小儿皮下气肿

小儿皮下气肿

皮下气肿（英语：Subcutaneous emphysema），亦被称为组织气肿、麦克林综合症，指因空气或气体积存于皮下组织而形成的气肿。皮下气肿中的皮下是指位于皮肤表面下的组织，而气肿则是指积存在皮下组织的气体。皮下气肿可以被简称为SCE或SE。由于人体内的空气一般来自于胸腔，所以皮下气肿通常在胸腔附近的部位出现，如胸部，颈部或面部。这些空气通常沿着筋膜进入到其他组织。皮下气肿摸上去的质感像纸巾或米饼，按压的时候同时会发出些微劈啪的声音。这种声音在医学上被统称为皮下捻发音（英语：Crepitus）。

呼吸或消化道上出现破损可导致皮下气肿的出现。穿透性创伤（如枪伤或刀伤）亦会导致空气进入体内并形成皮下气肿，这种情况在胸腔及颈部附近特别常见。

皮下气肿是气胸（即空气在胸腔内但肺部外出现）的常见症状，气胸可导致身体出现纵隔气肿（英语：Pneumomediastinum）（Pneumomediastinum）及心包积气（英语：Pneumopericardium）（Pneumopericardium）（即空气进入心包腔）。张力性气胸（Tension pneumothorax）使空气不断在胸腔内积存，导致前胸附近的器官压力过大，空气亦同时通过已被肋骨刺穿胸膜进入附近的脂肪组织，形成气肿。由气胸所造成的气肿通常会在患者的面部、颈部、胸部、腋下、或腹部出现。当皮下气肿是由气胸导致的时候，医学界通常会称之为哈曼综合症。

组织感染，如气性坏疽可能会导致气体被困在皮下组织，同样会导致皮下气肿形成。

皮下气肿在手术后偶尔亦会出现，这主要是因为手术过程中肺泡中的压力高于其邻近组织，导致气体离开肺泡形成皮下气肿。在外科手术中形成的皮下气肿则被称为手术气肿（Surgical Emphysema）。

当胸腔引流管被血块堵塞时，亦可能会导致皮下气肿形成，这是因为肺部的空气无法通过胸腔引流管离开胸腔而导致肺泡压力急升，最后肺泡因压力过大而破裂，里面的空气离开肺泡，并在皮下组织上集结成皮下气肿。

皮下气肿亦可能是气压伤（英语：barotrauma）（Barotrauma）症状，显示肺部已被过大的压力所伤，并且伤势可能已经甚为显著。如使用呼吸机的患儿。

成因不明的皮下气肿则会被统称为自发性皮下气肿。

由于筋膜将纵膈腔（Mediastinum）、腹膜后腔（Retroperitoneum）及颈部软组织（英语：Soft Tissue）连接起来，所以空气能够从纵膈腔及腹膜后腔移动到颈部软组织[4]。当肺或气道被被穿刺后，里面空气沿着血管周围的鞘管（英语：Sheath）进入纵隔腔，最后进入皮下组织形成皮下气肿。

有部分意见认为自发性皮下气肿是由于肺部压力增加，继而导致肺泡破裂所造成的。空气从破裂肺泡进入间质组织，并沿着肺部血管进入纵隔腔，最后在颈部和头部的皮下组织形成皮下气肿。

皮下气肿的症状在不同成因下有所不同，常见的症状包括有颈部肿胀、胸部疼痛、喉咙痛、吞咽困难、喘鸣及呼吸困难等。胸部X光检查则可以显示在胸腔纵隔内的气肿，而某些较为明显的皮下气肿可以通过按压皮肤来发现，质感通常像纸巾或米饼。气肿内的气泡经按压后出现移位，并产生因气泡破裂而发出的劈啪声。气肿内的小气泡基本上无痛，摸上去很像一些小结节（英语：Nodule (medicine)）。如用手触摸这些小气泡则会使它们破裂并产生劈啪声，即为握雪感。在气肿附近的组织通常会出现肿胀，而当气肿出现在脸部时可能会使其出现明显的肿胀。如果气肿是在颈部出现的话，颈部会出现肿胀，患者亦可能会因此而变声。在某些极端的情况，例如大量肿胀集中出现在颈部及胸部上，患者可能会感到呼吸困难。由于人体的皮下脂肪组织之间并没有分隔，所以气肿的气泡可在体内自由活动，进入不同的部位，包括腹部及四肢。

由于皮下气肿的特征颇为明显，所以大部分个案都能够以简单的方法被诊断出来。但是在个别案例中，皮下气肿的特征并不太明显，增加了诊断工作的难度。

医学影像，例如X光检查能够与临床观察互相配合，协助医生作出正确的诊断。在胸部X线检查中，皮下气肿以带透亮（射线可透射）条纹的肌肉群呈现。由于皮下组织内的空气可以在X光影像中被看到，所以使得部分与皮下气肿一同出现的症状（如气胸）得以被同时发现。使用超声波检查亦会有类似的效果。另一方面，由于皮下气肿的X光影像较气胸清晰，加上皮下气肿是气胸的症状之一，所以皮下气肿亦能够用以推断患者是否有气胸。皮下气肿在电脑断层扫描中亦会以黑色的阴暗区域呈现。电脑断层扫描的敏感程度足以让医生清楚看到皮下气肿进入软组织（英语：Soft Tissue）的确实位置。

通过检查皮下气肿进入软组织的位置并配以临床观察，医生便可能找出导致皮下气肿的源头。

皮下气肿在大部分情况下都是良性的。因此，皮下气肿普遍并不需要治疗，但是小部分的气肿可能会对患者造成严重的不适及妨碍正常呼吸。在这种情况下有需要动手术的可能。皮下气肿在小部分的情况下会演变成大型的气肿并对患者造成极大的不适，这些情况通常需要通过手术切除来解决。此外，皮下气肿所产生的空气阻力如果影响流向阴囊、阴唇、乳房或乳晕等地方的血管的话，血管堵塞情况可能导致在这些区域的皮肤出现局部坏死，这是由于上述组织需要快速且大量充血。有部分严重个案，例如皮下气肿压迫气管便需要立即治疗。

严重个案大致上需要动小型手术来移除皮下气肿，其中一种方法则为将导管放置在出现气肿的皮下组织，以帮助释放被困在里面的空气。另外，在出现气肿的皮下组织上开孔，亦是将气肿内气体释放出来的常见方法。如果皮下气肿是由气胸所导致的话，医生通常会使用胸腔引流管来舒缓气胸的症状，同时避免空气从胸腔进入附近的皮下组织，大幅减少形成皮下气肿的概率。至于所用胸腔引流管的直径及长度，则取决于气胸的严重性，以及积存在皮下组织的气体数量。在引流管的末端使用抽吸机（Suction），亦能够帮助加快吸走气胸内积存的气体。医生同时会使用特制的铅笔在皮下气肿的边缘画上记号，以帮助检测治疗进度。

需要治疗及处理的皮下气肿通常是其他疾病带来的并发症。如果患者身上出现的仅是没有危险的自发性皮下气肿，则患者通常不需要任何特别治疗，只需有充足的睡眠便可。值得一提的是，氧气治疗亦能够帮助身体尽快吸收气肿内的空气。尽管自发性皮下气肿并不需要特别治疗，但因安全起见，医生通常会要求病人留院以观察病情的进展。

在皮下气肿内的空气通常不会构成致命的威胁，这是因为身体有能力吸收体内少量的空气。当导致皮下气肿的气胸及纵隔气肿问题被解决后，即使是在没有额外治疗的情况下，身体仍然有能力自行消除气肿。但是在个别案例中，皮下气肿却有可能危及性命，例如由呼吸机所引起的皮下气肿，有可能会触发致命性的呼吸衰竭（英语：Respiratory failure）