哮喘的认识及管理ppt课件

联合吸入糖皮质激素和长效ß2受体激动剂，
具有协同抗炎和平喘作用
（3）茶碱类
口服药物有缓释、控释和普通制剂，口服易吸收； 静脉有效血药浓度窄，为6~15mg/L。
不良反应：
治疗窗窄，早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等； 血药浓度超过20mg/L可出现心动过速、心律失常；
超过40mg/L，可发生发热、失水、惊厥等症状
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哮喘的认识及管理
——2015 GINA学习
药学部 闭爱艳
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1
哮喘的影响
• 全球：患者已达3亿，发病率和疾病严重度在上升，每年 死亡有18万以上
• 我国：患者3千万以上，但只有不足5%的哮喘患者接受过
规范化的治疗
• 普遍规律：儿童高于青壮年，城市高于农村，发达国家高于发 展中国家40%有家族遗传史
控制症状和复发、管理 并发症 认识哮喘恶化和采取的 措施，怎样和如何寻求 医生帮助
哮喘自我管理的教育
哮喘自我管理的 必要组成部分
建议
树立信心、控制 哮喘
改善饮食，增强体 质，预防感染，保
持乐观情绪
调整环境、避免接 触过敏原和刺激因
素
基于症状控制的哮喘管理
•症状 •急性发作 •药物副反应 •患者满意度
训
建立药物、
设备及其他 建议的联系，
哮喘知识
达成哮喘管
理的共识
培训自我 管理教育
有效使用吸入装置
2检查
1选择
3纠正
4保证
气雾剂的吸入法
哮喘知识
方法
建立伙伴关系 认为这是一个连续的过程 使方法与患者的文化水平 适应 充分讨论期望、恐惧、关 注 分享目标
内容
哮喘诊断
不同程度的治疗，区分 缓解和控制 药物潜在的副作用
抗炎药
需要长期每天使 用的药物
吸入激素、 全身用激素、 白三烯调节剂、 LABA、缓释茶碱、 全身激素减量药物
常用药物
（1）糖皮质激素 （2）ß2受体激动剂 （3）茶碱类 （4）抗胆碱能药物 （5）白三烯受体拮抗剂 （6）其它
（1）糖皮质激素
糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，长期治 疗主要为吸入给药。
确定可变
的呼气性 气流受限
1、肺功能变化很大和气流受限 2、支扩剂可逆性试验阳性
3、2周以上进行的每天两次PEF测试 结果变化很大
4、4周抗炎治疗后肺功能显著改善 5、运动激发试验阳性
6、支气管激发试验阳性 7、不同随访期间肺功能变化很大
哮喘的评估
1 哮喘控制评估 2 评估治疗的措施 3 评估合并症
（4）抗胆碱能药物
异丙托溴铵
起效较慢，30-90分钟达 最大效果，维持6-8小时
噻托溴胺
起效较慢，30-90分钟达 最大效果，维持6-8小时
不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。 相互作用：与ß2受体激动剂合用有协同作用，不良反应也相应增加
（5）白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特
扎鲁司特
不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠
吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等
诱
感染：如病毒、细菌、寄生虫等
发
食物：如鱼，虾蟹、蛋、牛奶等
因 素
药物：心得安、阿司匹林
气候变化、运动
环境因素
特殊类型哮喘
咳嗽变异型（CVA）
运动型哮喘
阿司匹林性哮喘
特殊类 型哮喘
老年哮喘
职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘
（二）哮喘的诊断
呼吸道症 状病史
多于一种症状，如喘息、气短、胸闷和咳嗽
FEV1值 评估在过去4周症状控制 固定气流限制或副作用
测量肺功能 在开始控制治疗后3～6个月，然后定期
治疗阶梯 观察吸入技术、评估依从性和副作用
哮喘行动计划 对哮喘及药物的态度和期望目标
鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、肥胖、睡眠 呼吸暂停、抑郁和焦虑等会引起症状加重、 生活质量下降，从而导致哮喘的较差控制。
吸入
口服
静脉
不良反应：
局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反应较小，主要有低血钾、高 血压、高血
糖诱发或加重青光眼、白内障等
相互作用：
联合ß2受体激动剂，具有协同抗炎和平喘作用。
（2）ß2受体激动剂
起
4类
1类
效 起效迅速，短作用时间 起效迅速，长作用时间
时
吸入型特布他林
吸入型福莫特罗
主要章节
一 哮喘的定义和病因
二 哮喘的诊断和评估
三
哮喘的治疗
四
哮喘的管理
（一）哮喘的定义
哮喘
哮喘是种多因素 疾病，常以慢性 气道炎症为特征
随时间不断变化 和加剧的呼吸道症 状如喘息、气短、
胸闷和咳嗽
症状常在夜间 或者早上加重， 同时伴有可逆性 呼气性气流受限
病因
遗传：双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高
间
吸入型沙丁胺醇
3类
2类
起效缓慢，短作用时间 起效缓慢，长作用时间
口服型特布他林
吸入型沙美特罗
口服型沙丁胺醇
口服班布特罗
作用时间
ß2受体激动剂
不良反应：
较轻微，尤其吸入剂更少见。较常见 者如骨骼肌震颤及心率加快，少见如轻
微低血钾和血糖升高
与茶碱类药物合用，支气管平滑肌松弛作用增
相互作用：
加，不良反应也增加。
（三）哮喘治疗的原则
获得良好的控制，维持正常的 活动水平
减少未来急性发作、气流受限持续
长
存在和治疗副反应的风险
期 目
患者与健康保健提供者的伙伴关系
标
良好的交流健康认知能力和哮喘
治疗哮喘药物分类
缓解症 状药物
支气管舒张药
按需使用的药物
SABA、 全身用激素、 抗胆碱能药物、 短效茶碱、
控制症 状药物
•肺功能
•诊断 •症状控制 & 危险因素
（包括肺功能）
•吸入方法 & 依从性 •患者喜好
调整治疗
•哮喘治疗药物
•非药物治疗的管理策略
•可变危险因素的干预及治疗
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异常腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、 肌痛
（6）其它
抗组胺药
免疫抑制剂 免疫调节剂
肥大细胞稳定剂
抗IgE单克隆抗体
特异性免疫治疗
哮喘治疗遇到的问题
吸入器使用错误
1
2
依从性差
持续接触家 或工作场合 里的过敏源
3
可能激发
呼吸道症
4
状的合并
症和较差
生活质量
5
诊断错误
哮喘的管理
1
2
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
有效使用 吸入装置 的技巧培