跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
合集下载
跌倒评估单解读ppt课件
有人扶持： 是指患者每次下床活动都有家属 、陪护、护士等人扶持，且扶持 的人具有扶持的力量，扶持方法 正确，能保证患者活动时的安全15
三：使用助行器具
患者入院时带入拐杖/手杖/四脚 叉等辅助用具。
患者在家中使用辅助用具，入院 时未带入医院。
经过护士观察，患者有活动及平 衡能力缺失，需要使用辅助用具 ，并提供。
五：步态
卧床：是指患者绝对卧床休息，即完 全卧床，不能/不会起床活动。
轮椅代步：是指患者每次起床活动都 用轮椅代步。
双下肢软弱无力：双下肢肌力<V级， 或患者自诉双下肢乏力。
体位性低血压：站立后收缩压较平卧 位时下降20mmHg或舒张压下降 10mmHg。
精品课件 功能障碍：运动障碍、视力障碍等20 。
通过询问患者和查阅病史获取信 息。
精品课件
13
三：使用助行器具
患者活动自如，步态自然，不需 要使用行走辅助用具。
患者完全卧床是指：
患者因昏迷、大手术后、极度虚
弱等无法自行活动；
患者有活动能力但因疾病治疗需
卧床休息，如脑出血等，且患者
依从性好，完全能做到不床活动
。 精品课件
14
三：使用助行器具
精品课件
Identify falling patients
如何准确识别高危跌倒患者
精品课件
6
跌倒风险评估单
MFS
Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚 大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广 使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。
精品课件
8
正确解读
Interpretation
《跌倒评分解读》课件
05
跌倒评估的实践应用
在家庭护理中的应用
跌倒风险评估
通过评估老年人的身体状况、生 活习惯和环境因素，确定其跌倒 风险，为制定预防措施提供依据
。
预防措施制定
根据评估结果，制定个性化的预 防措施，如改善家居环境、增加
扶手、调整家具摆放等。
定期评估与调整
定期对家庭护理中的老年人进行 跌倒风险评估，并根据评估结果 及时调整预防措施，确保其安全
03
跌倒评估的方法
平衡测试
总结词
评估站立平衡能力
详细描述
通过观察受试者在单脚站立、闭眼站立等条件下的稳定程度，评估其平衡能力 。
平衡测试
总结词
评估行走稳定性
详细描述
观察受试者行走过程中是否稳定，有无摇晃或步 态不稳的情况。
总结词
评估动态平衡能力
平衡测试
• 详细描述：通过让受试者进行一些动作，如转身、跨步等 ，观察其在动态情况下的平衡表现。
跌倒评估的重要性
跌倒评估是预防和治疗跌倒相关伤害的关键环节。
通过跌倒评估，可以了解患者的身体状况、平衡能力、肌肉力量等方面的状况，从 而为制定个性化的预防和治疗方案提供依据。
跌倒评估还可以帮助患者及家属认识到跌倒的风险，提高安全意识，减少跌倒的发 生。
02
跌倒评估的指标
平衡能力
01
02
03
平衡能力
需要进一步推广和普及。
跌倒评估的展望
跌倒评估技术的发展
随着科技的不断进步，跌倒评估技术将更加智能化、精准化，如利用人工智能、虚拟现实 等技术提高评估的准确性和便捷性。
跌倒评估与其他健康指标的关联研究
未来研究可以进一步探讨跌倒评估与其他健康指标之间的关系，如心血管疾病、糖尿病等 ，以便更好地了解跌倒发生的机制和预防策略。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
保持平衡。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
$number {01} 汇报人：xxx
2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
• 3、设施：病床高度合适，患儿应使用床栏，将日常物品 放于患者/患儿易取处；教会患者/患儿/家属使用床头灯及 呼叫器，放于可及处，及时回应患者的呼叫；所有带轮子 的床、轮椅、平车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装 置功能是否正常，患者坐轮椅时要使用安全带；转运时必 须拉起床栏或平车护栏，系好安全带。
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
跌倒的风险评估以及预防策略幻灯片课件
防范意识
对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进 行沟通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、 护理采取的措施做详尽的说明，以取得理解 和配合。 对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的 患者，日常活动（如起床、散步、如厕、洗 澡等）应确保随时有人照顾。 醒目的防跌倒警示
改善环境
避免使用过长的床单 改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动 感应灯 台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手 地板 厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子 病裤应长短合适 医疗设备的安全 定期探视病人
内在因素
•与病人疾病相关 •与病人健康相关 •与病人心理相关 •与使用药物相关
与病人疾病相关
• 神经系统疾病 • 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合 征 • 关节肌肉疾病 • 心脏疾病 • 心力衰竭、心律失常 • 内环境紊乱 • 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 • 知觉障碍 • 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 • 体位性低血压
15
STRATIFY是怎样炼成的：（三）初定
跌倒病 史
躁动不安或谵妄？
视觉障碍已影响日常生活？ 需要频繁上厕所？ 活动欠耐力，只能短暂站立 需协助或辅助器材方可下床？
16
• 优点：研究过程科学严谨，信效度高 • 缺点：忽略外在因素
17
**总分8分，得分>5分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用
各种评价方法之间的对比④
敏感度 Morse STRATIFY Hendrich Ⅱ 31% 92-93% 74.9% 特异度 83% 68-88% 73.9%
Berg
TUGT
82.5%
54%
93%
74%
mores跌倒评分量表ppt
四、分析Morse量表各项目：
1、跌倒史： 正确：指一年内因自身身体原因有无引发跌倒（不
包括车祸、天气等意外跌倒）、视觉障碍 。 如：头晕、肢体麻木乏力、癫痫发作、 意识障碍、
血压、血糖等相关疾病引起的跌倒。
四、分析Morse量表各项目：
2、入院诊断数目确定： 1）、门诊医生只写了一个诊断，病人实际上有多种
①、填写高危跌倒护理表单，要求家属或患者在跌倒护理 单上签名，每三天续评一次；②发放防跌倒知识宣教单并 行相关知识宣教；③上报电脑。 若病情发生变化、意识改变、肢体活动情况改变、术后初 次下床、住院期间曾跌倒者，随时进行评估。
六、住院病人发生跌倒：
一旦病人发生跌倒，不管院内院外，除常规处理外， 24小时内必须上报护士长、告知本科室跌倒小组联络 员、填写跌倒不良事件报告单（蓝色部分）上报护理 信箱和高危跌倒评分电子表格。Biblioteka 一、什么是Morse量表？
常用跌倒风险评估工具 －MORSE量表
二、Morse量表的来历：
此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等人于1989年 研制,并在多个国家及地区医院使用。
该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量 表由6个条目组成, 总分125分。评分>45分确定为跌 倒高风险；25～45分为中度风险；<25分为低风险； 得分越高表示跌倒风险越大。
疾病。 2）、入院时只有一个诊断，但经住院检查发现有别
的疾病。
正确：入院评估以医生入院诊断记录为准，住院期间 新发现的疾病，必须及时客观评估 。
四、分析Morse量表各项目：
3、使用助行器具的评估： 1）、病人因急诊入院，未带助行器； 2）、病人用雨伞或其他工具当拐杖； 3）、患者需要扶持，平时扶家具； 4）、有助行器但从来不用。
跌倒评估及量表应用优秀课件
❖ 目前病情平稳，无任何治疗
❖长期卧床，有诉头晕、乏力 10
❖下床需使用辅助用具 15
❖服用药物：抗抑郁药、 降压药、非处方类安眠药
❖ 近半年内有两次跌倒病史
25
❖ 问题：如何评价其跌倒风险？
莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题③
**不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价"行走辅助"、“步 态”以及“认知状态”三项差异较大。 **造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念
大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成 判断错误而发生跌倒
☺ 视网膜感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时 会因看不见东西而增加跌倒的危险性
(2)听觉系统：
Company Logo
听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力 减弱，因而容易发生意外。
老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变 得较慢。
老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性 的听力丧失。
否=0分 是=20分
正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分
量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分
**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定为低风险， 得分越高表示跌倒风险越大
案例分析
❖ 女性患者，79岁
❖病史：慢性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 15
Company Logo
跌倒评估及量表应 用
Contents
1
对象筛 查
2 跌倒风险评估
3
评 估 时机
4
案 例 分析
Company Logo
一、对 象 筛 查
❖预防跌倒的第一步
Morse跌倒评估量表的使用ppt课件
发现病人摔伤或坠床 立即通知医生
检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 危重病专科护理小组跌倒 /坠床上报登记表 以联系删除，可编辑版！
25
跌倒/坠床的 伤害程度
10
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
11
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
9
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
22
高危险防止跌倒措施
在床头卡上做明显标记
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
加强对患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动，适当约束
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！ 15
检查患者受伤情况 轻者：护送病人至病 房遵医嘱陪送检查 重者：测生命体征 采取其他抢救措施
严密观察病情变化并记录，及时上报
填写不良事件登记表 课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 危重病专科护理小组跌倒 /坠床上报登记表 以联系删除，可编辑版！
25
跌倒/坠床的 伤害程度
10
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：器具（30分）
器具指：患者行走及活动困难，需扶靠 墙面或扶桌、椅、床、柜子等行走
患者需在护理人员、家人的搀扶下进行行走
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
11
MFS条目四：静脉注射疗法/使用肝素锁
静脉注射疗法/使用肝素锁：无0分 有20分
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
9
MFS条目三：行走辅助
使用行走辅助用具：拐杖/手杖/助行器（15分）
患者入院时带入行走辅助用具 患者在家中使用拐杖等辅助用具，只是未带入医院
护士观察，患者有活动及平衡能力缺失，需要使用助行器
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！
22
高危险防止跌倒措施
在床头卡上做明显标记
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗
加强对患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动，适当约束
课件部分内容来源于网络，如有异议侵权的话可 以联系删除，可编辑版！ 15
跌倒的评估PPT课件
为参考依据）
➢ 询问及观察：
病患有能力借由协助起身或下床 观察或询问病患移位或起身站立是否需他人协助
1.由床上起身坐起（是否去拉床栏） 2.床上坐起后移位至床缘，需不需要搀扶？ 3.于床缘起身要站立时，需不需要搀扶？
➢ 评估重点：
须给分：病患需要协助或自行扶栏杆、扶椅子或需家属搀扶来完 成移位及站立
询问患者足部有无麻木、疼痛现象 询问病患是否自觉足部感觉迟钝 观察足部是否有水肿现象 以手指触摸两边足部，再比较两脚是否有感觉不同之
情形 ➢ 评估重点：
须给分：足部水中、足底钝钝、麻麻、痛、蜂窝组织炎、 双侧感觉异常者
移位或起身站立障碍
➢ 分数：2分 ➢ 给分定义：有以下状况要给分 ➢ 对象：病患为主要，家属次之（若患者无法自主回答问题时以家属答案
参考依据）
➢ 询问及观察：
检查病历上是否有忧郁症病史并服用抗抑郁药物 询问患者或家属曾经心情低落看过精神科医师服用药物 观察病患表现出有无情绪低落或郁闷感觉
足部感觉异常
➢ 分数：2分 ➢ 给分定义：有以下状况要给分 ➢ 对象：病患为主要、家属次之（若患者无法自主回答问题
时以家属答案为参考依据） ➢ 询问及观察：
➢ 评分重点：不可以询问后直接认定填上
使用易跌药物
➢ 分数：3分（无论使用几种致跌药物） ➢ 给分定义：系统上提示有致跌风险的药物 ➢ 致跌药物共7大项：
□利尿剂 □软便剂 □镇静剂 □降压剂 □降血糖药 □抗癫痫药 □精神科用药
➢ 评分重点：注意既往服药史及手术时通常使用了镇静剂
பைடு நூலகம்
高估或健忘自身行为能力
视力障碍
➢ 分数：2分
➢ 给分定义：有以下症状要给分 ➢ 对象：病患为主、家属次之（若患者无法自主回答时以家属答案为参
➢ 询问及观察：
病患有能力借由协助起身或下床 观察或询问病患移位或起身站立是否需他人协助
1.由床上起身坐起（是否去拉床栏） 2.床上坐起后移位至床缘，需不需要搀扶？ 3.于床缘起身要站立时，需不需要搀扶？
➢ 评估重点：
须给分：病患需要协助或自行扶栏杆、扶椅子或需家属搀扶来完 成移位及站立
询问患者足部有无麻木、疼痛现象 询问病患是否自觉足部感觉迟钝 观察足部是否有水肿现象 以手指触摸两边足部，再比较两脚是否有感觉不同之
情形 ➢ 评估重点：
须给分：足部水中、足底钝钝、麻麻、痛、蜂窝组织炎、 双侧感觉异常者
移位或起身站立障碍
➢ 分数：2分 ➢ 给分定义：有以下状况要给分 ➢ 对象：病患为主要，家属次之（若患者无法自主回答问题时以家属答案
参考依据）
➢ 询问及观察：
检查病历上是否有忧郁症病史并服用抗抑郁药物 询问患者或家属曾经心情低落看过精神科医师服用药物 观察病患表现出有无情绪低落或郁闷感觉
足部感觉异常
➢ 分数：2分 ➢ 给分定义：有以下状况要给分 ➢ 对象：病患为主要、家属次之（若患者无法自主回答问题
时以家属答案为参考依据） ➢ 询问及观察：
➢ 评分重点：不可以询问后直接认定填上
使用易跌药物
➢ 分数：3分（无论使用几种致跌药物） ➢ 给分定义：系统上提示有致跌风险的药物 ➢ 致跌药物共7大项：
□利尿剂 □软便剂 □镇静剂 □降压剂 □降血糖药 □抗癫痫药 □精神科用药
➢ 评分重点：注意既往服药史及手术时通常使用了镇静剂
பைடு நூலகம்
高估或健忘自身行为能力
视力障碍
➢ 分数：2分
➢ 给分定义：有以下症状要给分 ➢ 对象：病患为主、家属次之（若患者无法自主回答时以家属答案为参
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疗护理质量的重要指标。 • 护理人员是控制导致患者跌倒的不安全因
素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评 估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。
4
二、定义及相关概念
• 跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的
倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外 伤。 • 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理 原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患 者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为 跌倒。
12
各变量评分说明
• 在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本 量表进行评估。
• 1、近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事 件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不 属于跌倒史。
• 2、多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及 以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
跌倒风险评估解读
1
主要内容
• 一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评估与护理 指导意见》的意义
• 二、定义及相关概念 • 三、跌倒伤害的分级 • 四、跌倒风险评估工具、风险分级、干预措施 • 五、跌倒风险评估时机 • 六、跌倒预防护理措施
2
住院患者五项风险评估与护理指 导意见
• 2016年上半年，从保证患者安全的目标出发 ，山东省护 理质量控制中心组织专家对 5项护理风险评估依据及标准 进行全面循证，分别对相关定义、评估工具、评估方法、 评估频次、预防措施及相关处理流程等进行了统一与规范、 修订与完善，共形成了5项风险评估与护理指导意见：
11
高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视 4 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助 6 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7 加强营养，定期协助患者排尿、排便
评估量表》
7
（一）《Morse跌倒风险评估量表》
• 青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》 • 总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分
为高风险 • 若出现下列情况之一者，应自动列入高风险患者： • “中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过
程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢 体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识 障碍、头晕、眩晕、精神状态差”。
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
• 3、使用行走辅助用具： • 无/卧床休息/护士协助（0 分）：患者行走时不需要使用任何辅助设
备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使 用轮椅，或完全卧床不起。 • 使用行走辅助用具（15分）：拐杖/手杖/助行器。 • 器具（30分）：患者在行走时是依扶在家俱上。 • 4、静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置 针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
13
• 5、步态： • 正常/卧床休息/轮椅（0分）：正常步态、卧床休息（卧床
不能移动）。
• 虚弱无力（10分）：患者年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅 短，可能出现步态凌乱。
• 功能障碍（20分）：损伤步态：患者可能出现站立困难， 平衡差，无法独立行走评。
• 6、精神状态（认知状态）： • 正常（0分）：患者神志清楚、遵医行为好，重视跌倒风
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
险，量力而行。
• 认知障碍/过于自信（15分）：患者表现为意识障碍、躁 动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是非常自信，高估了自己 的能力，忘记了自己的局限性。（遵医行为差，过于自信， 高估自己的能力）
• 跌倒伤害 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。
5
三、跌倒伤害的分级
• 根据美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）
• 1、无：没有伤害。 • 2、严重度 1 级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之
伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 • 3、严重度 2 级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板
等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂 伤、皮肤撕破或小挫伤等。 • 4、 严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程 度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 • 5、死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
6
四、跌倒风险评估工具及风险分级
• 青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》 • 儿童（≤14 岁）使用《Humpty Dumpty 跌倒风险
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
无
0
有
25
多于一个疾病诊断
无
0
有
15
使用行走辅助用具
不需要、卧床休息、护士辅助
0
拐杖、助行器、手杖
15
依扶家俱行走
30
静脉输液
否
0
是
20
步态 认知状态
正常、卧床不能移动
0
虚弱无力
10
功能障碍
20
量力而行
0
高估自己能力、忘记自己受限制
素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评 估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。
4
二、定义及相关概念
• 跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的
倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外 伤。 • 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理 原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患 者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为 跌倒。
12
各变量评分说明
• 在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本 量表进行评估。
• 1、近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事 件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不 属于跌倒史。
• 2、多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及 以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
跌倒风险评估解读
1
主要内容
• 一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评估与护理 指导意见》的意义
• 二、定义及相关概念 • 三、跌倒伤害的分级 • 四、跌倒风险评估工具、风险分级、干预措施 • 五、跌倒风险评估时机 • 六、跌倒预防护理措施
2
住院患者五项风险评估与护理指 导意见
• 2016年上半年，从保证患者安全的目标出发 ，山东省护 理质量控制中心组织专家对 5项护理风险评估依据及标准 进行全面循证，分别对相关定义、评估工具、评估方法、 评估频次、预防措施及相关处理流程等进行了统一与规范、 修订与完善，共形成了5项风险评估与护理指导意见：
11
高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视 4 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助 6 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7 加强营养，定期协助患者排尿、排便
评估量表》
7
（一）《Morse跌倒风险评估量表》
• 青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》 • 总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分
为高风险 • 若出现下列情况之一者，应自动列入高风险患者： • “中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过
程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢 体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识 障碍、头晕、眩晕、精神状态差”。
15
9
风险级别
风险级别 无风险 低风险 高风险
量表得分 0-24 25-44 45或以上
干预措施 基础护理 跌倒标准预防性干预 跌倒高风险预防性干预
10
低风险跌倒标准预防性干预措施
1 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴），鼓励使用卫生 间扶手
2 提供足够的照明，夜晚开地灯，及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍 3 教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，放于可及处 4 病床高度合适，将日常物品放于患者易取处 5 患者活动时有人陪伴，指导患者渐进坐起、渐进下床的方法 6 穿舒适的鞋及衣裤，为患者提供步态技巧指导 7 应用平车、轮椅时使用护栏及安全带 8 锁定病床、轮椅、担架床和坐便椅 9 向患者和家属提供跌倒预防宣教，评估并记录患者和家属对宣教的接受情况
• 3、使用行走辅助用具： • 无/卧床休息/护士协助（0 分）：患者行走时不需要使用任何辅助设
备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使 用轮椅，或完全卧床不起。 • 使用行走辅助用具（15分）：拐杖/手杖/助行器。 • 器具（30分）：患者在行走时是依扶在家俱上。 • 4、静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置 针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。
13
• 5、步态： • 正常/卧床休息/轮椅（0分）：正常步态、卧床休息（卧床
不能移动）。
• 虚弱无力（10分）：患者年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅 短，可能出现步态凌乱。
• 功能障碍（20分）：损伤步态：患者可能出现站立困难， 平衡差，无法独立行走评。
• 6、精神状态（认知状态）： • 正常（0分）：患者神志清楚、遵医行为好，重视跌倒风
• 《住院患者压疮风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者跌倒风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者非计划性拔管风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者 VTE风险评估与护理指导意见》 • 《住院患者疼痛评估与护理指导意见》
3
一、修订与完善《住院患者跌倒风 险评估与护理指导意见》的意义
• 防范与减少患者跌倒意外事件 • 是医院质量管理中的重要方面,也是评价医
险，量力而行。
• 认知障碍/过于自信（15分）：患者表现为意识障碍、躁 动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是非常自信，高估了自己 的能力，忘记了自己的局限性。（遵医行为差，过于自信， 高估自己的能力）
• 跌倒伤害 指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。
5
三、跌倒伤害的分级
• 根据美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）
• 1、无：没有伤害。 • 2、严重度 1 级（轻度）：不需或只需稍微治疗与观察之
伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。 • 3、严重度 2 级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板
等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂 伤、皮肤撕破或小挫伤等。 • 4、 严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程 度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 • 5、死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。
6
四、跌倒风险评估工具及风险分级
• 青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》 • 儿童（≤14 岁）使用《Humpty Dumpty 跌倒风险
8
Morse跌倒风险评估量表（2008版）
变量
评分标准
分值
近3个月有无跌倒
无
0
有
25
多于一个疾病诊断
无
0
有
15
使用行走辅助用具
不需要、卧床休息、护士辅助
0
拐杖、助行器、手杖
15
依扶家俱行走
30
静脉输液
否
0
是
20
步态 认知状态
正常、卧床不能移动
0
虚弱无力
10
功能障碍
20
量力而行
0
高估自己能力、忘记自己受限制