难治性产后出血的综合防治
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南(草案)(总7页)--本页仅作预览文档封面，使用时请删除本页--产后出血预防与处理指南2011年产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
一、产后出血的原因与高危因素产后出血的四大原因是宫缩乏力（70%~90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）和凝血功能障碍（1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素（见表1）。
所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小者等。
表1 产后出血的原因和高危因素原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多，既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期二、产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。
突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。
产后出血预防与处理指南(2019)
产后出血预防与处理指南(2019)1.估计血量法：将收集到的所有血液称重，每克血液相当于1毫升。
2.直接测量法：使用称量瓶或称量袋直接收集出血量。
3.间接测量法：通过测量血红蛋白或血细胞比容来估算出血量。
对于高危孕产妇，应该在分娩前就进行评估，并且在分娩过程中密切监测出血量和子宫收缩情况。
治疗产后出血的原则是早期、积极、全面、个体化，包括以下几个方面：1.保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.立即进行子宫按摩和药物治疗，如催产素、前列腺素等。
3.及时进行输血、纠正贫血和凝血功能障碍。
4.考虑手术治疗，如子宫切除、动脉栓塞等。
5.给予心理支持和社会支持，减少孕产妇的恐惧和焦虑情绪。
总之，产后出血是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
通过规范的预防和处理措施，可以有效地降低孕产妇死亡率，保障母婴健康。
产后出血是产妇面临的一种严重情况，其原因和高危因素有很多种。
子宫收缩乏力、药物、产程因素、产科并发症、胎盘异常、产妇体质虚弱、凝血功能障碍等都可能导致产后出血。
因此，在接生过程中，延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带是非常重要的，可以有效预防产后出血。
最新的研究证据表明，在胎儿娩出后1~3分钟内钳夹脐带对胎儿更有利，因此应常规推荐。
而控制性牵拉脐带则不是预防产后出血的必要手段，只有在接生者熟练掌握方法且认为确有必要时才选择性使用。
预防性子宫按摩也不是必要的手段，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血。
但是，在产后2小时内，有高危因素的产妇应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并及时排空膀胱。
在处理产后出血时，除了寻找出血原因外，还需要进行一般处理。
这包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道，积极补充血容量，进行呼吸管理，监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，并进行基础的实验室检查并行动态监测。
产后出血的根本治疗是处理病因。
医生应检查子宫收缩情况、胎盘、产道和凝血功能，并针对出血原因进行积极处理。
产后出血
按摩、压迫子宫
按摩、压迫子宫
注意：按摩子宫一定要有效，评价有效 的标准是子宫轮廓清晰、收缩有皱褶、 阴道或子宫切口出血减少。按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为 止，按摩时配合使用宫缩剂。
宫缩剂
①缩宫素 ②麦角新碱 ③前列腺素类药物
宫缩乏力的产后出血一线治疗药物
药物
剂量
用法
注意事项
缩宫素 (Pitocin)
静脉：10～20U/L生理盐 水或乳酸林格氏液（晶体液）
IM：10U
因缩宫素有受体饱和现象，无限制加 大用量效果不佳，反而出现副作用， 故24 h总量应控制在60U内。
持续性
避免未稀释者快速静 脉给药，可致低血压
麦角新碱 IM：0.2mg (Methergine)
每2~4h
产道损伤的处理：应在良好的照明下,查 明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时 尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶 端0.5 cm缝合。血肿应切开清除积血， 缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血 ，24～48 h后取出。小血肿可密切观察 ，采用冷敷、压迫等保守治疗。
宫颈裂伤缝合：
止血的有效措施是及时准确地修补 缝合，恢复其正常的解剖结构。 缝合时注意： (1)缝合时要超过顶端0.5cm，防止血 管回缩。 (2)有活动性出血处要单独缝扎。 (3)不能穿过直肠壁。 (4)分层缝合，缝合不好可致阴道血肿， 出血较多，故术后注意有无血肿的 形成。
(5)血红蛋白：每下降10g/L约失血400-500ml， 但在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白 值不能准确反映实际出血量。
(6)红细胞：下降100万，血红蛋白下降﹥30g/L （1500ml）
(7)红细胞压积：下降3%约失血500ml
产后出血大量输血方案
产科出血输血治疗--纤维蛋白原
• 输血目的：维持循环容量 保持血液携氧能力 恢复凝血和内环境稳定
• 补充凝血因子目标： 维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值 维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上
• 治疗目标是维持血小板计数在50×l09/L以上
产科出血输血治疗--冷沉淀
• 含凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等 • 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋
白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀 • 冷沉淀常用剂量为0.10~0.15 U/kg
产科出血输血治疗--纤维蛋白原、凝血酶原复合物
体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
抢救目标
• 两个“100”：收缩压>100mmHg 心率<100次/分
• 两个“30”：尿量>30ml/h HCT>30%
Thank you！
4
6
6
5
6
6
6 FⅦ 40μg/kg
PLT 冷沉淀
6
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20
6
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10
大量输血方案
RBC
FFP
PLT
冷沉 淀
1 6 6 6 10
分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施
1402017.12临床经验分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施王世良 焦 艳徐州市中心医院妇产科 江苏省徐州市 221009【摘 要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。
方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。
结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。
所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。
结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。
【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。
临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。
(删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里)我科回顾性分析了本院在2015年12月~2017年9月收治的76例患者，并对产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究于2015年12月~2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22~37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。
76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。
产后出血的防治培训课件
产后出血的防治
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补充血容量的原则： 是患者要达到两个“１００”和两个“３ ０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
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9. 纠正酸中毒 可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素 氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素 迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离 脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
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剖宫产时出血常见的原因
• 损伤 较多见为子宫下段、阔韧带、阴道 撕裂及血管损伤。
• 原因 子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小， 出头困难，协助用力过猛；胎儿畸 形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已 很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
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产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
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子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
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• 前列腺素 此类药物通常是在前述方法使用不能控制产 后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁 忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复， 总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80
难治性产后出血的处理ppt课件
对未来研究的展望
• 探索新的治疗方法：随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的创新治疗 方法应用于难治性产后出血的治疗。例如，研究新的药物、手术技巧和设备， 以提高止血效果和降低并发症的发生率。
其他手术
如宫腔镜手术、腹腔镜手 术等，适用于特定原因引 起的难治性产后出血。
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难治性产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，及时发现可能引起产后出血的高危因素，如 前置胎盘、胎盘早剥等。
提前干预
对于存在高危因素的孕妇，如多胎妊娠、妊娠期高血压等， 提前进行干预和治疗，降低产后出血的风险。
产时预防
宫腔填塞
通过填塞纱布、气囊等物 品压迫宫腔止血，适用于 子宫收缩乏力所致的出血。
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌层和浆膜 层压迫止血，常用于子宫 局部出血点止血。
手术治疗
子宫切除术
对于保守治疗无效或危及 产妇生命的难治性产后出 血，可采取子宫切除术控 制出血。
介入治疗
通过动脉栓塞术或子宫动 脉结扎术等介入手段，阻 断子宫供血，达到止血目 的。
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案例分析
案例一：成功治疗案例
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患者情况
一名32岁的初产妇，产后出 现严重出血，经过保守治疗无
效。
治疗过程
采用宫腔填塞、子宫动脉栓塞 等治疗方法，成功止血。
治疗效果
患者恢复良好，无并发症发生 。
经验教训
早期识别难治性产后出血，采 取有效治疗措施至关重要。
子宫切除在难治性产后出血中的应用效果分析
健 康 教 育 应 用 于 难 治 性 产 后 出血 子 宫 切
除能有效提 高治疗效果与预后效果。
关键词 健康教育
１ １ ４ ３ ４
子宫切 除 护 理
难 治 性 产 后 出血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
子 宫 ， 排 垫 肠 管 。组 织 钳 提 起 一 侧 圆 韧 并 带 ， 夹并切断 ， 丝线 双重缝扎 近端 。 钳 ７号 组 织 钳 提 起 卵 巢 和 输 卵 管 ， 离 子 宫 阔 韧 分 带 前 后 叶 ， 开 子 宫 膀 胱 反 折 腹 膜 ， 推 剪 下
讨
论
难 治性 产 后 … 血 是 产 科 常 见病 和 最 危 险 的 并 发 症 ， 一定 的 死 亡 率 有 一 产 后 发 生 不 可控 制 的 大 出 ｍ 时 ， 宫 切 除 子
术， 虽然它能解除众多妇女凶多种妇科疾 病所带来 的痛苦 ， 但因 该手术方式术后创 伤 比较 大 、 部 疤 痕 明 显 以及 术 后 恢 复 时 腹 间长 ， 使许多有子宫切除指征的女性对它
产 生 心 理 上 的恐 惧 ， 以接 受 。 难 为此 ， 护 人 员 应 主 动 与 患 者 进 行 沟 医 通 ， 利 用 沟 通 技 巧 鼓 励 患 者 说 自 已 的 并 ｆ ｊ 心 理 感 受 ， 确 患 者 对 于术 的 疑 问 。 主动 明 介 绍 子 宫 切 除手 术 的相 关 知识 ， 解 不 良 讲 心 态对 手 术过 程 及 预 后 的影 响 ， 十 有 意 护 识 的通 过 自己 的态 度 、 行 影 响 患 者 的感 言 受 和认 识 ， 解 一 些 实 例 ， 而 增 强 患 者 讲 从 面对 手 术 、 对 疾 病 的 信 心 。从 而 为 健 康 面 教 育 的 建 奠 定 基 础 。 。 此 ， 护 人 医 员 及 时 发 现 影 响 患 者 身 心 健 康 的 不 良 素 ， 动 、 计 划 、 预 见性 为 患 者 提 供 健 主 有 有 康 指 导 ， 利 于 女 性 术 后 生 活 质 量 的 提 有 高 ” 。本 文 结 果 示 ， 过 观 察 ， 疗 组 经 治 较 对 照 组 手 术 时 间和 住 院天 数 短 ， 时 比 同 较 早 进 行 术 后 下 床 活 动 ， 组 ｊ述 指 标 对 两 ：
产后出血的识别及处理
• 在产后出血患者注意补充凝血因子，
以防DIC的发生
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补充血容量种类
• 晶体溶液
生理盐水、乳酸林格氏液、 碳酸氢钠林格氏液、高张盐水
• 胶体溶液
低或中分子右旋糖酐、白蛋白、 血浆、代血浆制品,贺斯等
• 血液
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1000ml液体输入 在体内的分布情况ml
细胞内
• 5%葡萄糖 600
① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/hs
出血>30%（1500ml)
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产后出血致休克的程度
代偿
轻度
中度
重度
失血量 ml %
收缩压 变化
500－ 1000
10－15% 无
1000－1500 1500－
产后 时间
15分
血压
脉搏
宫底
阴道 出血 量
排尿 情况
新生 儿情 况
签名
30分
1小时
2小时
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休克的早期识别
1、 正常脉压差在 30-40mmHg 当出血量>800ml
脉压差 20mmHg 或收缩压 80mmHg 或既往血压高时，收缩压降低20-30mmHg
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休克的早期识别
2 伴随的其它症状和体症：
9
产后出血量评估（五）
5、 羊水压积法:
羊水与血液瓶中 放入肝素12500u（1支）
测定羊水及血的HCT
公式换算: 羊水中血量=
总羊水和血混合量 x 羊水中HCT
产前血HCT
X 100%
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产后出血量评估（六）
产后出血预防与处理指南
产后出血预防与处理指南产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%x(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
常用的估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法，休克指数=心率/收缩压(mm Hg)，见表1；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400～500 ml。
但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min；3 h内出血量超过总血容量的50%；24 h内出血量超过全身总血容量。
休克指数估计出血量（ml）占总血容量的百分比（%）<0.9<500<201.01000201.51500302.0≥2500≥50产后出血的预防(一)加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐(Ⅰ级证据)。
1. 预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选缩宫素。
产后出血大量输血方案
手术结束后观察至少两小时
• 生命体征（监护仪、症状体征） • 尿量（每小时大于30ml） • 阴道流血量（臀下至积血器） • 引流量（腹腔两根引流管，筋膜外、皮下可放置引流） • 子宫大小、质地评估（画轮廓，额头硬） • 动态监测实验室指标（血常规，凝血功能，血气分析）
• 床旁超声（宫腔积液，腹腔积液）
难治性产后出血失血量大
失血速度及失血量是反映 病情轻重的重要指标。
失血速度＞150ml/min 3h内出血量超过血容量50%
孕前体重10%，孕期体重7-8%
重症出血
24h内出血量超过全身血容量
死亡三角
失血量及速度决定患者转归
容量超负荷 血小板减少症 低钙血症 输入库存红细胞导致 缺氧 低体温 酸中毒
产科出血输血治疗--重组活化Ⅶ因子
• 在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存 在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使 用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa)作为辅助治疗的方法 • 由于临床研究证据不足而不推荐常规应用 • 可用于治疗危及生命的产后出血， 但不能替代或因此而推迟实施拯 救生命的措施，如栓塞术或手术。
• 何时输注红细胞尚无统一的指征 • 根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命 体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水 平等综合考虑来决定是否输注 • 血红蛋白水平>100g/L可不考虑输注红细胞 • 而血红蛋白水平<60g/L几乎都需要输血 • 血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血 • 如果出血较为凶险且出血尚未完全控 制或继续出血的风险较大，可放宽指征 • 尽量维持血红蛋白水平>80g/L
难治性产后出血的 大量输血方案
沈阳军区总医院妇产科 葛 静
什么是难治性产后出血？
产后出血预防与处理指南 (1)
产后出血预防与处理指南(2022)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2022 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的发展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南 (2022)》。
本指南在《产后出血预防与处理指南 (草案) 》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表 1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或者多种高危因素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或者身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会浮现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量≥500 m l、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h 内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察论文
三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血40例临床疗效观察【摘要】目的观察三联疗法在难治性宫缩乏力性产后出血中的治疗效果。
方法从临床选取40例产后出血因子宫收缩乏力难以治愈导致的产妇。
随机分为两个组：观察组和对照组，每组各20例。
观察组给以三联疗法进行产后出血止血治疗，对照组采用平常的宫腔纱布填塞术进行止血治疗。
分别记录术后出血量和有无并发症，并进行疗效评价。
结果治疗后发现，观察组术后第一天出血量≦100ml的有10例，100-200ml的有8例，200-300ml的有2例，300-400ml有0例，400-500ml有0例，≧500ml的有0例。
对照组分别为0、3、4、4、4、5例。
均没有死亡患者。
另外对照组出现了术后感染情况，有3例由于出血过多而导致生命危险。
结论使用三联疗法治疗产后难治性出血可以取得良好的临床效果，较一般止血方法安全可靠。
【关键词】三联疗法；难治性宫缩乏力；产后出血；临床疗效难治性宫缩乏力性子宫出血是指胎儿免除60min内由于产妇子宫收缩乏力，经各种保守治疗均不能止血，出血量达到1500ml或已经出现产妇凝血机制障碍、多器官功能衰竭等严重的并发症。
也是在分娩过程中导致孕妇死亡的首要原因。
因为宫缩乏力性产后出血在一般情况下事发突然，很容易导致孕妇出现失血性休克，如果处理方式不当，也会发生感染性休克而危及生命。
所以现在治疗宫缩乏力性产后出血，首要措施就是快速而有效的止血，加强子宫收缩力并且配以输血治疗。
三联疗法是针对顽固性出血的一种新止血疗法，它把物理治疗和药物治疗、手术治疗相结合，达到了不错的治疗效果。
1 资料与方法1.1 临床资料从临床选取40例难治性宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。
年龄25-45岁，均为足月生产。
20例为初产妇，20例为经产妇。
其中剖宫产的有25例，顺产的有15例。
年龄大于35岁的有18例。
双胞胎的有3例，其他均为单生。
将患者随机分成两组，观察组和对照组每组20例。
难治性产后出血的护理对策
２ ９ ０ ０— ５ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 （ ４ １ ０ ５ ． ６±５ ０ ） ｍ ｌ ； 所 有 患者 经补 充 血 液， 防止休 克及 防感染 治疗无效后 ， 发展成 难治性产后 出血 。
效果 ， 避 免子 宫过 度收缩 引起 的产妇 不适 ， 做好 产妇保 暖工 作。
１ ． ２ ． ２ 心理护理 ： 产 后大 量 出血பைடு நூலகம் 使产 妇担 心 自身生命 安
全， 护理人 员应对患者病情给予足够的关心及 同情 ， 耐心 向产 妇讲述治疗方法的安 全性 ， 讲述 相 同病例经 同样治疗 后痊 愈
・
３ ８ ９ ６・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ４卷第 ｌ ９期
难 治 性产 后 出血 的 护 理对 策
王牡丹 ［ 摘 （ 陕西省府谷县人 民医院 ， 陕西 榆林 ７ １ ９ ４ ０ ０ ）
要】 目的： 探讨难治性产后出血 的临床治疗及护理方法。方法 ： 选择 ８ ６例缩宫剂效果不佳的难治 性产后 出血患 者为
床推广应用 。
【 关键词 ］ 难治性产后出血 ； 护理 ； 欣母沛
产后 出血为分娩期严 重并发症 之一 ， 为 引起我 国产妇死 物治疗后 可能 会 出现 的不 良反应 ， 减 少或 消除患 者 的担忧 。 使用欣母沛治疗时 ， 密切观察 患者 出血情况 及各项 生命 体征
变化 ， 有异常出现时 ， 及 时通 知 医生 处 理 ¨ Ｊ 。
排除 软产道 损伤 、 凝血 功能 障碍 、 胎盘 因素等 引起 的产后 出
血。
１ ． ４ 统计学分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计 软件进行统计 分析 ， 计 数资料采用卡方检验 ， 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学 意义 。
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1. 难治性产后出血是指胎儿娩出后1 小时内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml 或已导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭。
难治性产后出血是产科严重的并发症，该症多由产后子宫收缩乏力所致，是导致产妇死亡的首要原因。
难治性产后出血具有以下特点：（1）经按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。
（2）出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml 。
（3）出血已导致凝血功能障碍或多器官衰竭。
2. 产后出血的手术止血技术
（1）宫腔水蘘填塞
器材：bakri 球、双层避孕套水蘘
方法：注入250-500ml 水膨胀宫腔，或者500-1000ml 盐水，24-48小
时取出适应症：阴道分娩后宫缩乏力，准备介入手术、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或B-Lynich 缝合术之前应用。
（2）宫腔纱条填塞
器材：2米长纱条一根方法：剖宫产术中填塞纱条，24-48 小时取出（3）B-Lynch 缝合术器材：单股缝线、方法：已经在不同场合讲解多次
(4) cho氏四边形缝合法，
被称为补丁缝和法
( 5 )子宫动脉结扎术
器材：可吸收缝线
方法：简单易行，子宫体出血结扎子宫下段上部，剖宫产术中时下推膀胱在切口下方2-3厘米结扎，如果无效时可以经行第一针下方3厘米缝合第二针。
( 6 )双侧卵巢动脉结扎术
( 7 )髂内动脉结扎术原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉血循环，由于动脉内血压降低血流明显减缓，局部加压后使得血液凝成血栓而止血，并不是动脉血供停止而止血。
事实上侧枝循环再有45分钟就可以建立。
( 8 )子宫动脉血管栓塞术
器材：血管造影技术DSA, 栓塞剂等方法：超选出血的血管进行栓塞，我院已经进行了8例病人，效果良好。
适应症：产后难治性出血
禁忌症：DIC 、生命体征不稳定不能搬动者。
( 9 )次全或全子宫切除术适应症：难治性产后出血治疗无效，无栓塞条件。
一般情况下行次全子宫切除，前置胎盘时行全子宫切除术。
操作注意
事项：一是由于子宫继续在出血，必须以较快速度进行钳夹、
切断、下移直到子宫动脉以下水平后缝合、打结。
二是为了避免损伤输尿管，
3. 产后出血的处理原则：先简单、后复杂、先应该尽量贴近子宫。
无创、再
有创
（1）宫缩剂（缩宫素、钙剂、卡孕栓、欣母沛）--按摩子宫（热盐水敷）--宫腔填塞或者B-Lynch 缝合术—子宫动脉结扎术—子宫动脉栓塞术---三个切除术
（2）选择手术治疗方法时应尽量减少创伤，保留生育功能
（3）一旦保守治疗方法失败时，要果断手术，及时切除子宫，循证医学证据显示主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。
4. 产后出血的临床管理
产后出血的临床管理主要包括1、相关病情的评估2、相关转运3、器官支持及生命支持4、相关产科的管理
相关病情的评估
1. 循环系统：心率、血压、尿量、末梢循环。
2. 组织灌注不足的临床表现意识状态的下降、皮肤苍白、四肢湿冷末梢循
环差、少尿、代谢性酸中毒
3. 呼吸系统：气道通畅、呼吸功能、血氧饱和度
4. 意识状态评价：意识改变、定向力下降、对刺激的反应
5. 相应快速的辅助检查：血细胞计数、凝血功能、血氧饱和度、动脉血气
分析、肾功能、电解质、
6. 后续动态评价：病情变化的动态评价、治疗反应的动态评价、关于转运1. 转运前产妇的状况与结局：呼吸循环未定结局较差
2. 转运中不足的地方：转运前评价、转运中的监测、转运相关的记录。
3. 重视并完善转运环节可以降低重症孕产妇的器官功能的支持呼吸：肺是最容易受到损失的器官孕妇要保持学氧分压70mmhg, 血氧饱和度大于92-95
循环：6 小时内使病人达到以下指标
Cvp 中心静脉压8-12mmhg 、mpa 大于65mmhg 尿量大于
0.5ml/kg/hr 、血氧饱和度大于92-95 、红细胞压积大于0.30 血液制品的应用：浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子（8 因子、因子7 活化物）产科的临床处理要点产科止血、恢复血容量、循环呼吸支持、纠正凝血功能异常重视死亡三角低温、酸中毒、凝血功能异常
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