临 床 医 学 概 论.肺炎ppt课件
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现X线表现不典型
支原体肺炎间质浸润型
男,5岁,发热、咳嗽， MP抗体（+）,胸PA位 片:肺纹理粗厚,增多,模 糊或Baidu Nhomakorabea点状阴影，两肺 中、下部透亮度减低,肺 门影增浓
呼吸道合胞病毒肺炎
大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病
毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起
的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分 泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞， 引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广 泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起 病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气 肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部 多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 7
儿科常见疾病
支气管肺炎
支气管肺炎（broncho pneumonia）
病
原 细菌
体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
病毒
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
其他
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
年龄
诱因 Inducement
婴幼儿易患
疾病
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
Clinical Manifestion
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
肺部罗音
四 大症
候
重症肺炎(Severe Pneumonia)
除一般支气管肺炎的特征外，还伴有 呼吸、循环、神经、消化系统等全身中 毒症状
Complication
脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎
发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是
肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、 消化等多系统器官的中毒症状。
诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时
根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断 类型和轻重。
治疗应强调综合治疗。根据不同的类型
选择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。
毛细支气管炎X线片表现
全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象 肺纹理粗厚 小点片状阴影
RSV 肺炎
胸PA位片：两肺呈毛玻璃样 改变，肺纹理稀少，内中带 有小斑片状增密影，有代偿 气肿
Diagnosis
❖ 好发年龄 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查 ❖ X线检查 ❖ 其他
诊断
❖病史 ❖临床表现 ❖实验室检查:血常 规,CRP,病原学检测, ❖影像学检查 ❖其他
多发性肺脓肿
肺PA位片：左右 两侧有多发性圆形、 类圆形密度增高阴 影
脓气胸X线改变 pyopneumothorax
包裹性胸腔积液X线改变
肺大泡
女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影
肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia
占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表
腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿 起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，
常有心功能不全和神经系统症状。 咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显， 肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天） X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，
肺气肿多见。
胸PA位片：两 肺呈斑片狀密 度增深、边缘 模糊阴影 、部 分病灶融合成 片，病灶内可 见少许纤细条 状紊乱的间质 浸润
鉴别诊断
differential diagnosis
急性支气管炎 肺结核 支气管异物
治疗Treatment
* 护理与支持治疗
* 对症治疗： 改善通气、镇静、吸氧、降温、
止咳、化痰、平喘
* 抗感染药物
* 积极治疗合并症和并发症
* 增强机体免疫功能、理疗等
肺炎的抗感染治疗
抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程
一线抗生素： 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素
肺炎的抗感染治疗
一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸
第2、3代头孢 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）
肺炎的抗感染治疗
抗病毒治疗 尚无理想药物
病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白
中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连
腺病毒肺炎胸片
葡萄球菌肺炎
staphylococcal pneumonia
冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。 多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。 起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩
红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、 休克。 体征变化快，肺实变体征明显 X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。
激素治疗的指征
* 中毒症状严重，如出现休克、 超高热、中毒性脑病等
* 支气管痉挛明显，分泌物多 * 早期并发胸腔积液
重症肺炎的治疗
# 心力衰竭：镇静 强心 利尿 血管活性药物 # 呼吸衰竭：给氧 吸痰 机械通气 # 中毒性脑病：降颅压 镇静 吸氧 # 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
Summary
支气管肺炎的X线改变
肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影 肺不张、肺气肿、肺大疱、 脓胸等
支气管肺炎的X线改变
胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片， 或伴肺气肿张
新生儿肺炎
pneumonia of newborn 病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡
菌和溶血性链球菌为主 缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，
肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、 反应差，呼吸浅快 严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头 呼吸或呼吸暂停 肺部体症少
胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影
新生儿肺炎的胸片
腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia
支原体肺炎间质浸润型
男,5岁,发热、咳嗽， MP抗体（+）,胸PA位 片:肺纹理粗厚,增多,模 糊或Baidu Nhomakorabea点状阴影，两肺 中、下部透亮度减低,肺 门影增浓
呼吸道合胞病毒肺炎
大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病
毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起
的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分 泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞， 引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广 泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起 病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气 肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部 多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 7
儿科常见疾病
支气管肺炎
支气管肺炎（broncho pneumonia）
病
原 细菌
体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
病毒
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
其他
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
年龄
诱因 Inducement
婴幼儿易患
疾病
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
Clinical Manifestion
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
肺部罗音
四 大症
候
重症肺炎(Severe Pneumonia)
除一般支气管肺炎的特征外，还伴有 呼吸、循环、神经、消化系统等全身中 毒症状
Complication
脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎
发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是
肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、 消化等多系统器官的中毒症状。
诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时
根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断 类型和轻重。
治疗应强调综合治疗。根据不同的类型
选择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。
毛细支气管炎X线片表现
全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象 肺纹理粗厚 小点片状阴影
RSV 肺炎
胸PA位片：两肺呈毛玻璃样 改变，肺纹理稀少，内中带 有小斑片状增密影，有代偿 气肿
Diagnosis
❖ 好发年龄 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查 ❖ X线检查 ❖ 其他
诊断
❖病史 ❖临床表现 ❖实验室检查:血常 规,CRP,病原学检测, ❖影像学检查 ❖其他
多发性肺脓肿
肺PA位片：左右 两侧有多发性圆形、 类圆形密度增高阴 影
脓气胸X线改变 pyopneumothorax
包裹性胸腔积液X线改变
肺大泡
女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影
肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia
占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表
腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿 起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，
常有心功能不全和神经系统症状。 咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显， 肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天） X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，
肺气肿多见。
胸PA位片：两 肺呈斑片狀密 度增深、边缘 模糊阴影 、部 分病灶融合成 片，病灶内可 见少许纤细条 状紊乱的间质 浸润
鉴别诊断
differential diagnosis
急性支气管炎 肺结核 支气管异物
治疗Treatment
* 护理与支持治疗
* 对症治疗： 改善通气、镇静、吸氧、降温、
止咳、化痰、平喘
* 抗感染药物
* 积极治疗合并症和并发症
* 增强机体免疫功能、理疗等
肺炎的抗感染治疗
抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程
一线抗生素： 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素
肺炎的抗感染治疗
一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸
第2、3代头孢 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）
肺炎的抗感染治疗
抗病毒治疗 尚无理想药物
病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白
中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连
腺病毒肺炎胸片
葡萄球菌肺炎
staphylococcal pneumonia
冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。 多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。 起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩
红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、 休克。 体征变化快，肺实变体征明显 X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。
激素治疗的指征
* 中毒症状严重，如出现休克、 超高热、中毒性脑病等
* 支气管痉挛明显，分泌物多 * 早期并发胸腔积液
重症肺炎的治疗
# 心力衰竭：镇静 强心 利尿 血管活性药物 # 呼吸衰竭：给氧 吸痰 机械通气 # 中毒性脑病：降颅压 镇静 吸氧 # 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
Summary
支气管肺炎的X线改变
肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影 肺不张、肺气肿、肺大疱、 脓胸等
支气管肺炎的X线改变
胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片， 或伴肺气肿张
新生儿肺炎
pneumonia of newborn 病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡
菌和溶血性链球菌为主 缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，
肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、 反应差，呼吸浅快 严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头 呼吸或呼吸暂停 肺部体症少
胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影
新生儿肺炎的胸片
腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia