脊柱与四肢神经反射检查课件

脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness）
方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查 者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均 无压痛。
骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎 外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
3. 肢端肥大症：
青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体 前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或 垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌 增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常 高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增 生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢 端肥大症。
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3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病， 溃疡性结肠炎、肝硬化。
4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状 指。
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一 四肢
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度
立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯 曲。 背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿 脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压， 划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线 为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧 弯
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脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
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姿势性侧凸的原因：
A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。
C. 椎间盘突出症。
D. 脊髓灰质炎后遗症。
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叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间 盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。
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第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus) 的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合， 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活 动度或运动情况等。
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脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定 ，改变 体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时 脊柱侧凸可消失。
强直性脊柱炎
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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因:
脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。
颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸;
脊柱活动度
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做 前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱 的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或 关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊 髓。
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脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛：
方法：
1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击 各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；
2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌 面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际 肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้脊柱弯曲度
(二) 病理性变形：
1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱 后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸 凹陷，头颈部前倾。
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脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动 度，但各部位的活动范围明显不同，颈、 腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
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脊柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐 位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并 保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、 姿势或形态异常以及活动度受限等，检查 时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是 否受限、有无压痛及叩击痛。
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一 四肢
(一) 形态异常
1. 匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表 面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某 些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺 铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿 热。
一 四肢
4. 足内、外翻：正常人当膝关节固定时， 足掌可内外翻达35°。
若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸 形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、 外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多 见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常 发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓 形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时 亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。
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一 四肢
2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、 呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指 (趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末 端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指 (趾)甲所构成的基底角等于或大于180°
机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中 毒性损伤。
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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时 胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯 曲可消失。
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脊柱弯曲度
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脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中 线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分： 姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
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匙状甲
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脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸： 脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘
连， 肩部或胸廓的畸形。
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结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎 下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有 全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核。
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脊柱与四肢，神经反射检查
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要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变 的临床意义
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义
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脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲， 称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部 位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向 后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹 腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节 后脱位
杵状指
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一 四肢
与杵状指相关的疾病
1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、 肺脓肿、脓胸。
2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感 染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。
腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛 或神经根压迫症状。
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脊柱弯曲度
脊柱后凸原因
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱 后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段 下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿 势不良或脊椎骨软骨炎。