骨折概论骨折的并发症
外科学-第五十八章 骨折概论
骨折愈合过程模式图
第五节
影响骨折愈合的因素
外科学（第9版）
一、全身因素
1.年龄 不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个 月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。 2.健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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（二）局部表现
1.骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征 （1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。
第一节骨折的定义、Fra bibliotek因、 分类及骨折段的移位
外科学（第9版）
一、定义
骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。
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二、成因
骨骼是由创伤和骨骼疾病所致。
外科学（第9版）
（一）创伤性骨折
1.直接暴力 2.间接暴力 3.积累性劳损
间接暴力致髌骨骨折
直接暴力致小腿发生胫腓骨骨干骨折
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二、骨折的X线检查
骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要 时应拍摄特殊位置的X线平片。
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三、骨折的CT及MRI检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
MRI检查示L1压缩性骨折并脊髓损伤
第三节
骨折的并发症
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1.休克 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
骨折常见的并发症及预防措施有哪些
骨折常见的并发症及预防措施有哪些随着社会的进步、经济的发展，临床由于外伤、交通事故等造成的骨折类型越来越多，为骨科患者实施有效的治疗和护理，才能促进骨折部位的愈合，保证正常的运动和生活。
骨折患者的病程较长，治疗后需要在家度过漫长的康复期，但若在康复中存在疏忽，那么就容易出现不良反应，给患者的机体康复效果带来影响。
因此要积极的了解骨折常见的并发症，为患者进行健康宣教和指导，让患者出院后也能保证良好的护理，从而提高骨折的治疗效果。
1骨折常见并发症及具体症状1）愈合畸形若是骨折患者在痊愈前，未能按照医嘱积极的参与康复训练或过早的进行剧烈的运动和劳动，那么就极大概率会造成骨折部位的畸形愈合。
若是出现了骨折畸形愈合，那么就会对肢体功能以及肢体活动范围带来极大的影响，给患者的生活带来巨大的困扰，比如前臂桡尺骨折出现了畸形愈合，患者在康复后前臂的旋转会因此受限，特别是不能自由的向后旋转。
膝关节、踝关节骨折患者若是过早的运动，那么就会发生创伤性的关节炎，对患者的日常生活也造成影响。
骨折患者若出现了愈合畸形，就需要到医院进行就诊，根据医生的诊断可能需要采取矫形手术治疗。
2）骨折不愈合、延迟愈合患者的骨折一侧肢体以及骨折部位通过石膏固定后，若是受到人为或非人为的影响出现石膏固定移动的情况，就很容易造成骨折部位延迟愈合甚至不愈合，一旦出现这一问题那么就需要进行二次手术治疗来促进肢体的康复，严重的患者还需要实施植骨促进骨折部位的愈合。
3）骨缺损骨缺损的发生除了由于车祸等外力的影响，同时与骨折部位感染产生流脓但未能及时清理而影响了细小骨骼有密切的关系，这也是导致骨缺损的主要原因。
由于骨外露无法进一步得到治疗，因此患者会采用骨延长术来治疗骨折部位，然后植皮覆盖创面。
4）脊髓损伤骨髓损伤是由于外部暴力瞬间导致的，是相对比较严重的骨折并发症，需要在医生的专业指导下进行康复训练，并且配合专业的护理。
目前宣传可以通过脊髓神经移植术、生物手术治疗的医院需要引起警惕，患者及家属不可轻信，生物治疗能够促进神经再生，但是可应用范围非常局限，因此患者需要到正规医院在医生的指导下进行治疗，以免加重病情。
上肢骨折概论
上肢骨折概论
上肢骨折是指发生在上肢（包括手、手臂和肩膀）骨骼中的断裂、破裂或骨折。
常见的上肢骨折包括手骨折、尺骨骨折、桡骨骨折、肱骨骨折和锁骨骨折等。
上肢骨折的常见原因包括高空坠落、交通事故、运动损伤和意外摔倒等。
常见的症状包括剧烈疼痛、肿胀、变形、无法活动和触碰痛等。
同时，上肢骨折也可能伴随皮肤撕裂、出血和神经损伤等并发症。
上肢骨折的治疗通常包括重置骨骼、固定骨折部位以促进愈合、控制疼痛和伤口护理等。
常用的治疗方法包括保守疗法（如石膏固定或绷带固定）和手术治疗（如内固定和外固定）。
治疗的选择将根据骨折类型、位置和严重程度等因素来确定。
上肢骨折的康复是重要的一步，包括物理治疗和康复训练，旨在恢复患者的肌肉强度、关节灵活性和日常功能。
总之，上肢骨折是常见的骨折类型之一，需要及时治疗和康复，以促进骨折的愈合和恢复患者的功能。
骨折的并发症 ppt课件
创伤愈严重，脂肪梗塞发生率愈高，症状也愈严重，全身各脏器都可被侵犯。 其中肺、脑、肾栓塞在临床上比较重要。
骨筋膜室综合症
病
因
骨筋膜室容积骤减 (外部因素）
外伤或手术后敷料包扎过紧
严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间 的压迫
骨筋膜室内容物体积迅速增大 （内部因素） 缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强， 液体渗出、组织水肿、体积增大
损伤、挫伤、挤压伤等损伤引起毛细血管通透性增强、 渗出增加、组织水肿、容积增加
骨筋膜室综合症及切开减压
护理要点
1.患肢的处理 （1）松解所有外固定物，并尽量减少患肢活动 （2）将患肢放平，严禁抬高 （3）患肢严禁按摩、热敷及烘烤，必要时给予冷敷 2.患肢局部的观察 （1）疼痛情况①发病早期肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，进行性加重， 晚期神经坏死，肢体疼痛消失。②患肢广泛性的疼痛是本综合症的重要特点。③被动 牵扯患肢的指（趾）时患者出现十分剧烈的疼痛 （2）肿胀情况：随着病情的发展，肢体坚硬、肿胀、无弹性并可伴有张力性水泡， 严重者肢体呈圆筒状坚硬 （3）感觉情况：患肢常有麻木感或蚁走感 （4）血液循环情况：患肢末端早期微血管充盈基本正常，动脉搏动减弱或消失，后 期肢端苍白或紫绀，或可见大理石样花纹改变。微血管充盈时间延长，动脉搏动消失。 （5）患肢功能：早期肌力减退，运动功能障碍。晚期肌肉坏死，肌张力丧失，出现 手足畸形。
治疗方案
中医正骨学(概论修)
上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因 包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺 血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后， 形成痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形—爪形 手、爪形足，可造成严重的残废。
广西中医药大学瑞康临床医学院骨伤科教研室
4、周围神经损伤：
早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。后期为肢 体畸形或骨痂包裹所致。表现为：早期损伤神经所支配 区的运动、感觉障碍，后期合并有神经营养障碍。常见 有肱骨髁上骨折所致的桡神经损伤，腓骨小头骨折所致 的腓总神经损伤。
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5、内脏损伤
肺损伤—气血胸—呼吸困难 肝、脾破裂—内出血、休克、腹痛、急腹症
发生主要是通过创伤后肌 肉缺血性坏死和肾缺血两个中 心环节，导致急性肾功能衰竭。
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1、感染
原因：清创（不彻底、不及时） →化脓性感染 →骨髓炎→ （或）败血症。
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2、重要动脉损伤。
常见有肱骨髁上骨折引起肱 动脉损伤、股骨髁上骨折引 起国动脉损伤。动脉损伤的 表现：肢体远端疼痛麻木、 冰冷苍白、动脉搏动消失或 减弱。
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2、创伤性关节炎
关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合， 以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引 起关节软骨面损伤。
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3、关节僵直
严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬。长期 外固定可引起关节周围软组织粘连和肌健挛缩， 而致关节活动障碍。因此，对关节内骨折并有 积血者，应尽量抽净。固定的范围和时间要恰
骨折总论
骨折愈合过程
骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 2周 2.原始骨痂形成期 4—8周 3.骨痂改造塑型期 8—12周
㈠ 血肿炎症机化期
骨折 出血 蛋白渗出
血肿
血块 无菌性炎症性反应
纤维
毛细血管增生 成纤维细胞、吞噬细胞侵入
肉芽组织
纤维结缔组织
纤维连接
㈡原始骨痂形成期
有的一组特有的体征。 如： 髋关节后脱位：髋关节屈曲、内 收内旋缩短畸形 肩关节前脱位 ：方肩、Dugas阳性 Colles骨折： 桡骨远端枪刺样畸形
骨折的常用检查方法
X线片、CT、MRI的效用比较
X线片 骨折 骨皮质骨小梁细 节清楚骨干骨折 脱位 肩袖损伤 半月板损伤 关节造影 韧带损伤 应力下显示 CAT检查 一般脱位 CT 关节部位 脊柱骨盆头颅 复杂的骨折脱位 CAT检查 可清楚显示 可清楚显示 可清楚显示 可显示 早期诊断明确 MRI 脊柱骨折脱位对 脊髓神经的影响
其标准
（1）骨折部位的旋转移位、分离移位
必须矫正。 （2）缩短在成人下肢不超过1cm；儿 童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm以内， 在生长发育过程中自行矫正。
（3）成角移位 （4）长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3。干骺端 骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。
骨折的复位
手法复位 切开复位
可使肢体某一 特定部位骨折。
骨折分类：皮肤、粘膜的完整性
1.闭合性骨折
2.开放性骨折
骨折的程度和形态
一不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断
（1） 裂缝骨折：骨皮质发生裂隙无移位，
多见颅骨、肩胛骨等
（2） 青枝骨折：多见儿童骨质和骨膜部分
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
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02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论
压缩性骨折（多见于松质骨，如椎骨和跟骨）
裂缝骨折
完全骨折
完全骨折
椎体压缩骨折
（三）骨折端稳定程度
稳定骨折 骨折端不易移位或复位后不易再移位者
如：不完全骨折、横形、压缩性、嵌插骨折
不稳定骨折
骨折端容易移位或复位后易再移位者
如：斜形 螺旋形 粉碎性
骨折段移位
大多数骨折均有不同程度的移位，常见有以下 五种；可几种同时存在
休克 骨盆骨折、
股骨骨折和多发性骨 折，出血量可达 2000ml以上。严重 的开放性骨折或并发
各 部 位 骨 折 失 血 量
重要脏器损伤时亦可
导致休克
发热 一般体温正常，出血量较大时，血肿吸 收可出现低热，但不超过38℃。 开放性骨折，出现高热，应考虑感染可能
（二）局部表现
特殊体征
畸形 异常活动 骨摩擦感 裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述体征
组织修复
骨折固定 重要软组织的修复 创口引流
闭合创口
直接缝合 减张缝合或植皮术 延长闭合创口
皮瓣移植
术后联合应用广谱抗生素 及注射破伤风抗毒素
八 骨折延迟愈合、不愈合和 畸形愈合的处理
骨延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所用的时 间，断端仍未出现骨连接。 X线片显示：骨折端骨痂少，轻度脱 钙，骨折线仍清晰，但无骨硬化表现
不同移位的影响因素
外界暴力的性质、大小和作用方向 肌肉牵拉 骨折远侧段肢体重量的牵拉
不恰当的搬运和治疗
外界暴力的性质、大小和作用方向
肌肉牵拉
肌肉以骨骼为附着点，依靠其支柱杠杆作用来活动关节。骨 折后，反而使骨折端发生移位
肱三头肌加重伸展型肱骨髁上骨折移位
小腿后外侧肌群加重胫腓骨向内侧成角移位
骨折概论
完全骨折
➢骨小梁的连续性完全断裂。可发生各种不同 方向的移位。
3.按骨折线的形态分为
横形 、斜形、螺旋形、蝶形、粉碎形、青枝形、压缩 形、嵌插形 、裂缝形、骨骺分离等。
4.按骨折整复后的稳定程度分为
稳定骨折 ➢复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂 缝、青枝、嵌插、横形骨折等。
➢ 开放骨折则易引起感染（由外向内），在 治疗上比较困难。
因此，在诊断和处理时应充分估计到这一特 点，否则将直接影响预后。
(2)间接暴力
骨折发生于远离于外来暴力作用的部位。 主要特点：
➢多在骨质薄弱处造成斜形、螺旋形骨折。
➢骨折移位较显著，但骨折处的软组织损多较 轻。
➢如为开放性，则多因骨折断端由内向外穿破皮 肤，故感染率较低。比直接暴力造成的骨折在 处理上较为容易，预后亦较佳。
关节内骨折
➢复 位 要 求 准 确 的 复 位 ， 力 求 达 到 解 剖 或近似解剖对位，同时要创造使关节能早期 活动的条件，来保持关节的功能。
骨骺损伤
➢复位骨骺分离或骺离骨折，骨骺的断面可带 有数量不等的骨组织，所以亦属骨折的一种， 可引起发育畸形。
6.按骨折后就诊时间分为
新鲜骨折 ➢一般指伤后2～3周内的骨折。
（三）X线检查
借助 X线检查，对证实临床诊断，进一步了解骨折 局部病理变化及具体情况重要参考价值。
根据需要拍摄几个方面的位置的 X 片（正、侧、 斜位或其他位置），包括近端或远端关节。
仔细研究 X片上的表现，有助于进一步了解骨折发 生的原因、过程、性质，以便决定处理方法。
X 线检查对于一些临床难以发现的裂纹骨折（腕 舟骨等）更为重要。
骨折总论
临床表现
1.疼痛：缺血所致（早期剧痛，晚 期无痛）
2.指（趾）呈屈曲状态，肌力下降 3.皮温稍高，皮肤略红 4.肢体缺血肌挛缩或坏疽
五个临床表现
1.疼痛到无痛（painless) 2.无力，肌肉瘫痪(paralysis) 3.无脉(pulselessness) 4.感觉异常(paresthesia) 5.苍白(pallor) *处理：切开减压
1.暴力大小、方向、性质 2.肢体远端重量 3.肌肉牵拉力 4.搬运及治疗不适
二.骨折的临床表现（诊断）
全身表现 局部表现 骨折的X线表现
<一>全身表现
休克： a.出血（如图） b.疼痛 c.合并其他脏器损伤
发热：体温一般 正常，有时稍有 升高
<二>局部表现 骨折的一般表现（普遍性）
疼痛：局痛（骨膜） 肿胀：出血，水肿，可产生张力
骨折概论
一、骨折的定义、成因、分类及骨折段 的移位（重点）
二、骨折的临床表现（诊断）（重点） 三、骨折的并发症 四、骨折的愈合过程（分三期） 五、影响骨折愈合的因素
六、骨折的急救 七、骨折的治疗原则（重点） 八、开放性骨折的处理 九、开放性关节损伤处理原则 十、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
一.骨折的定义、成因、分类及骨 折段的移位（重点）
不愈合
一再延长愈合时间，仍不愈合（1-2年） 处理：需要进行植骨，坚强内固定，生
长因子，治疗仪应用等。
畸形愈合
未达到功能复位要求。如有重叠、 旋转、缩短、成角等。
处理：重者应再次手术治疗。
功能复位的标准
a.旋转与分离移位必需完全矫正。 b.缩短移位，成人不超过1cm，儿
童2cm。 c.成角移位，最好是完全矫正。 d.侧方移位，长骨骨折，骨折端达
骨折概论(一)_真题-无答案
骨折概论(一)(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪项不属于骨折并发症的范畴A．褥疮B．缺血性肌挛缩C．缺血性骨坏死D．关节强直E．关节僵硬2. 关于骨折愈合，正确的是A．早期锻炼可促进骨折愈合B．切开对位较手法复位准确，易于愈合C．修复时尽可能多的保留游离的骨折块易于愈合D．创口感染时，可以选择内固定便于愈合E．骨折伤后7小时修复时，多采用二期愈合策略3. 骨骺分离，是属于A．先天性发育不良B．骨折C．关节脱位D．骨肿瘤E．骨髓炎的一种类型4. 下列哪项不是骨折的早期并发症A．休克B．感染C．神经损伤D．损伤性骨化E．脂肪栓塞5. 开放性骨折的处理，哪项是正确的A．清创洗刷污染的骨质B．失去活力的大块肌组织可以部分保留C．大块的碎骨块可在清洁消毒后放回原处D．不能切除创口的边缘E．已污染的骨膜应完全切除6. 疲劳性骨折常常发生在哪些部位A．髌骨上极B．尺骨鹰嘴C．第二、三跖骨D．第一趾骨E．尺骨下段7. 骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是A．股骨头B．肱骨头C．桡骨远端D．锁骨远端E．胫骨内髁8. 根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A．完全性骨折与非完全性骨折B．稳定性骨折与非稳定性骨折C．清洁型骨折与非清洁性骨折D．开放性骨折与非开放性骨折E．单纯骨折与粉碎性骨折9. 下列为三度开放性骨折的是A．皮肤被骨折端刺破B．皮肤被割裂压碎，皮下组织与肌肉中度损伤C．肌肉严重损伤伴神经血管损伤D．骨盆骨折刺破膀胱E．伴有严重感染的骨折10. 开放性骨折清创时，哪项是不正确的A．清创术时最好不用止血带(大血管破裂时例外) B．应将创口的边缘切除C．已污染的韧带、关节囊均应切除D．已污染的骨膜均应切除E．大的游离骨片在清洁、消毒后仍宜放回原处11. 关于骨折的愈合，下列哪项不正确A．多次手法复位，不利于骨折愈合B．手术比手法复位，更能增加愈合机会C．骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D．内固定和外固定不充分不利愈合E．适当功能练习有利于愈合12. 下列哪项骨折，为稳定性骨折A．单一桡骨干的斜骨折B．股骨干的横骨折C．伸直型肱骨髁上骨折D．尺，桡骨双骨的青枝骨折E．股骨颈骨折内收型13. 最容易出现骨不连的骨折移位是A．侧方移位B．成角移位C．旋转移位D．分离移位E．嵌插移位14. 手术切开复位内固定最常见的弊端是A．损伤神经，导致对应部位的功能和感觉障碍B．手术费用大大高于手法复位C．易引起血管损伤D．手术后感染E．影响骨折部位的血运，延迟骨折愈合15. 骨折早期的常见并发症是A．缺血性肌挛缩B．感染C．血管、内脏和神经损伤D．损伤性骨化E．脂肪栓塞16. 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于A．外固定的牢固性B．肢体活动和负重所形成的应力C．局部血液供应情况D．骨痂的多少E．是否配合治疗17. 压缩性骨折最常发生于A．椎骨B．股骨C．肱骨D．尺骨E．腓骨18. 下列哪项是骨折专有体征A．发热B．骨摩擦音C．疼痛D．肿胀E．功能障碍19. 下列属于理学检查的是A．超声B．病理切片C．腱反射D．化验检查E．X线片20. 骨折时最易发生骨缺血坏死的部位是A．远端桡骨头B．远端锁骨头C．肱骨头D．胫骨内髁E．股骨头21. 骨折的专有体征，是A．疼痛B．功能障碍C．反常活动D．肿胀E．瘀斑22. 运动系统最基本和最主要的检查方法是A．肌电图B．病理切片C．理学检查D．化验室检查E．X线片23. 股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况A．上午正常，下午高热B．通常不超过38℃C．时高时低不规则D．常在38.5℃以上E．一般低于正常24. 下列哪种骨折愈合最慢A．胫骨内髁骨折B．桡骨远端骨折C．股骨转子间骨折D．肱骨髁上骨折E．胫骨中、下1/3骨折25. 骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施A．给予血管舒张剂，消除血管痉挛B．抬高患肢，以利消肿C．被动按摩，以利消肿D．做臂位麻醉，解除血管痉挛E．解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压26. 根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为A．外伤性骨折和不稳定性骨折B．压缩性骨折和横行骨折C．稳定性骨折和不稳定性骨折D．完全性骨折和不完全性骨折E．开放性骨折和闭合性骨折27. 发生骨折现场，急救时特别强调A．积极抗休克，抢救生命B．创口包扎C．早期彻底清创D．妥善固定E．迅速运送至医院28. 在骨折愈合中以下哪项是正确的A．增加软骨内化骨范围B．手法复位可反复多次，力争达到解剖复位标准C．只有骨折对线良好，骨折段间即便有软组织嵌入也不会影响骨折愈合D．骨折部剪力的存在可促进骨痂的生长E．在临床上应防止产生较大的血肿29. 骨筋膜室综合征常见的原因中哪项是不正确的A．软组织严重挫伤及挤压伤B．四肢骨折时小夹板包扎过紧C．肢体严重的局部压迫D．小腿的激烈运动E．开放性骨折所致的大量出血30. 骨筋膜室综合征，最好的处理方法是A．给予血管舒张剂，消除血管痉挛B．抬高患肢，以利消肿C．被动按摩，以利消肿D．做臂丛麻醉，解除血管痉挛E．解除包扎及固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压31. 在骨折的急救中，哪项处理不正确A．首先抢救生命B．可用当时认为最清洁的布类包扎创口C．开放外露的骨折断端均应立即复位D．妥善的外固定十分重要E．病人经妥善固定后，应迅速转运往医院32. 骨折的全身表现中，哪种描述是错误的A．一般骨折后体温正常B．病人可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C．严重骨折病人血肿吸收时，体温略有升高D．开放性骨折病人体温升高时，应考虑感染E．严重骨折病人血肿吸收时，其体温通常不超过37℃33. 骨折临床愈合的标准，下列哪项是不正确的A．局部无压痛B．局部无反常活动C．局部无畸形D．局部无纵向叩击痛E．X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过34. 在进行骨折复位时，下列哪项是正确的A．原则上将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向B．原则上将近侧骨折段对准远侧骨折段所指的方向C．应在肢体的中立位进行复位D．应在肢体的功能位进行复位E．原则上应以反折、回旋的手法进行复位35. 压缩性骨折，最常发生于A．肱骨头B．股骨头C．椎体D．腕舟状骨E．足舟状骨36. 治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因A．易损伤大血管，引起肢体坏死B．损伤神经，引起肢体瘫痪C．术中发生意外D．影响骨折血运，导致迟延愈合或不愈合E．手术后发生感染，形成骨髓炎37. 骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段A．血肿机化演进期B．骨折后2周以内C．原始骨痂形成期D．骨痂改造塑形期E．永久骨痂形成期38. 关于骨折的临床表现，下列哪项描述是错误的A．骨折的专有体征包括畸形、反常活动及骨擦音或骨擦感B．只要发现骨折专有体征的其中一项，即可作出骨折的明确诊断C．骨折时可以没有骨擦音或骨擦感D．检查可疑骨折病人时，应尽量诱发骨擦音或骨擦感的出现，以明确诊断E．临床未见有骨折专有体征时，也可能有骨折39. 在骨折复位中，以下哪项正确A．允许成人下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B．复位后骨折断端的对位对线必须完全良好C．骨折部分的旋转移位、分离移位不必完全矫正D．若无骨骺损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内E．肱骨干骨折必须达到解剖复位40. 前臂缺血性肌挛缩，多见于A．肱骨髁上骨折B．尺骨骨折C．胫骨骨折D．股骨骨折E．Colles骨折41. 下列哪种不是导致骨折段移位的因素A．暴力的大小和作用方向B．肌牵拉力C．伤者的年龄D．搬运及治疗不当E．肢体远侧段的重量42. 下列骨折中最不稳定的类型是A．嵌插骨折B．斜骨折C．青枝骨折D．横骨折E．裂缝骨折43. 可能发生骨坏死的是A．关节内骨折，长期固定B．关节附近骨折，血肿较大C．骨折合并大血管损伤D．股骨颈囊内型骨折E．长骨多段骨折44. 股骨干骨转移瘤合并病理性骨折时，为减轻骨折的症状，应采用A．皮牵引B．患肢抬高，置下肢外展屈曲位C．髓内针固定D．石膏外固定E．夹板固定45. 骨折切开复位内固定的指征中下列哪项是错误的A．骨折断端间有肌等软组织嵌入，手法复位失败者B．手法复位未能达到解剖复位的标准C．保守治疗未达到功能复位的标准D．关节内骨折手法复位后对位不好者E．多处骨折或并发主要的血管损伤46. 右下肢被机动车压伤，具备下列哪项可诊断为骨折A．局部高度肿胀B．压痛明显C．下肢不能自主活动D．骨摩擦音E．明显跛行47. 关于骨折后的锻炼，正确的是A．提倡早期锻炼，越早越好B．伤后1周活动上下关节C．伤后1个月活动上下关节D．骨折线基本消失后方可主动活动锻炼E．伤后1～2周以患肢肌肉主动活动为主'48. 最容易引起骨折不连接的移位，是A．成角移位B．侧方移位C．分离移位D．旋转移位E．嵌插移位49. 无明显污染的骨折什么时间段内清创可一期愈合A．1～2小时B．3～4小时C．4～6小时D．6～8小时E．8～10小时50. 下列哪项骨折为稳定性骨折A．斜骨折B．横骨折C．螺旋性骨折D．股骨内收性骨折E．嵌顿性骨折。
《中医骨伤科学》各论第六章骨折第1、2节)
随着毛细血管增生侵入，血肿 织大部分转变为软骨，如何软骨内成 痂逐渐被清除，并
逐渐演变成纤维结缔组织，使 骨形成中间骨痂。内外骨痂与中间骨 且骨髓腔重新沟通，
骨折端初步连接在一起，形成 痂回合后，不断钙化、增强，达临床 恢复骨的正常结构。
纤维性骨痂。
愈合。
61
病例（骨折愈合过程）
复位当天
四周
八周
62
迟发性畸形
肘外翻
60
骨折愈合过程
血肿机化期
原始骨痂形成期
骨痂改造塑形期
骨折后4-8周。骨折后，断端处内、 随着肢体活动和负
骨折后断端血肿于伤后6-8h内 外骨膜增生肥厚，内外骨膜与骨皮质 重，应力轴线上的
即开始凝成血凝块。骨折端因 由成骨细胞增生而分别形成内、外骨 骨痂不断得到加强，
血循环中断，逐步发生坏死。 痂。由血肿机化而形成的纤维结缔组 应力轴线以外的骨
27
骨折的合并伤与并发症
28
• 合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之为合并 伤。
• 合并伤最常见的脑、脊髓、和肺部损伤，其次为周围神经损伤、 泌尿系统损伤、血管损伤和腹腔内脏损伤。
• 其中一部分是由骨折直接造成的损伤，另一部分是与骨折同时发 生的损伤。
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骨折的并发症：骨折后引发的机体病理性
容易骨折。 • （2）、骨骼的解剖结构特点
骨骼力学结构薄弱处事骨折的好发部位，如小儿的骨骺 分离、老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折。 • （3）、骨骼本身的病变
骨代谢异常、骨的感染性疾病和骨肿瘤等容易导致病理 性骨折。
5
3、骨折移位
其移位的程度和方向：与暴力的大小、作用方向及搬运情 况等外在因素有关，还与肢体远侧端的重量、肌肉附着点 及其收缩牵拉力等内在因素有关。
骨折概论医学PPT
诊断
X光检查
是最基本的影像学检查方 法，可以显示大多数骨折。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于细微骨 折和关节内骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和神 经压迫，对于关节周围骨 折和脊柱骨折的诊断有重 要价值。
04
骨折的治疗方法
非手术治疗
石膏固定
通过石膏固定骨折部位，促进骨折愈 合，常用于闭合性骨折。
详细描述
间接暴力引起的骨折通常为斜形或螺旋形，骨折线与外力作用方向一致，周围 软组织损伤较轻。
肌肉拉力
总结词
肌肉拉力是指肌肉收缩产生的力量作用于骨骼，导致骨折发 生。
详细描述
肌肉拉力引起的骨折通常发生在肌肉附着点附近，骨折线呈 纵形或斜形，常伴随软组织撕裂和出血。
积累性劳损
总结词
积累性劳损是指长期反复的微小损伤作用于骨骼，导致疲劳性骨折。
中度骨折：多发、稳定性较好、无其他 损伤。
02
骨折的原因与机制
直接暴力
总结词
直接暴力是指骨折部位直接受到外力 冲击，如车祸、跌落、打击等。
详细描述
直接暴力通常导致骨折部位出现明显 的创伤和裂痕，骨折线呈横行或星状 ，周围软组织也常受到损伤。
间接暴力
总结词
间接暴力是指骨折部位通过传导、扭转等方式受到外力作用，如扭伤、跌倒等。
骨折概论医学
目录
• 骨折的定义与分类 • 骨折的原因与机制 • 骨折的症状与诊断 • 骨折的治疗方法 • 骨折的预防与康复 • 骨折的并发症与后遗症
01
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨骼完整性 的破坏，通常由外伤 或疾病引起。
骨折的愈合是一个复 杂的过程，需要时间、 适当的固定和康复。
01.骨折概论
骨折概论
骨折的定义
正常踝关节
←
←
踝关节骨折
骨折的原因
作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发 生骨折。
一、创伤性骨折(traumatic fracture) 1．直接暴力：骨折发生在暴力直接作用 的部位。 2．间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋 转或肌肉收缩的作用使与其有一定距离的 部位发生骨折。
3．积累性劳损：长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可引起肢体某一特定部位 骨折。
二、病理性骨折(pathologic fracture)
由于骨骼本身的疾病，受轻微外力即 可发生骨折。
甲
状
股
旁
骨骨 干严 中重
腺 功
上骨
能
←
段质 粉疏
← 碎松
性伴
亢 进 伴
骨囊
病
折性 变 ，
理 骨
折
骨折的分类
一、根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为： 1. closed fracture：骨折处皮肤或粘膜完整，
一、早期并发症 ㈠休克 ㈡脂肪栓塞综合症
㈢ 重要脏器损伤 ⒈ 肺损伤合并血气胸 ⒉ 肝脾破裂 ⒊ 膀胱、尿道、直肠损伤 ⒋ 脑挫裂伤 ㈣ 重要周围组织损伤 ⒈ 重要血管损伤 ⒉ 周围神经损伤 ⒊ 脊髓损伤
㈤ 骨筋膜室综合症 ⒈定义：骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺 血而产生的一系列早期征候群。 ⒉常见部位：前臂掌侧和小腿。 ⒊原因：多由于骨筋膜室内压力增高所致。形成
骨折端不与外界相通，或虽有皮肤或粘膜破裂， 但伤口不与骨折端相通。
2. open fracture：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。这类骨折往往有不同程度的 污染，易引起骨组织的感染。
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（2）病因： ● 骨折移位压迫或刺伤血管。 ● 骨折后肢体严重肿胀使血管受压。 ● 夹板或石膏等外固定过紧而压迫血管。
（3）早期症状： 患肢远端出现严重肿胀、剧痛、麻木、冰凉、皮
肤苍白或紫绀、动脉搏动减弱或消失。
（4）处理原则： 及时对症处理，防止缺血时间过长而造成肢体坏死。
●血管损伤者：按闭合性血管损伤 处理。 ●肢体严重肿胀者：手术切开局部皮肤、筋膜减压。 ●外固定过紧者：立即打开外固定，待血循环恢复正
2 . 重要血管损伤 主要指动脉损伤，见于严重的开放性骨折和严重移
位的骨折。 （1）原因： ● 开放性：开放性骨折合并动脉破裂，出血量大而迅速。 ● 闭合性：骨折移位压迫邻近动脉。
骨折端刺破动脉。 骨折端挫伤血管内膜，使血管痉挛或局部形 成血栓。
（2）易合并血管损伤的骨折： ● 肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折— 损伤肱动脉 ● 股骨干下1／3骨折、股骨髁上骨折— 损伤腘动脉 ● 胫骨上段骨折— 损伤胫前或胫后动脉
挤压综合征是指肢体受到长时间挤压，而造成肌 肉组织缺血、肿胀、坏死，进而引起肾脏功能障碍的 症候群。
若发生急性肾功能衰竭死亡率高达 50％以上。
（1）病因 ● 肢体遭受长时间重物压砸、掩埋或挤压。 ● 闭合性骨折，内出血较多，导致肢体严重的肿胀。 ● 外固定过紧
上述原因→→肌肉组织缺血坏死→→释放出肌红 蛋白、钾离子、酸性代谢产物→→肾脏损害→→肾功 能衰竭
② 补充血容量（液体复苏）： 建立 2～3 条静脉通道，快速输入。
常用液体：生理盐水、林格氏液、706 代血浆、全血。
③ 防止酸中毒、肾衰、电解质紊乱。
2 . 脂肪栓塞： 是骨折病人少见但较严重的并发症，且不易作出早
期诊断。 发生时间，可在骨折后的数小时或数天。
（1）原因： ● 局部血肿张力过大 ● 局部有破裂的静脉血管 ● 骨折端存在活动
笫四节 骨折的并发症
骨折并发症，是在骨折后合并出现的损伤。 并发症在某些情况下可危及患者生命，或造成肢 体残疾，或影响肢体功能。
● 早期并发症：在骨折后短时间内出现，少数与骨折 同时发生。
● 晚期并发症：在骨折愈合过程中或愈合之后逐步 出现。
基本处理原则：
● 早期并发症： 应以积极治疗为主，甚至先于骨折治疗。
（2）主症 ● 受挤压的肢体严重肿胀，并呈进行性加重。 ● 肢体疼痛剧烈，感觉及运动功能障碍。 ● 伤肢皮肤颜色由潮红逐渐转为片状红斑，坏死后呈暗褐色。 ● 触诊局部坚硬，压痛明显。 ● 肌红蛋白尿
出现深褐色或酱油色尿，一般在伤后12 h 达到高峰。 ● 尿量明显减少 ● 高钾血症
（3）治疗 ① 一般处理： ● 患肢制动，减少活动。 ● 伤肢应暴露在凉爽的空气中，或用凉水降温。 ● 患肢三不：不抬高、不按摩、不热敷。 ● 有开放伤口者，不应加压包扎，禁用止血带。
② 切开减张术 ③ 截肢术 ④ 全身治疗： ● 补充血容量 ● 碱化尿液和利尿 ● 防治感染
（二）局部并发症
1 . 感染： 见于开放性骨折，因伤口污染严重，清创不及时或
不彻底所致。 骨折合并感染后，会引起骨折迟缓愈合、不愈合。
若未能及时控制感染会进一步引起骨髓炎、败血症。
预防措施： ● 骨折后伤口应妥善包扎，减少伤口污染。 ● 及时彻底的清创。 ● 大剂量应用抗菌素。
（3）临床表现 神经损伤后，会在该神经支配区出现感觉、运动障
碍及相应畸形。
在此条件下，骨髓腔中的脂肪滴被挤入破裂的血管 中而进入血循环，可造成肺栓塞或脑栓塞。
（2）症状： ●肺栓塞：呼吸困难、紫绀，上胸部、腋窝部出现瘀血
点。 ●脑栓塞：神志不清，甚至昏迷，偏瘫，抽搐，严重者
死亡。
（3）预防： ● 骨折肢体妥善固定，防止断端的活动。 ● 3）临床表现 患肢远端逐渐出现疼痛、麻木、冰冷、苍白、动
脉搏动减弱或消失。
（4）处理原则 （1）开放性：清创的同时做血管修补或吻合。 （2）闭合性：骨折复位后，若血循环不恢复，应立即
手术。
3 . 缺血性肌挛缩 （1）概念：
骨折后由于各种原因造成肢体远端缺血，若缺 血时间持续过长（超过 6～8 小时以上），即可发生肌 肉坏死、神经麻痹，以后坏死组织被纤维组织代替， 即形成肌挛缩，出现爪形手、爪形足。
● 晚期并发症： 则应积极预防为主，以防止其发生，或最大限度
地减轻其程度。
一、早期并发症
（一）全身并发症
● 创伤性休克 ● 脂肪栓塞 ● 挤压综合征
1. 创伤性休克 创伤性休克是骨折病人最常见的并发症，常
在骨折后短时间内出现，严重的创伤性休克会危及 患者生命。
﹙1﹚原因： ● 骨折后内、外出血过多。 ● 剧烈疼痛刺激。
常，再重新固定。
4 . 神经干损伤
指四肢部位神经干损伤。
（1）病因 早期 — 骨折移位牵拉、压迫、挫伤邻近神经；或开放
性骨折造成神经断裂。
晚期 — 外固定压迫、骨痂包裹、肢体畸形牵拉。
（2）易合并神经损伤的骨折
● 肱骨干中下1／3骨折— 损伤桡神经。 ● 肱骨髁上骨折— 损伤桡神经、正中神经、尺神经。 ● 肱骨内上髁骨折——损伤尺神经。 ● 股骨下1／3骨折——损伤坐骨神经。 ● 腓骨上端骨折——损伤腓总神经。
（2）易于合并休克的骨折类型﹕ ● 严重的开放性骨折 ● 多发性骨折 ● 骨折合并内脏损伤 ● 骨盆骨折 ● 股骨干骨折
（3）诊断﹕ 创伤性休克要求在短时间内作出判定，以便开始及
时抢救。
休克判定简单易测的指标： 一摸、二看、三测压。
一摸： ●肤温下降 ●肢端毛细血管充盈时间延长 ●脉搏加快达 100～120 次／分
二看： ● 神志：烦躁、焦虑→反应迟钝、意识模糊→昏迷 ● 面色：面色苍白、口唇紫绀 ● 呼吸困难
三测压： ● 血压下降，或接近正常，但脉压差小于 30 mmHg
依据上述指标，再结合患者伤情，即可判定已发生 休克，开始抢救。
（4）治疗： 原则：先纠正休克、后处理骨折。
① 一般措施： ● 患者平卧、保持安静、减少搬动。 ● 保持呼吸道通畅，清除口腔内异物。 ● 开放性骨折，给予包扎、止血。 ● 止痛、吸氧。 ● 骨折肢体给予临时固定。