《食管癌病人的护理》PPT课件

治疗原则
化疗 放疗
首选手术
根治性：适于 全身情况好、 无转移征象者
姑息性：适于 晚期、进食有 困难者
患者的基本情况：
姓名：唐承极 地：湖南省衡南县
出生
性别：男
民
族：汉
年龄：53岁
职
业： 农民
婚姻：已婚 址：衡南县近
住 尾洲镇泥潭村
入院时间：2012年05月10日10时11分
主诉：吞咽困难5月余
术后病检回报：食管中分化鳞癌，侵犯肌 层达外膜，手术切缘无癌Байду номын сангаас犯，外膜及游 离淋巴结均见癌转移。
2012-5-21颈部伤口换药时出现出血，量 较大，出血速度快，提示为脓液腐蚀周围 组织，可能为左侧颈内动脉裂口或周围器 官滋养血管出血，压迫止血效果不佳，需 急
诊手术止血，于2012年5月21日在全麻 插管下行吻合口出血、止血、修补、加固 吻合口漏术。术中探查见甲状腺营养血管2 支活动性出血，予缝合止血
病因 和诱因
临床 表现
护理
食管癌病 人的护理
辅助 检查
治疗 原则
诊断 要点
病因 和
诱因
化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质
临床表现
早期
在吞咽粗硬食 物时有不适感。 食物通过缓慢， 并有停滞感或 异物感
典型症状
中晚期 进行性吞咽
困难 持续胸痛
或背痛 恶病质 声音嘶哑、
呕血、食管气 管瘘、进食时
辅助检查
食管吞钡X线双重对比造影
纤维食管镜检查+活检+病理 学检查
脱落细胞学检查
诊断 要点
进行性吞咽困难 消瘦、乏力、贫血、营养不良等
晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状
纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确
管有关
护理措施
1营养失调-低于机体需要量
禁饮禁食3-4天，持续胃肠减压期间，静脉 补充营养；
停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难， 胸内剧痛及高热等吻合口瘘的症状时，可 开始逐渐进食。
家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病 史，家族中无特殊病史可询
体格检查：
T37.2℃， P89次/分， R22次/分， Bp123/80mmHg
专科情况：双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无明显 增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，未触及明显包块， 无压痛。双肺呼吸运动对称，无三凹征，双侧触 觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左 第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心率89 次/分，律齐，心音可，未闻及杂音及其他异常心 音，无心包摩擦音。
呼气时，最大限度向内 收缩腹部，胸部保持不 动，循环往复，保持每 一次呼吸的节奏一致。
护理诊断
1营养失调-低于机体需要量 2清理呼吸道无效-与切口疼痛，惧怕疼痛
及呼吸道分泌物增加有关 3有感染的危险：与术后抵抗力下降及留置
引流管有关 4疼痛：与手术导致组织损伤有关 5潜在并发症：吻合口瘘，出血，乳糜胸等。 6舒适度改变：与术后创伤及留置各种引流
术前 术后
护理诊断及措施
护理诊断
1营养失调，体液不足—低于机体需要量 2恐惧与焦虑 3清理呼吸道无效
护理措施
营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富
维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养
低蛋白血症的病人，应输血浆或白蛋白给予 纠正。
护理措施
1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔 细了解病人及家属对疾病和手术的认知程 度，实施耐心的心理疏导。
诊疗经过：
入院后完善相关检查，血常规、凝血功能 基本正常，肝肾功能、电解质、血糖未见 明显异常；抗-HIV、梅毒、乙丙肝均为阴 性；尿常规正常。腹部肝胆、脾、胰、腺、 肾彩超示：胆囊息肉；胸部CT平扫：右肺 上叶病变，考虑继发性肺结核（以纤维化 钙化为主）。心电图示：正常心电图
诊疗经过：
于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根 治术，术中探查见肿块位于主动脉弓隆突 处，长约8厘米，与周围稍粘连，并外侵右 侧胸膜。手术顺利，术后予监测生命体征， ICU监护 ，予一系列对症处理。
现病史：患者自诉约5月前进食药丸时出现 哽噎、吞咽困难，后尤以进食粗糙、干燥 食物及进食速度增快时症状明显，伴反酸、 呃逆，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无 腹痛、腹胀等不适；半月前患者自觉喉部 不适，进食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛 放射痛 。
既往史：20余年前有“胃出血”病史，已 治愈，否认“高血压病”、“糖尿病”、 “冠心病”等病史；否认“肝炎”、“结 核”等传染病病史；无外伤手术史及输血 史；无药物过敏史，预防接种史不详。
诊疗经过：
2012-05-18患者呼吸困难，自右侧胸腔抽 出血性液体，考虑右侧胸腔积液，予行右 侧胸腔闭式引流术，引出部分血性液体后 呼吸好转 ，复查血常规：Hb 119g/L,N 91.84%,WBC不高。
诊疗经过：
2012-5-20发现颈部伤口敷料渗湿，伤口周 围肿胀，稍红，拆开一针见伤口内流出淡 黄色有臭味的分泌物约20ml，考虑吻合口 瘘可能，予加强换药，留置纱布条引流。 左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。
2012-6-1于晨7:50突发颈部吻合口大出血，活动 性鲜血，并从口腔内呛出，神志模糊，血压下降， 心率减慢，立即纱布按压颈部吻合口并清理口腔 内血块，即予呼吸球囊辅助呼吸，并请麻醉科急 行气管内插管，肾上腺素、多巴胺升压，胸外心 脏按压、除颤等一系列抢救措施，患者血压、心 率逐渐恢复，呼吸机辅助呼吸，但患者神志昏迷 不醒，观察双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反 射消失，送病人入我科ICU继续抢救治疗，但抢 救效果不佳，心脏未能复跳，于14:00宣告临床死 亡。
2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠， 必要时遵医嘱用药。
3争取亲属在心理上，经济上的积极配合， 解除病人的后顾之忧。
护理措施
1戒烟酒 2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸
是指在深吸一口 气后屏气3-5秒， 身体前倾，从胸 腔进行2-3次短 促有力咳嗽，张
口咳出痰液。
呼吸要深长而缓慢，
用鼻呼吸吸而气不时是，用口最，大限度地向 一呼一吸外掌扩握在张15腹秒左部右，。胸部不动，