护理持续质量改进CQI
护理持续质量改进(CQI)ppt课件
C—检查
• 评估结果（未完成）
• 6-10月份 共转运危重病人205例 • 使用丙泊汾或咪唑安定镇静后气管插管75例， • 途中使用便携式呼吸机呼吸支持22例
• 有2例因两肺挫伤入ICU时Spo2<90% • 余不安全事件均无发生
A—处理
• 标准化和进一步推广
--总结成文 --项目分享（全院分享推广)
危重病人转运程序 病人院内转运应急救援制度 危重患者转运记录单 危重病人转送检查或治疗知情同意书
降低急诊危重患者院内转运的 不安全率
安全转运的重要性
• 急诊危重患者的安全转运是急救工作的重 要组成部分 • 急诊危重患者院内转运的主要目的:诊断性 检查、急诊手术、进入重症监护病房
P—计划
• 组建项目团队 • --组长：胡妙仙 • --组员：全体护理人员
P—计划
• 急诊危重患者突出了急、 危、重的特殊性，随时都 有病情恶化和生命危险的 存在 • 收集数据 2010年2月1日---9月30 日
D-实施
• 实施行动计划 • 开始实行：2011年3月1日- 6月1日 • 检查和考核：6月 • 巩固实施： 7月- 8月
D-实施
..\桌面\危重病人转送检查或治疗知情同意 书.doc ..\桌面\危重病人转运程序.doc ..\桌面\病人院内转运应急救援制度.doc
D-实施
D-实施
因果护主管护理人护急救护制度工友护床护护不足措施神志不急救护物品护用不完善交接班制度不完善道路护簸急救搬急救护制度不完善护护主因提出解方案护护主因提出解方案危重病人护程序使用丙泊汾或护安定护途中使用便携式呼吸机呼吸支持22icu护spo290余不安全事件均无护生a护理危重病人护程序
CQI 护理质量持续改进
原因分析
新入科护士专业知识缺乏 危害度认识不够，忽视 对冷凝水的及时处理，对于这样的安全隐患不了 解。 呼吸机管路及积水杯放置不合理 呼吸机管路放置 时未处于最低位，没有起到积水杯的作用。积水 杯没有垂直放置，倾斜导致几时积水杯内积水不 多也容易反流。 未及时倾倒积水杯里的积水 科室没有制定倾倒积 水杯的详细流程，部分护士对于倾倒积水杯里的 积水不重视或是工作繁忙导致未及时倾倒积水杯， 造成呼吸管路积水。
降低呼吸机管路内积水的 护理持续质量改进
ICU
呼吸机管路内积的冷凝水反流是呼吸机相关
性肺炎的重要因素之一,研究报道VAP的病死 率高达30%～50%。而且,呼吸机管路内的冷 凝水未及时收集倾倒,会使管路内径缩小,从而 使气道阻力增加,任何原因引起的气道阻力增 大,都会增加患者的吸气作功,潮气量减少且管 路内大量积水可引起患者窒息.
湿化罐加水过多 本科采用间歇滴注式加灭 菌用水，加水至最佳水位线，不能超过最高 水位线。部分护士加水过多，导致呼吸机送 气时湿化罐内注射用水带入呼吸管路。 其他原因 患者烦躁、咳嗽体位变动导致呼 吸机管路移位，患者痰多引起呼吸机管路积 痰或是积水杯及湿化罐加热导丝故障等。
制定目标和措施
通过CQI，使全科人员意识到呼吸机管路内
ICU在护理质控检查时发现呼吸机管路积水杯经常 积水过多,甚至出现呼吸机管路内积水,为了降低呼 吸机管路积水的发生率,本科于2014年2月开始应用 持续质量改进方法对相关因素进行控制,效果良好.
CQI方法成立CQI小组,科室王建叶护士长任组长,全 科所有护理人员为组员。CQI小组成员认真讨论,综 合问题,针对问题分析原因,制定时段改进措施。目 前我科有十台呼吸机，PB840呼吸机5台，vela呼吸 机5台，科内所有使用的呼吸机管路都为一次性管 路。
护理质量持续改进项目(CQI)策划与执行
护理质量持续改进项目（CQI）策划与执行一、背景在医疗保健领域，护理质量一直是一个备受关注的话题。
为了提高患者护理服务的质量和效果，许多机构开始实施质量改进项目。
持续质量改进（CQI）作为一个系统性的方法，通过不断地分析、评估和改进过程，帮助机构提高护理服务的质量和效率。
二、项目目标护理质量持续改进项目的目标是通过全面的评估和分析，识别患者护理服务中存在的问题和改进机会，制定有效的改进计划，提高护理质量和患者满意度。
三、项目策划1. 制定项目团队建立一个跨职业的团队，包括护理人员、医生、行政人员等，确保各方利益得到充分代表，并有能力共同推动项目的实施。
2. 确定项目范围明确项目的范围和目标，确定改进的重点领域，例如病房护理、手术室护理等。
3. 收集数据和信息通过观察、访谈、问卷调查等方式收集相关数据和信息，了解当前护理服务的现状和存在的问题。
4. 制定改进计划根据收集的数据和信息，制定具体的改进计划，明确目标和时间表，确定责任人和资源。
四、项目执行1. 实施改进措施根据改进计划，逐步实施各项改进措施，监测进展情况，及时调整和改进。
2. 培训和教育为护理人员和相关人员提供必要的培训和教育，提高他们的专业技能和意识，确保改进措施的有效实施。
3. 持续监测和评估建立有效的监测和评估机制，定期对改进效果进行评估，及时发现问题并采取纠正措施。
五、项目评估1. 评估效果通过比对改进前后的数据和情况，评估项目的效果和成效，确认是否达到预期的目标。
2. 收集反馈通过患者满意度调查、员工反馈等方式，收集相关反馈意见，了解项目的实际效果和影响。
六、总结和展望护理质量持续改进项目是一个系统性的过程，需要持之以恒地进行。
通过不断的分析和改进，可以持续提高护理服务的质量和效果，提升患者满意度和机构声誉。
未来，我们将继续改进项目的策划和执行，为提高护理服务质量做出更大的贡献。
持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用
持续质量改进在骨科危重护理记录中的应用
持续质量改进（CQI）是在骨科危重护理记录中有广泛的应用，可以帮助医疗团队优化护理流程，提高护理质量。
CQI 注重护理效果，通过评估，记录和分析护理服务，从而改进护理服务过程，以满足护士对患者需求的最大可能。
CQI 在骨科危重护理案例中的应用，使得护士能够以实践为基础，熟练使用重护理技术，提高护理的效果，护士队伍的专业素质，以及护理部门的绩效水平。
CQI 在骨科危重护理记录中使用后，可以帮助危重护理团队进一步提高护理质量，及早发现患者可能遇到的护理问题。
CQI 评估可以在不断地反思和监控下，确保护理者能够得到准确的护理服务，并为患者提供更好的护理结果。
此外，CQI 还可以改善护士之间和医护团队之间的沟通，提高护理效率，以及提升医院科学管理水平。
CQI 为骨科危重护理提供了一个有效的工具，可以更好地提高护理质量，提升护理人员技能，改善护理环境，为患者提供更优质的护理服务。
持续质量改进在护理管理中的应用
持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是一种以数据和实践为基础，通过不断地反思、改进和创新，提高组织和工作过程的质量、效率和效果的方法。
在护理管理中，CQI的应用可以帮助提高医疗服务质量、优化工作流程和提高患者满意度，具体包括以下几个方面：
设计和实施有效的护理质量管理计划：CQI要求从事护理工作的人员要了解并认可质量管理的重要性，建立科学的管理体系，提高护理工作的质量、效率和效果，推动护理事业的健康发展。
收集和分析数据，发现问题：通过收集和分析临床数据，可以发现护理管理中存在的问题和不足之处，包括护理服务质量、工作流程、团队合作等方面，有针对性地制定改进计划。
制定和实施改进计划：在识别问题的基础上，制定合理、可行的改进计划，包括明确的目标、行动计划、时间表和责任分工，确保改进措施能够有效地落实和执行。
持续监测和评估效果：CQI要求持续监测和评估改进措施的实施效果，通过数据和评估报告的反馈，及时调整和改进管理方法和工作流程，确保质量持续改进和提高。
在护理管理中，CQI的应用可以促进质量和效率的提升，提高患者满意度，加强团队协作和沟通，提高护理人员的专业能力和职业素养。
同时，CQI也要求护理工作者具备科学的管理和分析能力，具备团队协作和创新精神，能够适应医疗变革和挑战，不断学习和发展。
持续质量改进在PICC护理管理中的应用分析
持续质量改进在PICC护理管理中的应用分析近年来，随着医疗技术的不断发展和临床实践的不断探索，导管相关感染（CRI）已成为影响患者生命质量和医疗成本的主要因素之一。
置管时间长的患者往往更容易发生感染。
在PICC（中心静脉置管）护理管理中，如何有效应用持续质量改进（CQI）理念和方法，降低CRI的发生率，提高护理质量，减少医疗资源浪费，已成为护理管理工作的重点之一。
本文将从CQI的概念、PICC护理管理的现状、CRI的危害和影响因素以及CQI在PICC护理管理中的应用等几个方面，进行深入分析和探讨。
一、CQI的概念持续质量改进（CQI）是指一种持续、系统和有目的地改进组织过程和成果的方法。
其目的在于通过寻求和识别问题根源，采取科学的方法，促进组织现状向更好的方向发展。
CQI强调全员参与、数据驱动和过程导向，通过循证医学、质量工程、改进科学等方法，持续改进工作流程和结果，提高医疗质量和患者满意度。
二、PICC护理管理的现状PICC是一种应用广泛的中心静脉导管，其优点是创伤小、操作简便、并发症少，被广泛应用于长期静脉输液、化疗、营养支持等治疗。
随着PICC在临床中的广泛应用，其相关并发症也逐渐凸显。
CRI是PICC相关并发症中最为常见和严重的一种，严重影响患者的治疗效果和生活质量。
目前，国内外的研究表明，PICC相关感染的发生率在5%-26%之间，其中以革兰阴性菌感染居多，其次是革兰阳性菌感染。
感染的发生率与置管时间呈正相关性，特别是在置管超过一周后，发生感染的概率显著升高。
三、CRI的危害和影响因素CRI不仅使患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，还可能导致败血症、感染性休克等严重后果，危及患者生命。
CRI的危害主要包括：①增加患者痛苦和治疗风险；②增加患者住院时间和医疗费用；③影响患者的生活质量和康复进程；④影响医疗机构的声誉和经济效益。
CRI的发生与多种因素相关，主要包括：①导管置入技术不规范；②导管留置时间过长；③不洁的皮肤准备和导管操作；④局部血流动力学障碍等。
护理持续质量改进
护理持续质量改进(CQI)计划
科室名称：十九病区
问题：改善用药的安全性
负责人：护士长、主管护师
小组人员名单:
一、存在问题及原因分析：药物应用的安全性与患儿的生命息息相关，是患儿治疗的重要手段，也直接关系到医疗护理质量，但近几年,人们对治疗效果的期望值越来越高,用药越来越普及,药物种类越来越多,特别是输液，有调查显示,当前我国医院住院患者平均输液率为73。
5%,最高达99。
8％，因静脉给药直接进入人体血液循环作用快,一旦发生不良反应，将直接影响患儿的生命,因此,护士作为用药的直接执行者，必须了解药理学的相关知识，掌握正确的给药方法和技术,正确评估用药后的疗效及反应,指导合理用药，防止和减少不良反应，确保临床用药安全、有效。
二、预期目标：
1、护士掌握常用药物的药理作用
2、药品贮存符合要求
3、药物使用符合要求
4、安全用药监护到位。
护理质量持续改进
FOCUS-PDCA 相结合完成质量持续改进
持续质量改进（简称CQI ）是在全面质量管理基础上发展起来的，在注重终末质量的同时，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论，是质量管理的重要内容。
护理CQI 可有效促进护理工作向专业化、标准化发展，提高护理服务满意度，为进一步做好护理持续质量改进工作不断提升科室护理质量和护理管理水平，针对护理工作中存在的问题进行持续护理质量改进。
CQI 利用FOCUS-PDCA 相结合的方法，即通过FOCUS 来立项，利用PDCA 的工作模式来实现质量不断创新。
FOCUS ：F ：发现问题；
O ：成立CQI 小组；
C ：明确现行流程和规范；
U ：问题的根本原因分析；
S ：选择流程改进的方案。
PDCA ：计划、实施、检查、处理
CQI 小组：组长：改进任务、组织会议、与领导保持沟通、成果报告 成员：原因分析、采取措施、参与改进
护理质量管理领导——核心
护理质量监控小组——质控组
护理质量活动小组——成员。
ICU持续质量改进
ICU持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。
CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。
1 组织计划成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
2 制定ICU护理质量标准基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。
3 确定存在问题对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。
存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。
4 分析问题的原因护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。
5 建立预期目标通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。
6 实施对策6.1 加强质量控制成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。
护理持续质量改进CQI
护理持续质量改进CQI护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：7-2时间：2014年1月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人：XXX小组人员名单：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、高星星、XXX、XXX存在问题：高危药物外渗原因分析：1、患者因素：1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。
4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①缺乏经验②没有定时巡视静脉通道③护理人员对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵，在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%2）防止高危药物外渗95%3）医疗护理操作预防高危药物外渗95%实施方案：具体改进项目内容、方法（具体工作流程、要求）和实施者完成时间如下：6月中下旬1、人（参与者）1、提高穿刺一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血。
穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束。
有家属陪伴的情况下，教会家属正确的照顾方法。
已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
持续质量改进CQI基本知识
CQI的基本假设
基本假设：管理和技术过程需要不断的改变， 而过程中所涉及的人员需要得到帮助以处理某种 特定的问题或寻求改进的机会。
神经外科 曲慧
二、实施步骤: FOCUS-PDCA
F:确定程序( Find a process to improve) , 也是发现问 题的过程。
O:组织CQI工作组( Organize a team that knows the process)：建立有效的工作团队
检验效果的标准
C:了解程序运行情况( Clarify Current Knowledge of the process)：明确现行的状况
神经外科 曲慧
二、实施方法: FOCUS-PDCA
U:明确程序变化原因( Understand Sources of Process Variation)：寻找导致“变异”的原因
主要内容
概念 实施步骤（FOCUS-PDCA） 运用中的一点思考
神经外科 曲慧
一、什么是CQI?
CQI ----持续质量改进(continuous quality improvement，简称CQI)是一种使员工们参与 计划设计并实现持续改进流程的具有一定结构的 组织过程，用以提供符合或者超过人们期望的高 质量健康服务。 在全面质量管理基础上发展起来的注重过程管 理、环节质量控制的一种新的质量管理理论，是 质量管理的重要内容。
S:确定提高质量的机制( Select the process improvement)， 确定改进的问题和目标。
神经外科 曲慧
变异
概念：现有的过程偏离标准的过程和范围
寻找变异的工具： ①流程图 ③检测单 ⑤直方图或矩形图 ⑦回归分析
②因果关神经外科 曲慧
基础护理持续质量改进
基础护理的改进方案 ——人员方面改进
小组成员分工
项目 护理人员
责任人 护士长
完成时间 三周内
实 施方案
▪
填写质量改进（QI）计划表；
▪
小组成员按各自任务去实施；
▪ 组长关注各方完成任务的进度；
▪ 小组成员每半月到一月汇报和讨论一次，
并对计划进行修改。
目标 ▪ 3个月基础护理存在问题给予基本解决，6个月内能全面解决。
▪ 积极联系上级领导解决人员短缺情况
▪ 部分护士对晨晚间护理关注不够
▪ 对晨晚间护理评价标准细则不明确
▪ 治疗繁多
▪ 工作任务重
▪ 合理排班，配备最少两人晨间护理
人员方面
职责
加强培训各班护士工作职责及流程
加强安全教育及培训 加强安全风险评估教育
患者及家属
加强患者健康教育及安全教育；
加强患者家属健康教育及安全教育；
2、从系统论的角度出发，系统质量需要提高。无论系统多么完美，都存在一定不稳定成份。要求员工关注操作过程中 的每一环节、及时有效的发现问题与解决问题，确保质量。
3、持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医院质量循环上 升。
Case１ 基础护理（晨晚间护理）不附合填写QI报告单上报，在全院会议上交流。
▪ 将改进措施上升为新的工作质量标准，使质量保证（QA）上一个台阶。
谢谢各位的聆听
基础护理持续质量改进
持续质量改进
定义 持续质量改进（CQI）
是在全面质量管理基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注 重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。
护理工作中持续质量改进的方法有哪些？
护理工作中持续质量改进的方法有哪些？质量改进是通过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度。
持续质量改进（CQI,Continuous Quality Improvement）是质量管理的重要原则之一。
(1)戴明循环（Focus-PDCA）PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士首先提出的，所以又称戴明环。
PDCA循环是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、行动（action）。
在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留着下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法。
(2)品管圈（QCC）是指同一工作现场内、工作性质相类似的基层人员所组成工作小组，在自我和相互启发下，运用各种质量控制手法、全员参与，与对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动。
在品管圈活动过程中往往会用到戴明循环。
如今，对于品管圈大家已不再陌生，很多有形及无形成果都是通过品管圈产生的，比如改良的心电电极片、可移动的胸腔引流瓶等。
目前，品管圈分课题达成型和问题解决型两种。
问题解决型是在原有的基础上提高或者降低，是逐步达到更加完美的结果；课题研究型是从无到有，即由活动前不存在的事件或产品，经过活动后成为提高工作效率或增加业绩的增值点，活动结果可能还不是很完善，但对满足当前或未来的工作起到了一定的促进作用。
(3)根本原因分析法( root cause analysis，RCA)是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学的分析并找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再发生的目的，是一种科学管理的方法。
陈丽云，陈文思等[1]将根本原因分析法应用于妇科门诊手术患者跌倒风险管理中，得出结论：RCA对保证妇科门诊手术患者安全、降低患者跌倒的风险有重要的预防作用。
(4)五常法（5S）护理五常法“是指在医疗护理工作中做到常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律”。
精神科护理持续改进提案
精神科护理持续改进提案英文回答：Continuous Quality Improvement Proposal for Psychiatric Nursing.Introduction.Psychiatric nursing is a specialized field that requires nurses to provide comprehensive care toindividuals with mental health conditions. Continuous quality improvement (CQI) is a systematic and ongoing process that aims to enhance the quality of healthcare services. This proposal outlines a CQI plan for psychiatric nursing to improve patient outcomes and enhance thedelivery of care.Goals.The goals of this CQI plan are:To improve patient satisfaction with psychiatric nursing services.To reduce the length of stay for psychiatric patients.To enhance the quality of care provided by psychiatric nurses.Objectives.To achieve these goals, the following objectives will be implemented:Develop and implement a standardized assessment tool to assess patient needs and progress.Implement evidence-based interventions to improve patient outcomes.Provide ongoing training and development for psychiatric nurses.Establish a system for monitoring and tracking patient progress.Regularly review and evaluate the CQI plan to ensure its effectiveness.Methods.This CQI plan will be implemented using a multifaceted approach that includes:Formation of a multidisciplinary team including psychiatric nurses, psychiatrists, and other healthcare professionals.Use of quality improvement tools and techniques, such as Plan-Do-Check-Act (PDCA) cycles.Collaboration with patients and their families in the CQI process.Utilization of technology to enhance data collection and analysis.Establishment of a culture of continuous improvement within the psychiatric nursing unit.Evaluation.The effectiveness of this CQI plan will be evaluated based on the following indicators:Patient satisfaction surveys.Length of stay data.Quality of care measures, such as medication adherence and symptom management.Staff satisfaction surveys.Unit-level performance data.Conclusion.This CQI plan provides a comprehensive approach to improve the quality of psychiatric nursing services. By implementing the strategies outlined in this proposal, we aim to enhance patient outcomes, reduce the length of stay, and improve the quality of care provided by psychiatric nurses. The ongoing evaluation and refinement of this plan will ensure its effectiveness and sustainability.中文回答：精神科护理持续改进提案。
护理持续质量改进(CQI)计划表
2024年度护理CQI项目
科室：中医科编号：4320000 题目名称：提高中药热奄包的使用率日期：2024年12月1日
护理持续质量改进（CQI）计划表科室：制定时间：预计完成时间：
原因分析
计划1、加强护理人员的中医知识和技能培训。
2、制定标准化的热奄包操作流程。
3、提高患者对中药热奄包的认知度。
4、确保热奄包材料的稳定供应。
5、加强患者教育和沟通。
6、建立患者反馈机制。
7、跟踪评估热奄包的使用效果。
预
防
措
施
落
实
率
低
的
原
因
护理持续质量改进（CQI）实施表科室：制定时间：预计完成时间：。
护理持续质量改进记录表
责任护士或护士长定期或不定期检 查患者腕带的状况，字迹模糊或过松过 紧，及时予以更换
每次进行ห้องสมุดไป่ตู้疗活动前都核对腕带
办理出院手续后，由责任护士摘 除腕带，与病人告别
附表 1：
页脚内容3
护理持续质量改进（CQI）计划表
随机抽查 10 个病人,腕带使用现状：
检测项目
4月6日
已戴腕带
查
计划：
实施：
1. 改进方案
①组织全科护理人员学习十大安
①1 月 6 日—11 日，思想动员， 全目标
初设流程。
②加强宣教，向病人解释腕带的作
②1 月 30 日所有住院患者 96 带 用，争取病人及家属的理解与支持
碗带
③护士长加强督查腕带的执行情
带
况
④对部分过敏的病人做好解释工
作，并把腕带挂在病人衣服的扣眼上
人员：①对十大安全项目认识不够。
②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。
③护士长未对腕带的执行情况进行核查。
方法: ①手写的腕带字迹不清、难认。
环境：①有部分病人对腕带过敏。
②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此
一举。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调
⑤定期或不定期的加强检查
处理：
检查：
1.标准化：制定《腕带使用流程》。
1.腕带的使用率从 34%上升到
2.持续监控：以渐长周期持续进 91.7%。（见附表 2）
行数据收集，直至新流程稳定运行。
2.临床访谈普遍认为，腕带的核
3.进一步改进空间：辅助科室的 对是确保病人身份安全的最有效的
腕带核对有待加强，增加病人对腕带 措施。
持续质量改进在内分泌科护理管理中的应用
持续质量改进在内分泌科护理管理中的应用
持续质量改进（CQI）是指在医疗机构中通过不断地评估和改进工作流程和提供的护理服务，达到提高患者护理质量和安全的目的。
在内分泌科护理管理中，CQI的应用可以提高病人的护理效果、促进护理人员的专业发展和减少医疗事故的发生。
CQI可以通过建立有效的护理质量评估系统来提高病人的护理效果。
内分泌科患者往往需要密切的监测和治疗，CQI可以通过监测所提供的诊疗服务的结果和效果来评估护理质量。
通过收集和分析来自患者、医生和护理人员的反馈，可以及时纠正问题并改进护理计划。
CQI还可以促进医疗团队的合作，协调不同专业人员的工作，确保患者获得综合和连续的护理。
CQI可以促进护理人员的专业发展。
内分泌科护理是一个不断演变和进步的领域，护理人员需要不断学习和提高自己的专业知识和技能。
CQI可以通过不断地反思和评估护理实践来提高护理人员的专业素养。
通过参与质量改进项目和培训，护理人员可以学习最新的护理理论和实践，并将其应用到实际工作中。
CQI还可以鼓励护理人员参与学术研究和科研项目，提高他们的学术水平和创新能力。
CQI可以减少医疗事故的发生。
内分泌科患者的疾病通常需要长期的治疗和监测，因此护理中的疏漏和错误可能会导致严重后果。
CQI可以通过策划和改进工作流程，减少人为错误和系统缺陷。
通过建立标准的操作规程和检查流程，及时发现和纠正问题，避免患者遭受损害。
CQI还可以通过教育和培训护理人员，提高他们的意识和技能，提供卓越的护理服务。
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（4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。
2、药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果
4、局部使用扩血管药物：将能跨表
皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管
穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。
5、选择合适的给药方式：根据药物
的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。
1、 小范围外渗:①外渗的药液对组
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室名称：7-2时间：2014年1月
项目名称：预防高危药物外渗
项目负责人：薛蕾
小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕
存在问题：高危药物外渗
原因分析：
1、患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若
（2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的
2、选择血管静脉的选择，应遵循选
择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液
3、疾病因素：①癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
②外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。
④静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。
4、技术因素:①没有经验
②没有定时巡视静脉通道
3、建立静脉通路：必须以无菌生理
盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。
2 、选择合适静脉:正确地选择静脉，
有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～5d，避免反复穿刺，保护了血管。
3、掌握药物的性能、特点及使用的
注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。
4、加强责任心、多巡视: 特别是危重
患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。
5、做好患者的宣教: 交代使用留置针
的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。
3、化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
实施方案
具体改进
项目内容
1、人
2、预防机制
3、护理对策
方法（具体工作流程、要求）
1、提高穿刺一次成功率:加强基本功
的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。
2 、大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。
③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
④使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。
⑤在远端小静脉用力推注药物。
⑥使用输液泵,在一个部位长时间输液。
⑦同一部位多次穿刺。
预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100%
（2）防止高危药物外渗95%
（3）医疗护理操预防高危药物外渗95%
织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
6、 正确拔针: 输液完毕，拧紧调节器，
除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
1、避免机械性损伤：为避免反复穿