各种大出血的急诊处理
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20 0 0mIO
收缩压：10、7kPa （SOmniHg）以下，失血约15 0Om1以上.
凡有以下情况之一，失血量约1 50 0ml以上:①皮肤苍白、口渴;②颈外静脉塌陷；③快速输 平衡液100 0ml.血压仍不回升;④一侧股竹开放性fl■折或丹盆骨折.
失血性休克输液输血原则
失血得后果：
1、低血容量；2、失血性贫血
下肢:大腿中、下1, 3交界处
禁区:上骨中、下1, 3处容易损伤挠神经！
3、止血带得压力：
上肢:40kPa CSOOmraHg）
卜肢:6 6、5kPa C SOOramHg）
橡皮管:能阻断动脉血流得最低压力（经验控制），要有垫村（减少神经与皮肤损伤）。
4、注意事项：
做好标记，写明扎止血带得时间，一般不超过1小时。如须缠扎时间较长，应宦时放松至 少30秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方得股动脉。
二）、止血带得使用：主要用于四肢得止血.
1、类型：常用充气止血带与橡皮管止血带。
充气止血带:接触而广、压力均匀，能准确控制压力得大小，但现场抢救时不易获得：橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压而窄、容易造成神经与皮曲损伤。
止血带得缠扎部位：
上肢:上臂上1 /3处
最主要得神经系统检査。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单得诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段
主要损伤得特殊治疗与监护（按先后顺序排列）
1胸部及心脏大血管伤:胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；
2腹部：剖腹探查术：
3颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①与②同时或先后进行；
4四肢、颜面打竹盆：骨折得整复、固定、牵引.
治疗：
第一步：迅速补充血容量（组织灌注）
第二步:提高血液得携氧能力
第三步:纠正可能存在得止血或凝血障碍
三个难点
D晶体液还就是胶体液？
2）红细胞还就是全血？
3）库血还就是新鲜血？
首批晶体液扩容
1）早期有效扩容就是改善预后得关键：
2）失血性休克补充血容量与组织间液都很重要；
3）证明首批扩容液应“先晶后胶"；
4）四肢湿冷胸柠部位皮曲指压阳性、皮缺发花、粘膜苍白紫绡，尿量小于17ml/h或无尿
5）收缩压小于8OmmHg
6）脉压小于20mmHg
7 ）原有高血压者收缩压较远有水平下降30%以上
凡符合1）,以及2） 3 ） 4）中得两项，与5） 6）7）中得一项者，即可诊断。 失血量估计
休克指数（脉搏/收缩圧）：正常为0、45。指数为1,失血量约1000ml；指数为2,失血约
三、其她止血法：
1、加压包扎止血法：适用于头颈、躯干与四肢体表出血：
2、填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎得较大出 血。
内出血得诊处
早期诊断就是关键1
血胸
血容虽减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；
胸膜腔枳液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱， 叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；
医疗业务学习
时间：
地点：
主持人：
参加人员：
急诊工作方法
掌握生命体征始终放在首位：先救命,后辨病
一、外伤出血
外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救
第一阶段
检査生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小与对光反射、四肢活动等。 时间要求：2min.
尽快把握致命伤得情况：上呼吸逍阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。 第二阶段
血流动力学稳立、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；
出现血流动力学变化（HR f、BPI）、休克或HB. IICT进行性下降，应急诊行剖腹探査术. 失血性休克得液体治疗
休克
诊断
1）发生休克得病因
2）意识异常
3）脉搏快超过100次/min
紧急发血
孚术干预
有可能
很可能
极有可能
急性失血得输液输血疗法
附表2
建议得液体与血液
小于2 0%
晶体液为主，不输血
20%〜5 0%
晶体液或并用胶体液红细胞
50%'10 0%
晶体液、胶体液：红细胞，可输部分全血
人丁100%
除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌
情选用
附表3
急性失血补充疗法中得血液学指标
确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液, 及时开始抗休克治疗，测宦中心静脉压。
控制岀血（压迫止血、止血带等九
监护心电图与中心静脉压.
第三阶段
留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史与过去史。
全身系统得体格检査。
外出血得紧急止血
一）、指压法止血
头而部出血:压迫同侧而动脉（下颌卄角前2飞横指处向下颌卄压迫）；
颈部出血:压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动 脉）：
星辿L：锁fi■上凹扪及锁卄下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；
上臂出血:腋窝中点压向肱卅头（腋动脉）,肱二头肌内侧压向肱带干；
4）晶体液用量至少为失血量得3〜4倍；
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1首批200 0ml林格乳酸钠液20Diin内输入后得反应
迅速反应
短暂反应
无反应来自百度文库
生命体征
恢复正常
短暂改善
无改善
估计失血量
<20%
20%〜40%
>40%
追加晶体液
不一立
必需
必需
输血
不一定
需要
急需
备血
配血备用
配好即输
大量血胸处理
大量输液，并校正休克现象（必要时须输血）
插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷
由合格医师行剖胸探査术，并修补创伤之血管或肺脏
血腹
血容量减少表现，甚至休克；
腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或務动性浊音（+ ）：
B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊.
血腹
输液（必要时输血），防治休克，预防感染：
X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸
绝大多数得出血都会自动停止。一般而言，在X光片上瞧得到得血胸都需要大口径得胸管引 流.若立刻引流出150 0亳升得血液或持续四小时得出血量超过每小时200亳升，就要考 虑开胸止血手术.胸腔内得出血量达1 500亳升以上称大量血胸，临床表征就是休克，颈静脉 可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀， 呼吸音消失，扣诊实音加强。
收缩压：10、7kPa （SOmniHg）以下，失血约15 0Om1以上.
凡有以下情况之一，失血量约1 50 0ml以上:①皮肤苍白、口渴;②颈外静脉塌陷；③快速输 平衡液100 0ml.血压仍不回升;④一侧股竹开放性fl■折或丹盆骨折.
失血性休克输液输血原则
失血得后果：
1、低血容量；2、失血性贫血
下肢:大腿中、下1, 3交界处
禁区:上骨中、下1, 3处容易损伤挠神经！
3、止血带得压力：
上肢:40kPa CSOOmraHg）
卜肢:6 6、5kPa C SOOramHg）
橡皮管:能阻断动脉血流得最低压力（经验控制），要有垫村（减少神经与皮肤损伤）。
4、注意事项：
做好标记，写明扎止血带得时间，一般不超过1小时。如须缠扎时间较长，应宦时放松至 少30秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方得股动脉。
二）、止血带得使用：主要用于四肢得止血.
1、类型：常用充气止血带与橡皮管止血带。
充气止血带:接触而广、压力均匀，能准确控制压力得大小，但现场抢救时不易获得：橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压而窄、容易造成神经与皮曲损伤。
止血带得缠扎部位：
上肢:上臂上1 /3处
最主要得神经系统检査。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单得诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段
主要损伤得特殊治疗与监护（按先后顺序排列）
1胸部及心脏大血管伤:胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；
2腹部：剖腹探查术：
3颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①与②同时或先后进行；
4四肢、颜面打竹盆：骨折得整复、固定、牵引.
治疗：
第一步：迅速补充血容量（组织灌注）
第二步:提高血液得携氧能力
第三步:纠正可能存在得止血或凝血障碍
三个难点
D晶体液还就是胶体液？
2）红细胞还就是全血？
3）库血还就是新鲜血？
首批晶体液扩容
1）早期有效扩容就是改善预后得关键：
2）失血性休克补充血容量与组织间液都很重要；
3）证明首批扩容液应“先晶后胶"；
4）四肢湿冷胸柠部位皮曲指压阳性、皮缺发花、粘膜苍白紫绡，尿量小于17ml/h或无尿
5）收缩压小于8OmmHg
6）脉压小于20mmHg
7 ）原有高血压者收缩压较远有水平下降30%以上
凡符合1）,以及2） 3 ） 4）中得两项，与5） 6）7）中得一项者，即可诊断。 失血量估计
休克指数（脉搏/收缩圧）：正常为0、45。指数为1,失血量约1000ml；指数为2,失血约
三、其她止血法：
1、加压包扎止血法：适用于头颈、躯干与四肢体表出血：
2、填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎得较大出 血。
内出血得诊处
早期诊断就是关键1
血胸
血容虽减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；
胸膜腔枳液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱， 叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；
医疗业务学习
时间：
地点：
主持人：
参加人员：
急诊工作方法
掌握生命体征始终放在首位：先救命,后辨病
一、外伤出血
外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救
第一阶段
检査生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小与对光反射、四肢活动等。 时间要求：2min.
尽快把握致命伤得情况：上呼吸逍阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。 第二阶段
血流动力学稳立、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；
出现血流动力学变化（HR f、BPI）、休克或HB. IICT进行性下降，应急诊行剖腹探査术. 失血性休克得液体治疗
休克
诊断
1）发生休克得病因
2）意识异常
3）脉搏快超过100次/min
紧急发血
孚术干预
有可能
很可能
极有可能
急性失血得输液输血疗法
附表2
建议得液体与血液
小于2 0%
晶体液为主，不输血
20%〜5 0%
晶体液或并用胶体液红细胞
50%'10 0%
晶体液、胶体液：红细胞，可输部分全血
人丁100%
除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌
情选用
附表3
急性失血补充疗法中得血液学指标
确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液, 及时开始抗休克治疗，测宦中心静脉压。
控制岀血（压迫止血、止血带等九
监护心电图与中心静脉压.
第三阶段
留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史与过去史。
全身系统得体格检査。
外出血得紧急止血
一）、指压法止血
头而部出血:压迫同侧而动脉（下颌卄角前2飞横指处向下颌卄压迫）；
颈部出血:压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动 脉）：
星辿L：锁fi■上凹扪及锁卄下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；
上臂出血:腋窝中点压向肱卅头（腋动脉）,肱二头肌内侧压向肱带干；
4）晶体液用量至少为失血量得3〜4倍；
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1首批200 0ml林格乳酸钠液20Diin内输入后得反应
迅速反应
短暂反应
无反应来自百度文库
生命体征
恢复正常
短暂改善
无改善
估计失血量
<20%
20%〜40%
>40%
追加晶体液
不一立
必需
必需
输血
不一定
需要
急需
备血
配血备用
配好即输
大量血胸处理
大量输液，并校正休克现象（必要时须输血）
插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷
由合格医师行剖胸探査术，并修补创伤之血管或肺脏
血腹
血容量减少表现，甚至休克；
腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或務动性浊音（+ ）：
B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊.
血腹
输液（必要时输血），防治休克，预防感染：
X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸
绝大多数得出血都会自动停止。一般而言，在X光片上瞧得到得血胸都需要大口径得胸管引 流.若立刻引流出150 0亳升得血液或持续四小时得出血量超过每小时200亳升，就要考 虑开胸止血手术.胸腔内得出血量达1 500亳升以上称大量血胸，临床表征就是休克，颈静脉 可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀， 呼吸音消失，扣诊实音加强。