眼科学：08斜视与弱视

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复视
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斜视后的病理、生理改变 1、抑制（suppression） 2、弱视（amblyopia）： 3、中心旁注视（eccentric fixation） 4、异常视网膜对应（ARC）
无三 级视 功能
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三、斜视检查法
一般检查
病史 视力及屈光 鉴别诊断
专科检查
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2、专科检查
外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经 视觉中枢整合成单一物像的过程 2、融合（fusion）：
双眼同时看到的物像经视觉中枢整合成一个物像 的过程 3、立体视（stereopsis ）
是三度空间知觉
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拮抗肌（antagonist）： 协同肌（synergist）： 配偶肌（yoke muscles）：
角膜映光 三棱镜 同视机 复视检查 Titmus立体图 眼底照相
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角膜映光
隐斜视-交替遮盖 显斜-遮盖法检查
15° 30° 45°
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2、三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。
目的：为他觉的斜视度定量检查。
1°=1.75 △， 1 △=0.57 °
弱视分类
斜视性弱视 屈光性不正弱视 屈光参差性弱视 形觉剥夺性弱视
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临床表现
视力减退 拥挤现象 偏心注视 眼电生理改变
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治疗
弱视的治疗与年龄有密切关系，年龄越小疗效 越好，关键在于早发现、早治疗。
弱视治疗的进展…. 中心注视性弱视：
传统遮盖疗法 视刺激疗法 压抑疗法
恒定性外斜视
外斜恒定存在
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治疗
手术
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AV型斜视
定义：向上注视的水平斜视角和向下方注 视时的水平斜视角不同的斜视
分类：A征：相差10△：内斜、外斜 V征：相差15 △ ：内斜、外斜
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内斜A征
内斜V征
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非共同性斜视
1. 麻痹型斜视：是由于支配眼肌运动的神经核、 神经或眼外肌本身的器质性病变引起，可以是单 条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹。 分为先天性、后天性
屈光矫正后仍残留一部分斜视 治疗：屈光全矫
手术矫正残留的部分内斜视
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非调节性内斜视
无明显屈光不正或有屈光不正、但戴镜 后仍内斜视
治疗弱视＋手术
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其他
急性共同性内斜视 周期性内斜视 知觉性内斜视
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外斜视
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间歇性外斜视
发病早，一般5岁前表现明显 眼斜度逐渐增大 可以通过融合控制正位 逐渐发展将形成恒定性外斜视
两个定律
1、神经交互支配定律：拮抗肌 2、配偶肌定律： 配偶肌
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几个诊断眼位
1、第一眼位
2、第二眼位
三
二
三
3、第三眼位
二
一
二
三
二
三
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正常视网膜对应： 病理状态：异常视网膜对应
1、视混淆（confusion）：黄斑中心凹成不同的像 2、复视（diplopia）：视网膜非对应点上成像
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视混淆
2.限制性斜视：限制因素
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上斜肌麻痹
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动眼神经麻痹
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外展神经麻痹
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弱视
定义：在视觉发育期间，由于各种原因造成 视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫 正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检 查为见黄斑中心凹异常。
儿童正常视力参考值下限： 3岁 0.5 4-5岁 0.6 6-7岁 0.7
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或显性眼颤
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治疗
1、如有弱视，先治疗弱视 2、需手术治疗，最早两岁左右手术
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调节性内斜视
屈光调节性内斜视：
高度远视状态需要高的调节，出现内斜
治疗：全矫方式可使眼位正常
高AC/A型：
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高AC/A引起调节性内斜，斜视角近距大于远距， 有远视
治疗：全矫＋双光镜：看远全矫配镜、看近过矫
配镜
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部分调节性内斜视
眼球运动 有障碍
正常
斜视度
第二斜角＞第一斜角， 向受累肌肉作用方向注 视时斜视度加大
第二斜角＝第一斜角，各方 向注视的斜视度不变 23
内斜视
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先天性内斜视
后天性内斜视
调节性内斜视 屈光调节性内斜视 高AC/A调节性内斜视
部分调节性内斜视
非调节性内斜视
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先天性内斜视
生后6个月以内发病的斜视 斜视度大于40△ 可伴有弱视 无双眼视功能 戴镜后内斜视不能矫正 伴单侧或双侧下斜肌亢进、内斜V征、DVD、隐性
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旁中心注视性弱视： 后像疗法 红色滤光片疗法 传统遮盖疗法 综合疗法
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要点
双眼视觉与斜视的双眼视觉改变 共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 弱视的定义和分度。
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20
双眼视觉
Ｗorth四孔灯
主眼
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局部立体视
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四、斜 视
麻痹性斜视
共同性斜视
发病年龄 病因 自觉症状
任何年龄均可
神共经同系性统斜疾病视、颅内血
管病、炎症或肿瘤、肌 肉疾病、代谢或内分泌
障非碍共、同外性伤等斜视
多有复视、眩晕，伴有 代偿头位
多在5岁前发病 麻痹性斜视和共同性斜视的鉴别 未确定 无明显症状
者集合不足 AC/A:调节性集合比调节，正常值4-6
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同视机检查（视远时的度数）
同时视 融合功能 立体视 复视检查
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复视像检查
主要观察： ①第一眼位复视是垂
直还是水平； ②左右注视时哪方向
分离最大； ③周边物像属哪眼。
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牵拉试验
检查目的：主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性 障碍的诊断，或做视网膜对应判断及了解术后复视 的影响。
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眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
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二、双眼运动检查 双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动 集合近点： 正常值：6-8cm，<5cm者集合过强， >10cm
斜视与弱视
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一、眼肌的解剖
4条直肌：上、下、内、外 2条斜肌：上、下
2
各
上直肌
眼
下斜肌
外
肌
的
主 外直肌
内直肌
要
与
上斜肌
次
下直肌
要 垂直肌：直肌内转 斜肌外转
作
用
上方肌内旋 下方肌外旋 3
二、斜视定义
斜视: 既两眼不能同时注视同一目标, 双眼视轴呈分离状态
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二、几个概念
三级视功能有关概念 1、双眼视觉（binocular vision）：