麻醉期间呼吸管理

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②低流量供氧系统：
所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在 吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此 FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控 制FiO2的病人。
常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
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鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓度的关系可 按下列公式计算：
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当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg，可毫无顾 忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、全麻及大手 术术后病人，即使PaO2在60～70mmHg时，也应当 吸氧，使PaO2升至80mmHg以上。
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通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人， 大多数有长期PaCO2升高呼吸中枢对于CO2的敏感性降 低，开始氧疗前，应观察病人对较低氧浓度的反应。
（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 反映CO2产量及通气/血流值。 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）
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（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。
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（7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。
FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。
大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。一般鼻导管 吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度大于0.3,病人难以 耐受,多采用面罩给氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。 带贮气囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6～0.8
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（3）氧疗方式
①控制性氧疗:有CO2潴留的病人,呼吸主要来自低氧对 外周化学感受器的刺激.这种病人吸氧后易加重CO2潴 留,应控制吸氧浓度,持续低浓度吸氧.开始宜吸24%氧, 以后复查PaO2和PaCO2。氧浓度不超过35%，保持 PaCO2上升不超过20mmHg。若控制性氧疗不能纠正 显著低氧，可考虑气管插管或切开用呼吸器治疗。
正常值：pH PaCO2 PaO2 SaO2
7.35～7.45, 35～45mmHg, 80～100mmHg, 96～100%.
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一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的 标准; 轻度低氧血症: SaO2 50～60mmHg; 中度低氧血症: SaO2 30～49mmHg; 重度低氧血症: SaO2 ＜30mmHg。
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三、呼吸功能不全的治疗措 施
原则是保持呼吸道通畅，找出病因，增 加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主 呼吸不能维持充分的气体交换时，需人 工通气或机械通气改善通气不足。
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（一）、氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧浓度（FiO2）
和肺泡气的氧分压（PAO2）升高，以升高动脉血氧分压 （PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。
（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。
（5）机体氧耗量增加。
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二、呼吸功能的监测和观察
呼吸功能监测的重要性 有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,
这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻 醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故 处理的培训等是必不可少的。
当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必须保持动脉 血良好氧合，使用机械通气，吸入高浓度氧以控制 PaO2。
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（2）供氧装置
①高流量供氧系统：病人所吸入的气体都由该装置供 给，气体流速快流量高，FiO2可以稳定控制并能调节， 常用的有文图里（Venturi）面罩（空气衡释面罩）。 为维持FiO2的稳定，应调节氧与空气的比例，并保持 足够的氧流量。
（8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳 酸测定等。
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尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意 外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误 入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等， 这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇 报道诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外 伤亡事故最常见的原因。
麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到 问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意 外发生。
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（1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等；
（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音；
（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;
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（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）；
麻醉期间呼吸管理
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1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
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一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施
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②中等浓度氧疗：吸入氧浓度在35～50%，适用于有 明显VA/Q失调或显著弥散障碍无CO2潴留的病人。
③高浓度氧疗：吸入氧浓度50%以上，适用于无CO2 潴留的极度VA/Q失调的病人。
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（二）人工通气和机械通气
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一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因
（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。
（2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。
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（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。
氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预防和治疗低 氧血症。
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（1）氧治疗的适应证：
凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症， 都是氧疗指征。
低氧血症在健康成人定义为 PaO2＜80mmHg
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在没有血气分析的条件下当SpO2＜ 90%或病人有明显的临床症状时也是指 征，但最好根据血气分析结果决定，其 中PaO2测定尤为重要。