临 床 医 学 概 论.肺炎ppt课件
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肺部感染PPT学习课件
5、 被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引
针的移位。
6、 牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧
肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱
落，请告知医护人员。
7、 下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保
护皮肤。
8、 病人可利用床上拉手训练抬臀。
40
骨牵引的健康教育
1.牵引前清洁牵引部位皮肤 。 2.多饮水，多吃粗纤维食物，预防便秘。冬季可
肺泡巨噬细胞等）和免疫力。 7
分类
■解剖分类： 1大叶性肺炎,即肺泡性肺炎，炎症经肺泡→肺泡间孔
→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 2小叶性肺炎，即支气管肺炎，炎症经支气管→细支气
管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎，支气管扩张等 X显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3间质性肺炎，以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和
3
一 病史简介
2.医疗诊断 ●右股骨粗隆间骨折 ●肺部感染 ●房颤 ●脑梗塞 ●T2DM ●上消化道出血
4
二 相关知识
肺炎，是指终末气道、肺泡和肺间质 的炎症。是临床最为常见的社区和医 院获得性感染之一，发病率和死亡率 高，罹患人数甚众。 WHO资料显示，肺炎为仅次于心血管 疾病的第二位死亡原因，在我国则居 第五位。
1616上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺上呼吸道免疫防御功能受损慢性心肺疾患免疫缺陷者疾患免疫缺陷者细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道在肺泡内繁殖在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气血流比列失调导致病变可引起通气血流比列失调导致缺氧缺氧易累及胸膜引起渗出性胸膜炎易累及胸膜引起渗出性胸膜炎肺炎链球菌属格兰阳性球菌肺炎链球菌属格兰阳性球菌1717分期分期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期病变消散后肺组织结构无破坏不留纤病变消散后肺组织结构无破坏不留纤维瘢痕维瘢痕少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸少数病例由于机体反应性差纤维蛋白吸收不完全收不完全而成为硬化性肺炎而成为硬化性肺炎1818一症状一症状常有受凉劳累等诱因常有受凉劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤起病多急骤典型症状
预防卧床患者坠积性肺炎ppt课件
通过预防措施，患者能够 保持健康的肺功能，提高 生活质量。
节省医疗资源
通过预防措施，可以减少 患者的住院时间和医疗费 用，为社会节省医疗资源 。
成功案例分享
案例一
某老年患者因脑梗死后长期卧床，通 过采取预防坠积性肺炎的措施，成功 避免了肺部感染的发生，患者生活质 量和预期寿命得到明显改善。
案例二
某患者因车祸导致昏迷，需长期卧床 ，通过医护人员采取预防坠积性肺炎 的措施，成功避免了并发症的发生， 患者康复进程明显加快。
对于情绪不稳定的病人，应进行心理疏导，以帮助他们建立信心并积极面对疾病。
04
其他预防措施与注意事项
饮食调整与营养支持
饮食调整
为提高患者的免疫力和预防坠积性肺炎，应提供高蛋白、高热量、高维生素的 饮食，并确保饮食易于消化和吸收。
营养支持
对于无法经口摄入足够营养的患者，应考虑通过鼻饲或肠外营养等途径提供全 面的营养支持。
有效降低卧床患者坠积性肺炎的发生率，提高患者的生命 质量。
探讨未来研究方向与展望
研究方向
进一步研究坠积性肺过深入研究，实现早期诊断、早期治疗，降低患 者的死亡率。
感谢与致谢
感谢
感谢各位专家、学者的支持和指导，以 及参与研究和治疗的医护人员的辛勤付 出。
临床表现与诊断方法
01
02
03
04
临床表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。
诊断方法
通过询问患者的卧床史、观察 临床表现和进行X光检查等手
段进行诊断。
X光检查
X光片可见肺部炎症病灶，如 浸润影、肺不张等。
痰液检查
可从痰液中分离出病原菌，如 细菌、病毒等。
02
预防卧床患者坠积性肺炎的重要 性
节省医疗资源
通过预防措施，可以减少 患者的住院时间和医疗费 用，为社会节省医疗资源 。
成功案例分享
案例一
某老年患者因脑梗死后长期卧床，通 过采取预防坠积性肺炎的措施，成功 避免了肺部感染的发生，患者生活质 量和预期寿命得到明显改善。
案例二
某患者因车祸导致昏迷，需长期卧床 ，通过医护人员采取预防坠积性肺炎 的措施，成功避免了并发症的发生， 患者康复进程明显加快。
对于情绪不稳定的病人，应进行心理疏导，以帮助他们建立信心并积极面对疾病。
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其他预防措施与注意事项
饮食调整与营养支持
饮食调整
为提高患者的免疫力和预防坠积性肺炎，应提供高蛋白、高热量、高维生素的 饮食，并确保饮食易于消化和吸收。
营养支持
对于无法经口摄入足够营养的患者，应考虑通过鼻饲或肠外营养等途径提供全 面的营养支持。
有效降低卧床患者坠积性肺炎的发生率，提高患者的生命 质量。
探讨未来研究方向与展望
研究方向
进一步研究坠积性肺过深入研究，实现早期诊断、早期治疗，降低患 者的死亡率。
感谢与致谢
感谢
感谢各位专家、学者的支持和指导，以 及参与研究和治疗的医护人员的辛勤付 出。
临床表现与诊断方法
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临床表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难 等。
诊断方法
通过询问患者的卧床史、观察 临床表现和进行X光检查等手
段进行诊断。
X光检查
X光片可见肺部炎症病灶，如 浸润影、肺不张等。
痰液检查
可从痰液中分离出病原菌，如 细菌、病毒等。
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预防卧床患者坠积性肺炎的重要 性
重症肺炎的护理 ppt课件
ppt课件
2
重症肺炎
可发生于
社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌40％
G－杆菌20％ 医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30％
需氧G－杆菌50％
以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎
和呼吸机相关肺炎 (VAP)常见。 HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重 危患者。
ppt课件 3
重症CAP临床表现
1. 意识障碍
2. 呼吸频率>30次/分 3. PaO2<60mmHg. PaO2/FiO2<300 ,需行机械通气 4. 血压<90/60mmHg 5. 胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50% 6. 少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需透析
ppt课件
3保持呼吸道通畅：
重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道 分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进 行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是 神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩 张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏 负担。对合并多种基础疾病，体弱卧床、痰多而黏的 患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排 痰，从而保持呼吸道通畅。宜每2～3小时帮助患者翻 身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不 清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌 操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道 黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。 吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。 8 ppt课件
ppt课件 9
6用药的护理：
重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症 因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执 行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和 配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状 和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液 体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过 快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度 保证药物匀速准确地输入患者体内，达到最佳治疗效果。 要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应 注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、 呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液， 通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量 10 ppt课件 中毒。
肺炎的护理查房ppt课件
THANK YOU
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
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1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
肺炎的护理教学查房PPT课件
护理措施
3、导管的护理
（1）保持各导管在位畅，妥善固定，避免扭曲，折叠，滑 脱，特别是翻身时，应尤其注意。 （2）鼻饲前确定胃管在胃内后方可注入，评估有无胃潴留 现象，若抽出胃内容物＞100ml，则暂停鼻饲，并注意为 内容物的颜色、性质；鼻饲时要注意鼻饲液的温度，现配 现用，鼻饲时抬高床头以防反流。 （3）留置尿管期间每日会阴护理2次，及时排空抗返流尿 袋并每周更换，防止泌尿系统的感染。
护理措施
2、病情观察
（1）做到每小时巡视一次， 严密观察患者神志、面色、 心率、血压、呼吸、体温、脉氧、脉搏等变化； （2）保持呼吸道通畅，按需吸痰，吸痰时监测脉氧的变 化，并适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症； （3）严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染，尤其手卫生。 并注意观察痰液的颜色、性质、量、气味，正确采集痰标 本并及时送检； （4）密切观察患者尿量的变化，并做好记录，发现尿量 异常时，及时汇报医生，配合处理。
肺炎的护理查房
按环境分类
社区获得性肺炎
HAP
医院内获得性肺炎
CAP
概念 是指医院外引起的感染性 肺实质炎症。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而 在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎
是指入院时不存在，也不处 于潜伏期，而在入院48小时 后在医院内发生的肺炎
致病 肺炎球菌多见 菌
铜绿假单胞菌、大肠杆菌、 肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡 萄球菌
肺炎的护理查房
细菌性肺炎
按病因分类
病毒性肺炎 非典型病原 真菌性肺 体所致肺炎 炎
肺炎链球菌 腺病毒，呼 支原体，军 白色念珠
病原体 ，金黄色葡 吸合胞病毒 团菌
萄球菌， G+ 流感病毒等
菌，曲菌
肺炎的个案护理PPT课件
1、适应症
主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、流 感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠道菌属、枸橼酸杆菌属、奇异变形 杆菌，普通变形杆菌，雷特格氏变形杆菌，摩根氏变形杆菌等所致的感染 。
2、用法用量
通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次;小儿一日40-80mg/kg，分3-4次，静脉注 射。本品可随年龄和症状的不同适当增减，对成年人败血症一日量可增至 416g，0m对g/小kg儿。败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，一日量可增至
现病史：患者因咳嗽、咳痰1周，发热1天于 2015-07-08 11:10入院。入院时：T39.4℃， P88次/分，R20次/分，ＢＰ 97/52mmHg,SPO2:98%.患者1周前咳嗽咳痰， 阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽 痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自 行服药，效果欠佳。1天前开始出现发热、畏 寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我 院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来 精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾 因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。
3、禁忌证
(1)对本品有休克既往史者。(2)对本品或对头孢类抗生素有过敏既往史者
4、注意事项 1.下列患者慎重用药:
(1)喘对、青皮霉疹素、类荨抗麻生疹素等有变过态敏反既应往性史疾者病。体(2质)本者人。或(3父)严母重兄肾弟功有能易障引碍起者支。气(管4)经哮 口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者，高龄者，全身状态不佳者因 可能出现维生素K缺乏症，要充分进行观察。
• 高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降 温，以逐步降温为宜，防止虚脱。若物理降温 效果不佳，则改成药物降温，如肌注安乃近注 射液。及时静脉补液，鼓励患者多饮水，每日 摄水量1000--2000ml。进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流质或半流质饮食，加强 营养。
主要用于对本品敏感的葡萄球菌属、链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、流 感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠道菌属、枸橼酸杆菌属、奇异变形 杆菌，普通变形杆菌，雷特格氏变形杆菌，摩根氏变形杆菌等所致的感染 。
2、用法用量
通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次;小儿一日40-80mg/kg，分3-4次，静脉注 射。本品可随年龄和症状的不同适当增减，对成年人败血症一日量可增至 416g，0m对g/小kg儿。败血症、脑脊膜炎等重症和难治性感染，一日量可增至
现病史：患者因咳嗽、咳痰1周，发热1天于 2015-07-08 11:10入院。入院时：T39.4℃， P88次/分，R20次/分，ＢＰ 97/52mmHg,SPO2:98%.患者1周前咳嗽咳痰， 阵发性连声咳嗽，夜间明显，伴有咽痛、咽 痒，有鼻塞、流鼻涕，有胸闷、心悸，曾自 行服药，效果欠佳。1天前开始出现发热、畏 寒，伴头痛，无寒战、恶心、呕吐，遂到我 院就诊。入院后完善相关检查。自发病以来 精神、胃纳、睡眠欠佳，二便尚可。既往曾 因痔疮行手术治疗，无药物过敏史。
3、禁忌证
(1)对本品有休克既往史者。(2)对本品或对头孢类抗生素有过敏既往史者
4、注意事项 1.下列患者慎重用药:
(1)喘对、青皮霉疹素、类荨抗麻生疹素等有变过态敏反既应往性史疾者病。体(2质)本者人。或(3父)严母重兄肾弟功有能易障引碍起者支。气(管4)经哮 口摄取不良的患者或采取非经口营养的患者，高龄者，全身状态不佳者因 可能出现维生素K缺乏症，要充分进行观察。
• 高热时可采取酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降 温，以逐步降温为宜，防止虚脱。若物理降温 效果不佳，则改成药物降温，如肌注安乃近注 射液。及时静脉补液，鼓励患者多饮水，每日 摄水量1000--2000ml。进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流质或半流质饮食，加强 营养。
临终病人的护理ppt课件
脑死亡（brain death）
即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干 的不可逆死亡。 脑死亡标准为： 1.对刺激无感受性及反应性； 2.无运动、无呼吸； 3.无反射； 4.脑电波平直。
二、死亡过程的分期
分期
濒死期 临床死亡期 1.尸冷 生物学死亡期 2.尸斑
3.尸僵
4.尸体腐败
（一）濒死期
濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。
由太平间工作人员将尸体送往太平间，置 于停尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸 屉外面，便于识别尸体
处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处 理
在体温单40~42℃之间记录死亡时间，按出 院病历排列顺序，送住院处办理手续
清点遗物交还家属，家属不在，应由两人清 点，列出清单，交护士长保管
丧亲者的护理
这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽 力，完成了人生的路程，表现出平静、安详， 对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜
睡状态
接受期护理
护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的 环境，减少外界干扰。
继续保持对患者的 关心、支持，加强 生活护理，让其安 详、平静地离开人间
五、临终病人家属的护理
这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。
此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时
有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死 亡期
（二）临床死亡期
此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失
此期一般持续5-6min，但在低温下，可延 长达1h或更长
放平床头支架使尸体仰卧头下垫一软枕防止面部瘀血变色脱去衣裤留一大单遮盖闭合口眼若眼睑不能闭合可用毛巾湿敷或于上眼睑下垫少量棉花口不能闭合可轻揉下颌或用四头带托住用松节油擦净胶布痕迹有伤口者更换敷料有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封闭并包扎穿上衣裤撤去大单将一张尸体识别卡系在尸体右手腕部移尸体于平车上盖上大单将另一张尸体识别卡交于太平间工作人员在体温单4042之间记录死亡时间按出院病历排列顺序送住院处办理手续清点遗物交还家属家属不在应由两人清点列出清单交护士长保管失去亲人是生活中最强烈的应激事件直接影响其身心健康
支气管肺炎病例讨论ppt课件
ppt课件
5
3 临床表现
ppt课件
6
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统症状及相应的肺部体征，主要症状为发热、咳嗽、气促。
1.发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、 早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现。 4.体征：典型病例肺部可听见较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较 多，吸气末较为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹 泻或呕吐等全身症状。
遂来我院。病程中患儿神清，精神可，饮食及睡眠欠佳，大小便一般。
既往史：无“结核、伤寒、肝炎”等传染病接触史；无药物过敏史；无手
术外伤史。
临床诊断：支气管肺炎（重症）
ppt课件
3
2 主要治疗
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4
对症治疗
有缺氧症状者应及时吸氧； 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热、祛痰、止咳； 烦躁不安者可使用镇静剂； 腹胀严重者应禁食，胃肠减压。
小儿支气管肺炎 ——病例讨论
ppt课件
1
1 病例导入
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2
患儿 28床 谢梓扬 男 6个月 入院时 T37.5℃ P150次/分
R54次/分
W8Kg
现病史：患儿3天前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，无明显时段性，偶伴
气喘，发热，无鼻塞流涕，无腹痛腹泻。家人予以当地诊所就诊，给予药
物口服治疗（罗红霉素，布洛芬，小快克），效果不佳，为求进一步治疗
ppt课件
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3.发热的护理 （1）小儿支气管肺炎多为中低热； （2）如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药； （3）如果体温过高，较大儿童可给予物理降温，但婴幼儿不宜采用此方法； （4）必要时应用物理降温。
肺炎(儿科)ppt课件
刺激性干咳 常有发热，热程1～3周。咯 出粘稠痰，可带血丝。可有全 身多系统受累的表现。红霉素 治疗有效。
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
不明显，婴幼儿以呼吸困难、 喘憋和双肺哮鸣音较突出 肺门阴影增浓；支气管肺炎改 变；间质性肺炎改变；均一的 实变影
思考题1
11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2 天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38℃， 呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音 增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？
心呼 率吸 增增 快快
呼吸系统
中毒性心肌炎 循环系统 肺动脉高压
心力衰竭
神经系统
脑水肿 颅内高压
消化系统 功能紊乱、肠麻痹、出血
酸碱平衡
酸中毒
水、电解质 稀释性低钠血症
鼻 三呼 翼 凹吸 扇 征衰 动竭
基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症
支气管肺炎
• 临床表现
（轻型）
—起病急，呼吸系统症状为主
支气管肺炎
护理措施
环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育
支气管肺炎
• 护理措施
1、环境调整与休息
• 保持室内的空气新鲜。 • 室温18～20℃，湿度55%～60%。 • 嘱患儿卧床休息，减少活动。 • 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 • 勤换尿布，保持皮肤清洁。 • 保持安静，各种护理操作应集中进行。
•发热：热型不一；体温不升 •咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 •气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率40~80次/分；
呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 •肺部听诊：固定中、细湿啰音
以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显
• 临床表现
小儿肺炎PPT课件
辅助检查：
• 门诊查血常规 WBC9.3×10 ９／L，N 72.1%,L 25.6%Hb115g/L
• 胸片示：右中肺炎。
相关知识介绍
概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。
主要表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、 细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、 神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季 均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年200多万儿童死 于肺炎，而99%在发展中国家。我国每年也有30万婴幼儿 死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。
胸片的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ别
• 发病机制
• 肺组织充血，水肿炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增 厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气换气功能障碍，导致缺 氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变。
护理诊断及措施
1气体交换受损与肺部炎症有关。 2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关。 3营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关 4焦虑、恐惧与环境改变、静脉穿刺疼痛有关 5潜在并发症心衰、感染性休克、惊厥、药物不良反应 6知识缺乏与带养人缺乏疾病的相关知识有关
潜在并发症：心衰、感染性休克、惊厥、药物不良反应
• 1.密切观察患儿一旦出现烦躁不安、面色苍白心音低 顿、奔马 律等表现，及时报告医生，并配合抢救，包括安置体位，建立静 脉通道;
• 2.加强巡视及病情观察，一旦发现惊厥不良征兆，及时通知医生， 备好抢救物品及药品，配合抢救;
• 3.严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌;
• 支气管肺炎
• 病因：
• 引起肺炎的病原体有病毒，细菌，支原体，真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒 为主，如呼吸道合胞病毒，腺病毒，流感病毒等。发展中国家小儿肺炎病原以细菌为 主，如肺炎链球菌，葡萄球菌等，近年来肺炎支原体，衣原体和流感嗜血杆菌引起的 肺炎有增多趋势。营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病等患儿易患此病， 且病情严重，迁延不愈。
2020年肺炎--疑难病例讨论.ppt
• 3.止痛如因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固 定患侧胸廓（胶布长度超过前后正中线），以降低呼吸幅度，达到 缓解疼痛目的。亦可采用局部热湿敷、冷湿敷或肋间神经封闭疗法 止痛。
护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾 病相关知识 护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识
2.患者病情稳定后实施健康教育
效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并 取得患者理解，积极配合治疗
护理措施
P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控 制，体温逐步正常 措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静 滴bid抗炎
效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出 现
P9潜在并发症三 高血压急症 与患者自身血压较高 有关
• 护理措施：1Bid监测血压变化，如病人血压急剧升高、 呕吐、面色及神改变立即通知医生
•
2遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦150mg，qd 硝
苯地平控释片30mg，qd
•
3限制钠盐摄入，每日少于6g，限制高脂食物，
保持大便通畅
• 效果评价:患者住院期间维持收缩压145-159mmhg， 舒张压83-97mmhg
肺炎的健康宣教
肺炎的健康宣教
问题讨论：
•一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 1.注意卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。
• 2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必要时给予 氧流量一般在3L／min以上，缓解疼痛。
• 临症床状主：要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，
可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不 明显，可有轻微咳嗽。
护理目标：患者或家属住院期间基本了解疾 病相关知识 护理措施:1.向患者及家属宣教疾病相关知识
2.患者病情稳定后实施健康教育
效果评价：家属充分了解疾病相关知识，并 取得患者理解，积极配合治疗
护理措施
P9潜在并发症 一发热 与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控 制，体温逐步正常 措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静 滴bid抗炎
效果评价：患者住院期间心脏功能基本稳定，无心衰症状出 现
P9潜在并发症三 高血压急症 与患者自身血压较高 有关
• 护理措施：1Bid监测血压变化，如病人血压急剧升高、 呕吐、面色及神改变立即通知医生
•
2遵医嘱用降压药，予厄贝沙坦150mg，qd 硝
苯地平控释片30mg，qd
•
3限制钠盐摄入，每日少于6g，限制高脂食物，
保持大便通畅
• 效果评价:患者住院期间维持收缩压145-159mmhg， 舒张压83-97mmhg
肺炎的健康宣教
肺炎的健康宣教
问题讨论：
•一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 二、高血压三级如何预防高血压性心脏病
一、胸膜炎病人疼痛的护理
• 1.注意卧床休息，调整情绪，转移注意力，可减轻疼痛。
• 2.调整体位采取舒适的体位，胸膜炎病人取患侧卧位，必要时给予 氧流量一般在3L／min以上，缓解疼痛。
• 临症床状主：要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，
可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎，症状常不 明显，可有轻微咳嗽。
小儿肺炎PPT课件
相关知识介绍
• 肺炎的分类 • 1.按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎 • 2.按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 • 3.按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 • 4.按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎 • 5.按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎
• 6.按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 • 7.其他：流行性喘憋性肺炎… • 目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎
潜在并发症：心衰、感染性休克、惊厥、药物 不良反应
• 1.密切观察患儿一旦出现烦躁不安、面色苍白心音低 顿、奔马 律等表现，及时报告医生，并配合抢救，包括安置体位，建立静 脉通道;
• 2.加强巡视及病情观察，一旦发现惊厥不良征兆，及时通知医生， 备好抢救物品及药品，配合抢救;
• 3.严格遵医嘱用药，注意药物的配伍禁忌;
知识缺乏--与带养人缺乏疾病的相关知识有关
• 1.向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该 病的重要性，消除焦虑、紧张情绪；
• 2.合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜；
• 3.介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓 励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性；
辅助检查：
• 门诊查血常规 WBC9.3×10 ９／L，N 72.1%,L 25.6%Hb115g/L • 胸片示：右中肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关知识介绍
概念：肺炎由不同病原体或其他因素等所引起的肺部炎症。
主要表现为 发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、 细湿啰音为特点。而重症肺炎又可累及呼吸系统，循环系统、 神经系统、消化系统等而出现一系列的临床表现。一年四季 均可发病，以冬春季多见。目前全世界每年200多万儿童死 于肺炎，而99%在发展中国家。我国每年也有30万婴幼儿 死于肺炎。肺炎也是我国小儿死亡的第一杀手。
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鉴别诊断
differential diagnosis
急性支气管炎 肺结核 支气管异物
治疗Treatment
* 护理与支持治疗
* 对症治疗： 改善通气、镇静、吸氧、降温、
止咳、化痰、平喘
* 抗感染药物
* 积极治疗合并症和并发症
* 增强机体免疫功能、理疗等
肺炎的抗感染治疗
抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程
菌和溶血性链球菌为主 缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，
肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、 反应差，呼吸浅快 严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头 呼吸或呼吸暂停 肺部体症少
胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影
新生儿肺炎的胸片
腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia
一线抗生素： 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素
肺炎的抗感染治疗
一般肺炎：首选青霉素 流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸
第2、3代头孢 新生儿肺炎：氨苄青霉素 支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）
肺炎的抗感染治疗
抗病毒治疗 尚无理想药物
病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白
中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连
现X线表现不典型
支原体肺炎间质浸润型
男,5岁,发热、咳嗽， MP抗体（+）,胸PA位 片:肺纹理粗厚,增多,模 糊或网点状阴影，两肺 中、下部透亮度减低,肺 门影增浓
呼吸道合胞病毒肺炎
大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病
毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起
的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分 泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞， 引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广 泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起 病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气 肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部 多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 7
毛细支气管炎X线片表现
全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象 肺纹理粗厚 小点片状阴影
RSV 肺炎
胸PA位片：两肺呈毛玻璃样 改变，肺纹理稀少，内中带 有小斑片状增密影，有代偿 气肿
Diagnosis
❖ 好发年龄 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查 ❖ X线检查 ❖ 其他
诊断
❖病史 ❖临床表现 ❖实验室检查:血常 规,CRP,病原学检测, ❖影像学检查 ❖其他
儿科常见疾病
支气管肺炎
支气管肺炎（broncho pneumonia）
病
原 细菌
体
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌
病毒
呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感、副流感 病毒
其他
近年来支原体和衣原体 肺炎的发病率有上升趋势
年龄
诱因 Inducement
婴幼儿易患
疾病
营养不良、佝偻病、 先天性心脏病、免疫缺陷病
发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是
肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、 消化等多系统器官的中毒症状。
诊断主要依靠临床表现和X线检查，同时
根据临床症状、体征及辅助检查的特点，判断 类型和轻重。
治疗应强调综合治疗。根据不同的类型
选择抗生素，并重视护理和支持、对症治疗。
腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿 起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，
常有心功能不全和神经系统症状。 咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显， 肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天） X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，
肺气肿多见。
胸PA位片：两 肺呈斑片狀密 度增深、边缘 模糊阴影 、部 分病灶融合成 片，病灶内可 见少许纤细条 状紊乱的间质 浸润
支气管肺炎的X线改变
肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影 肺不张、肺气肿、肺大疱、 脓胸等
支气管肺炎的X线改变
胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片， 或伴肺气肿张
新生儿肺炎
pneumonia of newborn 病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡
多发性肺脓肿
肺PA位片：左右 两侧有多发性圆形、 类圆形密度增高阴 影
脓气胸X线改变 pyopneumothorax
包裹性胸腔积液X线改变
肺大泡
女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影
肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia
占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表
激素治疗的指征
* 中毒症状严重，如出现休克、 超高热、中毒性脑病等
* 支气管痉挛明显，分泌物多 * 早期并发胸腔积液
重症肺炎的治疗
# 心力衰竭：镇静 强心 利尿 血管活性药物 # 呼吸衰竭：给氧 吸痰 机械通气 # 中毒性脑病：降颅压 镇静 吸氧 # 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
Summary
腺病毒肺炎胸片
ห้องสมุดไป่ตู้
葡萄球菌肺炎
staphylococcal pneumonia
冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。 多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。 起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩
红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、 休克。 体征变化快，肺实变体征明显 X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。
环境 居室拥挤潮湿、通气不良等
Clinical Manifestion
一
发热
咳嗽
般
肺
炎 气急
肺部罗音
四 大症
候
重症肺炎(Severe Pneumonia)
除一般支气管肺炎的特征外，还伴有 呼吸、循环、神经、消化系统等全身中 毒症状
Complication
脓胸、脓气胸、肺脓肿 肺不张、肺大泡 其他：败血症、化脓性心包炎