围手术期处理ppt
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围手术期处理(4)PPT课件
8
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
9
(二)生理准备
1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛 2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽
和 排痰的方法。 3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡
失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预
肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能 检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测 定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即 轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损 害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地 耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法 处理后，才能实施手术。
肾功能损害程度
- 血红蛋白提高至80 100g/L
13
（二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推
迟2周
14
（三）心血管病 1、高血压：病人血160/100mmHg
以下，可不必作特殊准备。 2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，
施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病 者，心脏病的类型与手术耐受力有关。
15
手术前准备的注意事项 ①纠正水和电解质失调 ②矫正贫血 ③纠正心律、率失常 ④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施 行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。 ⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4 周后，再施行手术。
⑴非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水。 ⑵胃肠道手术：
术前1~2日开始进流质饮食或禁食 幽门梗阻的病人，进行洗胃。 一般性手术，术前晚灌肠； 大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物， 术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
9
(二)生理准备
1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛 2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽
和 排痰的方法。 3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡
失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预
肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能 检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测 定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即 轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损 害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地 耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法 处理后，才能实施手术。
肾功能损害程度
- 血红蛋白提高至80 100g/L
13
（二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推
迟2周
14
（三）心血管病 1、高血压：病人血160/100mmHg
以下，可不必作特殊准备。 2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，
施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病 者，心脏病的类型与手术耐受力有关。
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手术前准备的注意事项 ①纠正水和电解质失调 ②矫正贫血 ③纠正心律、率失常 ④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施 行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。 ⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4 周后，再施行手术。
⑴非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水。 ⑵胃肠道手术：
术前1~2日开始进流质饮食或禁食 幽门梗阻的病人，进行洗胃。 一般性手术，术前晚灌肠； 大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物， 术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗
最新外科围手术期处理-PPT文档
恶心、呕吐
手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应， 麻醉作用消失后即可停止。 其他原因有颅内压增高、糖尿病酸中毒、 尿毒症、低钾、低钠等。 如腹部手术后反复呕吐，有可能是急性胃 扩张或肠梗阻，应根据不同原因进行治疗。
腹胀
术后早期腹胀是由于胃肠道蠕动功能受到抑制， 肠腔内积气不能排出所致。 手术后肛门排气前可有不同程度腹胀，一般腹部 大手术后48一72小时肠道功能恢复，肛门排气后 即可自行缓解。 如手术后数日仍未排气，兼有腹胀、肠鸣音弱或 无，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。
生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会 病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者 术前2周应停止吸烟。
输血和补液：输血与补液施行大手术前， 做好血型检查和交叉配合试验，备好一定 数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平 衡失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
肥胖病人采用侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。
疼痛
麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，24小 时内最剧烈，2～3日后疼痛逐渐减轻，在安静休 息下即不感到疼痛。 小手术后可口服止痛片或可待因，大手术后1～2 日内常需用派替啶或吗啡，作肌肉或皮下注射 （婴儿禁用），必要时可4～6小时后重复使用。 硬膜外麻醉可留管连接镇痛泵，适合下肢和下腹 部手术的病人。
其他准备
手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。 病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等 情况，即应延迟手术 进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔 手术，应留置尿管。 根据需要，可以放置胃管 取下可活动的义齿。
骨科手术围手术期处理完整【51页】
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
课件-第十章围手术期处理-图文
腹腔引流
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
负压引流器
卧位
根据麻醉、术式、疾病性质及患者全身状况选择卧位
平卧位，头转向一侧
休克卧位
半卧位
头高脚低位
各种不适的处理——1.疼痛
镇痛药物：吗啡、盐酸哌替啶（杜冷丁）、盐酸布桂嗪 （强痛定），应用时注意副反应
硬膜外阻滞 一次性镇痛泵
麻醉镇痛泵
各种不适的处理——2.呃逆
原因：神经中枢或膈肌受刺激（如膈下感染）引起
试题 1
关于休克的叙述，下列哪项是错误的： A 休克时肾血流量减少，肾小球滤过率下降 B 休克时机体有效循环血量急剧下降 C 休克代偿期时冠状动脉收缩不明显 D 休克的本质是血压降低 E 休克抑制期微循环病理改变是毛细血管容积增加
试题 2
关于一般监测，下列哪项是错误的： A 轻压指甲，局部缺血苍白，松开后色泽迅速转为正常，
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（1）
尿潴留： 病因：老年病人，盆腔、腹股沟、会阴部手术，原有前列
腺增生症，不习惯床上排尿等 临床表现：排尿困难+膀胱浊音区扩大 处理：改变体位，下腹部热敷，留置导尿等
导尿术
术后并发症的防治
——6.泌尿系统并发症（2）
泌尿系感染： 病因：泌尿系污染、尿潴留、泌尿道操作 临床表现： ①急性膀胱炎：以膀胱刺激症状为主，全身反应轻 ②急性肾盂肾炎：腰痛明显，全身反应较重 预防：针对病因 治疗：补足液体、膀胱引流、抗生素应用等
常规处理——1. 术后医嘱
常规处理——2.监测
一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 特殊监测：出入水量、CVP等 特殊重症患者于ICU进行监护
常规处理——3.静脉输液
确定合理的术后输液量、成分和输液速度
静脉输液泵
肛肠科围手术期处理 ppt课件【34页】
ppt课件
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特殊检查
动态心电图 动态血压监测 心脏彩超 肛周彩超 肠镜 CT
ppt课件
11
肠镜准备
饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤 维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油 腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁 (如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查
手术短平快 个体化切口设计（设计难、要求精） 疼痛高度敏感 污染或感染手术（2、3类手术） 恢复时间长 有复发可能 技术更新快（PPH、TST、RPH） 中医药传统优势 市场竞争激烈
ppt课件
3
肛肠科围手术期特点
术前准备时间较短（半天-2天） 手术操作时间短（30分钟----1小时） 术后恢复时间较长（7-30天） 总体风险较低
ppt课件
29
术后口服药
抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑
止血类：云南白药
止痛类：曲马多缓释片、消炎痛
静脉类：地奥司明、迈之灵
通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸
通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐
肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪
抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪
ppt课件
30
术后外用药
痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏 痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华 痔疮栓 促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新 止痛类：丁卡因胶浆 止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏 消肿类：50%硫酸镁 提脓类；鱼石脂软膏
ppt课件
31
肛肠科无痛技术
手术麻醉选择（持续4—6h） 微创手术与精细操作 镇痛泵(持续2--3d) 长效镇痛(持续7--14d，起效需8-12小时) 术后止痛药、止痛针 换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）
围手术期的处理PPT课件
围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
围手术期处理讲课版ppt课件
术后并发症的防治
一、 手术后出血
病因临床表现： 术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松 脱；患者凝血功能障碍。 以下情况需密切注意： 1、引流血液每小时超过100ml者，持续数小时。 2、腹。 3、术后早期出现失血性休克表现。
手术分类
择期手术：可在作充分术前准备的同时，选择合适的时间进行手术。
限期手术：抓紧时间做好必要术前准备，在一定时期内进行手术。
急症手术：需要在诊断确定后很短时间内就进行的手术。
术后处理
一、术后监护与护理 病情交代与监护 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、监测 3、静脉输液 4、引流管：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等
病情监护 （一）生命体征观察：BP、P、R 1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 2．中、小手术：2～4h测一次 （二）其它： 1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤） 2．接好各种管路 3．口腔护理、排痰、便。
一、卧位 全麻未醒: 平卧位，头偏一侧。 腰麻术后: 去枕平卧12小时，以减少头痛。 硬膜外麻: 应平卧4 ~ 6小时，不必去枕。 不同手术后体位不同： 颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。 腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。 脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。 休克者：下肢抬高15度-20度，头部和躯干抬高20-30度
切口分三类（初期完全缝合） 清洁切口，用“Ⅰ”表示 可能污染切口，“Ⅱ”表示 污染切口，用“Ⅲ”表示。
愈合分三级 甲级愈合，愈合优良，用 “甲”表示 乙级愈合，有炎症反应，“乙” 表示 丙级愈合，切口化脓，用“丙”表示
切口愈合记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“Ⅰ／甲” 胃大部切除术后切口有血肿，则记为“Ⅱ／乙” 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“Ⅲ／甲
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伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙 级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。
记录方式：
45
整理ppt
常见的术后并发症
46
整理ppt
术后出血
术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛 的小动脉段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断： 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
Preoperative preparation
4
整理ppt
三大类手术
1. 择期手术：胃大部切除术等。 2. 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 3. 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢
救手术。
5
整理ppt
择期手术
6
整理ppt
限期手术
7
整理ppt
急症手术
8
整理ppt
病人手术耐受性的评估
1. 耐受力良好 2. 耐受力不良
12
整理ppt
特殊疾病的术前准备
13
整理ppt
营养不良和免疫功能异常
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发 症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L 时有低蛋白血症。
一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞 毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗 力。
免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。
黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生
素。
21
整理p功能不全
23
整理ppt
糖尿病
糖尿病人手术耐受性差， 术前应控制血糖、纠正水 电、酸碱平衡。
应用抗生素。
病人血糖控制在稳定或轻 度升高状态(5.6～ 11.3mmol/L )，尿糖＋～
42
整理ppt
饮食
大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
43
整理ppt
缝线的拆除
拆线的时间按切口部位、局部血供、年 龄、营养状况等而定。
不同部位切口的拆线时间。 拆线方法。
44
整理ppt
切口愈合记录
手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污 染切口。Ⅲ类：污染切口。
流： 各种引流装置的
护理： 各种引流装置的
拔除：
38
整理ppt
39
整理ppt
40
整理ppt
卧位和起床
全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的
体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点：
41
整理ppt
术后各种不适的处理
疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：
47
整理ppt
术后发热和低体温
发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。
低体温：
48
整理ppt
术后感染
49
整理ppt
切口感染
切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、 局部组织血供、机体抵抗力。
临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升， 伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切 口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察 伤口。
处围 理手
术 期
1
整理ppt
手术刀就是剑-----怎样做一个外科医生
2
整理ppt
外科手术不仅是一门技术，也是一 门艺术，一门哲学
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症
选择适当的术式
何时扩大手术范围
何时保守手术或适可而止
多年磨一剑，剑气自然生.
3
整理ppt
术前准备
27
整理ppt
外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战
外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原
则的矛盾。
28
整理ppt
29
整理ppt
30
整理ppt
术前谈话，不仅是谈话的艺 术，也是人文观念使然。是对人的 尊重、同情与关爱的体现。
31
整理ppt
术后处理
32
整理ppt
常规处理
心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。
19
整理ppt
呼吸功能不全的术前准备
术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，
体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。
20
整理ppt
肝病
肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、
14
整理ppt
脑血管病
15
整理ppt
高血压
血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。 应控制在160/100mmHg以下。
16
整理ppt
心脏病
17
整理ppt
18
整理ppt
心脏病人的术前准备
长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平 衡失调者，术前需纠正。
贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血纠正。
＋＋。
术前改为普通胰岛素皮下 注射，手术时胰岛素按比 例静脉滴注。
24
整理ppt
凝血障碍
25
整理ppt
静脉血栓形成的预防
26
整理ppt
会诊和术前小结
会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2) 治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存 在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。
术前小结。 手术谈话及签字。
33
整理ppt
术后医嘱
34
整理ppt
监测
严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。
中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
35
整理ppt
36
整理ppt
静脉输液
37
整理ppt
引流的管理
各种体腔引流管： 皮下或伤口的引
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极 抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转 运。
11
整理ppt
术前一般准备
1. 心理准备：
2. 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、 咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液： 3）预防感染：手术区域感染、肠道手 术、操作时间长、难彻底清创、癌及 血管手术、替代品或器官植入。4）胃 肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
9
整理ppt
尽一切可能避免 病人死于 手术台（Die on Table）
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长 或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬 情况出现
10
整理ppt
如何避免Die on Table
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能 衰竭，使病人能够耐受手术。
脓肿形成应及时引流。
记录方式：
45
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常见的术后并发症
46
整理ppt
术后出血
术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛 的小动脉段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断： 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
Preoperative preparation
4
整理ppt
三大类手术
1. 择期手术：胃大部切除术等。 2. 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 3. 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢
救手术。
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择期手术
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限期手术
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急症手术
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病人手术耐受性的评估
1. 耐受力良好 2. 耐受力不良
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特殊疾病的术前准备
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营养不良和免疫功能异常
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发 症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L 时有低蛋白血症。
一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞 毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗 力。
免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。
黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生
素。
21
整理p功能不全
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糖尿病
糖尿病人手术耐受性差， 术前应控制血糖、纠正水 电、酸碱平衡。
应用抗生素。
病人血糖控制在稳定或轻 度升高状态(5.6～ 11.3mmol/L )，尿糖＋～
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饮食
大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
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缝线的拆除
拆线的时间按切口部位、局部血供、年 龄、营养状况等而定。
不同部位切口的拆线时间。 拆线方法。
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切口愈合记录
手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污 染切口。Ⅲ类：污染切口。
流： 各种引流装置的
护理： 各种引流装置的
拔除：
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卧位和起床
全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的
体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点：
41
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术后各种不适的处理
疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：
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术后发热和低体温
发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。
低体温：
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术后感染
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切口感染
切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、 局部组织血供、机体抵抗力。
临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升， 伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切 口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察 伤口。
处围 理手
术 期
1
整理ppt
手术刀就是剑-----怎样做一个外科医生
2
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外科手术不仅是一门技术，也是一 门艺术，一门哲学
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症
选择适当的术式
何时扩大手术范围
何时保守手术或适可而止
多年磨一剑，剑气自然生.
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术前准备
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整理ppt
外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战
外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原
则的矛盾。
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术前谈话，不仅是谈话的艺 术，也是人文观念使然。是对人的 尊重、同情与关爱的体现。
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术后处理
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常规处理
心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。
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呼吸功能不全的术前准备
术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，
体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。
20
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肝病
肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、
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脑血管病
15
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高血压
血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。 应控制在160/100mmHg以下。
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整理ppt
心脏病
17
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整理ppt
心脏病人的术前准备
长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平 衡失调者，术前需纠正。
贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血纠正。
＋＋。
术前改为普通胰岛素皮下 注射，手术时胰岛素按比 例静脉滴注。
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凝血障碍
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整理ppt
静脉血栓形成的预防
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会诊和术前小结
会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2) 治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存 在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。
术前小结。 手术谈话及签字。
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术后医嘱
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监测
严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。
中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
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静脉输液
37
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引流的管理
各种体腔引流管： 皮下或伤口的引
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极 抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转 运。
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术前一般准备
1. 心理准备：
2. 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、 咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液： 3）预防感染：手术区域感染、肠道手 术、操作时间长、难彻底清创、癌及 血管手术、替代品或器官植入。4）胃 肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
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尽一切可能避免 病人死于 手术台（Die on Table）
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长 或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬 情况出现
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如何避免Die on Table
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能 衰竭，使病人能够耐受手术。
脓肿形成应及时引流。