梅毒及梅毒案例分析
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治疗成功后，病损迅速愈合，血清中非特异性Ab滴 度下降（RPR），反应素通常在9~12个月内转阴 （少数可维持12个月以上）。特异性Ab通常多年或 永久保持阳性。
治疗
青霉素 自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药
基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作 用
案例二
某患儿，男，2010/10/09出生，查TP-Ab阳 性，TPPA（1:320）阳性，RPR阴性。其母 TPPA（1:320）阳性， RPR阴性， 2010/10/13入甲院。诊断：胎传梅毒。后转 入乙院，期间毛毛连续复查两次RPR，均为阴 性。出院诊断：排除胎传梅毒。出院医嘱：建 议新生儿在1，2，3，6,12个月复查TP、RPR 等相关检查。出院后，母子两又做了几次梅毒 相关检测，见报告。
特异性Ab检出时间多在梅毒感染后2~4周， 非特异性Ab较特异性Ab迟2周。
RPR初筛，初筛阳性再用TPHA进行确诊。
结果分析与愈后
结合初筛试验，确认试验和患者临床，流行病学资料 综合分析。一般初筛试验RPR、USR试验阳性者，确 认试验阴性者排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳 性，而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已 愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范 治疗后随访2年，第1年每3个月复查一次非特异性 Ab试验（RPR），第2年每半年复查一次，结果持续 阳性，滴度较低（<1:8）不再上升，可以认为血清 固定，临床已治愈。如随访复查滴度上升，则认为是 复发或再感染。
案例二 检验报告1（母亲）
检验报告2（毛毛）
检验报告3（母亲）
检验报告4（毛毛）
思考分析
甲院与乙院诊断是否正确 乙院的出院医嘱是否正确 为什么？
案例三 病例报告1（毛毛）
病例报告2（毛毛）
病例报告3（母亲）
病例报告4（母亲）
病例报告5（母亲）
出院诊断
胎传梅毒（毛毛）
思考与分析
抵抗力
人体外存活力低，40℃时，失去传染力 56℃ 3～5分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生 活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂 水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、 0,1%升汞等)敏感，耐低温。
实验室诊断
非特异性与特异性Ab检查结合
实验室诊断
常用的是一种或两种非特异性试验和一种特 异性试验联合检查。一般用VDRL和RPR试 验与TPHA试验。
传染性
梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未 患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或粘 膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输 血或其它途径传染。获得性梅毒（后天）早 期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性 交传染，少数通过接吻，握手、输血、接触 污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿 布等传染。胎儿梅毒（先天）：孕妇体内螺 旋体，一般在妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。
梅毒及梅毒案例分析
案例一
检验报告1（母亲）
检验报告2（毛毛）
检验报告3（毛毛）
检验报告4（毛毛）
诊断及处治：
胎传梅毒（毛毛）； 梅毒（母亲）； 青霉素80万iu静滴，共计15天，疗程结束
后4个月复查（毛毛），结果见报告4； 青霉素200万iu静滴，共计20天，疗程结束
后4个月复查（母亲）结果见报告3.
传染性
梅毒的传染性随着病期的延长而减小。一期、 二期的梅毒患者都具有传染性，她们的皮肤 粘膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在；潜伏 早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年 以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱，即使与 未经过治疗的病程在2年以上的梅毒妇女有 性接触，一般也不会被传染。病程越长，传 染性越小，病程超过8年以上者，其传染性 已非常小。
免疫学
感染后产生感染性免疫，感染2周后产生 特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;感 染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。 完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破 坏人体组织,使组织释放一种抗原性心脂酶， 刺激机体产生反应素,用RPR、USR、VDRL 等方法可检出，在感染TP后5～7周或出现 硬下疳后2～3周转阳性。
病原学
梅毒螺旋体 亦称苍白螺旋体,1905年被发现。在分
类学上属螺旋体体目,密螺旋体科, 密螺旋体 属 。菌体细长，带均匀排列的6～12个螺旋, 长5～20μm,平均长6～10μ m,横径 0.15μm上下，运动较缓慢而有规律,实验室 常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相 差显微镜观察菌体。体外人工培养较难,接 种家兔睾丸可获得螺旋体。
思考
诊断是否正确？ 治疗是否必要，正确？ 梅毒的检测方法？ 胎传抗体为何？ 梅毒治愈后抗体情况？
梅毒
梅毒是一种慢性传染性疾病。是由梅毒螺旋体 （苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯 生殖器和皮肤， 晚期侵犯全身各器官，并生多种 多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。 梅毒通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由 母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接 吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。 在性传播疾病中，梅毒的患病人数是低的，但由于 其病程长，危害性大，应予重视。
诊断是否正确 三院在二院2010/08/05报告（检验报告3）
基础上补做RPR稀释倍数检测（检验报告 4），其目的为何？ 假如您是这位患儿的主治医生，您该如何下 出院诊断？
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治疗
青霉素 自从青霉素用于治疗梅毒有奇效之后，中药
基本不在作为主要医疗手段，只是起辅助作 用
案例二
某患儿，男，2010/10/09出生，查TP-Ab阳 性，TPPA（1:320）阳性，RPR阴性。其母 TPPA（1:320）阳性， RPR阴性， 2010/10/13入甲院。诊断：胎传梅毒。后转 入乙院，期间毛毛连续复查两次RPR，均为阴 性。出院诊断：排除胎传梅毒。出院医嘱：建 议新生儿在1，2，3，6,12个月复查TP、RPR 等相关检查。出院后，母子两又做了几次梅毒 相关检测，见报告。
特异性Ab检出时间多在梅毒感染后2~4周， 非特异性Ab较特异性Ab迟2周。
RPR初筛，初筛阳性再用TPHA进行确诊。
结果分析与愈后
结合初筛试验，确认试验和患者临床，流行病学资料 综合分析。一般初筛试验RPR、USR试验阳性者，确 认试验阴性者排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳 性，而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已 愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范 治疗后随访2年，第1年每3个月复查一次非特异性 Ab试验（RPR），第2年每半年复查一次，结果持续 阳性，滴度较低（<1:8）不再上升，可以认为血清 固定，临床已治愈。如随访复查滴度上升，则认为是 复发或再感染。
案例二 检验报告1（母亲）
检验报告2（毛毛）
检验报告3（母亲）
检验报告4（毛毛）
思考分析
甲院与乙院诊断是否正确 乙院的出院医嘱是否正确 为什么？
案例三 病例报告1（毛毛）
病例报告2（毛毛）
病例报告3（母亲）
病例报告4（母亲）
病例报告5（母亲）
出院诊断
胎传梅毒（毛毛）
思考与分析
抵抗力
人体外存活力低，40℃时，失去传染力 56℃ 3～5分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生 活用品上可存活数小时,不耐干燥。对肥皂 水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、 0,1%升汞等)敏感，耐低温。
实验室诊断
非特异性与特异性Ab检查结合
实验室诊断
常用的是一种或两种非特异性试验和一种特 异性试验联合检查。一般用VDRL和RPR试 验与TPHA试验。
传染性
梅毒患者的皮肤、粘膜中含梅毒螺旋体，未 患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或粘 膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输 血或其它途径传染。获得性梅毒（后天）早 期梅毒病人是传染源，95%是通过不洁性 交传染，少数通过接吻，握手、输血、接触 污染的内衣湿毛巾、茶杯、烟斗、哺乳、尿 布等传染。胎儿梅毒（先天）：孕妇体内螺 旋体，一般在妊娠3—4月通过胎盘感染婴儿。
梅毒及梅毒案例分析
案例一
检验报告1（母亲）
检验报告2（毛毛）
检验报告3（毛毛）
检验报告4（毛毛）
诊断及处治：
胎传梅毒（毛毛）； 梅毒（母亲）； 青霉素80万iu静滴，共计15天，疗程结束
后4个月复查（毛毛），结果见报告4； 青霉素200万iu静滴，共计20天，疗程结束
后4个月复查（母亲）结果见报告3.
传染性
梅毒的传染性随着病期的延长而减小。一期、 二期的梅毒患者都具有传染性，她们的皮肤 粘膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在；潜伏 早期的梅毒患者也有传染性。病程超过2年 以上时，梅毒的传染性会逐渐减弱，即使与 未经过治疗的病程在2年以上的梅毒妇女有 性接触，一般也不会被传染。病程越长，传 染性越小，病程超过8年以上者，其传染性 已非常小。
免疫学
感染后产生感染性免疫，感染2周后产生 特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘;感 染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。 完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破 坏人体组织,使组织释放一种抗原性心脂酶， 刺激机体产生反应素,用RPR、USR、VDRL 等方法可检出，在感染TP后5～7周或出现 硬下疳后2～3周转阳性。
病原学
梅毒螺旋体 亦称苍白螺旋体,1905年被发现。在分
类学上属螺旋体体目,密螺旋体科, 密螺旋体 属 。菌体细长，带均匀排列的6～12个螺旋, 长5～20μm,平均长6～10μ m,横径 0.15μm上下，运动较缓慢而有规律,实验室 常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相 差显微镜观察菌体。体外人工培养较难,接 种家兔睾丸可获得螺旋体。
思考
诊断是否正确？ 治疗是否必要，正确？ 梅毒的检测方法？ 胎传抗体为何？ 梅毒治愈后抗体情况？
梅毒
梅毒是一种慢性传染性疾病。是由梅毒螺旋体 （苍白螺旋体）引起，患病后病程漫长，早期侵犯 生殖器和皮肤， 晚期侵犯全身各器官，并生多种 多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。 梅毒通过性行为可以在人群中相互传播，并可以由 母亲传染给胎儿，危及下一代。极少数患者通过接 吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。 在性传播疾病中，梅毒的患病人数是低的，但由于 其病程长，危害性大，应予重视。
诊断是否正确 三院在二院2010/08/05报告（检验报告3）
基础上补做RPR稀释倍数检测（检验报告 4），其目的为何？ 假如您是这位患儿的主治医生，您该如何下 出院诊断？
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