眩晕疾病诊断流程最新
最新：急诊眩晕及其诊断流程
最新：急诊眩晕及翼诊断流程急性眩晕最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo , BPPV），但在年轻人中，前庭性偏头痛可能更常见。
眩晕患者可能被误诊为良性内E疾病，如迷路炎或梅尼埃病，远远超过应该诊断的BPPV平日前庭性偏头痛。
良好的病史和检查是达到正确诊断的关键，并确保卒中或真他危险的病变不被漏诊。
急性眩晕的中枢性（脑）病因比外周（内耳）病因更有可能需要紧急分诊相处理。
急诊眩晕的台类根据目前前庭疾病国际分类，前庭疾病可分为急性前庭综合征(AVS）、发作性前庭综合征（EVS）和慢性前庭综合征。
急诊眩晕主要包括所高的急性前庭综合征和发作性前庭综合征首次及病程阜期的部分发作；发作性前庭综合征在真病程的中后期，由症状的反复发作性，患者已部分适应并了解眩晕的规律，恐慌程度多显著低于急性前庭综合征患者。
急性前庭综合征指的是：①急性发作的前庭症状，常持续数十分钟以上乃至数天；②前庭功能检查常可见到前庭功能障碍的证据（自发性或诱发性眼震、视眼动障碍、前庭－目良反射（VOR）障碍及姿势或步态障碍）；③常需要首先确定再无急性脑血管病，真；欠完善真他中枢性和外周前庭疾病的鉴别。
发作性前庭综合征指的是：①反复发作的前庭症状，常持续数秒～数小时；②发作问期的前庭功能检查或可见前庭功能障碍的证据；③需要完善外周与中枢性眩晕的鉴别。
急性眩晕急诊全科的处理步骤：①生命体征监测：血压呼吸、脉搏等；②评估患者的意识状态；③踵孔和眼动检查；④检查脑膜剌激征、病理反射、肌力与肌张力；⑤真他再关的颅神经检查：三叉神经、面神经、舌咽及迷走神经、舌下神经等。
异常者可先行头颅CT或者头颅MRI检查。
如果是神经E 科医生接诊，由于专业知识、检查手段的便利，可能更快进入眩晕的鉴别诊断流程。
急诊眩晕的鉴别要点根据眩晕症状的特征，可以基本确认是急性前庭综合征还是发作性前庭综合征，然后酌情配合专科检查，如：在急性发作期可以选择进行自发性眼震、位置性眼震和头脉冲试验（vHIT），前庭双温、转椅试验等需要急性期过后择期进行。
眩晕的临床诊断、治疗流程指南
眩晕的临床诊断、治疗流程指南-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII眩晕的临床诊断、治疗流程指南前言人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。
其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭半规管和耳石系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕(vertigo)或头晕(dizziness）症状。
眩晕是一种运动性幻觉眩晕(vertigo)常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。
系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而并不是一种错觉。
眩晕是当前常见多发病国内人群的眩晕患病率为 0.5%，占：神经内科门诊病人的 5%～10%住院病人的 6.7%耳鼻咽喉科门诊病人的 7%每7个法国人中就有一位在他一生之中至少有过一次眩晕发作, 眩晕居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。
眩晕的发病率估计还会上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1、病源性原因、2、医源性原因、3、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。
眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响；所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一定困难；眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊误治；大多数眩晕病是可以防治的。
眩晕的诊断流程建议首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。
首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别眩晕常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点
头晕诊断流程、诊断思路及眩晕分类和注意要点头晕是一种常见的脑部功能性障碍，表现为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉。
患者头晕常分为4个类型，A.眩晕；B.晕厥或晕厥前；C.不典型头晕；D.行走不稳。
头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神心理科等诸多学科，头晕原因多样且复杂，在针对头晕诊断时需要按照完善而有序流程进行，避免误诊和漏诊，避免延误导致头晕的严重疾病治疗。
头晕诊断思路从头晕诊断流程入手，对头晕相关病史询问及体格检查，明确头晕属于类型，需安排相关辅助检查，直到明确头晕具体病因及诊断。
所有头晕均有原因，也需要明确原因。
的确查不到神经、耳源性及躯体功能障碍，而又存在精神心理因素，进行抑郁及焦虑等精神心理量表的测评后，可以根据实际检查结果考虑抑郁症或焦虑症的诊断，试用抗抑郁或抗焦虑的药物治疗。
（1）判断是否为眩晕（A型"头晕"）。
眩晕为前庭神经周围及中枢通路病变导致的身体与外界物体发生相对运动的一种主观感受。
表现为睁开眼睛发现周围的物体在运动，闭上眼睛时感觉身体不稳定或者在漂移。
（2）对于非眩晕的头晕患者，首先应该确定头晕是否为晕厥或晕厥前。
晕厥是脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
对没有意识丧失者，称为晕厥前。
主要病因包括心源性、脑血管病变导致的低灌注、迷走反射性血压降低、低血糖以及低氧血症。
（3）对于非眩晕、非晕厥患者，确定是否为周围神经病、深感觉异常、前庭小脑疾病、大脑疾病导致的行走不稳等神经系统疾病或其他躯体疾病导致的行走不稳，需要从中枢神经系统直到骨骼肌，进行详细神经系统病史询问、体格检查及相关辅助检查。
（4）对于非眩晕、非晕厥且排除导致行走不稳的疾病的患者，则归入不典型头晕，需要进一步对身体健康状况进行评估，排除重要脏器疾病，特别是危及生命的疾病。
（5）在除外上述器质性疾病之后，需要寻找心因性因素，头晕也可以是抑郁、焦虑等精神心理因素导致。
眩晕的临床鉴别
眩晕的临床鉴别
眩晕是一种常见的身体不适，它可能会伴随头痛、恶心、呕吐或晕厥。
临床鉴别眩晕的步骤包括：
1. 收集病史：询问患者发生眩晕时的情况，包括何时出现，有什么样的前兆，持续多长时间，是否伴随症状等。
2. 检测血压、心率和体温：确定患者的血压、心率和体温是否正常。
3. 血液检查：为了排除糖尿病、贫血、甲状腺功能异常等疾病，可以进行血液沉渣和血常规检查。
4. 耳鼻喉科检查：主要检查耳鼻喉科病变、神经系统及神经内科症状，以判断病因。
5. 听觉、语言检查：观察患者是否存在听力障碍、语言障碍等神经系统异常。
6. 电生理检查：进行脑电图、动脉血流图、眼底等检查，以确定眩晕病因。
7. 血清学检查：检查患者血清中尿酸、肌酐、乙酰胆碱酯酶等，以排除病毒感染、代谢性疾病等。
8. 脑部影像学检查：进行CT或MRI检查，以确定脑部病变、梗塞、中枢神经系统病变等，排除眩晕病因。
9. 药物治疗：根据眩晕病因，给予适当的药物治疗，如阿司匹林、吗啡、氨茶碱等。
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眩晕诊治l新版流程
发作期
一般处理
对症治疗
静卧减免刺激 控制水盐摄入 防止并发症 预防跌伤
镇静剂：如安定类 抗晕药：如西比灵、敏使朗 抗胆碱能制剂：如东莨宕碱 脱水利尿剂：如速尿 营养代谢剂：如ATP
病因诊断明确者 进行相应处理 (抗感染、手术等)
间歇期
减免诱因 增强体质 药物预防
理疗 体疗 重点加强 平衡功能 的锻炼
眩晕诊治流程介绍
流程建议的背景： 眩晕为神经内科临床常见病状、多发病、对病人生活质量造成很大影响。眩晕易与头昏、头晕等假性眩晕混淆，也作为幕下结构（小脑、脑干）出血、梗塞、肿瘤的临床症状之一，临床实践常有漏诊、误诊和误治。为探求诊疗工作的共识，在国内著名神经病学专家贾秀初、黄如训、孔繁云牵头下，由杨森学术委员会支持，拟稿形成“眩晕的临床诊断治疗流程建议”。并在2003年4月召开眩晕专题会议，邀请全国部分省市神经病学专家、教授 ，会议讨论定稿。相信此流程建议将对目前眩晕的治疗、提高诊断质量将起到积极推动作用。
[眩晕的诊断和鉴别诊断]
因眩晕多因耳和神经系统疾病所引起，也可继发于其它系统疾病，故在定性诊断时应根据眩晕的临床特点、实验室检查和有关专科检查综合进行分析。临床上的常见病因有： 1、感染性 起病急或亚急性，病情于数日或数周内达到高峰。神经体征较广泛，病前或/和病中多伴有感染、发热史，血象和脑脊液检查可有炎性反应。如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎和脑膜炎等。高热病人的眩晕发作多因高温血液刺激了半规管神经纤维所致。 2、血管性 起病急骤，病情可于数分钟、数小时或数天内达到高峰。病前多有相应的血管性疾病既往史，并可有相应的阳性查体和影象学检查所见。多见于内耳迷数、椎动脉或后下小脑动脉缺血性损伤、以及小脑出血等。
（二）眩晕的伴发症状及其各自的临床表现
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。
眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。
医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。
同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。
其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。
医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。
此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。
最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。
常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。
这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。
辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。
全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。
眩晕中医临床路径新版
精选欢迎下载眩晕中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 医病证部分》（2008 年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社，2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版，2008 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能（3）心电图（4）经颅多普勒超声检查（TCD）（BAEP）、颈动脉脑干听觉诱发电位如颈椎X 线片、2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。
眩晕的诊断流程及进展
Dix-Hallpike检查
• 是确定后半规管良性发作性 位置性眩晕的常用方法。 • 如图所示（左侧后半规管耳 石症）检查法：患者坐于检 查床，检查者位于患者后方， 双手扶头，迅速移动头位至 悬头位（约45度）和头左偏 45度。观察眼震和眩晕。
听觉功能检查
• 部分眩晕病人存在耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳 聋的性质。音叉试验常用，辅以电测听和听觉诱发电位。
Rinne法 正常 传导性耳聋 神经性耳聋 ＋ － 短＋ Weber法 居中 偏向患侧 偏向健侧 不定 Schwabach 法 与正常人相 等 延长 缩短 缩短
混合性耳聋 短＋或短－
（三）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（二）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。 • 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维 三个半规管
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
前庭神经系统功能总结
凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规管 壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经冲动经前 庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一系列 的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌张力变 化以维持平衡和视力清晰。 保证人体在任一动态、静态瞬间新的平衡和任一体位中的 视力清晰。
壶腹
（二）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
2023反复发作头晕眩晕诊断总结
2023反复发作头晕/眩晕诊断总结前庭性偏头痛（VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
患者常就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科，易被误诊为后循环缺血或短暂性脑缺血发作、前庭周围性眩晕、梅尼埃病、多发性（腔隙性）脑梗死等。
据统计，人群中VM整体患病率高达1%,是导致头晕/眩晕的常见疾病之一,误诊率最高可达80%o”诊断标准”2023年，B舒玲ny协会国际前庭疾病分类委员会（ICVD）制定并颁布了VM的新版诊断标准，此次新版保留了原2012年的诊断标准，包括VM 与很可能的VM。
1.VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min〜72h;B.目前或既往存在符合国际头痛分类（ICHD-3）诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C.至少50%的前庭症状发作时伴有下列一项及以上偏头痛样症状：头痛，至少有以下特征中的两项：单侧、搏动性、中度或重度疼痛、日常体力活动可加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；D.不能用另一种前庭疾病或IeHD疾病更好地解释发作。
2.很可能的VMA.至少5次中度或重度的前庭症状发作，持续时间为5min~72h;B.仅符合VM诊断标准的B和C中的一项（偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状）；C.不能用另一种前庭疾病或ICHD疾病更好地解释。
注意：1、根据Barany协会对前庭症状分类的定义，符合VM诊断的前庭症状包括：自发性眩晕，包括：内在性眩晕，指自身运动的错觉；外在性眩晕，指视觉环境旋转或移动的错觉。
位置性眩晕，头部位置改变后出现。
视觉诱发的眩晕，由复杂或大型移动性视觉刺激诱发。
头动诱发的眩晕，头部运动时出现。
头动诱发的头晕伴恶心，头晕是指空间定向受损的感觉。
2、中度前庭症状：前庭症状达到影响但尚未限制日常活动的程度。
重度前庭症状：无法进行日常活动。
3、发作的持续时间具有高度异质性：约30%的患者持续仅数分钟，30%患者持续数小时,30%患者持续超过数天。
眩晕疾病的诊断流程
3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
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5、既往疾病史： 中耳炎史、眼病史、心脑血管病
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分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
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诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的 BPPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
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病例2
女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。
眩晕诊断流程与治疗原则76页
迷路－BPPV 前庭神经-前庭阵发症 脑干－多发性硬化、阵发性共济失调
半规管和耳石器功能检查
水平半规管功能检查
冷热试验 旋转试验 甩头试验 摇头眼震检查 动态视敏度检查
前庭双温试验的原理
前庭双温试验的评价
前庭双温试验（冷热试验） 为什么选择冷热试验？
冷热试验的局限性 非前庭的生理刺激 非一侧前庭功能的绝对值 0.003Hz的低频刺激
病例1 男，65岁。发现右 耳听力下降3月。右面部 麻木感2月。右耳胀、无 眩晕、无平衡障碍。 ABRⅠ-Ⅴ 间 期 为 6.12ms 。 Caloric示右功能低下。 MRI 示右1.8 x 2.2cm。
xx x xx x
前庭神经炎
男，23岁。发作性自身不稳，视物旋转伴 恶心3月。共发作6~7次。左侧前庭功能 低 下。VEMP：左侧前庭下神经 功 能低。 ABR、纯音测听正常。MRI正常。
背景与意义
7.8%的普通人群中有过眩晕 我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1% 老年人群中高发。 女:男= 1.5:1 头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
本体觉
半规管/耳石
视觉
脊髓
姿势稳定 失衡、前庭 性共济失调
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
2024头晕患者的诊断方法
2024头晕患者的诊断方法引言“头晕”是患者常用来叙述症状的—个非特异性表达。
该术语所指的最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。
评估的第—步是将具有典型症状的患者归入上述某—类别。
本文将总结头晕的—般诊断步骤。
一般方法据报道，不同病因所致头晕的患者比例在社区调查、初级保健中心、急诊科和头晕专科门诊中相近：大约40％为外周前庭功能障碍；10%为中枢脑干前庭病变；15％为精神障碍；25％为其他间题，如晕厥前兆和不平衡。
大约10％的患者不能明确诊断。
不同年龄阶段患者的病因分布存在差异。
在老年患者中，中枢性眩晕的占比较高（接近20%),大多由脑卒中所致。
患者对头晕症状的描述对病因分类至关重要。
在—项病例系列研究中，病史对千确定眩晕(87%）、晕厥前兆(74%）、精神障碍(55%）和不平衡(33%）最敏感。
体格检查通常能证实诊断，但不能确立诊断。
最有帮助的体格检查内容包括：症状随体位变化、直立性血压和脉搏变化、步态的观察和眼球震颤的检测。
大部分精神障碍在应用了诊断访谈量表(d i a gn ostic i n terview schedule, DIS)进行标准化心理测验后才被发现。
这一点并不令人惊讶，因为没有患者会主动承认头晕是由精神病因所致。
通过开放式的提问、聆听患者对症状的描述以及通过针对性的问题获得其他信息，临床医生就能对患者头晕类型形成初步的判断。
例如，患者说“我差点就晕过去了＇，您可以问“您的意思是您差点就晕倒了，是吗？“若患者肯定，您可以进一步验证“您觉得就要失去意识了，对吗？“医生还应确定发病的时间进程、诱因和恶化因素伴发症状患者年龄、先前存在的疾病以及查体发现。
若根据患者的主观描述难以判断，例如将症状描述为头晕眼花＇、短暂运动感或不平衡，则上述因素尤其有助千缩小鉴别诊断范围。
随后医生可决定患者是否需要进一步检查和／或评估以及检查评估的范围。
眩晕眩晕是前庭系统急性不对称的主要症状。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
前庭系统功能异常、本体感觉系统病变等
眩晕对患者的影响
生活质量下降
影响工作、学习和日常生活
心理影响
恐惧、焦虑、抑郁等情绪问题
并发症
听力下降、头痛、跌倒等
02
眩晕的临床诊断
病史采集
1
详细询问患者病史，包括眩晕的发作时间、频 率、持续时间、伴随症状等。
2
了解患者是否有既往病史，如耳部疾病、头部 受过伤、颈椎疾病等。
眩晕的临床诊断和治疗流程建议
xx年xx月xx日
目 录
•的预防措施 • 眩晕的康复治疗
01
引言
眩晕症状介绍
眩晕
旋转感觉，视物旋转，倾倒，站立不稳，天旋地转等
常见症状
恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等
眩晕的病因和病理机制
病因
中枢性眩晕、周围性眩晕、其他原因
增加水分摄入
保持足够的水分摄入，有助于预防眩晕发作。
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眩晕的康复治疗
康复训练
01
针对眩晕的康复训练计划，应根据患者的具体病情和身体状况 制定。
02
康复训练应注重个体化，针对不同的症状和病因，采取不同的
训练方法和手段。
康复训练的目标是提高患者的前庭功能，增强身体的平衡感和
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稳定性。
心理干预
对于因眩晕而产生心理问题的患者，心理干预 是必要的。
3
询问患者家族病史，以排除遗传性疾病的可能 性。
体格检查
进行一般体格检查，包括身高、体重、血压、心 肺听诊等。
检查耳部，以确定是否有外耳道炎、中耳炎等耳 部疾病。
检查颈部，以确定是否有颈椎病或颈部肌肉紧张 引起的眩晕。
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化全项等实验室检查，以排除其他 全身性疾病。
眩晕分诊流程全套资料
眩晕分诊流程全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）眩晕分诊流程修订时间2021—06眩晕是一种运动性或位置性错觉造成人与周围环境空间关系在大脑皮质反应失真,产生旋转、倾倒以及起伏等感觉。
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转、天旋地转不能站位为晕。
1、分诊接诊：用平车或轮椅接诊患者,防止跌倒造成意外伤害。
2、评估要点:急性眩晕发作患者，常伴有平衡失调,站立不稳、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变。
3、分诊思路:(1）出现耳鸣、视物旋转伴呕心、呕吐、水平眼震等急性症状，或伴有生命体征不稳者，送入抢救室。
（2）状态较轻患者，按Ⅲ级候诊或再次评估后优先就诊.(3)急性眩晕疑为前庭周围性眩晕时，引导患者到耳鼻喉科就诊。
急性眩晕疑为前庭中枢性眩晕时，引导患者到神经内科就诊。
急性眩晕疑为非前庭系统性眩晕时,由心血管病变、中毒、代谢性和感染性疾病引起者，引导患者到急诊内科就诊。
急性眩晕疑为眼性眩晕时,引导患者到眼科就诊。
参考资料:刘玉峰、李玉兰等，急诊科护士工作手册，军事医学科出版社。
眩晕中医诊疗方案(2021年版)一、诊断（一)疾病标准1.中医诊断标准参照2021年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》，同时结合《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编,上海科学技术出版社，2021年第二版）。
（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。
(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。
2。
西医诊断标准参考《眩晕》（粟秀初，黄如训主编,第四军医大学出版社，2021年第二版)并结合《后循环缺血专家共识》（《中华内科杂志》2006年9月第45卷第9期)有关内容制定。
（1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感,多因头位或（和）体位变动而诱发。
（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼征（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。
眩晕诊治流程ppt课件
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
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位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
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Dix－Hallpike检查法
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Roll test（头高于床面300 ）
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病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
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病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
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发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
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六、前庭康复训练
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头晕、头昏：前庭中枢疾患 （缺血性脑血管病变）、前 庭病变处于前庭代偿阶段， 非前庭性眩晕（精神性眩晕） 晕厥前期：由多种原因导致 短暂性全脑缺血所致，如血 管反射性晕厥，心源性晕厥。
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3、伴随症状
在发作前后或同时出现耳蜗症 状，大多为前庭周围性疾患。 如伴有NS症状，应考虑为中 枢NS疾病。 如伴有颈项疼痛、肩痛、上下 肢麻木无力、黑蒙、复视等， 应考虑为颈性眩晕或PCI。
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眩晕特征：
眩晕： 旋转性眩晕：常为前庭末梢急性疾患所致，多为 半规管疾患。 直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患） 所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。
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平衡失调或平衡障碍： 多由于急性单侧性前庭周围 性疾患所致，也可由于平衡维持 器官病变所致，双侧前庭周围性 疾患，常有长时间的失平衡感。 发作性 迁延性
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诊断：右后半规管BPPV。 良性阵发性位置性眩晕的诊断要点 中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的B PPV的诊断标准： 1、头部运动到某一特定位置时诱发的 短暂性眩晕发作； 2、变位性眼震试验阳性，主要由 DixHallpike试验和滚转试验进行诱发。 3、眼震有潜伏期和疲劳性。
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病例2 女，45岁。 发作性眩晕3个月。开始时每年发作1-2次， 最近一年发作频繁，每半个月-一个月发 作一次。为自发发作，旋转感，持续约24个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及 耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但 较发作时轻。 纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈 60dB） 温度试验：右水平半规管功能低下（两侧 不对称比为59%）
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迁延性：发作时间持续数周致数月 常因前庭功能不全所致。 常见老年人。 长期应用抗惊厥药或前庭毒性药。 中枢神经系统损害产生慢性前庭 功能障碍。 精神性眩晕。
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注意 伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性 疾患。 小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加 剧—与前庭周围疾患的主要区别 由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入 障碍所致之失平衡感，无眩晕症状
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查体
耳科检查(耳鼻咽喉科查体) 音叉试验 眼部检查 视觉功能检查 眼球静态：自发性眼震、眼倾斜反 应 眼球运动：视跟踪
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查体 头部检查：摇头试验、头脉冲试 验 步态检查：Romberg及加强法、 行走 试验 变位检查：Dix-hallpike test、 Roll test
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辅助检查
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非前庭系统性眩晕： 1、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青 光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等 2、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊 髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血 3、颈源性眩晕：各类颈部疾病 4、全身系统性疾病：血液病和血管系统 疾病；内分泌系统疾病：甲亢/甲减 5、精神性眩晕：慢性主观性头晕
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4、诱因
有无上呼吸道感染史 有无过劳、情绪变化、饮酒 体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。
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5、既往疾病史：
中耳炎史、眼病史、心脑血管病 史、应用药物史、传染病史、头颈部 外伤史、变态反应病史（及与眩晕发 作的关系）、焦虑病史及精神类型。 6、家族史 家族眩晕史。
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二 、查 体
生命体征及重要系统检查 生命体征、一般状态 心血管系统检查：双侧血压， 直立位和卧位时脉搏、血压的 变化（即时和3分钟之后测试） 神经系统查体 颈部查体
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能力分级 1、我的头晕一点也不影响我的日常活动 2、头晕发作时我需要停下我所做的，但是 一会就过去了，我可以继续我的任何活动， 自由工作、驾驶、运动耳没有任何限制。 我不需要因为头晕改变我的任何计划或活 动。 3、头晕发作时我需要停下我所做的，但是 它会过去，我可以继续我的任何活动而没 有任何限制，但我可能因为头晕改变我的 一些计划或活动。
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MD的分期
分期 纯音平均听阈（dB） 言语识别率(%)
一期 ≦25 ≧70 二期 26-40 ≧50 三期 41-70 ≧50 四期 ≥70 ≤50 纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz五个频率的听阈均值。
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病例3 曲某，男，34岁。 2周前，“感冒”后，突发视物旋转，伴 恶心。走路时向右侧偏斜。逐渐缓解。无 耳鸣、听力下降及耳闷胀感。无视力障碍、 口角歪斜、肢体麻木、意识障碍。 查：一般状态良。自发性眼震阳性，水平 向右；纯音侧听、声导抗未见明显异常； 双温试验提示左水平半规管功能减弱；变 位试验阴性。
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发作性 a持续数秒钟者，可因前庭或中枢信息处理系统生 理性超载所致。①正常人快速运动时，过量的信 息传入。②视觉器官异常的信息传入：如登高性 眩晕、视动性眩晕。③平衡三系的轻微功能障碍， 使中枢信息处理不能与传如的信号同步。年轻患 者：脑震荡的恢复期及BPPV。老年人：从蹲位 迅速站起或快速转身时。 b持续数小时致数天：可能因前庭的中枢联系功能 暂时性障碍或前庭系的代偿失调所致。如安定药 或抗惊厥药服用过量或饮酒；外淋巴瘘在急性发 作之后会有数周致数月的不稳感。
眩晕患者的诊断流程
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一、眩晕问诊（病史）
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时间
时间：第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次， 每次持续的时间 持续数秒：BPPV，迷路瘘管 持续数分：PCI,颈性眩晕 持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭 性癫痫 持续>24小时，<72小时：前庭性偏头痛 数天-3、4周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变， 如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路 震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒 频次：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋， 耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒 反复发作：MD，BPPV,前庭性偏头痛，PCI
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分类
方法很多，目前没有统一标准。多用的分类 方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包 括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕 前庭外周性眩晕：发病率最高，约占2/3。 常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕 （BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元 炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听 神经瘤等等。 前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病 （PCI），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变 （原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共 济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病， 正压性脑积水）。
张女士自诉此次发病与以往不同，发作时间长（3天 不见好转）一直不感动头，特别是向右动头时和起床 时，眩晕症状非常明显，以至于不敢大小便，（于神 经内科行留置导尿）。仔细查看相关检查结果，颈椎 和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、 椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常 ，甘油三酯轻度升高，心电图正常。3年前发作眩晕 时曾做过一次纯音测听检查示右耳感音神经性耳聋， 以低频下降为主（0.25-3KHZ）平均听阈为45dB。 会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭 功能检查。予行变位性眼震检查⑴Dixhallpike试验： 患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。
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诊断：梅尼埃病 MD的诊断要点： AAO-HNS1995年诊断标准 1、按临床症状典型程度分级：明确的、确 定的、高度怀疑的和怀疑的MD 2、将3000Hz听阈引入平均听阈 3、明确引入能力分级 4、听力分期
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确定的MD 1、2次以上典型发作史持续眩晕20分钟以 上。 2、至少一次眩晕发作时纯音侧听证实为感 音神经性聋。 3、耳鸣或耳闷。 4、排除其他疾病。
病例1 黄某某，女，48岁。 发作性眩晕6个月。 现病史：6个月前，于体位改变时突发眩晕，为 视物旋转感，持续约30-40秒，此后反复发作。 无耳部症状。无黑朦、复视、面部及肢体麻木和 感觉障碍、构语障碍、意识不清。 既往史：（-） 查体：生命体征平稳，一般状态良。自发性眼震 （-）。心肺检查未见异常。耳部检查未见异常。 辅助检查：纯音侧听和声阻抗正常。变位试验： Dix-hallpike test:右后悬头位出现向上并向地 扭转的眼震；Roll test:(-)。
思考题 此案例如何诊断？ BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如 何诊治？该病例有何特点？ 常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点 是什么？ 4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别， 如何鉴别？
谢谢！
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眩晕疾病的诊断流程
邢巍巍
概念
眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一 种临床症状。发病率高，占门诊患者常见 症状的第二位。 普通人群：中重度的头晕30%，其中眩晕 25%。 前庭性眩晕：终身患病率 7.8%，年患病 率5.2%，年发病率1.5%。 就诊科室：神经内科20%，耳鼻咽喉科1 5%，内科5%, 骨科10-20%。
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眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所 致的周围环境或自身的运动幻觉。平 衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发 性或间歇性的外物或（和）自身按一 定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、 升降感，多于头位、体位变动和睁眼 时加重。
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头晕/头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清 晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体 性疾病症状，劳累时加重。 失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性 失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于 行走、坐起时或用眼时加重。 晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为 主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不 清、站立不稳和恶心等不点： 1、突然发作强烈的旋转性眩晕。 2、自发性眼震快相向键侧。 3、冷热试验前庭功能明显减退或丧失。 4、无耳蜗功能障碍。 5、无其他神经系统异常征象。
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思考题
案例：张女士，58岁，3天前从外地旅行归来，于晨 起时突发视物旋转，伴恶心、呕吐，不敢动头，无头 痛，无意识不清。120车送至急诊科，经神经内科医 师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多 普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺 血”，经治疗不见好转。故请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科 医师追问病史，该患者既往有反复发作性眩晕病史20 年，每次眩晕发作均有视物旋转感，持续约30min-4 小时不等，每年发病1-2次，发病前几年，仅于眩晕 发作前和发作过程中有右耳鸣及听力下降。未曾系统 诊治。