围手术期处理ppt

处围 理手
术 期
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手术刀就是剑-----怎样做一个外科医生
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外科手术不仅是一门技术，也是一 门艺术，一门哲学
外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：
准确地掌握手术适应症
选择适当的术式
何时扩大手术范围
何时保守手术或适可而止
多年磨一剑，剑气自然生.
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术前准备
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术后医嘱
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监测
严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、 呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺 不张。气管插管及吸痰。
中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。
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静脉输液
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引流的管理
各种体腔引流管： 皮下或伤口的引
心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。
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呼吸功能不全的术前准备
术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，
体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。
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肝病
肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、
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尽一切可能避免 病人死于 手术台（Die on Table）
原因：
病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长 或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬 情况出现
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如何避免Die on Table
充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能 衰竭，使病人能够耐受手术。
黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生
素。
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肾病
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肾上腺皮质功能不全
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糖尿病
糖尿病人手术耐受性差， 术前应控制血糖、纠正水 电、酸碱平衡。
应用抗生素。
病人血糖控制在稳定或轻 度升高状态(5.6～ 11.3mmol/L )，尿糖＋～
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特殊疾病的术前准备
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营养不良和免疫功能异常
营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发 症率。白蛋白<30g/L或血转铁蛋白<1.5mg/L 时有低蛋白血症。
一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞 毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗 力。
免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。
Preoperative preparation
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三大类手术
1. 择期手术：胃大部切除术等。 2. 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 3. 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢
救手术。
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择期手术
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限期手术
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急症手术
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病人手术耐受性的评估
1. 耐受力良好 2. 耐受力不良
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脑血管病
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高血压
血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。 应控制在160/100mmHg以下。
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心脏病
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心脏病人的术前准备
长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平 衡失调者，术前需纠正。
贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响， 术前应少量多次输血纠正。
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外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战
外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原
则的矛盾。
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术前谈话，不仅是谈话的艺 术，也是人文观念使然。是对人的 尊重、同情与关爱的体现。
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术后处理
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常规处理
脓肿形成应及时引流。
＋＋。
术前改为普通胰岛素皮下 注射，手术时胰岛素按比 例静脉滴注。
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凝血障碍
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静脉血栓形成的预防
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会诊和术前小结
会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2) 治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存 在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。
术前小结。 手术谈话及签字。
术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。
术中出现严重情况，应立即停止手术，积极 抢救。
要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转 运。
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术前一般准备
1. 心理准备：
2. 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、 咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液： 3）预防感染：手术区域感染、肠道手 术、操作时间长、难彻底清创、癌及 血管手术、替代品或器官植入。4）胃 肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素： 6）其它：
流： 各种引流装置的
护理： 各种引流装置的
拔除：
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卧位和起床
全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的
体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点：
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术后各种不适的处理
疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留：
伤口愈合分三级：甲级愈合：愈合优良，无不良反应。乙 级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化 脓。丙级愈合：切口化脓，切开引流。
记录方式：
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常见的术后并发症
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术后出血
术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛 的小动脉段断舒张。
出血部位：切口、空腔脏器、体腔。 术后出血的观察和诊断： 术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。
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饮食
大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复 （肛门排气）。
其它手术。 禁食时间长，补液和高能营养。
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缝线的拆除
拆线的时间按切口部位、局部血供、年 龄、营养状况等而定。
不同部位切口的拆线时间。 拆线方法。
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切口愈合记录
手术缝合的切口分三类：Ⅰ类：清洁切口。Ⅱ类：可能污 染切口。Ⅲ类：污染切口。
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术后发热和低体温
发热：术后不同阶段发热和相应 可能的并发症。
低体温：
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术后感染
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切口感染
切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、 局部组织血供、机体抵抗力。
临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升， 伤口局部表现。
预防重点：无菌概念，精细手术操作，切 口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察 伤口。