产后出血处理 护理论文

产后出血处理

目录

产后出血处理 (1)

1产后出血处理方法 (2)

1.1 临床资料 (2)

1.2 诊断标准 (2)

1.3 测量方法 (2)

2 产后大出血的治疗 (3)

2.1 补充血容量 (3)

2.2 及时有效止血 (3)

2.3 剥离胎盘 (3)

2.4 缝合裂伤 (4)

2.5 纠正休克 (4)

3 讨论 (5)

3.1 产后出血的原因分析 (5)

3.2 正确诊断及预防产后出血 (6)

4 产后大出血的防治 (6)

4.1 现状 (6)

4.2 产前准备 (7)

4.3 产后加强措施 (7)

1.1 临床资料

2000年1月至2006年1月我院收治的28例产后大出血病例中，年龄在19岁～42岁，平均年龄26岁，初产妇21例，经产妇7例。其中20例在家中自然分娩，普法分娩，由胎盘滞留引起产后大出血、休克，收院治疗;8例因产程延长、失血，由镇医院转入本院。从病例可以看出，产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。

1.2 诊断标准

产后出血的诊断标准[2]：胎儿娩出后24 h内阴道出血量达到或超过500 ml者为产后出血。收治的28例病例中，出血500 ml以上者8例;1 500 ml～3 000 ml以上20例;都有不同程度的产道裂伤。其中20例在家中普法接生的，无效死亡者2例，均为入院无呼吸心跳。

1.3 测量方法

本医院采取目测法和容积法，可根据经验进行目测。阴道分娩时，胎儿娩出后，立即将接血弯盘放于产妇臀下，至产后2 h取出，用量杯测量弯曲内的血量。剖宫产分娩时，子宫壁切开后先吸尽羊水弃之，然后负压瓶积血，其余出血量方法与阴道分娩相似。

2.1 补充血容量

尽快除去病因入院后立即建立有效的静脉通路，输血、输液。对于休克的严重病例，在吸氧的同时，立即用12号或16号留置针头从肘正中静脉穿刺，及时快速输液，必要时两路或三路输液，以最快的速度，力求穿刺一次成功，因为随着时间的延迟，失血量不断增多，休克可能从代偿期转入失代偿期或从失代偿期进入弥漫性血管内凝

血(DIC)期，耽误时间，有可能造成患者多器官功能衰竭，甚至死亡。输血及输液量要根据情况，量出为入，并注意中心静脉压的监测。2.2 及时有效止血

由于大部分的产后出血由宫缩乏力引起，因此按摩子宫刺激宫缩是简便、快速而有效的治疗方法，即一只手在耻骨联合上按压并将子宫上推，另一只手置于子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁做均匀有节奏的按摩，使子宫壁血窦闭合将宫腔内的积血压出，促进子宫收缩达到止血的目的。在按摩子宫的同时，肌肉或静脉注射缩宫素，或者米索前列醇直肠给药等途径迅速加强子宫收缩。

2.3 剥离胎盘

我院收治的28例产后出血病例中，胎盘滞留占多数，由于胎盘残留在宫腔内会发生变性坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，会暴露其底部的血管,甚至也可在产后约10 d左右引起大出血

[3]，所以要及时清除胎盘。大多滞留的胎盘或胎膜可以徒手进行剥离，部分不能徒手取出者，可用大卵圆钳钳夹取出或用纱布擦拭宫腔取出。如果胎盘取出困难，手感觉不清楚附着的界限，又出血汹涌难止或并发DIC经治疗无效者，应进行子宫切除或结扎子宫动脉来挽救产妇生命。需要注意的是，目前育龄妇女引产、流产手术增多，子宫内膜受损程度严重，胎盘残留的发生率随之增加，因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出，若不能排除胎盘残留时，应探查宫腔[2]。

2.4 缝合裂伤

在确认胎盘完全清除子宫收缩良好的情况下，应仔细检查是否伴有软产道裂伤、裂伤的部位和程度，按解剖部位迅速缝合肌层及黏膜下层，最后缝合皮肤层。宫颈裂伤时可用两把卵圆钳钳夹宫颈，检查裂伤部位和深度，从裂伤最深部位开始连续扣锁缝合。

2.5 纠正休克

产后出血严重者会导致失血性休克，由于有效循环血量锐减，引起机体主要器官的微循环流量不足，组织缺氧，使机体处于休克状态。应在入院后迅速及时补充血容量，同时立即给予高流量4 mlmin~6 mlmin吸氧，提高血液中的氧含量，减少组织缺氧，减少对脑细胞的损害，促进休克的恢复。

3 讨论

3.1 产后出血的原因分析

导致产后大出血的常见原因有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，占出血总数的40%~90%[4]以上原因可以在一个病例中同时出现或相互影响或互为因果。在本院收治的28例产后出血病例中，子宫收缩乏力是导致产后出血的重要原因,子宫不能正常收缩,便不能压迫胎盘剥离后的血窦止血。造成子宫收缩乏力的主要原因有全身因素及局部因素，全身因素包括：精神过度紧张导致恐惧分娩、精神受到刺激、过度疲劳、产程延长、滞产、难产、急产、使用镇静剂过多或麻醉过深，孕妇合并肝脏及心脏疾病、血液病等。局部因素包括子宫过度膨胀、肌纤维过度伸展，影响肌纤维缩复,巨大儿、双角子宫、子宫肌瘤、膀胱直肠过度充盈及卵巢囊肿阻碍子宫收缩，另外，私人接生是一个值得高度重视的问题，后果严重。本院收治的28例病例中，有20例是由私人在家中接生所引起的大出血。结合我院病例和其他相关报道，产后出血的在以下孕妇易发：高产孕妇和初产孕妇，尤其是年龄≥35周岁的产妇，其身体器官的恢复功能降低，子宫肌纤维弹力下降，分娩时宫缩乏力，容易导致出血量增加;初产孕妇较经产孕妇更紧张;妊娠高血压综合征患者，其子宫纤维缺血、缺氧、子宫肌主组织水肿，凝血功能障碍等，势必影响产后子宫收缩乏力，从而导致产后出血;羊水污染者，胎粪污染羊水是产后出血发生的高危因素之一，本结论与

Mazor[5]等的研究报道结果相吻合。

3.2 正确诊断及预防产后出血

分娩中要准确判断产后出血量是正确诊断和处理产后出血的前提,目前临床上使用的测量出血量的方法有目测法、容量法、称重法、面积法。目测法：根据经验进行估量;容量法：量杯测量流于弯盘内的血液[6];称重法：事先称产包、敷料等质量，产后再称质量，前后相减所得结果的质量按血液比重1.05换算成毫升数[6];面积法：按浸润两层纱布敷料的面积测算，5 cm×5 cm计血量2 ml，10 cm×10 cm 计血量5 ml，15 cm×15 cm计血量10 ml[7]，所得数据采用χ2检验。其各种方法均有利弊,其中称重法较为准确,但程序相对复杂，我们的临床体会是容量法简单易行,在基层容易操作,只是需要掌握好放弯盘的时间,即胎儿娩出后立即将弯盘放在产妇的臀下开始计量出血量。近年来对产后出血量的定义持有不同意见,美国的一些课程大纲认为：阴道分娩平均出血量在500 ml;而剖宫产时在1 000 ml，应考虑为产后出血。临床上产后出血则以导致血液动力学不稳定为标准，因此曾经把血细胞比率下降0.10和需要输血作为产后出血的定义[8]。

4 产后大出血的防治

4.1 现状

近几年我国孕产妇的死亡率有明显下降趋势,但死亡原因还是以产后出血为主。孕产妇死亡率是反映一个国家经济文化发展水平的指