临床麻醉学重点总结

麻醉:就是由药物或其她方法产生得一种中枢神经系统与(或)周围神经系统得可逆性功能抑制,这种抑制得特点主要就是感觉特别就是痛觉得丧失。

Broca指数(肥胖指数):男性标准体重(kg)=身高(cm)-100,女性标准体重(kg)=身高(cm)-105。超

过标准体重15%~20%这为明显肥胖,超过20%~30%者为过渡肥胖。BMI(体重指数):BMI(kg/m2)=体重(kg)/身高(m)2。标准体重得男性得BMI约为22kg/m2,女性约为20 kg/m2

复合麻醉:指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上得麻醉药物

联合麻醉:指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上得麻醉技术

气管内插管:通过口腔或鼻孔经喉把特质得气管导管插入气管内,称为气管内插管

MAC:肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药与纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%得病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应得浓度。

半紧闭式:用循环式麻醉机,对逸气活瓣保持一定程度得开放,在呼气时一部分呼出气体经此活瓣排出,一部分呼气通过CO2吸收器,再与新鲜气体混合后被重复吸入,故不易

产生CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。

局部麻醉:指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经得传导功能,使受这些神经支配得相应区域产生麻醉作用。

局麻药得毒性反应:血液中局麻药得浓度超过机体得耐受能力,引起中枢神经系统与心血管系统出现各种兴奋或抑制得临床症状,称为局麻药得毒性反应。

高敏反应:用小量局麻药即出现毒性反应症状者称为高敏反应。

区域阻滞麻醉:围绕手术区四周与底部注射局麻药,阻滞进入手术区得神经纤维得传导,使该手术区产生麻醉作用称为区域阻滞麻醉。

神经阻滞:将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经得传导功能,使受该神经支配得区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。

术中控制性降压:指在全身麻醉下手术期间,在保证重要脏器氧供情况下,采用降压药物与技术等方法,人为地将平均动脉血压减低到50-65mmHg,使手术野出血量

随血压得降低而相应减少,不致有重要器官得缺血缺氧性损害,终止降压

后血压可迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。

体温过低: 围术期体温低于36℃称为体温过低

反常呼吸:剖胸侧肺得膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反,成为反常呼吸。

纵隔摆动:由于剖胸侧胸膜腔为无法改变得大气压,而健侧胸内压与肺内压均处于增高或降低得不断交替变化之中,此种双侧压力差得变化时纵隔随呼吸相得变动向健侧

与剖胸侧来回摆动。吸气时健侧得负压增大,纵隔移向健侧;在呼气时健侧肺内

压为正压,胸内压得负压值也减小,纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为

纵膈摆动。

胆心反射:胆道手术病人术中因富有迷走神经分布得胆囊、胆道部位受手术刺激而出现得强烈得迷走神经反射。胆心反射导致血压骤降,心动过缓甚至心脏停博。

脑血管自动调节机制:当MAP波动于50-150mmHg之间时,脑血流量可由于脑血管得自动收缩

与舒张而保持恒定称为脑血管自动调节机制。

柯兴反射:当各种原因引起颅内压升高时,通过“柯兴反射”引起血压升高、心跳减速,以维持足够得脑血流量。

高血压危象:指收缩压高于250mmHg并持续1min以上得高血压状况。

仰卧位低血压综合征:产妇在仰卧位时出现血压急骤下降,伴随头晕、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠、脉率增快、面色苍白等症状。

美国麻醉医师协会(ASA)病情分级

I级体格健康,发育营养良好,各器官功能正常

II级除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全

III级并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动

IV级并存病严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁

V级无论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人

* 麻醉前用药得目得:总目得就是通过以下相应药使麻醉过程平稳

1、使病人情绪安定、合作、减少恐惧,解除焦虑,产生必要得遗忘。

2、减少某些麻醉药得副作用,如呼吸道分泌物增加,局麻药得滴定作用等。

3、调整自主神经功能,消除或减弱一些不利得神经反射活动,特别就是迷走神经反射。

4、缓解术前疼痛。

* 常用药物——镇静安定药作用

1、苯二氮卓类:1)这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用,有顺行性

遗忘作用;2)对局麻药得毒性反应有一定得预防与治疗效果;3)不具镇痛作

用,但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药得作用。

2、丁酰苯类:1)有较强得镇静、安定、解焦虑、与制吐作用;2)有轻度得a肾上腺素受体阻滞

作用,静脉用药时可致轻度血压下降;3)可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类:有较强镇静、抗吐作用与抗组胺作用。

* 麻醉前准备得内容p26;麻醉设备检查p32

* 气管插管适应证:

1、保护气道;

2、防止误吸;

3、频繁进行气管内吸引得病人;

4、实施正压通气;

5、对一些不利于病人生理得手术体位,应用气管导管便于改善病人通气;

6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅;

7、使用面罩控制呼吸困难得病人,如无牙得病人;

8、保证影响呼吸道通畅疾病患者得呼吸道通畅。

* 气管插管禁忌症:1、喉水肿;2、急性喉炎;3、喉头粘膜下水肿

* 确认导管进入气管得防法:

1、直视下导管进入声门;

2、压胸部时,导管口有气流;

3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰得肺泡呼吸音;

4、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显得“白雾”样变化;

5、病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩;

6、监测呼气末分压更易判断,呼气末分压有显示则可确认无误。

*支气管插管适应证:

1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面得湿肺病人,可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺;

2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘;

3、拟行肺叶或全肺切除术得病人;

4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时,可防止患侧漏气;

5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补;

6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗;

7、胸主动脉瘤切除术;

8、主动脉缩窄修复术;

9、动脉导管未闭关闭术等。

优点:支气管插管得应用可显著改善开胸条件;双腔气管导管易于在单肺通气与双肺通气间相互转换,并在双肺隔离得同时具有多种形式得两肺分别通气功能。

缺点:单肺通气易引起动脉低氧血症。

*拔管指征:

1、病人完全清醒,呼之能应;、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复;

3、潮气量与每分通气量恢复正常;

4、必要时,让病人呼吸空气20分钟后,测定血气指标达到正常值;