肝动脉化疗栓塞术ppt课件
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难 4由于高压注射，可造成误栓，可能有微转移产生 5仍有明显副作用和严重的并发症
.
20
TACE术前准备（一）
了解病情，既往疾病史及药物过敏史 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能
等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便
.
21
TACE术前准备（二）
备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 饮食护理：低脂易消化饮食 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药、止血药
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
29
TACE术后不良反应的护理
腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。
.
30
TACE术后不良反应的护理
尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量
术 后
.
31
TACE术后第二天观察要点
1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间
.
1
讲课内容
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
TACE的护理
.
2
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
8.56% TACE
0.00%
.
50.00%
91.44% 100.00%
TACE
3
2015
.
4
肝动脉化疗栓塞术（TACE）
门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝
动脉与门静脉间代偿性血管形成
肿瘤切除术前
肝癌切除术后，预防复发
.
17
TACE的禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
.
定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
.
5
TACE的定义
TACE
肝 动 （脉 化 疗 ）栓 塞 术
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 (TAE)
.
6
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
.
10
TACE 具体步骤
Seldinger法
.
11
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药
－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。
.
12
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血
管，肝实质中肿瘤染色明
3观察患者的生命体征和有无药物过敏
4观察术后不良反应
.
25
TACE术后不良反应
疼痛、发热
恶心呕吐
穿刺点出血或血肿
血栓
尿潴留
疼痛
骨髓抑制
恶心 呕吐
栓塞综 合症
.
发热
26
TACE术后不良反应的护理
肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗
.
36
TACE的并发症的预防及护理
肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗
肝穿刺置管引流
.
37
肝脓肿的护理
1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导﹢支持治疗
显， 经3次肝动脉化疗栓塞
后，肝动脉造影肿瘤染色消
.
13
病例2
.
14
TACE栓塞物质
碘 油
明 胶
海
绵
海藻 酸钠
.
15
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
.
16
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
手术失败或术后复发者
.
7
肝动脉栓塞术
将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管 的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
.
8
为什么选择肝动脉？
.
9
TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断 性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
.
22
TACE术后第一天观察要点
1观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动
12h，观察有无血肿、渗血、渗液
.
23
TACE术后第一天观察要点
2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动
脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
.
24
TACE术后第一天观察要点
尿液颜色
.
32
TACE术后第二天观察要点
发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗
.
33
TACE的并发症
1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞
18
TACE的优点
1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。
.
19
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全
2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困
.
27
TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致
1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道
出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导
.
28
TACE术后不良反应的护理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎
.
34
TACE的并发症的预防及护理
急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
.
35
TACE的并发症的预防及护理
急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理
.
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TACE术前准备（一）
了解病情，既往疾病史及药物过敏史 查肝、肾功能，凝血机制、血常规，心、肺功能
等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便
.
21
TACE术前准备（二）
备皮：上至耻骨联合 下至大腿上1/3 包括阴毛 饮食护理：低脂易消化饮食 术晨测生命体征 ，备止痛药、止吐药、止血药
.
ຫໍສະໝຸດ Baidu
29
TACE术后不良反应的护理
腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体的制动有关。 起床活动后即可消失。
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30
TACE术后不良反应的护理
尿潴留---患者不习惯床上排尿 情绪紧张 1诱导排尿 2导尿 3观察尿量
术 后
.
31
TACE术后第二天观察要点
1监测肝功能、肾功能，继续记录尿量、尿液性质 2观察穿刺点有无感染 3疼痛的情况：部位、性质、时间
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1
讲课内容
背景
肝动脉化疗栓塞术 （TACE）
TACE的护理
.
2
中国肝癌（HCC）患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗方式
8.56% TACE
0.00%
.
50.00%
91.44% 100.00%
TACE
3
2015
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肝动脉化疗栓塞术（TACE）
门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝
动脉与门静脉间代偿性血管形成
肿瘤切除术前
肝癌切除术后，预防复发
.
17
TACE的禁忌症
肝功能严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C） 凝血功能严重减退且无法纠正 门V主干完全被癌栓栓塞 肿瘤广泛远处转移 恶液质或多器官功能衰竭者 肿瘤占全肝比例>７０％
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定义 TACE的操作方法 TACE的适应症 TACE的禁忌症 TACE的常见不良反应及并发症的护理
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5
TACE的定义
TACE
肝 动 （脉 化 疗 ）栓 塞 术
肝动脉灌注化疗术 （TAI）
肝动脉栓塞术 (TAE)
.
6
肝动脉灌注化疗术
肝动脉插管连续滴注抗癌药物，使药物直接作用 于肿瘤组织内，提高局部药物浓度，达到治疗肿 瘤，缓解症状和延长生命的目的。
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10
TACE 具体步骤
Seldinger法
.
11
TACE的给药方法
目前采用“夹心面包”式的注药方法，即：先以化疗药
－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗 药。最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端，以 延长化疗的时效。
.
12
病例1肝右叶巨块型肝癌
肝动脉造影见丰富的肿瘤血
管，肝实质中肿瘤染色明
3观察患者的生命体征和有无药物过敏
4观察术后不良反应
.
25
TACE术后不良反应
疼痛、发热
恶心呕吐
穿刺点出血或血肿
血栓
尿潴留
疼痛
骨髓抑制
恶心 呕吐
栓塞综 合症
.
发热
26
TACE术后不良反应的护理
肝区疼痛----肝包膜紧张度增加所致 1向患者解释疼痛的原因 2协助患者取舒适的体位 分散注意力 3遵医嘱止痛治疗
.
36
TACE的并发症的预防及护理
肝脓肿 表现：持续性的驰张热（＞39℃）、寒战、食欲
减退、乏力并伴有肝区疼痛
检查：CT、血常规、血培养 治疗：抗生素治疗
肝穿刺置管引流
.
37
肝脓肿的护理
1高热、寒战的护理 2疼痛的护理 3引流管的护理 4加强引流物的观察:颜色 5饮食指导﹢支持治疗
显， 经3次肝动脉化疗栓塞
后，肝动脉造影肿瘤染色消
.
13
病例2
.
14
TACE栓塞物质
碘 油
明 胶
海
绵
海藻 酸钠
.
15
TACE常用化疗药物
阿 霉 素
.
16
TACE的适应症
不能手术的中晚期肝癌（ＨＣＣ）患者，无肝肾 功能严重障碍
包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%
多发结节型肝癌
手术失败或术后复发者
.
7
肝动脉栓塞术
将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管 的超选择），以适当的速度注入适量的栓塞剂， 使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。
饥 饿 疗 法
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为什么选择肝动脉？
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TACE的操作方法
通常采用Seldinger法穿刺股动脉，成功后先进行诊断 性肝动脉造影，明确肿瘤的位置、大小、数目及供血 情况，再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉
.
22
TACE术后第一天观察要点
1观察穿刺点： 术后按压20分钟再加压包扎，术肢伸直制动
12h，观察有无血肿、渗血、渗液
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23
TACE术后第一天观察要点
2观察术肢血液循环情况： 观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动
脉搏动情况，每15分钟一次，持续2小时。
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24
TACE术后第一天观察要点
尿液颜色
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32
TACE术后第二天观察要点
发热---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 1体温大于38.5℃予物理、药物降温 2监测体温1次/4小时，无腹水者多饮水 3做好生活及口腔护理 4体温超过39℃或发热大于1周者，要进行抗感染治疗
.
33
TACE的并发症
1急性肝功能衰竭 2急性上消化道出血 3肝脓肿 4肺动脉栓塞
18
TACE的优点
1操作简单易行，安全微创 2疗效确切，治疗成功者AFP迅速下降，肿块缩小 3可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比 4双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。 5费用相对比较低。
.
19
TACE的缺点
1对正常肝细胞仍有损伤，少数病人出现肝功能不 全
2对癌块太大者疗效欠满意 3有的病人一次治疗后血管即堵塞，以致再操作困
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TACE术后不良反应的护理
恶心呕吐---高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠 道所致
1应用止吐药物：胃复安 奥美拉唑 格拉司琼 2及时清除呕吐物并做好解释 3观察呕吐物的性质、颜色、量，观察有无消化道
出血 4呕吐严重者需禁食并静脉补液 5饮食指导
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TACE术后不良反应的护理
出血---加压包扎位置不当、多次穿刺 指压穿刺处直至出血停止，通知医生更换绷带， 重新加压包扎
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TACE的并发症的预防及护理
急性肝功能衰竭 1给患者提供安静的休息环境，保证睡眠 2术后监测肝功能，转氨酶、胆红素、血氨情况 3按医嘱使用护肝药物 4“三高一低”饮食，保持大便通畅 5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理
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TACE的并发症的预防及护理
急性上消化道出血 1预防护理，了解是否为高危患者 2及时发现出血征象 3出血时的护理