耐多药肺结核患者管理(ppt文档)
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耐多药结核病防治工作流程ppt课件
继续复治方案的治疗；完成复治方案后由地市专家小组确定是 否给予经验方案治疗
治疗 3 月末痰菌仍阳 继续初治方案治疗，如果 5、6 月末痰菌阴转，则认为治愈，
性的初治患者
疗程结束后取消登记，同时密切随访患者；如果５月末痰菌阳
性，则初治方案治疗疗程结束后转为复治方案治疗
17
市级接收到县 级运送的菌株
市级实验室
• 纸质资料：耐多药结核病患者登记本 • 网络直报： 住院通知单（定点医院）
敏感
按原方案治疗，网络直报按常规填报
耐药 21
22
耐多药结核病患者治疗管理
• 发现—追踪—纳入—治疗
✓ DOTS执行情况 ✓ 患者认可度 ✓ 健康教育（为什么住院？住院多长时间？。。。） ✓ 保障措施
执行者：县级结防机构、基层医疗机构。。。 信息反馈问题
23
耐多药结核病患者治疗管理
第一步—入院（市级）
• 知情同意 • 建立病案 • 完善检查 • 制定方案—方案变更 • DOTS
• 不良反应监测 • 病情变化监测 • 心理状态监测 • 感染控制
24
• 纸质资料
• 病历 • 病程记录 • 病情讨论记录 • 服药记录 • 。。。
需填报的资料
• 网络直报
初治失败患者
复发与返回的患者
治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者
10
高危人群
原因
慢性排菌/复治失败患者 经多次不规则治疗后痰菌仍阳性，治疗病史长、肺内病灶广泛，菌量 大，产生耐药基因突变的可能性最大:耐多药比例高达65%～89%
密切接触MDR-TB涂阳 肺结核者 初治失败患者
复发与返回的患者
12
• 网络直报：
13
耐药结核患者的护理管理ppt
耐药结核患者的隔离与防护
隔离措施的必要性
保护患者和他人
耐药结核患者具有较强的 传染性，隔离措施可以减 少患者与他人的接触，降 低传染风险。
防止病菌传播
耐药结核菌的传播会影响 其他人的健康，隔离患者 有助于控制病菌的传播。
提高治疗效果
通过隔离患者，可以避免 其他病菌的感染，有助于 提高耐药结核的治疗效果 。
未来发展趋势与展望
• 社区护理模式：未来将有更多的社区护理模式应用于耐药结核 患者的护理管理中，以方便患者的生活和减轻医院的负担。
未来发展趋势与展望
展望
提高公众对耐药结核的认识：通过加强宣传和教育，提高公众对耐药结 核的认识和了解，减少疾病传播和预防控制工作的难度。
加强国际合作与交流：通过国际合作与交流，共同研究和应对耐药结核 问题，推动全球结核病的控制工作。
家庭与社会支持
家庭应积 极参与患者的治疗和护理过程，给予患者精神上的支持。
社会支持
社会各界应加强对耐药结核的宣传和教育，提高公众对耐药 结核的认知度，消除对患者的歧视和偏见。同时，政府应加 大对耐药结核患者的医疗救助力度，减轻患者的经济压力。
CHAPTER 04
保持室内卫生清洁，定期进行消 毒处理。
个人卫生
患者及家属应保持良好的个人卫 生习惯，如勤洗手、戴口罩等。
社会交往与活动参与
避免传染他人
由于结核病具有传染性，患者在病情未得到控制 之前应尽量避免与他人密切接触。
活动选择
患者可选择适当的活动进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
保持良好心态
患者应保持良好的心态，增强信心，积极配合治 疗和护理。
预防措施的推广与应用
01
在医院、社区和家庭等场所开展 宣传和教育活动，提高公众对耐 药结核病的认知和预防意识
隔离措施的必要性
保护患者和他人
耐药结核患者具有较强的 传染性，隔离措施可以减 少患者与他人的接触，降 低传染风险。
防止病菌传播
耐药结核菌的传播会影响 其他人的健康，隔离患者 有助于控制病菌的传播。
提高治疗效果
通过隔离患者，可以避免 其他病菌的感染，有助于 提高耐药结核的治疗效果 。
未来发展趋势与展望
• 社区护理模式：未来将有更多的社区护理模式应用于耐药结核 患者的护理管理中，以方便患者的生活和减轻医院的负担。
未来发展趋势与展望
展望
提高公众对耐药结核的认识：通过加强宣传和教育，提高公众对耐药结 核的认识和了解，减少疾病传播和预防控制工作的难度。
加强国际合作与交流：通过国际合作与交流，共同研究和应对耐药结核 问题，推动全球结核病的控制工作。
家庭与社会支持
家庭应积 极参与患者的治疗和护理过程，给予患者精神上的支持。
社会支持
社会各界应加强对耐药结核的宣传和教育，提高公众对耐药 结核的认知度，消除对患者的歧视和偏见。同时，政府应加 大对耐药结核患者的医疗救助力度，减轻患者的经济压力。
CHAPTER 04
保持室内卫生清洁，定期进行消 毒处理。
个人卫生
患者及家属应保持良好的个人卫 生习惯，如勤洗手、戴口罩等。
社会交往与活动参与
避免传染他人
由于结核病具有传染性，患者在病情未得到控制 之前应尽量避免与他人密切接触。
活动选择
患者可选择适当的活动进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质。
保持良好心态
患者应保持良好的心态，增强信心，积极配合治 疗和护理。
预防措施的推广与应用
01
在医院、社区和家庭等场所开展 宣传和教育活动，提高公众对耐 药结核病的认知和预防意识
耐多药结核病临床路径护理课件
病情评估
根据患者的病情、耐药性、身体 状况等因素，选择最合适的治果 ，根据需要调整治疗方案。
预防措施
采取预防措施，降低耐多药结核病 的传播风险。
03
耐多药结核病的护理 要点
药物治疗的护理要点
01
确保患者按时、按量服 用药物，避免漏服或错 服。
02
观察患者服药后的反应 ，如出现不良反应应及 时处理。
及时发现并处理病情变化，确 保患者的安全。
患者的心理护理与健康教育
给予患者心理支持和鼓励，增强其战 胜疾病的信心。
指导患者保持良好的生活习惯和饮食 结构，促进康复。
向患者介绍疾病知识和治疗过程，提 高其认知水平。
提醒患者按时复查，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
04
耐多药结核病的预防 与控制
预防措施
惯和健康的生活方式。
培训与指导
对医护人员进行耐多药结核病防 治培训，提高其诊断和治疗水平 ；对社区居民进行自我防护和健 康管理指导，增强其自我保健能
力。
05
耐多药结核病护理的 挑战与展望
当前面临的挑战
诊断困难
耐多药结核病（MDR-TB）的诊断过程复 杂，需要长时间的实验室检测，增加了早
期确诊的难度。
耐多药结核病的临床表现
01
02
03
全身症状
发热、盗汗、乏力、体重 减轻等。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 等。
其他症状
食欲不振、体重下降、精 神萎靡等。
02
耐多药结核病的治疗 方案
药物治疗方案
抗结核药物的选用
根据结核病菌的耐药性，选择有效的 抗结核药物。
联合用药
多种抗结核药物联合使用，以增强治 疗效果并降低耐药性的产生。
根据患者的病情、耐药性、身体 状况等因素，选择最合适的治果 ，根据需要调整治疗方案。
预防措施
采取预防措施，降低耐多药结核病 的传播风险。
03
耐多药结核病的护理 要点
药物治疗的护理要点
01
确保患者按时、按量服 用药物，避免漏服或错 服。
02
观察患者服药后的反应 ，如出现不良反应应及 时处理。
及时发现并处理病情变化，确 保患者的安全。
患者的心理护理与健康教育
给予患者心理支持和鼓励，增强其战 胜疾病的信心。
指导患者保持良好的生活习惯和饮食 结构，促进康复。
向患者介绍疾病知识和治疗过程，提 高其认知水平。
提醒患者按时复查，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
04
耐多药结核病的预防 与控制
预防措施
惯和健康的生活方式。
培训与指导
对医护人员进行耐多药结核病防 治培训，提高其诊断和治疗水平 ；对社区居民进行自我防护和健 康管理指导，增强其自我保健能
力。
05
耐多药结核病护理的 挑战与展望
当前面临的挑战
诊断困难
耐多药结核病（MDR-TB）的诊断过程复 杂，需要长时间的实验室检测，增加了早
期确诊的难度。
耐多药结核病的临床表现
01
02
03
全身症状
发热、盗汗、乏力、体重 减轻等。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 等。
其他症状
食欲不振、体重下降、精 神萎靡等。
02
耐多药结核病的治疗 方案
药物治疗方案
抗结核药物的选用
根据结核病菌的耐药性，选择有效的 抗结核药物。
联合用药
多种抗结核药物联合使用，以增强治 疗效果并降低耐药性的产生。
耐多药肺结核患者管理精品PPT课件
自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由 染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药 的发生，其概率极低
联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率微乎其微
不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质
量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例
的重要原因
5
不适当治疗的原因
医疗：不适 当的方案
20
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始 时需住院治疗
21
住院管理-时间
住院时间 一般情况住院时间为两个月，根 据病情可适当调整
22
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定 住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
向地市专家小组汇报患者治疗管理情况； 住院期间 “耐多药肺结核患者服药卡”由主管医生填
药物：不适当 的供应/质量
病人：不适 当的用药
不适当的指导 不按照指南 没有指南 培训不足 不督导治疗 控制规划组织
不力或经费 缺乏
质量差 供应不足 药库不合格 剂量或组合错
误
不坚持用药（或督 导不力） 缺乏知识 经济困难 交通困难 治疗效果差 社会障碍 不在意 无所适从
6
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医 生，一定要规范使用抗结核一线药物
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直 至彻底治愈
7
耐药结核的不良影响
传染性问题严重
流行病学资料证实，一个传染性肺结核病 人，一生中可以传染15～20个健康人
一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使 新被感染而发病的人，从一开始就是耐药 结核病患者
耐药结核病诊治与管理护理课件
初步实验室检查
进行血常规、血沉、肝功能等 常规检查。
综合分析
结合患者的病史、体格检查和 实验室检查结果，进行综合分 析，得出诊断结论。
03
耐核病的治
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊耐药结核病，应尽早 开始治疗，以减少疾病传播和
恶化。
联合用药
根据耐药结核病的耐药类型和 程度，选择多种药物联合治疗，
期能够更有效地对抗耐药菌株。
联合治疗方案的优化
02
针对不同耐药类型，制定个性化的联合治疗方案，以提高治疗
效果和降低复发Βιβλιοθήκη 。免疫治疗和基因治疗的研究
03
科研人员正在探索免疫治疗和基因治疗在耐药结核病治疗中的
应用，以期能够开辟新的治疗途径。
国际合作与交流
01
跨国耐药结核病防治合作项目
加强国际合作，共同开展耐药结核病防治项目，分享防治经验和资源。
护理措施
病情观察
密切观察患者的病情变化，记录生命体征， 及时发现并处理异常情况。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助排痰，预防肺部 感染。
基础护理
做好患者的日常基础护理工作，包括口腔护 理、皮肤护理、饮食护理等。
康复训练
根据患者的具体情况，制定康复训练计划， 促进患者康复。
护理人员的培训与防护
培训
05
耐核病的理
护理原则
全面性原则
护理工作应全面覆盖患者的生理、心 理和社会需求，确保患者在治疗过程 中得到全方位的关照。
个性化原则
针对患者的具体情况，制定个性化的 护理方案，满足患者的特殊需求。
预防为主原则
在护理工作中，应注重预防并发症和 感染的发生，降低患者治疗过程中的 风险。
耐多药结核病防治工作流程43页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
45、、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
耐多药结核病治疗课件
第12页，幻灯片共49页
▪ 稳定性中等类：
▪ RFP停药后
▪ 药复敏约4.2%
▪
MS
▪ 6.15.31.52
▪
第13页，幻灯片共49页
▪ 稳定性差类：
▪ INH：停药
▪ 复敏率88.5%
▪
WS
▪ 36周
第14页，幻灯片共49页
▪ PAS：使用120d形成DR停用及时后复敏率 ▪ 为83.3%
第15页，幻灯片共49页
第26页，幻灯片共49页
▪ 耿书军等比较和评价含莫西沙星方案与含左氧氟沙 星方案对老年耐多药肺结核的治疗疗效安全性。将 ８０例老年痰菌阳性的ＭＤＲ－ＰＴＢ患者随机分 组比较，结果显示，症状改善情况及满３个月时痰 菌阴转率莫西沙星组为６５％、高于左氧氟沙星组 ４０％，两组对比差异有统计学意义，满１８个月 时分别为７７．５％、７２．５％；疗程末影像吸 收有效率莫西沙星组７２．５％，左氧氟沙星组６ ５％，空洞有效率分别为６５％、５２．５％；副 作用莫西沙星组３０％，左氧氟沙星组３７．５％。 说明莫西沙星对老年耐多药肺结核病的治疗是有效 且安全的。
第25页，幻灯片共49页
▪ 刘朋冲等评价利福布丁治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。将符合选 例标准的ＭＤＲ－ＴＢ患者随机分为２组，治疗组含利福布丁，对照 组含利福喷丁，同时联合其他相同的抗结核药物包括力克疾、左氧氟 沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星，疗程１８个月。结果显示， 满疗程时，治疗组痰菌阴转率为７３．９１％，高于对照组痰菌阴转 率６３．６４％，但差异无统计学意义。治疗组病灶显效率为５ ２．１８％有效率为７８．２６％；对照组病灶显效率为４７．７３ ％，有效率为７２．７３％，治疗组显效率及有效率均高于对照组， 但差异无统计学意义。两组不良反应接近。
▪ 稳定性中等类：
▪ RFP停药后
▪ 药复敏约4.2%
▪
MS
▪ 6.15.31.52
▪
第13页，幻灯片共49页
▪ 稳定性差类：
▪ INH：停药
▪ 复敏率88.5%
▪
WS
▪ 36周
第14页，幻灯片共49页
▪ PAS：使用120d形成DR停用及时后复敏率 ▪ 为83.3%
第15页，幻灯片共49页
第26页，幻灯片共49页
▪ 耿书军等比较和评价含莫西沙星方案与含左氧氟沙 星方案对老年耐多药肺结核的治疗疗效安全性。将 ８０例老年痰菌阳性的ＭＤＲ－ＰＴＢ患者随机分 组比较，结果显示，症状改善情况及满３个月时痰 菌阴转率莫西沙星组为６５％、高于左氧氟沙星组 ４０％，两组对比差异有统计学意义，满１８个月 时分别为７７．５％、７２．５％；疗程末影像吸 收有效率莫西沙星组７２．５％，左氧氟沙星组６ ５％，空洞有效率分别为６５％、５２．５％；副 作用莫西沙星组３０％，左氧氟沙星组３７．５％。 说明莫西沙星对老年耐多药肺结核病的治疗是有效 且安全的。
第25页，幻灯片共49页
▪ 刘朋冲等评价利福布丁治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。将符合选 例标准的ＭＤＲ－ＴＢ患者随机分为２组，治疗组含利福布丁，对照 组含利福喷丁，同时联合其他相同的抗结核药物包括力克疾、左氧氟 沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、阿米卡星，疗程１８个月。结果显示， 满疗程时，治疗组痰菌阴转率为７３．９１％，高于对照组痰菌阴转 率６３．６４％，但差异无统计学意义。治疗组病灶显效率为５ ２．１８％有效率为７８．２６％；对照组病灶显效率为４７．７３ ％，有效率为７２．７３％，治疗组显效率及有效率均高于对照组， 但差异无统计学意义。两组不良反应接近。
耐药结核病人的护理ppt课件
• 医患关系可对肺结核病人的服药依从性产生很大 影响。好的医患关系可以使病人信任其健康照顾 提供者,同时确信遵从治疗方案会使其从中受益。
• 依从性和取得 患者承诺是成功治疗的关键。
提高护理人员与患者的沟通能力
耐药结核病患者是很焦虑的，被诊断为结核病对一个人一 生是一个创伤，会因此而带来很多挑战，护理人员必须充 分理解患者。
• 而毒性反应可以通过 减少剂量、延长用药 间隔起到对抗毒性反 应的作用，在药物方 案中还可以继续保留 使用的成分。
• 一般对于不良反应的处理程序包括医务人员、督导 服药人员要知晓药物的不良反应，对患者和家属也 要进行充分的宣教，让患者和家属认识到所服药物 会有不良反应。
• 帮助医护人员及时发现患者出现的不良反应，不良 反应治疗结束后继续进行抗结核治疗。
• 加强患者的用药指导，告诉患者不良反应是客观 存在的，有些是一过性的，停药后可完全恢复。 让患者承诺遵守治疗方案是获得治疗成功关键。 护士必须倾听患者的顾虑，并根据每个患者的需 要提供信息和教育。
护士要积极鼓励患者 识别和报告药物不良 反应，以便获得适宜 的处理。
出现严重不良反应如 黄疸或重度的腹部不 适的患者，应立即停 止治疗。
尊重患者并让他们觉得随时可以就新产生的问题 进行讨论。护理人员对问题应做出快速反应，以 最大限度减少对治疗的影响。
心理护理
耐药患者疗程长，常担心 疾病是否可以治好、治疗 需多长时间和治疗费用等 问题，且因活动期具有传 染性，常需隔离治疗，易 产生焦虑、抑郁、恐惧、 紧张，孤寂和被人嫌弃感 及自卑、悲观心理。
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内 的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
• 依从性和取得 患者承诺是成功治疗的关键。
提高护理人员与患者的沟通能力
耐药结核病患者是很焦虑的，被诊断为结核病对一个人一 生是一个创伤，会因此而带来很多挑战，护理人员必须充 分理解患者。
• 而毒性反应可以通过 减少剂量、延长用药 间隔起到对抗毒性反 应的作用，在药物方 案中还可以继续保留 使用的成分。
• 一般对于不良反应的处理程序包括医务人员、督导 服药人员要知晓药物的不良反应，对患者和家属也 要进行充分的宣教，让患者和家属认识到所服药物 会有不良反应。
• 帮助医护人员及时发现患者出现的不良反应，不良 反应治疗结束后继续进行抗结核治疗。
• 加强患者的用药指导，告诉患者不良反应是客观 存在的，有些是一过性的，停药后可完全恢复。 让患者承诺遵守治疗方案是获得治疗成功关键。 护士必须倾听患者的顾虑，并根据每个患者的需 要提供信息和教育。
护士要积极鼓励患者 识别和报告药物不良 反应，以便获得适宜 的处理。
出现严重不良反应如 黄疸或重度的腹部不 适的患者，应立即停 止治疗。
尊重患者并让他们觉得随时可以就新产生的问题 进行讨论。护理人员对问题应做出快速反应，以 最大限度减少对治疗的影响。
心理护理
耐药患者疗程长，常担心 疾病是否可以治好、治疗 需多长时间和治疗费用等 问题，且因活动期具有传 染性，常需隔离治疗，易 产生焦虑、抑郁、恐惧、 紧张，孤寂和被人嫌弃感 及自卑、悲观心理。
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内 的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外 被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
耐药结核病防治-ppt课件
编辑版ppt
20
MDR-TB患者治疗和管理
3、患者出院后凡属本市的，均按《第七轮中国全球基金 耐多药结核病项目实施方案》要求，将“耐多药肺结核患者 治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由 各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和DOT管理，凡异 地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。
耐药基因片段。
结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是 确定非耐药和耐药结核病的可靠方法
编辑版ppt
13
全球基金耐多药项目
编辑版ppt
14
项目实施基本情况
• 项目名称：全球基金第七轮耐多药项目 • 实施周期：2009年10月1日-2013年6月30日 • 延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日 • 覆盖范围：全市20个区（市）县
编辑版ppt
9
耐药结核病分类
• 单耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 抗结核药物耐药。
• 多耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对1种 以上抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。
• 耐多药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同 时对异烟肼、利福平耐药。
• 广泛耐药：结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至 少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类 抗生素产生耐药，以及对3种二线抗结核注射药物（卷 曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少1种耐药。
• Ⅱ 注射用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（Km）、 阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）
• Ⅲ 氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星 （Lfx）、莫西沙星（Mfx）
编辑版ppt
6
• Ⅳ 二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫 异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd） 对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、 氨硫脲（Thz）
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• 重症结核病无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染， 或呼吸面积减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾 病）或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结 核病的治疗而缓解
• 最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的 测定。
耐多药肺结核患者的发现对象
• 慢性排菌患者； • 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂
阳患者； • 复治涂阳患者； • 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直 至彻底治愈
耐药结核的不良影响
传染性问题严重
流行病学资料证实，一个传染性肺结核病 人，一生中可以传染15～20个健康人
一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使 新被感染而发病的人，从一开始就是耐药 结核病患者
耐药结核的不良影响
耐多药肺结核患者管理
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌
1
体外被证实对一种一线药物抗结核药
物耐药
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌
2
体外被证实对不同时包括异烟肼、利
福平在内的一种以上的一线抗结核药
物耐药
耐药结核病的相关定义
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的
区卫生中心、乡镇卫生院和村卫生室 管理需要各级结防机构与定点医院医务人 员通力协作，共同来完成。
管理内容和程序（1）-患者就诊
管理内容和程序（2）-住院、出院
管理内容和程序（3）-dot
管理内容和程序（3）-DOT
• 区结防机构负责组织对本辖区所有纳入治疗的耐多药 肺结核患者提供全程DOT。DOT 地点不在区结防机 构的，需由区结防机构填写“耐多药肺结核患者治疗 管理通知单”，将一个月的药品交予指定的DOT 点。
• 定点医院将随访检查结果记录在病案记录上，并 及时反馈给的县（区）结防机构和督导人员
管理内容和程序（5） -随访与效果评估
• 督导人员密切观察不良反应，如有，及时通知 县区结防机构、地市结防机构
• 患者每治疗3个月，地市专家小组对治疗效果进 行评估，将讨论内容及意见记录在病案和耐多 药肺结核患者会诊记录单上
抗结核药物耐药的发生
• 由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核 药耐药的发生频率为10-6到10-8
• 不同药物耐药的突变位点不同，对同时使用 的三种抗结核药同时耐药的频率为10-18到10-
20
• 联用三种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率极少
耐药结核是人为所致
耐药结核非“变异结核病”,乃人为所致
3
结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福
平耐药，或只对利福平耐药
严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感
染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种
4
主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药
外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧
氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核
注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁
胺卡那霉素等）中的至少一种耐药
非同时 耐HR
至少耐 HR
6R(H)OfxAmZ±P /12R（H）OZ±P
病变广泛延长注射治疗时间
6AmOfxP(Cs)ZPto /18OfxP(Cs)ZPto
耐多药方案设计原则
• 建立在既往用药史上 • 本地区耐药株流行情况 • 依据药物敏感试验结果 • 至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选
药物：不适当 的供应/质量
病人：不适 当的用药
不适当的指导 不按照指南 没有指南 培训不足 不督导治疗 控制规划组织
不力或经费 缺乏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质量差 供应不足 药库不合格 剂量或组合错
误
不坚持用药（或督 导不力） 缺乏知识 经济困难 交通困难 治疗效果差 社会障碍 不在意 无所适从
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医 生，一定要规范使用抗结核一线药物
用效力较高药物，排除不安全药物 • 每日用药 • 根据体重计算药量 • 注射剂至少使用六个月 • 痰菌阴转后至少18个月治疗 • 全程应用PZA • 全程使用DOTs， 并监测及积极处理不良反应
管理原则
• 管理对象：纳入项目的MDR-TB • 管理方式：住院与不住院相结合，全程
DOT • 管理机构：各级结防机构、定点医院、社
耐药结核病推荐化疗方案
耐药 类别
已耐 药物
方案
备注
耐1
H
种药
R
3RZSE/6RZE 3HZSE/6HEZ
病变广泛或复治加氟喹诺酮 病变广泛或复治加氟喹诺酮
耐2 种药
含H 耐药
含R 耐药
3ROAEZ/9ROEZ 3HOAEZ/ 9HOEZ
病变广泛延长治疗时间 病变广泛延长治疗时间
耐3-4 种药
耐多药
经济负担严重
结核病人的治疗费用每人仅需要150～200 元，而耐多药结核病人的治疗费用，每人需 要1.5万元至3万元以上
结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者 ，在临床上比较常见
提示
• 耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区 别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异 性-------及时鉴别非常重要。
自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由 染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药 的发生，其概率极低
联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率微乎其微
不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质 量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例 的重要原因
不适当治疗的原因
医疗：不适 当的方案
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始 时需住院治疗
住院管理-时间
住院时间
一般情况住院时间为两个月，根 据病情可适当调整
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定 住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
向地市专家小组汇报患者治疗管理情况； 住院期间 “耐多药肺结核患者服药卡”由主管医生填
写，出院时转交地市结防机构医生； 患者出院前，主管医生向督导人员交接治疗管理的情
• DOT 点在接到通知单后，应立即落实治疗管理，同 时反馈给区结防机构；每一次督导患者服药后应填写 “耐多药肺结核患者服药卡”；该服药卡于下月5 日 前交地市结防所，作为填写病案记录的重要依据
管理内容和程序（4）-随访
• 督导人员提前提醒患者按时复查，并指导患者事 先留痰
• 患者携带“复查预约单”定期到地市结防机构或 定点医院随访检查
• 最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的 测定。
耐多药肺结核患者的发现对象
• 慢性排菌患者； • 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂
阳患者； • 复治涂阳患者； • 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
一定要慎重合理使用抗结核二线药物 （做药敏）
务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直 至彻底治愈
耐药结核的不良影响
传染性问题严重
流行病学资料证实，一个传染性肺结核病 人，一生中可以传染15～20个健康人
一个耐药肺结核病人所造成的传染，可使 新被感染而发病的人，从一开始就是耐药 结核病患者
耐药结核的不良影响
耐多药肺结核患者管理
耐药结核病的相关定义
结核病患者耐药分为以下四种
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌
1
体外被证实对一种一线药物抗结核药
物耐药
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌
2
体外被证实对不同时包括异烟肼、利
福平在内的一种以上的一线抗结核药
物耐药
耐药结核病的相关定义
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的
区卫生中心、乡镇卫生院和村卫生室 管理需要各级结防机构与定点医院医务人 员通力协作，共同来完成。
管理内容和程序（1）-患者就诊
管理内容和程序（2）-住院、出院
管理内容和程序（3）-dot
管理内容和程序（3）-DOT
• 区结防机构负责组织对本辖区所有纳入治疗的耐多药 肺结核患者提供全程DOT。DOT 地点不在区结防机 构的，需由区结防机构填写“耐多药肺结核患者治疗 管理通知单”，将一个月的药品交予指定的DOT 点。
• 定点医院将随访检查结果记录在病案记录上，并 及时反馈给的县（区）结防机构和督导人员
管理内容和程序（5） -随访与效果评估
• 督导人员密切观察不良反应，如有，及时通知 县区结防机构、地市结防机构
• 患者每治疗3个月，地市专家小组对治疗效果进 行评估，将讨论内容及意见记录在病案和耐多 药肺结核患者会诊记录单上
抗结核药物耐药的发生
• 由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核 药耐药的发生频率为10-6到10-8
• 不同药物耐药的突变位点不同，对同时使用 的三种抗结核药同时耐药的频率为10-18到10-
20
• 联用三种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率极少
耐药结核是人为所致
耐药结核非“变异结核病”,乃人为所致
3
结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福
平耐药，或只对利福平耐药
严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感
染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种
4
主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药
外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧
氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核
注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁
胺卡那霉素等）中的至少一种耐药
非同时 耐HR
至少耐 HR
6R(H)OfxAmZ±P /12R（H）OZ±P
病变广泛延长注射治疗时间
6AmOfxP(Cs)ZPto /18OfxP(Cs)ZPto
耐多药方案设计原则
• 建立在既往用药史上 • 本地区耐药株流行情况 • 依据药物敏感试验结果 • 至少四种或以上有效药物，注意交叉耐药，同类药物中选
药物：不适当 的供应/质量
病人：不适 当的用药
不适当的指导 不按照指南 没有指南 培训不足 不督导治疗 控制规划组织
不力或经费 缺乏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
质量差 供应不足 药库不合格 剂量或组合错
误
不坚持用药（或督 导不力） 缺乏知识 经济困难 交通困难 治疗效果差 社会障碍 不在意 无所适从
耐药结核是人为所致
超级耐药结核的出现再度提示临床医 生，一定要规范使用抗结核一线药物
用效力较高药物，排除不安全药物 • 每日用药 • 根据体重计算药量 • 注射剂至少使用六个月 • 痰菌阴转后至少18个月治疗 • 全程应用PZA • 全程使用DOTs， 并监测及积极处理不良反应
管理原则
• 管理对象：纳入项目的MDR-TB • 管理方式：住院与不住院相结合，全程
DOT • 管理机构：各级结防机构、定点医院、社
耐药结核病推荐化疗方案
耐药 类别
已耐 药物
方案
备注
耐1
H
种药
R
3RZSE/6RZE 3HZSE/6HEZ
病变广泛或复治加氟喹诺酮 病变广泛或复治加氟喹诺酮
耐2 种药
含H 耐药
含R 耐药
3ROAEZ/9ROEZ 3HOAEZ/ 9HOEZ
病变广泛延长治疗时间 病变广泛延长治疗时间
耐3-4 种药
耐多药
经济负担严重
结核病人的治疗费用每人仅需要150～200 元，而耐多药结核病人的治疗费用，每人需 要1.5万元至3万元以上
结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者 ，在临床上比较常见
提示
• 耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区 别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异 性-------及时鉴别非常重要。
自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由 染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药 的发生，其概率极低
联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核 药物耐药的机率微乎其微
不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质 量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例 的重要原因
不适当治疗的原因
医疗：不适 当的方案
住院管理-对象
住院对象
所有新纳入的耐多药肺结核患者，治疗开始 时需住院治疗
住院管理-时间
住院时间
一般情况住院时间为两个月，根 据病情可适当调整
住院管理
治疗期间需再次住院患者须地市专家小组讨论决定 住院期间患者治疗与管理由医院负责，主管医生定期
向地市专家小组汇报患者治疗管理情况； 住院期间 “耐多药肺结核患者服药卡”由主管医生填
写，出院时转交地市结防机构医生； 患者出院前，主管医生向督导人员交接治疗管理的情
• DOT 点在接到通知单后，应立即落实治疗管理，同 时反馈给区结防机构；每一次督导患者服药后应填写 “耐多药肺结核患者服药卡”；该服药卡于下月5 日 前交地市结防所，作为填写病案记录的重要依据
管理内容和程序（4）-随访
• 督导人员提前提醒患者按时复查，并指导患者事 先留痰
• 患者携带“复查预约单”定期到地市结防机构或 定点医院随访检查