外科营养代谢支持患者的护理PPT课件
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外科营养支持病人的护理ppt课件
护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高 护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案 。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给 方式，如肠内营养、肠外营养等， 确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合， 协助完成手术操作，确保手术顺利 进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服 或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的 方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心 静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和 医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理 原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护 理服务。
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感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及 时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养 支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技 能，确保营养液配置和管理的
准确性。
第四章_外科病人营养代谢支持的相关护理_【PPT课件】
质。脂肪乳用量：1~2g/kg·d；高代谢状态下还可
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
以适当增加。
• 其他——电解质、维生素、微量元素。
二、营养支持途径
肠外营养——经静脉点滴等胃肠外途径 供给病人营养的方法。
肠内营养——用口服或经胃肠道途径管 饲供给病人营养素的方法。
第二节 营养代谢支持病人的护理
护理评估 （一）健康史
了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢 性疾病；慢性消耗性疾病等。
（三）外科病人营养的需求
机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、
水和无机盐。
• 糖——占总供能量的大部分，供给充足可降低体
内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（ 100~150g/d）
注意：机体利用葡萄糖能力有限（5mg/kg*min） ，应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致 高血糖、肝损害、高渗性非酮症功能
附： 链激酶
链道酶
白色念株菌
0.1ml 前臂皮内
结核菌素
植物血凝素
24～28小时测皮肤硬结直径>5mm为阳性,两种以上 抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应 低下。
3、氮平衡测定
氮平衡(g/d)=24小时氮摄入量（g/d）－（ 24小时尿素氮+3g）
×0.314 正常：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm
（三）心理-社会状况 治疗时间长，费用较高，需要评估病人 及家属的认知程度及接受能力。
（四）辅助检查
1、血浆蛋白测定 营养评价的重要指标
2、免疫功能测定
①周围血总淋巴细胞计数——反映机体免疫状态
<1.5*109/L提示营养不良。
护理诊断及合作性问题
1、营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的 因素有关。
外科营养支持患者的护理 ppt课件
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2、感染性并发症 （1）误吸和吸入性肺炎：肠内营养最严重的 并发症，病死率较高。 原因： 喂养管移位 体位不当致营养液反流 胃排空延迟 咳嗽和呕吐反射减弱或消失 精神障碍 应用神经肌肉阻滞剂及镇静剂
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（2）急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养 液的患者 （3）肠道感染
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护理措施：
导管护理，每天消毒穿刺部位、更换敷料 ，加强局部护理 若出现感染征象，应通知医生及时拔出导 管，并作微生物培养和药物敏感试验 避免经导管采血或输血，输液结束后用肝 素盐水封管，防止导管内血栓形成 营养液在严格无菌条件下配置，24h内输完 病情允许，尽早经口饮食或肠内营养
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空气栓塞发生原因 可发生于穿刺过程中 导管塞脱落 连接处脱离 并发症处理 气胸：疑似气胸，立即通知医生 血管损伤，立即退针并压迫穿刺部位 胸导管损伤：立即退针或拔出导管
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空气栓塞： ①锁骨下静脉穿刺时，置患者于头低平卧位、 屏气，使上腔静脉充盈，便于置管 ②及时连接输液管道，牢固连接 ③输液结束应旋紧导管塞 ④怀疑有空气栓子，左侧卧位，头低脚高
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［肠道外营养输注的途径］
周围静脉营养 适应于营养支持在2周以内或肠内营养不足 需辅以静脉营养的病人 缺点：易引起静脉炎 中心静脉营养 适应于营养支持在2周以上或需要的热量高 而难以由周围静脉营养提供时应用 优点：对血管内膜损伤小
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[输注方法]
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外科护理学第三章营养支持PPT课件
第一节 概 述
第一节 概 述
（三）实验室监测
1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显 生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营 养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标
第一节 概 述
2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式：
第二节 肠内营养
2.以蛋白质水解产物（氨基酸）为主的制剂 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯 含有多种电解质、维生素及微量元素
不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。适应于胃肠道 消化、吸收功能不良者。
第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径
氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮 排出量（尿中尿素氮+4g）
食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出
3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不 良 ②延迟型皮肤超敏试验
第一节 概 述
第二节 肠内营养
【适应证】
1.胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食者：意识障碍、口腔、咽喉、食 管疾病 ②处于高分解代谢状态者：严重感染、大面积烧伤 ③慢性消耗状态者：结核、肿瘤 ④肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2.胃肠道功能不良 消化道瘘、短肠综合征
第二节 肠内营养
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施】
①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当
第二节 肠内营养
2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约 50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至 100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速 宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴 速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。
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四、营养代谢支持途径 1、肠内营养
2、肠外营养
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肠外与肠内营养应用比例
20% EN
PN 80%
20% PN
EN 80%
70年代
90年代
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肠内营养的适应证
凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可 利用者都可接受。包括：
（1）吞咽和咀嚼困难者；
（2）意识障碍或昏迷、无进食能力者；
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（4）高分解代谢状态，如严重感染、 手术、创伤及大面积灼伤病人；
（5）抗肿瘤治疗期间
必须注意：病人伴有严重水电解质、 酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克， 应先予纠正，待内环境稳定时再考虑 PN。
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第二节 营养代谢支持患者的护理
护理诊断 护理措施 （一）肠内营养 （二）肠外营养 健康教育
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经肠营养用膳食的分类
1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和 大分子聚合物制剂 2、要素膳
3、特殊配方制剂
4、组件配方（调节性制剂）
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肠内营养投给方法
• 口服 • 分次投给 • 重力持续滴注 • 机械连续输注（推荐方法）
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肠内营养泵及肠 内营养剂
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（3）消化道疾病稳定期； 如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和
胰腺炎等；
（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、 创伤及大面积灼伤病人；
（5）慢性消耗性疾病编辑版ppt Nhomakorabea11
肠内营养的禁忌证
肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道 感染、腹泻及休克均为其禁忌证；
吸收不良者当慎用。
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外科营养代谢支持患者的护理
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第一节 概 述
一、外科代谢特点及营养需求
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1、禁食、饥饿时的代谢变化
内分泌代谢变化
饥饿 血糖 胰岛素
糖原分解
胰高血糖素
儿茶酚胺
糖异生
++
蛋白质分解
长期
_
脂肪水解供能
糖生成
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3
2、创伤、感染后的代谢特点
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（二）营养需求
1、能量需求 2、蛋白质需求
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二、营养不良的分类
1、成人干瘦型营养不良
2、低蛋白血症性营养不良
3、混合型营养不良
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三、营养状态的评估 身高 体重 体重指数 皮褶厚度 上臂围 临床生化指标
理想体重: 身高>165cm
身高(cm) －105 身高＜165cm
男性:（身高－105） ×0.9
女性:（身高－100） ×0.9
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肠外营养
(parenteral nutrition)
肠外营养:
通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 全胃肠外营养
当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径 提供时，称之为全胃肠外营养
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肠外营养的适应证
凡出现下列病症而有胃肠道不能 充分利用时可考虑PN。 包括
（1）营养不良； （2）胃肠道功能障碍； （3）因疾病或治疗限制不能经胃 肠道摄食或摄入不足；
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