤及部分纤维组织,目前分析考虑不排除是一种癌前病变,只是首次术后未引起足够重视,未能定期复查.一年后肿瘤复发.分析肿瘤生长特性,短时间内复发并且生长较快,高度怀疑为脂肪肉瘤,再次行手术切除时给予肿瘤扩大切除,以防复发.术后标本病理检查后确诊为脂肪肉瘤,证明术前的推断是正确的.肿物切缘阴性,未见瘤细胞,说明无明显局部浸润.本例病历提示我们针对位置深在尤其是腹膜后的脂肪瘤,要加强患者随访,高度警惕恶变的可能. ７治疗手术治疗是脂肪肉瘤治疗中的第一选择.局部的广泛切除,是减少复发、转移的有效措施.因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见,引流区淋巴结清扫多无必要.总体来讲放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段,有文献报道粘液型脂肪肉瘤放射治疗较敏感.放疗仅针对怀疑肿瘤边缘残留的病例,防止局部复发,对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人,术后放疗意义不大.高分化脂肪肉瘤恶性度低,转移的可能性小,化疗意义不大.由于现在尚无对脂肪肉瘤特效的化疗药物,对于恶性度较高的类型为术后防止转移,可以行化疗.有文献报道,多采用联合化疗,常用的药物有阿霉素ADM、顺铂DDP、环磷酰胺CTX、长春新碱VCR,对于发现临床转移以前的微小转移灶有治疗意义. 由于脂肪肉瘤的组织学分型多,根据文献报道,高分化型及粘液型脂肪肉瘤预后较好,５年生存率可达８０％左右,多形型、圆细胞型、去分化型脂肪肉瘤预后差,５年生存率２０％~５０％.转移以血行转移为主,多转移到肺.参考文献[１]徐少明;复发性腹膜后肿瘤的综合治疗[J];中国实用外科杂志;２００２年０８期[２]魏立志,刘森;原发性腹膜后脂肪肉瘤１例[J];牡丹江医学院学报;１９９８年０３期[３]林秉勋,林小军;原发性腹膜后脂肪肉瘤２０例报告[J];癌症;１９９３年０５期[４]尚博,程思强,马青松;原发性腹膜后脂肪肉瘤二例[J];河南肿瘤学杂志;１９９７年０３期。
小儿腹膜后巨大脂肪肉瘤1例临床分析
胺酶 抗 生素 及予 适 当 的局部 清创 处 理 ， 强 免疫 功 能 等综 合 增 治疗 ， 一般 ７ １ ～ ２ｄ治愈 。 ｆ 考 文献 】 参
『１ 萨初 然 贵 ， 文 涛 ．，Ｌ 黄 色 葡 萄 球 菌 性 烫 伤 皮 肤综 合 征 ［ ． 蒙 古 １ 刘 ｄＪ金 Ｊ内 】
『１刘 启 文， 建 红 ， 建 中， ． 萄 球 菌 性 烫 伤 样 皮 肤 综 合 征 １ ２例 ｌ ５ 李 刘 等 葡 ５ 晦床
２讨 论
小 儿脂 肪瘤 在 临床 上 比较 多 见 ， 小 儿 腹膜 后 巨大 脂 肪 但 肉 瘤 在 小 儿 外 科 见 。２ ０ ０ ８年 ８月 我 院 手 术 治 疗 小 儿 腹 膜 后 巨大脂 肪 肉瘤 ｌ ， 例 现报 道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ． 患 者 ． ， 龄 ２岁 ８个 月 ． 生 后 腹 部 胀 大 ２年 ８ 肪 肉瘤 ； 脂 小儿 ； 膜 后 ； 术 治疗 腹 手
【 中图分 类号】 ３ ． Ｒ７ ５５
【 文献 标 识码］Ｂ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ ２ １ ０ （ ） １ ９ Ｏ 文 １ ７ — ２ ０（０ ０） ９ ｃ 一 ０ 一 １
多， 依次 缝合 腹 壁各 层组 织 。 手术 后 给禁 食 、 液 、 持营 养 、 补 支 抗 炎 治疗 ， 术后 第 ８天拆 线 出院 。 １ ． 病 理 诊 断 腹 膜 后 脂 肪 瘤 样 脂 肪 肉瘤 。 －２ ３
本病 主要 发生 在 婴 幼儿 ， 病 急 ， 现 为 先在 面 部 、 起 表 口周 或 眼 睑周 围 、 、 、 股 沟发 生 暗 红 色 红斑 ， 速 蔓 延 到 躯 颈 腋 腹 迅 干 和 四 肢 ．～ 红 斑 上 的 表 皮 起 皱 ， 用 力 摩 擦 表 皮 即 大 １ ２ｄ内 轻 片脱 落 ， 出红色 糜 烂 面 ， 膜也 可 受 累 。及 时使 用 ｐ 内酰 露 黏 一
腹膜后巨大脂肪肉瘤1例报告并文献复习
腹膜后巨大脂肪肉瘤1例报告并文献复习李卫平;吴昆【摘要】目的：报道1例因腹部肿物入院诊断为腹膜后巨大脂肪肉瘤患者的临床资料，通过查阅相关文献，探讨其影像学和临床病理学特征及其治疗现状。
方法：分析该病例的临床病理资料及其诊治过程，并复习国内外相关文献。
结果：此例患者腹膜后巨大脂肪肉瘤成功切除，经治疗后恢复良好出院，随访2年未发现复发征象。
结论：腹膜后巨大脂肪肉瘤较少见，结合影像学检查及临床病理学特征可作出正确诊断，充分评估术前并选择合适的时机采取手术治疗可获得较好的疗效。
%Objective:A clinic statistic of the patient come to hospital due to abdominal mass and diagnose in huge retro-peritioneal liposarcoma to be report. Through consult some related literatures. To explore the characteristics of the iconography and clinical pathology. Treatment of the status quo also include. Methods:Analyse of this case's clinical pathological data and the diagnosis and treating process,and review related literature at home and abroad. Results:The huge retroperitoneal liposarco-ma has been excided successfully. The patient recovered and no symptom of relapse after followed up for two years. Conclusion: Huge retroperitoneal liposarcoma is rare,it can make a correspond diagnose combine with medical imaging examination and clinical pathological features. The treatment can be effective with estimate sufficiently before surgery and choose a appropriate time to operation.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P27-29)【关键词】腹部肿物;腹膜后;脂肪肉瘤;手术【作者】李卫平;吴昆【作者单位】南昌大学研究生院医学部，江西南昌 330006;江西省肿瘤医院，江西南昌 330029【正文语种】中文【中图分类】R735.4腹膜后脂肪肉瘤生长缓慢，早期常无明显症状和体征，临床常将CT作为首选检查方法，CT对其准确定位和鉴别分型有重要意义。
腹膜后脂肪肉瘤一例病例复习报告
术科医师需关注的放疗方面
术前放疗易产生切口并发症
手术中发现肿瘤邻血管、神经、难以保证 切缘者，应在四周放置银夹标记，以便术 后放疗 扩大或根治术后，待伤口愈合1~2周后即可 开始
可切除肿瘤的辅助治疗
化疗可在高度恶性、有复发、转移危险、 全身状态好的情况下应用 以阿霉素为主的化疗
可切除肿瘤的辅助治疗
常见转移部位
肺 肝
AJCC 2002年第六版临床分期
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能明确 To 无原发肿瘤 T1 肿瘤＜5cm直径 表浅肿瘤 深在肿瘤 T2 肿瘤＞5cm直径 浅肿瘤 在肿瘤
T1a T1b T2a T2b 表 深
区域淋巴结（N） Nx 局部淋巴结不能评估 No 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移
腹膜后脂肪肉瘤一例病例复习 报告
软组织肉瘤发生部位
头颈四肢躯干软组织肉瘤 腹膜后软组织肉瘤 腹腔内软组织肉瘤 胃肠道间质瘤 韧带样纤维瘤病 横纹肌肉瘤
病理组织学类型分类
纤维肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 脂肪肉瘤 上皮样肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 透明细胞肉瘤 小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤 骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤 骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤 尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤 滑膜肉瘤 未知起源肉瘤
Ia : G1T1N0M0 Ib:G1T2N0M0
IIa: G2T1N0M0
IIIa: G3T1N0M0 IVa: G1~3T1~2N1M0 G1~3- 高、中、低分化
IIb: G2T2N0M0
腹膜后巨大脂肪肉瘤1例报告
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—１ ７ 编校 ： 朱林 ］
腹 膜 后 巨大脂 肪 肉瘤 １例 报 告
刘长琦 ， 辛 院， 吉林 贺 ， 李国栋 ， 王乐乐 （ １ ．吉林 大学第 四医院一汽总医院专用车厂医院 ， 吉林 １ ３ ０ ０ ４ １ ） 长春 １ ３ ０ ０ １ １ ； ２ ．吉林 大学 第二 医 长春
白酶 。据 资料报道有 些患者会 复发 ” 对血 象及乳 酸脱氢 酶监 测， 这样 可尽早 发现复发 。所 以一旦确诊 应 马上进 行血浆 置
换。
［ ５ ］ 孙菲菲 ， 张
［ ６ ］ 张之南 ， 沈
哲， 逯 秀玲． １ ０ 例 血栓 性血小 板减 少性 紫
悌． 血 液病诊 断及 疗效 标准 ［ Ｍ］ ． 第 ３版．
［ 关键词］ 腹膜 ； 巨大 ； 脂肪 ； 肉瘤
腹膜后脂肪 肉瘤 占腹膜 后肿瘤 的 ２ ０ ％ 一 ４ ０ ％， 好 发于 肾 脏周 围 。脂肪 肉瘤是起 源于原始 间ｈ ｉ － ｇ １ 织 的恶 性软组 织 肿瘤 ， 由脂 肪母细胞 构成 。好发 年龄 为 ４ ｏ～６ ０岁 ， 多 为无 痛 性肿块 ， 最常累及四肢的深部软组织和腹 膜后。
ｍ ａ ｔ ｏ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ， ２ ０ ０ ４ ， ４ ０ （ ７ ） ： ２ ３ ．
健康 的正常 人身 体 内 ， 内皮 细胞 产生 ｖ ＷＦ并释 放入 血 ， 被血浆 中的 ｖ ＷＦ—Ｃ Ｐ裂解。但在 兀 的急性发作 期 ， ｖ ＷＦ— ｃ Ｐ缺陷严重 ， 使ｖ ＷＦ裂解发生故 障 ， 并且 以大量 异常大分 子
４ 参考文献
３ 讨论
［ １ ］ Ｓ ａ ｄ ｌ ｅ ｒ Ｊ Ｅ ， Ｍ ｏ ａ ｋ ｅ Ｊ Ｌ ， Ｍ ｉ ｙ ａ ｔ ａ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ａ ｍ Ｓ ｏ ｃ Ｈ ｅ －
腹膜后黏液样脂肪肉瘤1例及文献复习
作 者 单位 ： １ ３ ３ ０ ０ ２ 吉林
延古 ， 延边大学
临床学院 （ 丁海 鑫， 侯闰军 ） ；ｌ ３ ３ ０ ９ ９ 吉林 延吉 ， 延边 大学附属
医院
泌尿外科（ 董 秀哲 ）
第 一作 者 ： 丁海鑫 ， 男， 硕 士研 究 生 在 读 ， 研究方向 ： 泌 尿 系 肿瘤 ， Ｅ ． ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ａ ｉ ｘ ｉ ｎ ０ ０ ８ ＠１ ６ ３ ． Ｕ Ｏ Ｉ Ｉ ｝ 通讯作者： 董秀哲 ， 男， 博 士， 主任医师 ， 教授 ， 研究方向： 泌尿系肿瘤 及器官保存 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｄ ｏ ｎ ｇ ｘ ｉ ｕ ｚ ｈ ｅ １ ２ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｉ ｎ
病变 ， 未予 特殊 治疗 。入本 院时 体查 ： 双侧 肋脊 角对 称， 双 肾区未见 隆起 ， 右侧 肾 区可 触及 质韧 包 块 ， 无 压痛 ， 膀胱 区和双侧输 尿 管走行 区无 压痛 。彩 超 ： 右
肾上 腺 见 １ ２ ３ ｍ× ５ ７ ｍ ｍ 低 回声 闭块 ， 椭 圆形 ， 边
后缘 见类 圆形 低密度 影 ， Ｃ Ｔ值 为 一１ ０ ． ０～ ２ ０ ． ０ ＨＵ，
边缘 见 条状 钙 化 ， 考 虑 右 肾上 腺囊 性 病 变 。双 肾强
化Ｃ Ｔ： 右 肝 肾间隙见 １ １ ． ０ ｃ ｍ× ７ ． １ ｃ ｍ× ８ ． ０ Ｃ ｎ ｌ 病
国 内李 舒 等 … 统计 分 析 了 ６ ８ ７例 软组 织 肉瘤 ，
见肿 瘤细 胞 。免疫 组化 结果 （ 图２ ） ： Ｓ 一 １ ０ ０ （＋） 、 Ｋ ｉ
６ ７ （ ３ ０ ％ ＋） 、 Ｐ ５ ３ （＋） 、 Ｖ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ （＋） 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• （2）在最大限度切除肿瘤的同时，要尽量 保留功能，保肢手术同样可得到良好疗效。
外科手术为肉瘤主要治疗手段
• （3）假如不适合外科手术治疗，术前可应 用化疗或放疗控制病灶，再决定进一步治 疗。
治疗方式
• 外科治疗：为主要治疗手段
• 化疗：效果不确切 • 放疗：受限于腹腔周围重要组织、器官毒 性反应
仍以外科治疗为主
• 原发肿瘤如果小于5cm且周围组织器官无粘 连，常能切除 • 如果较大肿瘤且为高度恶性，建议术后补 充放疗
仍以外科治疗为主
• 若肿瘤累及周围重要脏器及血管、神经， 难以做到类似肢体的广泛切除 ，如有症状 可考虑姑息切除或减瘤手术，再考虑补做 放、化疗；对无症状者行观察，带瘤生存 ； 无法切除的肉瘤经化放疗后降期，可以有 再切除的机会。
可切除肿瘤的辅助治疗
• 1，表浅及中小肿瘤、切缘阴性则不需进一 步辅助治疗 • 2，如果肿瘤紧邻重要血管，神经结构，易 复发危险性高，则需放疗
可切除肿瘤的辅助治疗
• 3，如果标本切缘阳性，则建议应再次补充 手术，疗方法
• 4，如果某些部位手术难以完成根治，或不 能保证干净切缘，显微镜下有残留者，也 可以考虑补充放疗
• （4）病理切片要由有经验的病理专家审核 报告，尤其是首次病理分类。病理报告应 包括标本的切缘，及基底切缘，诊断困难 的肉瘤需要免疫组化及分子生物学诊断。
可切除的原发肿瘤
• T1a-1b、No、Mo期的肿瘤（表浅、小、低 度恶性）可以考虑大于2-3cm的切缘，如果 有足够的切缘可病理学检查无肿瘤残留， 可以不放疗。
术科医师需关注的放疗方面
• 术前放疗易产生切口并发症
• 手术中发现肿瘤邻血管、神经、难以保证 切缘者，应在四周放置银夹标记，以便术 后放疗 • 扩大或根治术后，待伤口愈合1~2周后即可 开始
可切除肿瘤的辅助治疗
• 化疗可在高度恶性、有复发、转移危险、 全身状态好的情况下应用 • 以阿霉素为主的化疗
常见转移部位
• 肺 • 肝
AJCC 2002年第六版临床分期
• • • • 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能明确 To 无原发肿瘤 T1 肿瘤＜5cm直径 T1a 表浅肿瘤 T1b 深在肿瘤 • T2 肿瘤＞5cm直径 T2a 表浅肿瘤 T2b 深在肿瘤
• • • •
区域淋巴结（N） Nx 局部淋巴结不能评估 No 无局部淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移
Ia : G1T1N0M0 Ib:G1T2N0M0
IIa: G2T1N0M0
IIIa: G3T1N0M0 IVa: G1~3T1~2N1M0 G1~3- 高、中、低分化
IIb: G2T2N0M0
IIIb : G3T2N0M0 IVb:G1~3T1~2N0~1 M1
肢体软组织肉瘤
外科手术为肉瘤主要治疗手段
• • • •
远处转移（M） Mx 远处转移不能被评估 Mo 无远处转移 M1 远处转移
• • • • • •
组织学分级 Gx 无法评估 G1 分化好 G2 中等分化 G3 分化差 G4 分化差或未分化
临床分期
根据细胞分化程度(G)、肿瘤大小(T)、有无区域淋巴结 (N)及远处转移(M)分为 I~IV 期。
可切除肿瘤的辅助治疗
• 某些较大肿瘤可行术前动脉介入化疗可使 肿瘤缩小，利于手术切除
随访
• I期病例 ：3-6个月后复查，包括B超、常规 体检、X线胸片，CT、MRI酌情应用；6-12 个月后检查再一次；第3年最后检查一次。
• 高度恶性及复发危险病例：建议治疗后三 年内，每3-4个月体检一次，以后二年中每 6个月复查一次B超，10年内每年实行CT或 MRI检查。
可切除的原发肿瘤
• T2a-b、No、Mo期肿瘤（低度恶性，表浅 或深在）推荐肿瘤广泛切除术，＜5cm肿瘤 不需术前放射，术后切缘＞3cm，也不必放 射治疗。
可切除的原发肿瘤
• II-III期病例（高度恶性）可以直接行外科广 泛切除术，如果肿瘤位于关节部位难以保 证切缘者，可以行术前或术后放疗，化疗 要根据病人全身情况，病理类型决定。对 于低度恶性肉瘤，化疗常不敏感。
随访
• 低度恶性肉瘤：成功切除后，需每3-6个月 行胸片、腹、盆腔CT检查，持续2-3年，未 完整切除或未能切除者类似上述复查周期。
• 高度恶性肉瘤：成功完整切除后更要进一 步随访，胸片及CT每3-4个月一次，持续3 年，以后每6个月一次，再持续2年。未完 整切除者也同样时间复查。
胃肠道间质瘤（GIST）
腹膜后脂肪肉瘤一例病例复习 报告
软组织肉瘤发生部位
• • • • • • 头颈四肢躯干软组织肉瘤 腹膜后软组织肉瘤 腹腔内软组织肉瘤 胃肠道间质瘤 韧带样纤维瘤病 横纹肌肉瘤
病理组织学类型分类
• • • • • • • • • 纤维肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 脂肪肉瘤 上皮样肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 透明细胞肉瘤 小圆细胞肿瘤 平滑肌肉瘤 骨外软骨肉瘤 恶性血管周瘤 骨外骨肉瘤 恶性周围神经鞘膜瘤 胃肠间质瘤 横纹肌肉瘤 尤因尤文氏肉瘤/原始神经外胚层瘤 滑膜肉瘤 未知起源肉瘤
复发或转移性病例治疗
• 较小的转移灶无症状者（如肺小结节）， 可以观察随访 • 有症状的病例则需化疗、放疗或姑息外科 治疗
• 如果转移病灶位于单一器官，也可考虑转 移灶切除
腹膜后脂肪肉瘤
生物学特性
• • • • 完整包膜 膨胀性生长，浸润性不强 不易出现远处转移，以局部生长为主 复发以局部复发为主 生物学特性为外科手术彻底切除肿瘤而不 必行淋巴结清扫及减少联合脏器切除可能 提供了依据。