食管静脉曲张单纯硬化治疗PPT课件
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食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件
食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
ppt课件
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患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
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失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血介绍PPT培训课件
05
并发症预防与处理
常见并发症类型
食管胃底静脉曲张破裂出血
这是最常见的并发症，表现为呕血、黑便或血便，严重者可导致 休克甚至死亡。
肝性脑病
由于肝功能减退，氨代谢障碍，导致中枢神经系统功能紊乱，表现 为意识障碍、行为异常等。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足，导致肾功能衰竭，表现为少尿、 无尿、氮质血症等。
02
食管胃底静脉曲张破裂出 血原因及危险因素
原因分析
门脉高压
肝硬化等原因导致的门脉高压是食管胃底静脉曲张的主要原因，高压使得门静脉与体循环 之间的侧支循环的建立与开放，其中最重要的侧支循环是食管胃底静脉，该处曲张静脉容 易受到门脉压升高的影响。
生活习惯
长期饮酒、吸烟等不良生活习惯可能导致食管胃底静脉曲张的发生和发展。
在食管胃底静脉曲张破裂出血时，可使用止血药物促进血液凝固，达 到止血目的。常用药物包括凝血酶、云南白药等。
内镜下治疗
内镜下套扎术
通过内镜将弹性橡胶圈置于曲张静脉根部，使其缺血坏死，达到止血和预防再出血的目的。该方法操作简便、安 全有效，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊止血和预防性治疗。
内镜下硬化剂注射术
03
诊断方法与标准
影像学检查
03
X线钡餐造影
CT检查
MRI检查
通过口服硫酸钡造影剂，在X线下观察食 管和胃的形态及黏膜情况，可发现食管胃 底静脉曲张。
采用多层螺旋CT进行扫描，可清晰显示 食管和胃的血管情况，评估静脉曲张的程 度和范围。
利用磁共振成像技术，无需造影剂即可清 晰显示血管结构，对食管胃底静脉曲张的 诊断具有较高的敏感性和特异性。
预防措施建议
饮食调整
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗PPT课件
二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决 定因素。 2．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静 脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。 3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静 脉壁越薄，出血的机率越大。 4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血 流量扩张，出血危险性增加。
四．内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静 脉曲张内镜下的分度法
分度 轻度 (GⅠ) EV形态 (F) 红色征（RC）
直线形或略有迂曲（F1）
F1 蛇行迂曲隆起（F2） F2 串珠样，结节状或瘤状（F3）
无
有 无 有 有或无
中度 (GⅡ)
重度 (GⅢ)
胃镜下诊断
食管静脉曲张（F3，Ls-i，Cb，Rc+，D1.5） 胃底静脉曲张（GOV-2）
目前认为,EVL是预防再出血的首选方法 ,但有较高 的静脉曲张复发率,对细小曲张静脉治疗有一定困难,此 时应用 EVS更为适宜。目前的研究趋向于联合治疗,认为 其疗效优于单一治疗,但尚缺乏可靠的资料。
行EVL应将胃食管交界处上5cm内曲张静脉尽 可能一次全部结扎，2周后复查补充结扎至曲张静脉 全部消失，闭塞率可达70-80％，对EVS失败和分断 流术后再出血者，EVL均能止血，EVL复发出血率为 33-43％。
七．EV急性出血中的内镜治疗
八．再出血的内镜预防 由于首次出血后的患者在2年中再出血的 危险性为80%,故应充分重视再出血的预防。 EVS采用多次多点注射使血管腔完全闭 塞预防再出血，每10-14d治疗一次，通常需 5-6次才能使曲张静脉完全消失。有研究表明 EVS减少EV再出血的年发病率，但不能降低 总体病死率。
食管胃底静脉曲张及破裂出血讲课PPT课件
注意事项
避免过度劳累和情绪激动，保持心情愉悦。 饮食宜清淡易消化，避免过硬、过热、过冷及刺激性食物。 定期进行食管胃底静脉曲张筛查，及早发现和治疗。 长期卧床患者应定期翻身、按摩下肢，预防深静脉血栓形成。
常见并发症
食管胃底静脉曲张破裂出 血
门静脉高压性胃病
肝性脑病
感染和发热
并发症处理方法
药物治疗：使 用止血药、降 低门静脉压力 的药物等，缓 解出血症状。
生活方式改善：保持良好作息，适 量运动，避免疲劳过度
汇报人：
长期预后取决于患者 的肝功能和门脉高压 的程度，以及是否采 取了有效的治疗措施 。
患者应定期接受检 查，以便及时发现 并处理复发的静脉 曲张或出血。
康复期注意事项
定期复查：密切关注病情变化，及 时发现异常情况
药物治疗：遵医嘱按时服药，不擅 自停药或更改剂量
饮食调整：避免坚硬、刺激性食物， 选择易消化、营养丰富的食品
食管胃底静脉曲张：由于门静脉高 压导致食管胃底静脉扩张，容易破 裂出血
分类：根据出血程度分为轻度、中 度和重度出血
破裂出血：食管胃底静脉曲张发生 破裂，引起大量出血，是肝硬化常 见的并发症
症状：呕血、黑便、心悸、头晕、 乏力等
病因和发病机制
病因：门静脉高压是食管胃底静脉曲张及破裂出血的主要原因，常见于肝炎、肝硬化等肝病。
发病机制：食管胃底静脉曲张及破裂出血是在门静脉高压的基础上，由于粗糙食物、胃酸反流或腹内压升高等因素刺激食管胃连接处 的静脉，导致血管破裂出血。
临床表现和诊断
临床表现：食管胃底静脉曲张破裂出血时，会出现呕血、黑便等症状，严重时可能出现失血性 休克。
诊断方法：通过胃镜检查可以确诊食管胃底静脉曲张及破裂出血，同时可以评估出血的严重程 度和范围。
食管胃底静脉曲张护理PPT课件
适应症：贲门失迟缓症
1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 鼻饲置管500ml盐水冲洗食道
2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
交叉感染
卧床休息一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
二、内镜下食管环形肌切开术护理常规
1、简介 2、适应症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介：经口内镜下环形 肌切开术（POEM）无 皮肤切口，通过内镜下 贲门环形肌切开，最大 限度的恢复食管的生理 功能并减少手术的并发 症，术后早期即可进食 ，吞咽困难缓解。
术
2 2、过敏试验、x钡餐
前 护
Hale Waihona Puke 3 3、备心电监测、指脉氧监测
理
4 5、病情观察
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
护 1、术前空腹8h，保证睡眠
1、禁食水6-8h，睡眠充足
理 3、备心电监测、指脉氧监测
2、食管化学性烧伤8周内，食管穿 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免 3、生命体征的观察：术后生命体征尤为 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗PPT课件
定义与症状
定义
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是 指因肝硬化导致食管胃底静脉曲张， 在某种诱因作用下曲张的静脉发生破 裂，引起大量呕血或黑便等症状。
症状
呕血、黑便、心悸、头晕、乏力、口 渴、脉搏细数等，严重时可出现失血 性休克。
病因和病理生理
病因
主要与肝炎、肝硬化、门静脉高压等有关，其中肝炎和肝硬化是最常见的病因。
05
介入治疗的并发症和预 防措施
常见并发症
出血
介入治疗过程中可能导致血管损伤，引起出 血。
过敏反应
部分患者可能对介入治疗使用的药物或材料 产生过敏反应。
感染
介入治疗可能引起局部感染，需注意无菌操 作和术后抗感染治疗。
肝功能损害
肝硬化患者肝功能本已受损，介入治疗可能 加重肝功能负担。
并发症的预防和处理
治疗效果的评价指标
止血成功率
介入治疗后，成功止血的 比例，是评价治疗效果的 重要指标。
再出血率
治疗后一段时间内，患者 再次发生出血的比例，反 映了治疗的持久性。
并发症发生率
治疗过程中及治疗后，患 者出现的并发症的比例， 如感染、肝功能衰竭等。
预后影响因素
肝功能状态
患者的肝功能状态对预后有重要 影响，肝功能越差，预后通常越
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
定期检查
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低出血风险。
定期进行肝功能、超声、胃镜等检查，以 便及时发现食管胃底静脉曲张，采取相应 措施。
饮食调整
药物治疗
避免坚硬、刺激性食物，尽量选择软、易 消化的食物，以免损伤食管胃底静脉。
遵医嘱使用降低门脉压的药物，如心得安 等，以预防出血。
肝硬化食管静脉曲张PPT课件
急性EGVB的治疗
药物治疗
血管加压素及其类似物
• 特力加压素是内脏血管收缩剂，减少心输出量
止血药物
• 巴曲亭、血凝酶、捷凝等
生长抑素和奥曲肽
• 抑制血管扩张、收缩血管减少门静脉血流
抗生素
• 抗生素可减少菌血症和自发性细菌性腹膜炎的发生
质子泵抑制剂
• 抑酸，缩小溃疡面积
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特利加压素
5
肝脏是体内独一无二的接受门 静脉与肝动脉双重血液供应的 大器官。门静脉由肠系膜上静 脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇 合而成，收集自十二指肠到直 肠，以及脾脏、胰腺的静脉血 。胃及食管远端的静脉血则经 冠状静脉（胃左静脉）及胃右 静脉直接注入门静脉
6
门静脉高压症
门静脉高压症基本病理生 理特征是门静脉系统血流 受阻和（或）血流量增加 ，门静脉及其属支血管内 静力压升高并伴侧支循环 形成，临床主要表现为腹 水、食管胃静脉曲张（EGV ）、食管胃静脉曲张破裂 出血（EGVB）和肝性脑病 等，其中EGVB病死率高， 是最常见的消化系统急症 之一
V2（Gs）
V3（Gq ）
酸加压素醋酸盐,是一种新型人工合成的血管加压素（VP） 类似物。
脾脏、肝脏、肠系膜、子宫肌层、膀胱等
翰唯®-肝硬化出血、十世纪八十年代初由瑞典辉凌公司生产上市。 v 主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血。 v 现临床广泛应用于肝肾综合征、肝硬化腹水、感染性休 克、烧伤、急性肝功能衰竭、心脏骤停等的治疗。
4.
•
血清学指标
有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生 12
EGV ---- 基本治疗目的
急性静脉曲张出血的治疗
《食管胃底静脉曲张》课件
《食管胃底静脉曲张 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
目录
CONTENTS
• 食管胃底静脉曲张概述 • 食管胃底静脉曲张的症状与诊断 • 食管胃底静脉曲张的治疗 • 食管胃底静脉曲张的预防与护理 • 食管胃底静脉曲张的案例分析
01
食管胃底静脉曲张 概述
定义与分类
定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉 高压导致食管胃底静脉血液回流 受阻，引起食管胃底静脉扩张、 迂曲的一种疾病。
诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管和胃底的静 脉曲张情况，是诊断的金标准
。
超声检查
通过腹部超声检查了解门静脉 、脾静脉等血管情况，有助于 诊断。
实验室检查
血常规、肝功能、凝血功能等 实验室检查有助于了解患者的 全身状况和病情严重程度。
CT和MRI检查
对于需要了解肝脏和血管情况 的病人，可以进行CT 胃底静脉曲张和胡桃夹食管胃底 静脉曲张。
发病机制
门脉高压
门静脉高压是食管胃底静脉曲张 的主要原因，导致胃左、胃短和 脾静脉血流受阻，血液回流障碍
。
血管内压力升高
随着门脉压力的升高，食管胃底静 脉内压力随之升高，导致血管扩张 、迂曲。
血管壁结构改变
长期门脉高压可引起食管胃底静脉 壁结构改变，如血管壁变薄、弹性 减弱等，进一步促进静脉曲张的形 成。
02
食管胃底静脉曲张 的症状与诊断
症状
01
02
03
04
上消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂可引起 大量呕血、黑便等症状，严重
时可导致失血性休克。
门静脉高压
由于门静脉压力升高，可引起 腹水、脾大等症状，进一步导
致肝功能减退。
胃部不适
患者可能出现胃痛、反酸、嗳 气等症状，影响进食和消化。
肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件
14
护理问题（刘洋）
组织灌注量不足 有感染的危险 活动无耐力 恐惧 有皮肤完整性受损的危险 相关知识缺乏 潜在并发症
15
护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。 护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力， 尿量正常。 护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高， 以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅， 给予氧气吸气，氧流量2 L/min。 （2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输 液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。 （3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监 护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。 效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正 常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功 能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢 性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴 食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。 胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
9
10
治疗
20
护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关 护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。 护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用 通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解 释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了 解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。 效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所 开药物的名称、用法、作用。
护理问题（刘洋）
组织灌注量不足 有感染的危险 活动无耐力 恐惧 有皮肤完整性受损的危险 相关知识缺乏 潜在并发症
15
护理措施（李青青）
组织灌注量不足：与食管静脉曲张破裂大出血有关。 护理目标：保持患者良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力， 尿量正常。 护理措施：（1）嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢略抬高， 以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅， 给予氧气吸气，氧流量2 L/min。 （2）输血立即配血，用静脉留置针迅速建立静脉通道，以利快速输 液、输血，补充血容量，纠正酸碱平衡失调。 （3）严密观察病情变化：每30 min监测生命体征1次，并行心电监 护，随时观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量。 效果评价：8月28日患者BP 110/60 mmHg，P 96次/min，神志正 常、皮肤颜色、温度、尿量正常。
08-16我院心脏彩超：左室壁节段性运功异常；左室舒张功 能降低。
29-08胃镜示：食管静脉曲张（重度），胃底静脉曲张，慢 性浅表性胃炎
04-09门脉系统CT三维成像（CTPV）示：门脉高压征，伴 食管下段及胃底静脉曲张，肝硬化、脾肿大、少量腹水。 胆囊切除术后，肝右叶小囊肿，腹膜炎征象。
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10
治疗
20
护理措施
知识缺乏：与患者对疾病的认识能力受限及信息来源不足有关 护理目标：患者能够描述所患疾病的症状，能够说明医生所开药物
的名称、用法、作用。 护理措施：（1）加强与患者沟通，提供适合患者所需的学习材料，
给患者提供医生所开药物的书面材料。（2）与患者交谈时采用 通俗易懂的语言，讲解食管曲张破裂出血的治疗手段和预后，解 释进行各种化验检查的目的，使患者主动配合治疗，通过交谈了 解患者对疾病的顾虑，针对患者的顾虑给予解释和指导。 效果评价：患者及家属能够了解所患疾病的症状，能够说明医生所 开药物的名称、用法、作用。
食管胃底静脉曲张的护理ppt课件
患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血情 况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）
ppt课件
12
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
ppt课件
14
套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
ppt课件
4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
ppt课件
11
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
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12
护理诊断及措施
• 6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关
（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长 期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁 。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干 燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮 肤。）
• 该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，
并发症减少。
• 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安
全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦 少，逐渐被广泛接受。
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套扎术的适应症
• 肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张
出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎 的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
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4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
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护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
食管胃底静脉曲张护理查房PPT课件
2019/8/199Biblioteka 2019/8/19检查
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检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
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治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
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治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
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保护肝脏
增强免疫力
并发症 多，死亡
率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
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预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便 秘，慎用 镇静剂， 避免摄入 含氮物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
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病情介绍
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破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
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止血措施
药物止血
气囊压迫止血
肝硬化食管胃静脉曲张出血PPT课件
ABCD
出血严重程度
出血的严重程度也是影响预后的因素之一，大量 出血可能增加死亡风险。
年龄和基础疾病
年龄较大或伴有其他基础疾病的患者预后通常较 差。
随访建议
定期复查肝功能
建议每3-6个月复查一次肝功能，以便 及时发现肝功能异常。
注意生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，包括合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以
通过吞服含有钡剂的造影剂， 观察食管、胃及十二指肠的形 态，有助于发现曲张静脉。
核素扫描
通过静脉注射核素标记物，观 察肝脏血流情况，有助于判断
是否存在门静脉高压。
超声检查
通过超声检查肝脏、门静脉及 脾脏，了解肝脏实质及血流情
况。
鉴别诊断
消化性溃疡出血
胃癌出血
与肝硬化食管胃静脉曲张出血相似，但多 有慢性上腹痛病史，内镜检查可发现溃疡 病灶。
改善肝功能和预防出血。
监测出血情况
对于已经出现食管胃静脉曲张出血的 患者，应定期进行内镜检查，监测曲 张静脉的情况。
及时就医
如出现呕血、黑便等疑似出血症状， 应及时就医。
患者及家属的注意事项
了解疾病知识
患者及家属应了解肝硬化的基本知识、食管 胃静脉曲张出血的风险及预防措施。
心理支持
家属应给予患者足够的心理支持，帮助其保 持积极的心态和良好的生活习惯。
鲜红色血液或血块。
黑便
出血量较大时，血液在 肠道内停留时间较长，
可形成黑色大便。
腹痛
头晕、乏力
出血时可能伴随上腹部 疼痛，但疼痛程度因人
而异。
大量出血可能导致贫血、 血压下降，表现为头晕、
乏力等症状。
诊断方法
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溃疡形成
治疗后
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择期治疗过程
治疗前 治疗中
治疗后
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择期IS一周后
第二次EIS
EIS二周后
第三次EIS
EV消失
EV消失
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择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失
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并发症及处理
并发症 食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、
溶血反应、异位栓塞，感染等。
注射剂量 单支初治血管：10ml左右 单次总量小于40ml 复治单支血管依次减量 遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长 短决定注射剂量。
治疗间期 5-10天 ，以7天为宜
注射技术与配合
进针/退针技术 进针：注射针平面于血管的夹角选择30-45度为最佳， 但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点， 保证注射针先端在血管内。 退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。
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食管胃静脉曲张介入治疗方法
食管曲张静脉系统硬化治疗 是保证病人长期生存的关键！
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• 血管过细套扎困难
• 套扎后残存血管，再次套扎困难
• 已行硬化治疗后
• ………
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硬化治疗技术
1 食管静脉曲张单纯硬化治疗
硬 化 技 术
2 食管静脉曲张套扎联合硬化治疗 3 食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗
4 胃底静脉曲张三明治改良方案
5 脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗
硬化剂种类
无水酒精
5%油酸氨基乙醇
1%-1.5%十四烷基磺酸钠
5%鱼肝油酸钠 1%乙氧硬化醇—聚桂醇
食管胃静脉曲张介入治疗方法
首选：聚桂醇注射液—天宇制药出品
作用机理
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适应症
适应症： 1、 Le D ≥ 1 Rf1，2 ； 2 、Leg D ≥1 Rf1，2； 3、 Rf 2 •相对适应证： 1、Lg、Ld、Lr 2、D0.3 3、Rf0
硬化止血治疗； 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻； 4、备齐急救设备及药品。
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术前准备
择期治疗
1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行
血常规、尿常规、血生化（ALT、AST、 BUN、Cr） 检查； 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果； 3、术前禁食6-8小时，急症患者除外； 4、其余同常规胃镜检查。
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注射方法
1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设
备协助操作； 2、强调以静脉内注射为主；
注射点位
1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其 他部位注射； 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注 射； 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；
注射剂量与间隔
• 国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南
• 2015年10月—肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出 血的防治指南
一级预防 急诊出血治疗 二级预防 药物+内镜下治疗 套扎治疗（EVL） 硬化治疗（EIS） 组织胶注射治疗（HI）
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硬化治疗重要性
• 急诊情况，特别是视野不清
• 直径过粗>1cm
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禁忌症
绝对禁忌症： 1.有消化道内镜检查禁忌；
2.未纠正的失血性休克；
3.未控制的肝性脑病，患者不能配合； 4.患者未签署知情同意书； 5.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。
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术前准备
急诊治疗
1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量；
2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊
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主要内容
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硬化治疗简史
• 1939年,Crafoord和Frenckner首次报道采用硬化剂注射治
疗食管曲张静脉破裂出血；
• 1973年,Johnston和Rodgers的报道EVS重又唤起人们对此 的重视，以后的20年内EVS治疗成为除外科手术外EVB重要 的治疗手段；
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硬化治疗简史
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硬化治疗重要性
术者与助手的配合
动作一致；注药迅速，动作轻柔；
治疗时机
急诊治疗
Rf2
择期治疗 •一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1 •二级预防（既往有出血史者）：Rf0，1
术中操作
将内镜插入内镜到胃 腔内，吸除胃内气体 和液体
观察出血点
发现出血点
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急诊治疗过程
治疗前
治疗中
治疗后
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择期治疗过程
治疗中
并发症的预防及处理
硬化剂用量 注射点调整
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如何达到完全消除
一期获得 延期获得 严密监控下补充治疗
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根除计划
根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后7天
第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次
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长期系统的内镜随访计划
1、第一次内镜随访：出院后3-6周 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除 3、完全根除的患者6－12个月内镜随访一次 4、终生内镜随访