大咯血诊断、治疗新进展11

合集下载

大咯血的诊断治疗新进展

支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞出血的支气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点，但也存在一定的风险，如误栓塞正常血管、远端肢体缺血等。因此，需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制，为预防和治疗提供理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究，提高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异，开展精准诊断和个性化治疗方案的研究，提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术，对肺部血管进行无创、无痛、无辐射的检查，能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜，直接观察气道内病变，并进行组织活检和血管造影，有助于明确诊断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂，对肺部血管进行功能成像，有助于发现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术，对病变的支气管动脉进行栓塞，阻断出血血管，达到止血目的。该方法创伤小、止血效果好，尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血，胸腔镜手术可探查出血部位并进行止血治疗，具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部止血，如激光凝固、冷冻治疗、局部药物注射等，具有止血迅速、损伤小的优点。

咯血量评估标准方法 -回复

咯血量评估标准方法-回复咯血量评估标准方法：了解病情的重要指标咯血，即从呼吸道排出带有血液的痰液，是多种疾病引起的症状之一。

对于医务人员来说，准确评估咯血的量是确定病情严重程度、指导治疗方案的重要依据。

本文将介绍几种常用的咯血量评估标准方法，以帮助医务人员更好地判断和管理咯血病人。

一、全面询问病史在进行咯血量评估之前，医务人员应该先全面询问病人的病史。

病史中包括咯血的起始时间、频率、持续时间、颜色、量多少等信息。

这些详细的病史可以帮助医生初步判断咯血的原因和严重程度。

二、确定咯血量的方法1. 直观法直观法是最简便、直接的方法。

当病人咯血时，医务人员可借助肉眼观察，估计咯血的量。

一般来说，咯血量少于20毫升可视为微量咯血，20-200毫升为小量咯血，超过200毫升为大量咯血。

2. 病人自评量表病人自评量表是病人自己评估咯血量的方法，常用的一种量表是舒张血压评分法（Blatchford评分法）。

该方法通过评估病人自己感受到的血量和症状的严重程度来估计咯血的量。

具体评分标准如下：- 血量：1分（微量咯血），2分（小量咯血），3分（大量咯血）- 症状严重程度：1分（无症状），2分（轻度症状），3分（中度症状），4分（重度症状）总分在0-10分之间，分数越高，咯血量越大。

3. 痰标准化量表痰标准化量表是将咯血痰液量与标准痰液量相比较的方法。

标准痰液量是指病人咳嗽咯痰时，能够排出的正常痰量。

具体操作方法是将痰液收集于标准容器中，然后用天平称量。

一般来说，失血量在50ml以内属于轻度失血，50-500ml为中度失血，超过500ml为重度失血。

三、血常规检查除了以上方法，血液检查也可以提供有关病情严重程度的信息。

血常规检查中的红细胞计数、血红蛋白水平和血细胞比容可以间接反映出失血量的大小。

根据不同的指标异常情况，可以初步判断咯血的严重程度。

四、其他辅助检查如果以上评估方法无法满足需求，医务人员还可以使用其他辅助检查手段来更准确地评估咯血量。

内科护理学呼吸系统疾病病人的护理分类模拟题11

内科护理学呼吸系统疾病病人的护理分类模拟题11A1型题1. 肺癌中恶性度最高的是A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管肺泡癌答案：B2. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有A.高钾血症B.低钾血症C.高氯血症D.低氯血症E.低钠血症答案：A3. 为判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况，首选的辅助检查是A.血常规B.血细胞涂片C.血气分析D.尿常规E.肺功能测定答案：C4. 关于肺脓肿的护理措施，不正确的是A.指导患者有效咳嗽B.抬高床头进行体位引流C.遵医嘱给予青霉素静滴D.胸痛明显时患者宜采取患侧卧位E.提供高热量饮食答案：B5. 对肺脓肿患者进行口腔护理的主要目的是A.有利于痰液排出B.促进唾液分泌C.促进食欲D.减少感染E.减少痰量答案：D6. 关于气胸的护理说法正确的是A.进行深呼吸锻炼，避免咳嗽B.为消除患者紧张，静脉注射镇静剂C.为使肺泡复张，每日进行屏气练习D.保持大便通畅，防止排便用力E.绝对卧床1周答案：D7. 关于胸腔闭式引流装置的护理不正确的是A.更换引流瓶遵循无菌原则B.向引流瓶内注入无菌注射用水，确保水密封状态C.引流瓶位置必须低于胸腔D.定期挤压引流管，保持通畅E.为防止引流管脱出，嘱患者不要深呼吸或咳嗽答案：E8. 喘息型慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍有明显呼吸道阻塞时，应使用A.抗生素B.镇咳剂C.祛痰剂D.糜蛋白酶E.肾上腺皮质激素答案：E9. β2-肾上腺素受体激动剂缓解哮喘发作的主要机制是A.抑制变态反应过程B.舒张支气管C.抑制细胞因子生成D.抑制炎症因子释放E.调节LT生物活性答案：B10. 支气管扩张最有意义的体征是A.贫血貌B.杵状指C.局限性哮鸣音D.局限性湿啰音E.消瘦答案：D11. 排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A.痰黏稠可使用祛痰剂B.限制水分摄入，以免痰液生成过多C.对症使用有效的中成药D.行蒸汽吸入或药物超声雾化吸入E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰答案：B12. 肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是A.控制感染，改善通气功能B.应用利尿剂C.应用强心剂D.应用脱水剂E.糖皮质激素的应用答案：A13. 关于慢性肺心病的护理措施，不正确的是A.禁用麻醉剂B.慎用镇静剂C.给予每分钟4～6L氧气吸入D.肺心功能失代偿期应卧床休息E.高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：C14. 支气管哮喘的主要临床表现是A.吸气性呼吸困难伴“三凹征”B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音答案：C15. 患者大咯血，给予止血药首选A.酚磺乙胺(止血敏)B.垂体后叶素C.安络血D.维生素KE.抗血纤溶芳酸答案：B16. 流行性感冒与普通感冒的区别在于A.发病季节不同B.呈明显大流行C.全身症状轻D.呼吸道症状重E.白细胞计数下降答案：B17. 下列用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制不正确的是A.抑制炎症反应B.减少组胺合成C.增加β受体和前列腺素E受体的数量D.抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成E.抑制胆碱能受体答案：E18. 肺气肿患者胸廓呈A.鸡胸B.扁平胸C.漏斗胸D.桶状胸E.一侧胸廓膨隆答案：D19. 治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是A.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.控制肺部感染D.应用血管扩张剂E.应用强心剂答案：C20. 慢性呼吸衰竭时，不利于呼吸道通畅的是A.应用糖皮质激素B.雾化吸入祛痰剂C.大量补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背答案：D21. 关于呼吸衰竭疾病用药护理中，说法错误的是A.指导、教会患者正确使用支气管解痉气雾剂B.使用呼吸兴奋剂时应注意保持呼吸道通畅C.使用茶碱类药物期间观察患者消化道反应D.患者入睡困难、躁动，可给予地西泮E.使用激素类气雾剂后要漱口答案：D22. 下列选项中与哮喘的发病机制无关的是A.变态反应B.呼吸道炎症C.神经机制D.内分泌因素E.呼吸道高反应性答案：D23. 哮喘发作时血常规检查可见A.血小板总数升高B.血小板总数降低C.嗜酸性粒细胞升高D.嗜碱性粒细胞升高E.淋巴细胞升高答案：C24. 通过吸入组胺或乙酰胆碱后，进行呼吸道反应性测定的检查是A.通气功能测定B.支气管舒张试验C.支气管激发试验D.最大呼气流量测定E.最大呼气流量变异率测定答案：C25. 结核菌主要的传播途径为A.呼吸道B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.破损的皮肤、黏膜答案：A26. 肺炎链球菌肺炎在一段时间内痰呈A.黑色B.黄色C.粉红色E.绿色答案：D27. 慢性阻塞性肺气肿主要引起A.左心衰竭B.心肌炎C.Ⅰ型呼吸衰竭D.心包炎E.Ⅰ型呼吸衰竭答案：E28. 支气管哮喘发作时呼吸形式是A.潮式呼吸B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.间停呼吸答案：C29. 血中红细胞及血红蛋白均增高可见于A.冠心病B.慢性肺心病C.风心病D.贫血性心脏病E.高血压性心脏病30. 诊断Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准应是A.动脉血氧含量(SaO2)低于20%B.动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)C.pH＜7.35D.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67kPa(50mmHg)E.动脉血氧饱和度(SaPO2)低于90%答案：B31. 支气管哮喘发作时，以下护理措施不妥的是A.限制水摄入B.半坐位C.专人护理D.禁用吗啡E.吸氧答案：A32. 结核菌素试验判断结果的时间是注射后A.4～6小时B.8～10小时C.12～18小时D.24～36小时E.48～72小时答案：E33. 哮喘发作时出现以下哪项提示病情严重A.胸部膨胀感B.大汗淋漓C.发绀D.精神烦躁E.呼吸音减弱或消失答案：E34. 对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应A.给患者吸氧B.给患者吸痰C.指导患者有效咳嗽D.给患者拍背E.慢慢移动患者答案：B35. 支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是A.上呼吸道感染B.肺结核C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.自发性气胸答案：C36. 胸腔穿刺抽取液体时，首次不宜超过A.500mlB.600mlC.800mlD.1000mlE.1200ml答案：B37. 不属于胸腔穿刺适应证的是A.胸腔积液性质不明者B.胸腔大量积液或气胸者C.脓胸患者进行抽脓盥洗治疗D.胸部肿块进行诊断性穿刺E.恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者答案：D38. 胸腔穿刺的术后护理不包括A.嘱患者平卧或半卧位休息B.观察穿刺处有无渗血或渗液C.注入药物者，应嘱患者多活动D.观察患者对注入药物的反应E.记录抽出液体的色、质、量，及时送检标本答案：C39. 对纤维支气管镜检查术的护理措施错误的是A.术前8小时禁食、水B.术前半小时皮下注射阿托品C.术后2小时可进温凉流质饮食D.术后半小时减少说话，使声带得以休息E.年老、病重或肺功能不全者，给予吸氧答案：A40. 气胸的典型X线表现不正确的是A.患侧胸腔透亮度增加B.肺压缩征C.可见气胸带D.少量气胸不易发现时嘱患者深吸气，从而易于显示气胸带E.血气胸时可见液气平面答案：D41. 慢性肺心病肺、心功能失代偿期出现神志恍惚、谵妄，则可能出现了A.休克B.出血C.昏迷D.肺性脑病E.心力衰竭答案：D42. 干性支气管扩张是指A.干咳为主B.病变局限于上叶C.仅有早晨咳嗽及咳痰D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩答案：D43. 浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是A.结核中毒症状B.血沉C.痰菌检查D.肺实变体征E.胸部X线片改变答案：E44. 干酪性肺炎和结核球属于肺结核中的类型是A.原发型B.血行播散型C.浸润型D.慢性纤维空洞型E.结核性胸膜炎答案：C45. 发现肺癌最常用和首选的检查方法是A.胸部影像学检查B.痰脱落细胞检查C.纤维支气管镜检查D.淋巴结活检E.癌胚抗原检测答案：A。

2021最新临床执业医师考试题库及答案和原版真题11

临床执业医师考试考试真题及答案一、A1 题型1.大咯血窒息抢救措施不妥的是A.立即置病人于头低足高位B.立即清除口腔内血块C.立即应用镇静、镇咳剂D.必要时人工呼吸E.呼吸道通畅后加压吸氧【正确答案】C【答案解析】大咯血窒息指的是血块堵塞气管使气管不能通气而窒息。

使用镇静剂和镇咳剂抑制病人的咳嗽反射和呼吸运动，使血块排出受抑，不利于气道通畅。

2.关于原发性甲状旁腺功能亢进症的描述错误的是A.血钙值＞3.0mmol/L，血磷值＜0.65～0.97mmol/LB.分为无症状型及症状型两类C.以药物治疗为主D.甲状旁腺素（PTH）测定值升高E.甲状旁腺瘤、增生及腺癌分泌过多的PTH【正确答案】C【答案解析】原发性甲状旁腺功能亢进包括无症状型及症状型两类。

3.女，39岁。

已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

1)首选处理应为A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物【正确答案】D【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

4.智力发展的关键期是A.5岁前B.7岁前C.8岁前D.9岁前E.11岁前【正确答案】B【答案解析】大脑的发育和智力发展速度相一致，3岁以前治疗发展最快，以后速度逐渐减慢，5岁以前即完成整个人脑的80%，到7岁时大脑的结构和功能基本接近成人，故7岁以前是智力发展的关键期。

5.男性，60 岁，间断心前区闷痛 10 天，气促 3 天。

查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.全心衰竭C.病毒性心肌炎D.肺源性心脏病E.心包积液【正确答案】E【答案解析】心包积液常见的临床症状为心脏压塞症状，其发生缓急和严重程度主要取决于积液量的多少和积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液，即使只有 300～400ml，也可产生急性心脏压塞症状。

全科医疗-1(试题)

第二部分全科医疗社区常见医疗问题（一）试题一、单选题共同题干（1~3题）患者，女性，23岁，发热38.5℃，咳嗽，咳黄痰一周，左下肺闻及湿性啰音。

1.该患者可能的诊断是A．上呼吸道感染B．扁桃体炎C．肺炎D．副鼻窦炎E．支气管炎2.为明确诊断做哪些检查A．血常规B．胸片或胸透C．尿常规D．气管镜E．头颅CT或鼻窦X线片3.应给予的主要处理是A．抗生素B．沐舒坦C．复方甘草片D．泰诺林E．氨茶碱共同题干（4~6题）女性患者，28岁，3天来恶心，腰痛，下腹痛，尿频，尿急，排尿痛，发热，体温38℃。

4．该患者最可能的诊断是A．泌尿系感染B．腰椎骨质增生C．附件炎D．急性肠炎E．急性阑尾炎5.可明确诊断，针对性的检查是A．便常规＋便隐血B．尿常规＋尿培养C．血常规＋血培养D．膀胱镜检查E．腰椎X线片6.主要的处理给予A．利复星B．泰诺林（复方阿司匹林）C．阿托品D．芬必得E．伤湿止痛膏7.下列不属于病毒性疾病A．流行性腮腺炎B．脊髓灰质炎C．麻疹D．猩红热E．感冒8.下列属于感染性疾病的是A．皮肌炎B．甲状腺机能亢进C．多发性骨髓瘤D．结节病E．风疹共同题干（9~10题）患者，男性，65岁，恶心，腹痛，腹泻4次/天，伴里急后重感，发热38.5℃，2天，大便常规：白细胞18个/Hp，红细胞3~5个/Hp。

9.最大可能诊断是A．细菌性痢疾B．急性肠炎C．急性胃肠炎D．结肠炎E．食物中毒10.明确诊断主要检查A．血常规B．便培养C．血培养D．乙状结肠镜E．纤维肠镜共同题干（11~12题）患者，男性，18岁，咳嗽，咽痛，发热，查体：血压，心肺正常，咽红，扁桃体肿大I 度，上有脓性分泌物。

11.最可能的诊断是A．急性化脓性扁桃体炎B．咽炎C．咽峡炎D．气管炎E．副鼻窦炎12.首选抗生素是A．左氧氟沙星B．罗红霉素C．青霉素D．阿奇霉素E．先锋霉素13.急性胸痛中危险性最高的4个疾病是A．急性心肌梗死、急性胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸B．急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、张力性气胸C．急性心肌梗死、急性心包炎、急性胸膜炎、张力性气胸D．急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤，急性心包炎、急性胸膜炎E．急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性胸膜炎、肋软骨炎14．心电图最有价值的用途是诊断A．心绞痛B．肺栓塞C．心律失常D．急性心包炎E．心力衰竭15．猝死最常见的原因是A．肺癌B．肺栓塞C．急性冠状动脉综合征D．自发性气胸E．脑出血16．老年男性，突发撕裂样胸痛，注射吗啡不缓解，考虑A．急性心肌梗死B．急性胸膜炎C．急性心包炎D．急性大动脉夹层E．反流性食管炎17．髋关节置换术后卧床两周，突发胸痛，呼吸困难，紫绀，考虑A．急性张力性气胸B．急性哮喘发作C．急性肺动脉栓塞D．大叶性肺炎E．急性肺水肿18．青年男性，消瘦，在弯腰搬一重物时突发胸痛、气短，考虑A．胸部肌肉拉伤B．急性心肌梗死C．急性大动脉夹层D．食道裂孔疝E．急性自发性气胸19．排除急性肺栓塞最有价值的化验是A．血气分析B．心肌酶C．D-二聚体D．血常规E．血沉20．诊断气胸最有价值的检查是A．心电图B．胸部X片C．超声心动图D．通气－血流扫描E．胸部B超21．剧烈咳嗽不会引起的并发症有A．窒息B．胸痛、咯血C．尿失禁D．生理和社会心理并发症E．气胸22．普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，与以下哪项有关A．心理性咳嗽B．鼻后滴流C．变应性咳嗽D．嗜酸粒细胞性支气管炎E．细菌感染23．以下哪项不属于流行性感冒的特点A．一般在春、秋季流行B．发病快C．发热，常表现为高热、寒战D．除咳嗽外，可伴有肌痛，疲乏不适E．全身症状重24．对于感染后咳嗽的治疗，以下哪项表述不正确A．吸入异丙托溴胺可减轻症状B．在必要时可以使用中枢镇咳药C．对于严重咳嗽，在除外其他常见原因后，可以短期内口服强的松治疗D．对于所有感染后咳嗽，抗生素治疗均有效，尤其是细菌性鼻炎或百日咳E．病程3~8周25．以下哪项描述符合上呼吸道咳嗽综合征（UACS）的临床表现A．副鼻窦像可见黏膜增厚>10mm，气液平，窦腔模糊B．发作性或持续性咳嗽，夜间为主，晨起活动时较少C．检查可见咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观D．变应源检查或特异性IgM检查阳性E．支气管激发试验阳性26．非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎（NAEB）与哮喘的区别以下哪项正确A．NAEB存在气流受限或气道高反应性B．两种气道功能差别与气道壁肥大细胞浸润部位差异有关C．哮喘：气道平滑肌无肥大细胞浸润D．NAEB炎症浸润（肥大细胞）不仅局限于气道上皮E．激素治疗效果欠佳27．关于支气管扩张的描述，以下哪项不正确A．是由于急慢性感染、炎症导致B．支气管壁弹力纤维和平滑肌受损C．造成支气管扩张和管腔变形D．主要病变在肺段支气管E．常合并绿脓杆菌感染28．对于中枢性镇咳药物可待因以下哪项描述不正确A．口服后约20分钟起效，作用持续2～4小时B．适用于各种原因的剧烈干咳和刺激性咳嗽，并有止痛作用，对胸膜炎干咳伴有胸痛尤为适用C．因为抑制支气管腺体分泌，所以有少量痰时宜与祛痰药合用D．对支气管平滑肌没有轻度收缩作用，所以对COPD患者可以放心使用E．有成瘾性29．以下哪种药物属于中枢性镇咳药物A．必嗽平B．右美沙芬C．苯丙哌林D．远志E．氨溴索30．对于恶心性祛痰药物的作用机理，以下哪项不正确A．刺激胃黏膜感受器，通过胃-肺迷走反射，促进支气管腺体分泌增加稀化痰液，使痰易于咳出B．祛痰作用非常强C．适用急、慢性支气管炎和肺部感染患者痰黏稠不易咳出者D．剂量过大可引起恶心、呕吐、胃痛等症状E．可饭后服用31．关于咳嗽变异性哮喘的临床表现，以下哪项不正确A．主要表现为刺激性干咳B．通常咳嗽比较剧烈C．晨起咳嗽是其主要特征D．感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽E．支气管激发试验阳性32．对于由胃食管反流病（GERD）引起的咳嗽的诊断标准，以下哪项不正确A．慢性咳嗽，以白天为主B．食道钡餐可以判定是否存在酸反流性，同时还能反映反流情况C．抗反流治疗后，咳嗽明显减轻或消失D．无监测食管pH条件，若高度符合GERC表现，可经验治疗E．排除咳嗽变应性哮喘、鼻后滴流综合征等33．以下哪种疾病会引起弥漫性肺泡出血综合征A．支气管扩张症B．肺部真菌感染C．Goodpasture综合征D．肺癌E．血小板减少性紫癜34．大咯血的临床判断标准为A．咯血后患者迅速出现心悸、气短、心率增快等临床表现B．一次性咯血50ml以上C．6小时内咯血300ml以上D．24小时内咯血800ml以上E．以上答案均不正确35．以下哪项临床表现与弥漫性泛细支气管炎（DPB）相符A．常伴有自身抗体阳性B．常伴有副鼻窦炎C．不会出现低氧血症，但冷凝集试验(+)D．常在早期即出现支扩，并引起咯血E．常合并金黄色葡萄球菌感染36．以下哪项对于血痰的描述与引起的原因不符合A．肺炎链球菌：铁锈色痰B．绿脓杆菌：脓血痰C．肺炎克雷白：砖红色、胶冻样D．阿米巴：巧克力色痰E．急性左心衰：粉红色泡沫痰37．常见的大咯血导致窒息的原因不包括A．肺功能差B．出血量大C．喉头痉挛D．合并高血压病E．气管痉挛38．大咯血最常见来自于A．支气管动脉C．肺动脉D．气道黏膜血管E．奇静脉39．肿瘤性疾病引起咯血的原因不包括A．肿瘤侵犯肺血管或动脉B．肿瘤导致出凝血系统异常C．侵犯气道D．阻塞性炎症E．侵犯血管40．对于咯血患者胸部X线片中，如果见到蜂窝状、卷发样改变，应该考虑为何种疾病A．肺结核B．肺部曲霉菌感染C．阻塞性肺炎D．支气管扩张症E．肺脓肿41．在肿瘤性疾病引起的咯血患者中，以下哪项不属于常见的胸部X线表现A．空腔内伴球形影B．肺不张C．球形影D．空洞E．肺门阴影42．以下哪项有关支气管扩张引起咯血的描述是不正确的A．患者在疾病过程中可能从不发生咯血B．支气管动脉肥厚、扩张、黏膜下血管吻合丛增大C．高分辨CT对于诊断有极大的帮助D．出血来自支气管动脉，为肺循环压力所致E．常因合并绿脓杆菌感染导致症状加重43．男性患者，因突发咯血200ml来院。

大咯血诊断治疗新进展

肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，导致肺循环障碍，表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状
肺动脉高压：肺动脉压力升高，导致肺循环障碍，表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状
肺结核：结核杆菌感染引起的肺部病变，表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状
咯血的病因
支气管扩张：支气管扩张导致咯血，常见于慢性支气管
炎、肺结核等疾病。
肺结核：肺结核是咯血的常见原因，结核杆菌感染导致
04 术后护理：注意观察患者病情变化，及时处理并发症
介入治疗
01
02
介入治疗的原理：通过血管内介入，将导管插入病变
部位进行治疗
介入治疗的优点：创伤小，恢复快，
疗效显著
03
介入治疗的适应症：大咯血、肺动脉栓塞、肺动
脉高压等
04
介入治疗的注意事项：术前准备、术后护理、并发
症预防等
预防措施
01 戒烟：吸烟是导致大咯
血的重要因素，戒烟可
以降低大咯血的风险
02 避免接触刺激性气体：
如烟雾、粉尘等，减少
对呼吸道的刺激
03 保持良好的生活习惯：
如保持良好的饮食习惯，
避免过度劳累，保持良
好的心理状态等
04 定期体检：定期进行胸
部X线检查，及时发现
肺部病变，及时治疗，
降低大咯血的风险
护理要点
01
肺功能检查：了解肺功能情况
血气分析：了解血液中氧分压、二氧化碳分压等指标情况
诊断标准
咯血量：大于500ml/24小时
咯血颜色：鲜红色或暗红色
咯血性质：持续性或间歇性
咯血原因：肺部疾病、心血管疾病、血液系统疾病等
药物治疗
1
抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预防血栓形成

临床执业医师各章考点——内科学11

临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。

肠结核的病理类型。

2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。

增生型肠结核多以便秘为主要表现。

3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。

4．肠结核X线的特征性表现。

5．肠结核手术治疗的适应证。

6．结核性腹膜炎的病理特点。

7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

腹水的化验特点。

8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。

【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。

查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

病例题11

• 1.女性患者,40岁,有十二指肠溃疡病史5年,今天饱餐后突然出现上腹部剧痛,腹肌紧张呈板状腹,并出现休克,应首先考虑• A.幽门梗阻B.溃疡急性穿孔C.上消化道出血D.胃癌E.急性胆结石•患者女性,32岁,因黑色稀便4天入院.近四天来,每天解黑色稀便3次,每次约150克.患者有多年上腹部隐痛史,常有夜间痛,饥饿痛,进食可缓解.体格检查:贫血貌,皮肤无黄染,肝脾肋下未触及2.入院后为了明确诊断,首先要进行的检查应是下列哪一项A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.血常规检查D.选择性动脉造影E.胃液分析检查• 3.最可能的诊断是A.十二指肠溃疡合并出血B.食道与胃底静脉曲张破裂出血C.胃癌并出血D.胃溃疡并出血E.急性胃黏膜损害所致的出血•男性患者,48岁,有胃病史10余年,近1年症状加剧,食欲不振来就诊.胃镜检查见胃角溃疡,幽门螺杆菌(+).4.在询问病史时最有诊断价值是A.上腹部痛阵发性加剧B.饥饿痛为主,进食后缓解C.疼痛往往于餐后0.5-1小时出现D.上腹部痛无规律性E.午夜痛为主• 5.某男50岁，有胃溃疡史，近期腹痛且规律改变，大便隐血阳性，应建议患者行:• A.B超检查 B.CT检查 C.胃镜检查 D.腹部平片 E.试验用药• 6.男性，34岁，患十二指肠溃疡病多年，于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，腹肌紧张及休克，首先应考虑并发•A．幽门梗阻B．急性胃穿孔C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．慢性胃穿孔•7.病人，男性，30岁，溃疡病，今晨呕血300ml，同时排出稀薄黑便，此时极易合并• A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.窒息•8.女患者，45岁，胸透发现右下肺炎性改变，为排除肺癌，应首先采用下列哪种检查•A．支气管造影B．痰脱落细胞检查C．胸部CTD．肺活E．纤维支气管镜检查•9.男性，72，慢性Ⅱ型呼吸衰竭，近来呼吸困难明显，伴头痛、昼睡夜醒、神志恍惚、肌肉抽搐等，应考虑并发•A．脑疝B．脑瘤C．脑炎D．呼吸性酸中毒E．肺性脑病•10.男性，49岁。

二级医院临床科室基本诊疗技术标准

二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设臵与专业项目，应立足本地区常见病为主，以下所列“学科设臵与专业项目”大部分引自卫生部第一周期医院评审《二级医院评审标准》中设臵的《临床科室技术标准》“一般”与“重点”科室的要求.若是本地区非常见病，县(直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100 公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于 20 万者,则为“可选”项目,非必备.如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”，非常见病较多、100 公里范围内其他医疗机构已有该专业者，或人口过少、需求不足可以不设臵。

如有与省、自治区、直辖市卫生行政部门已发布的现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门发布的文件为准。

一、内科（学科设置与专业项目)(一）心血管内科专业1.心脏骤停的抢救。

2。

心源性休克的抢救。

3.静脉临时起搏（可选）。

4。

急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）.5.常见心律失常的诊治。

6.设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。

7。

高血压急诊抢救。

8。

高血压的诊治(包括 24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。

9.慢性心功能不全的规范化诊治。

10.急性心力衰竭的抢救。

11。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。

（二）呼吸内科专业1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。

2。

肺炎和 COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。

3。

支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。

4.大咯血的诊断与治疗。

5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治.6。

急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。

7。

呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。

8.肺功能检查。

9。

纤维支气管镜检查(可选）。

（三）消化内科专业1。

能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。

2。

消化道大出血的诊治:消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）.3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。

呼吸科主治医师专业实践能力-11_真题-无答案

呼吸科主治医师专业实践能力-11(总分42.5,考试时间90分钟)一、1. 下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因A．重度肺结核B．肺间质纤维化C．肺尘埃沉着病(尘肺)D．胸廓畸形E．严重感染2. 关于胸腔漏出液的描述，不正确的是A．外观无色透明或淡黄色B．比重小于1.018C．黏蛋白定性试验阳性D．蛋白定量小于20～30g/LE．细胞数常小于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主3. 支气管扩张的临床表现，不正确的是A．急性咳嗽B．反复咯血C．大量脓痰D．病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿啰音E．慢性病例可有杵状指(趾)4. 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A．患者一般不发热或仅有低热B．血白细胞计数常不增高C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E．短期内同一部位可反复出现炎症5. 患者，70岁，既往肺心病病史20年，此次急性呼吸道感染，自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：体温37.4℃，脉搏110/min，血压85/45mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，心音强弱不等，心率98/min，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性，血气分析：pH 7.30，PaCO2 85mmHg，K+2.9mmol/L，已有的临床资料尚不能确定患者出现了下列哪一并发症A．肺性脑病B．心律失常C．休克D．DICE．酸碱失衡6. 明确呼吸襄竭的诊断，主要依赖于下列哪项A．呼吸困难B．肺部啰音C．动脉血气分析D．胸部X线检查E．呼吸频率及节律的变化7. 下列哪项条件可确诊支气管扩张A．慢性咳嗽、咳痰B．反复咯血C．肺部湿啰音D．咳大量脓痰E．高分辨CT8. 为判定机体低氧血症，下列哪项指标最敏感A．动脉血氧含量B．静脉血氧含量C．动脉血氧饱和度D．静脉血氧饱和度E．动脉血氧分压9. 支气管哮喘持续状态时祛痰方法是A．应用抗生素B．应用祛痰药物C．补液纠正失水D．应用支气管扩张药物E．应用肾上腺皮质激素10. 患者男，60岁，睡眠时打鼾30年，最近家人发现其睡眠时有呼吸暂停的现象，并且患者经常处于嗜睡状态，情绪焦躁，查体：身高170cm，体重95kg，颜面发绀，血压160/100mmHg，患者多导睡眠监测：AHI 22/h，夜间最低SaO280%，关于患者疾病的下列说法中哪项错误A．OSAHS占SAS的大多数B．肢端肥大症常合并OSAHSC．部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停D．甲状腺功能减退症常合并CSASE．单纯CSAS较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征同时存在11. 临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是A．纤维支气管镜B．胸部CTC．胸部X线D．磁共振成像E．动脉血气分析12. 肺癌空洞、肺结核空洞及肺脓肿空洞鉴别最主要的方法是A．病史、症状、体征B．胸部正、侧位照片加体层照片C．放射性核素扫描D．痰细胞学和细菌学检查E．以上都不是13. 呼吸衰竭的血气诊断标准是A．动脉血氧含量低于9mmol/LB．动脉血氧饱和度(SaO2)低于90%C．pH＜7.35D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHgE．动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg14. 患者男性，72岁，吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2个月出现声嘶，查左锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为A．胃癌B．咽喉炎C．肺癌D．淋巴瘤E．肺结核15. 慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是A．慢性咳嗽B．咳痰C．气短或呼吸困难D．喘息和胸闷E．体重下降16. 中央型肺癌的直接X线征象有A．肺门块影B．肺不张C．阻塞性肺炎D．支气管狭窄或阻塞E．局限性肺气肿17. 抽液时速度过快，发生肺复张后肺水肿的处理，下列哪项是错误的A．控制入水量B．酌情应用糖皮质激素和利尿药C．吸氧D．可继续抽水减压E．注意病情与酸碱平衡18. 癌性胸腔积液具有下列哪项特点A．比重小于1.018B．蛋白含量低于3g/dlC．细胞总数不超过100个/μlD．LDH含量高于血清E．胸腔积液蛋白/血清蛋白＜0.519. 患者女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下：pH 7.35，PaO255mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为 A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿期20. 男患者，63岁，咳嗽、咳痰20多年。

11肺结核介入治疗

河北省胸科医院
59
适应证
• 内科治疗无效且出血部位不明确的大咯血；
• 药物治疗无效的大咯血又无手术指征者；
• 手术治疗前的急救措施及术前准备的手段。
河北省胸科医院
60
禁忌证
• 支气管镜检查禁忌者； • 年老体弱、咳嗽无力者，易发
生窒息； • 咯血伴较多血凝块或肺组织者，
此时易堵塞支气管镜。
河北省胸科医院
8
所使用的药物
抗结核药物：INH、SM、RFP、AMK、喹诺酮类药物等。
其它辅助药物：支气管扩张剂、激素、糜蛋白酶等，用以溶解或液化干酪样物质，促进其排出，并使其引流支气管通畅，促进空洞的闭合。
河北省胸科医院
9
注意事项
① 局部注药只是辅助治疗，必须在全身有效的抗结核治疗的基础上进行才能获得更好的疗效。
河北省胸科医院
4
结核病治疗
1 化疗：最主要、最基础
介入： 2
由于气管镜的出现而发展起来的新疗法
3 免疫：提高机体的抗菌能力
手术： 4
用于少部分有适应症的患者
5 萎陷
河北省胸科医院
5
适应证
• 初治空洞性肺结核病； • 复治空洞性肺结核病； • 耐多药空洞性肺结核病； • 支气管结核，尤其是充血水肿和急性干酪型。 • 淋巴支气管瘘 • 肺内有阻塞性改变者
经治疗后
河北省胸科医院
37
病例六支气管淋巴瘘
河北省胸科医院
38
患者资料
患者男性，19 岁。主因咳嗽、发热1月入院。
河北省胸科医院
39
初次气管镜检查
脓性分泌物
右下叶基底段
河北省胸科医院
40

11.支气管扩张伴咯血临床路径

支气管扩张伴咯血临床路径一'支气管扩张伴咯血临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管扩张伴咯血（ICD-10：J47. xθl）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。

2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出版社）1.保持气道通畅，积极排出痰液。

2.积极控制感染。

3.咯血时给予止血治疗。

4.对症治疗。

（四）标准住院日为774天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J47. xθl支气管扩张症伴咯血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、血型鉴定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、胸部CT平扫、心电图。

2.根据患者病情进行：血气分析、胸部增强CT、超声心动图。

（七）治疗方案与药物选择。

1.咯血的处理：卧床休息，心电监护，避免情绪激动，保持排便通畅，并根据病情选用止血药物及血管活性药物（垂体后叶素等），注意监测不良反应。

2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要时可用支气管镜清除气道内积血。

3.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药物，有铜绿假单抱菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单抱菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖昔类抗菌药物治疗。

（八）出院标准。

1.症状缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

呼吸科主治医师-11_真题-无答案

呼吸科主治医师-11(总分100,考试时间90分钟)案例分析题患者男，46岁。

幼年曾患麻疹。

反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。

查体：体温38℃，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11×109/L，中性粒细胞85%。

1. 该病最可能的诊断是A. 慢性支气管炎合并感染B. 肺脓肿C. 支气管扩张D. 肺结核E. 肺炎F. 支气管肺癌2. 引起该患者感染的常见病原体包括A．鲍曼不动杆菌B．大肠埃希菌C．金黄色葡萄球菌D．铜绿假单胞菌E．表皮葡萄球菌F．流感嗜血杆菌G．肺炎链球菌H．白假丝酵母菌I．卡他莫拉菌J．嗜麦芽窄食单胞菌K．肺炎支原体3. 患者所患疾病的影像学表现可以是A．垂柳征B．双轨征C．卷发征D．树芽征E．支气管内见液平面F．CT可显示柱状扩张或囊状改变G．弥漫结节影H．空洞性病变I．肺纹理增粗、紊乱J．外高内低弧线影K．网格影4. 关于该病下列描述正确的是A．多在中老年时发病B．慢性咳嗽，咳大量白色黏痰C．部分慢性患者可伴有杵状指D．轻度痰量为每日20ml～30mlE．病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症F．急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层G．部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管H．干性支气管扩张多由结核引起I．主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起5. 若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。

对于该患者的治疗措施，下列正确的是A. 选用敏感抗生素B. 应用祛痰药C. 外科手术治疗D. 应用糖皮质激素E. 支气管动脉栓塞术F. 应用镇咳药6. 若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的A. 强力镇咳B. 安慰患者、消除紧张C. 健侧卧位D. 配血备用E. 通畅呼吸道F. 止血7. 若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。