项痹病护理查房PPT课件

实验室检查
血生化：



肌酐124.3umol/l 30~120 钠147.7mmol/l 135~145 肌酸激酶239U/L 26~180
中段尿培养：

大肠埃希氏菌 阳性（+）
治疗方法


中医治遵“急则治其标，缓则治其 本”原则，以活血祛瘀，通络止痛 为治法，予以针刺、推拿、红外线、 火罐对症治疗。 药物治疗予以参麦注射液益气养阴、 葛根定弦胶囊解痉定弦。
主要病情变化及治疗

10-14 患者诉胃脘部不适，无食欲， 无饥饿感，偶有反酸，睡眠差，乏力。 医生给予患者请消化科会诊，并予以 吗丁啉10mg tid，耐信20mg qd，健 胃消食口服液10ml tid口服。
主要病情变化及治疗


10-24 患者诉胃脘部不适较前好转， 食欲增加，无反酸、乏力，睡眠尚可。 医嘱给予患者停吗丁啉10mg tid，耐 信20mg qd口服。 10-27 医嘱给予患者停健胃消食口 服液。

风寒湿证 气滞血瘀 痰湿阻络 肝肾不足 气血亏虚
治疗原则



祛风散寒 活血化瘀 祛湿化痰 滋补肝肾 补益气血
基本资料：
患者，女，73岁，因“颈部疼痛伴头 晕半年余”由门诊拟“项痹病、颈椎病” 于10月10日11时收治入院，步入病房。 刻下：颈项部疼痛伴头晕，转侧不利， 左上肢疼痛，后枕部麻胀，夜寐安，纳 尚可，大便日行一次，膀胱造瘘，尿管 排尿。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，证属 O 肝肾亏虚。入院时，测T：36.7 C, P:58 次/分，R：18次/分， BP： 150/80mmHg。

10-18 P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧 预后有关 I1：加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾 病的性质，消除疑虑。 I2：认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许 患者情绪的发泄。 I3：转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树 立战胜疾病的信心。 I4：为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境， 促进患者对治疗护理的信赖。
10-30 评价：目前，患者在住院期间预防了并发症的发 生
耻骨上膀胱造瘘术

概念：是经小腹部切开或穿刺进 入膀胱，放置导管以引流尿液的 一种方法，适用于暂时性或永久 性尿流改道。
10-30 评价：目前，患者在住院期间未发生跌倒。

10-10 P5：自我形象紊乱 与排尿模式改变有关 I1：加强与患者的沟通，给予患者支持、关心和 安慰。 I2：向患者解释造瘘的必要性和重要性，提高其 自信心。 I3：鼓励患者勇敢地正视现实，树立战胜疾病的 信心。
10-13 评价：患者能正确认识并接受排尿模式改变的 现实
10-24 评价：患者焦虑程度较前缓解。

10-10 P4：有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕、 眼花、耳鸣、肢体无力有关 I1：指导患者不要过分旋转或屈伸，防止眩晕引 起的猝倒。 I2：护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊 的障碍物及地面情况，防止发生意外。 I3：让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。 I4：病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者 起床时能看清病室环境。 I5：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。
护理查房
概念
项痹病是指颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变，刺激或压迫神经根、脊 髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛 或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的 疾病，好发部位依次为颈4~5、颈5~6、颈 6~7。本病常在中老年以后发病，40岁以上 的患者可占80%，男性多于女性，约为3:1。
既往史
既往有：1、“腰椎间盘突出症”病史30余年。 2、1986年行膀胱造瘘术，尿管排尿。 3、肾囊肿病史3年。 4、血压偏高不稳，未服药物控制。
过敏史

有磺胺类药物过敏史
辅助检查
头、颈椎MRI： 头颅MRI未见异常。 C3—4椎间盘膨出。 颈椎退变。 骨密度检测：骨质疏松。 上腹部彩超：肝囊肿、胆壁粗糙。 泌尿系彩超：左肾囊肿、右肾萎缩声像。 颈部血管彩超：双颈动脉硬化伴斑块形成（混合斑） 双颈内动脉起始处管腔狭窄 双椎动脉血流阻力指数偏高
病因病机
1、病因 本病主要由于中年以后，体质渐弱、 正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪 挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。 2、病机 （1）病位：颈、肩、筋骨。 （2）病理性质：实证、虚证、虚实夹 杂证。 （3）病理特点：风寒湿痹、气滞血瘀、 痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。
证治分型


护理诊断、措施及评价

10-10 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关 I1：加强病情观察，了解疼痛的性质与程度，采取 相应缓解疼痛的措施。 I2：为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激， 注意保暖，避风寒。 I3：指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好 姿态，不做长时间的低头工作。 I4：可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患 者听音乐、广播等。

10-10 P6：潜在并发症 有造瘘口与泌尿系感染的危 险 I1：指导患者保持造瘘口清洁干燥，及时清理造瘘 口的分泌物，注意观察造瘘口有无红肿，及时更换 敷料。 I2：妥善固定引流管，并定期更换，更换过程中要 严格执行无菌操作，被污染的引流袋应及时更换。 I3：教会病人及家属应学会自己观察尿液的颜色、 气味、性状，若尿液出现浑浊、絮状物，且有坏死 脱落物质，提示有泌尿系感染。
辅助检查
心脏彩超：轻度二尖瓣反流 轻度主动脉瓣反流 轻度肺动脉瓣反流 左室舒张功能减退 心电图：窦性心动过缓 窦性停搏
实验室检查
尿：



尿糖GLU5.6（1+） 0~5 尿隐血BLD Ca25（1+） 0（- ） 尿白细胞LEU Ca125（2+） 0（ - ） 红细胞计数19.40/ul 0~17 细菌28.00/ul 0~7 尿微量白蛋白150 OngLeabharlann BaiduL 0~30
10-22 评价：患者诉疼痛较前缓解。

10-10 P2：自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌肉无 力有关 I1：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要 ， 必要时协助患者活动，保证患者安全。
I2：指导患者尽量使用便于自理的用具。
I3：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要 的设施。 10-23 评价：患者生活基本能自理。