学校卫生基本情况调查表

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学校卫生工作基本情况调查表1

学校卫生工作基本情况调查表学校名称（盖章）：地址：安福镇朝阳东街学校基本情况法定代表人（负责人）：学校卫生负责人（联系人）、联系电话姓名：联系电话：学校性质公立√□民办□其他□学校类别小学√□初中□高中□其它□学生数总数学校内住宿学生总数总数人（男生人、女生人）学校卫生管理情况学校是否建立卫生领导组织是√□否□学校是否制定学校突发公共卫生事件应急预案是√□否□是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是√□否□传染病防治工作是否纳入学校年度工作计划是√□否□是否有传染病疫情报告制度是√□否□学校是否建立晨检工作制度是√□否□是否有因病缺勤病因追查与登记制度是√□否□是否有新生入学接种证查验登记记录是√□否□是否有晨（午）检记录是√□否□学校是否定期进行卫生检查是√□否□专（兼）职传染病疫情报告人姓名：电话：教室情况教室照明、课桌椅高度是否符合标准是√□否□教室人均面积 1.2㎡/人黑板是否符合卫生要求是√□否□卫生室情况学校是否配有卫生（医务）室是□否√□卫生室有无医疗机构许可证是□否√□卫生专业人员总数人学校食堂情况学校有无食堂有√□无□食堂有无卫生许可证有√□无□食堂从业人员总数食堂总使用面积食堂就餐学生总数生活饮用水情况学校是否提供饮用水是√□否□学校生活饮用水供水来源集中式供水√□二次供水□自备水源□学校生活饮用水是否有专人管理是√□否□学校饮用水水质是否定期检测是√□否□学校宿舍情况学校是否有学生宿舍是□否√□学生宿舍总使用面积㎡学生宿舍床位总数张，床均㎡学生宿舍卫生是否有专人管理是□否□学校健康教育学校是否将健康教育纳入教学计划是√□否□若是，健康教育活动以何种形式开展授课√□、讲座√□、宣传栏√□、其它□学校是否开展健康咨询活动是√□否□健康管理学校是否每年对学生进行体检是√□否□学生体检数学生健康档案有√□无□学生常见病防治开展√□部分开展□未开展□急、慢性传染病、地方病防控开展√□未开展□开设健康教育课是√□否□学校厕所情况学生厕所（蹲位）学生厕所是否为水冲式厕所是√□否□学生厕所有无洗手设备有√□无□填报人：填报时间：。

学校卫生基本情况调查表

学校体育工作基本情况调查表（中心校汇总填写）学校体育基本情况调查表（学校填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：填表说明：1.体育教师：小学每6个班、中学每7个班配1名专职体育教师；农村200名学生以上的中小学校至少配备1名专职体育教师；规模小于配备班额的学校可配较稳定的兼职体育教师。

如没有按要求配备专职体育教师，不管是否配有兼职体育教师，均为缺编。

2.体育场馆是指用于体育教学的篮球馆、体操馆、乒乓球馆、健身房、舞蹈房等。

3.中小学体育、卫生场地、器材、设施达标标准，以《国家学校体育卫生条件试行基本标准》（教体艺〔2008〕５号）为准，达到为达标，否则，为不达标。

4.中小学体育课时：小学1—2年级每周4课时，3—6年级每周3课时；初中每周3课时，高中每周2课时。

5.没有体育课的当天，下午课后组织学生进行一小时集体体育锻炼并将其列入教学计划，可认定为开展课外体育活动。

否则，为未开展课外体育活动。

6.学校每天上午统一安排25-30分钟的大课间体育活动为开展大课间体育活动，否则为没有开展。

7.学校性质是指公办或民办。

学校卫生基本情况调查表（中心校汇总填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：附件二表4：学校卫生基本情况调查表（学校填写）联系人姓名：联系手机：电子邮箱：填表说明：【卫生（保健）室设置条件】1．卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。

2．保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。

3．寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。

【卫生（保健）室人员配备要求】1．寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。

卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。

学院卫生状况调查问卷模板

尊敬的师生：您好！为了更好地了解我院卫生状况，提高环境卫生水平，保障师生的健康生活和学习环境，特开展此次卫生状况调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作、提升卫生管理水平具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况如实填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您所在的年级：（）大一（）大二（）大三（）大四（）研究生3. 您所在的学院：____________________二、环境卫生状况4. 您认为学院整体环境卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差5. 您认为学院公共区域（如教室、宿舍、食堂等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差6. 您认为学院绿化区域（如操场、花坛等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差7. 您认为学院公共设施（如垃圾桶、洗手间等）的卫生状况如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差8. 您是否注意到学院内有乱扔垃圾、随地吐痰等不文明行为？（）经常看到（）偶尔看到（）很少看到（）从未看到三、卫生管理与服务9. 您认为学院在卫生管理方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差10. 您认为学院在卫生服务方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差11. 您是否满意学院提供的卫生清洁服务？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意12. 您认为学院在卫生宣传和教育方面做得如何？（）非常好（）较好（）一般（）较差（）非常差四、个人卫生习惯13. 您是否经常保持个人卫生？（）是（）否14. 您是否在公共场所注意保持环境卫生？（）是（）否15. 您是否支持并参与学院组织的卫生志愿活动？（）是（）否五、其他建议16. 您对学院卫生状况有何建议或意见？____________________________________________________感谢您抽出宝贵时间填写此问卷！您的意见对我们改进工作具有重要意义。

辽宁省农村学校环境卫生基本情况调查表填表说明

辽宁省农村学校环境卫生基本情况调查表填表说明
填表单位（公章）：学校全称（含镇村名）
一、基本情况
（一）学校类型：村小，中心小学，初中，高中，九年制小，初中
（二）学生人数：人、寄宿人数：人。

二、学校供水情况
（一）供水方式：自来水、自备井简易自来水、自备井取水
（二）水源类型：深水井、浅水井、泉水、江河、水库、塘沟、溪水
（三）处理方式：完全处理、仅净化、仅消毒、未处理
三、厕所情况
（一）厕所总数量座，其中无害化卫生厕所座。

（二）卫生厕所类型：三格式、双瓮漏斗式、沼气池式、粪尿分集式、双坑交替式、完整下水道水冲式
四、生活垃圾和生活污水情况
（一）平均每周产垃圾量kg。

（二）垃圾的处理方式：随意堆放、定点堆放、统一收集。

（三）平均每日产污水量M3。

（四）污水的处理方式：随意排放、排入河道沟渠、排入下水管网。

填表：审核：批准：时间：年月日（。

校园卫生情况调查表

沙沟中学校园卫生情况调查问卷
下面每项提问能选一个或多个答案，请将答案的序号填在括号里。

1. 你感觉我校校园卫生情况怎样? ( )
①很好②一般③较差
2. 你认为校园内的垃圾主要有哪些? ( )
①废纸②易拉罐③矿泉水瓶④方便面袋
3.你认为校园内会有这些所谓的垃圾的主要原因是什么?( )
①乱扔造成的②风吹来的③不知道
4.你认为这些垃圾应该乱扔吗?( )
①应该②不应该③无所谓
5.你会乱扔吗?( )
①会②不会③以前会,以后不会④不知道
6.你感觉校园里环境卫生应该是怎样的?
①很干净,几乎看不见垃圾②有一些垃圾,正常③无所谓
7.如你有了环保的意识你会劝诫其他人吗?( )
①会②不会,管好自己就行了
8.你认为这些生活、学习中产生的垃圾应该怎样处理？（）
①填埋②焚烧③分类，回收并加以利用
9．对于维护校园的环境卫生，你有什么建议？
感谢您的配合，谢谢！。

学校卫生工作基本情况调查表

学校卫生工作基本情况调查表
说明：1.学校类型指幼儿园、小学、初中、九年一贯制学校、普通高中、完全中学、中职、高等学校。

2.卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构。

寄宿制学校必须设立卫生室，非寄宿制学校可视学校规模设立卫生室或保健室。

3.寄宿制中小学校或在校生600人以上的非寄宿制中小学校应配备卫生专业技术人员，配备数量按在校学生人数600：1的比例配备；在校生600人以下的非寄宿制中小学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。

幼儿园应按在园150名儿童至少设1名专职卫生保健人员的比例配备卫生保健人员，在园150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。

4.幼儿园活动室可作为教室统计，寝室与活动室一体的不再另行统计；
5.课桌椅1套指1张单人桌子和1把椅子，1张双人桌子和2把椅子可统计为2套。

6.卫生健康教育开展情况医疗机构到校开展工作的次数统计以2018年秋季学期为
准。

附件2
学校卫生工作基本情况调查统计表（教育部门）。

学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)

学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
1. 个人信息
- 姓名：<填写学生姓名>
- 学号：<填写学生学号>
- 班级：<填写学生班级>
2. 卫生情况排查
- 教室卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有人工植物：是/否
- 图书馆卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有人工植物：是/否
- 食堂卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有打扫卫生的人员：是/否
- 卫生间卫生：
- 是否整洁：是/否
- 是否有垃圾堆积：是/否
- 是否有异味：是/否
- 是否有纸巾供应：是/否
3. 结论
根据以上排查结果，学生校园环境卫生情况存在以下问题：- 教室卫生状况不理想，存在垃圾堆积和异味问题。

- 图书馆卫生状况需进一步加强，需要及时清理垃圾和消除异味。

- 食堂卫生状况良好，但需要增加打扫卫生的人员。

- 卫生间卫生状况需要改进，应保持整洁并提供充足的纸巾。

4. 建议
- 教师和学生应共同维护教室卫生，定期清理垃圾并保持空气清新。

- 图书馆管理员应加强卫生管理，及时清理垃圾并处理异味问题。

- 学校应增加食堂卫生人员，保持食堂环境干净整洁。

- 学校应加强卫生间的卫生管理，及时提供充足的纸巾。

以上是学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)的内容。

学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)

学生校园环境卫生情况排查登记表(样表)
学校名称：
登记日期：
登记人员：
一、基本信息
1. 学生总人数：
2. 学生宿舍人数：
3. 学生公共活动区域面积（平方米）：
二、校园环境卫生情况
1. 学生宿舍清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
2. 学生公共活动区域清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
3. 学生厕所清洁情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
4. 学生食堂/餐厅清洁情况：（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 整洁，无异味
- [ ] 一般，有轻微异味
- [ ] 脏乱，有明显异味
5. 学生垃圾分类情况：
（以下根据实际情况勾选）
- [ ] 学生普遍积极主动分类
- [ ] 学生一般积极分类
- [ ] 学生较少分门别类
- [ ] 学生不分类
6. 其他校园环境卫生问题与建议：
三、整改计划
1. 学生宿舍清洁整改计划：
2. 学生公共活动区域清洁整改计划：
3. 学生厕所清洁整改计划：
4. 学生食堂/餐厅清洁整改计划：
5. 学生垃圾分类整改计划：
6. 其他整改计划：
四、登记人员意见：
五、学校主管负责人审批：
六、备注：。

学校卫生检查表

学校卫生检查表一、学校基本信息•学校名称：[填写学校名称]•学校地址：[填写学校地址]•学校类型：[填写学校类型，如小学、中学、高中等]•检查日期：[填写检查日期]•检查人员：[填写检查人员姓名]二、学校环境卫生1. 教学楼•教室清洁卫生：[填写教室清洁情况，如座位、黑板、地板的清洁程度]•教室卫生设施完好：[填写是否存在损坏的桌椅、窗户等情况]•走廊通道清洁：[填写走廊通道的清洁程度]•垃圾收集和分类：[填写是否有垃圾桶和正确分类的垃圾袋]•公共区域清洁：[填写如厕所、休息室、饮水区的清洁情况]2. 食堂•食堂卫生状况：[填写食堂的整洁程度、食品摆放和存储情况]•食品卫生安全：[填写是否有食品安全证件、食品保存情况]•餐具消毒情况：[填写餐具的消毒方式、餐具的存放情况]3. 操场和运动场所•场地清洁情况：[填写操场和其他运动场所的清洁程度]•设施完好：[填写是否存在损坏的器械和设施]•垃圾分类收集：[填写是否提供垃圾桶和分类垃圾袋]三、学生个人卫生1. 学生个人卫生•学生穿着整洁：[填写学生的衣着是否整洁]•学生着装卫生：[填写学生是否按规定穿制服，是否携带白色手帕] •学生头发整洁：[填写学生的头发是否整齐、干净]•学生指甲清洁：[填写学生的指甲是否修剪整齐、清洁]2. 学生个人卫生习惯•手部卫生：[填写学生洗手的频次和正确洗手的方式]•饮食卫生：[填写学生的饮食习惯，如是否携带个人饭盒、是否有随食具等情况]•牙齿卫生：[填写学生刷牙的频次和正确刷牙的方式]•体育锻炼：[填写学生的体育锻炼习惯和运动量]四、总结和建议根据以上检查情况，总体上对于学校的卫生状况可以给予如下评价：•教室和教学楼的清洁程度较好，卫生设施较为完好。

•食堂的食品卫生和餐具消毒情况需要引起关注。

•操场和运动场所的设施需要维护和修缮。

•学生个人卫生习惯整体较为良好。

为了提升学校的卫生状况和学生个人卫生习惯，建议：•食堂加强食品卫生管理，定期进行检查和培训。

学校卫生工作基本情况调查表

ID □ Q □□ □ □□ □表1学校卫生工作基本情况调查表表1-1省、地市及区（县）管理部门学校卫生工作调查表（各级卫生行政部门人员填写）内蒙古自治区:母国盟市：□□ 片区：□（1好片；2中片；3差片）区（县）□□ 监测点□（1城区；2郊县）单位名称（盖章） _____________________________一、学校卫生工作人员配备及经费情况（无人员或经费请填“0”）（一）卫生健康行政部门1 .分管学校卫生的部门：①苞 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。

3 .上一年度总业务专项经七万元，其中学校卫生业务专项经最万元，近视防控专项经费万元。

（二）疾控中心1 .学校卫生科室的设置 ①独立设置 ②合并在其他科室 ③没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人趾人。

（三）教育部门1 .分管学校卫生的部门：①有 ______ ②没有2 .人员配备：从事学校卫生工作人，其中专职人员人，兼职人募人。

3 .上一年度总业务专项经费一万元，其中学校卫生业务专项经费一万元，近视防控专项经费万元。

（四）区（县）学校（仅区县填写）1 .辖区内共有 ___ 所学校，其中，中小学一所，大学 ______ 所，有卫生室或保健室的中小学校_____ 所，大学 _____ 所。

2 .所有中小学校中共有校医—人，专职卫生保健老师 __ 人,兼职卫生保健老师 ____ 人，专职心理老师人，兼职心理老师 ______ 人。

3 .所有大学中有校医 _ 人，专职心理老师—人，兼职心理老师 _____ 人。

二、学校卫生工作多部门合作机制1 .上一年度就学校卫生工作是否有卫生、教育等多部门合作计划①是 ②否2 .上一年度当地卫生和教育行政部门是否就学校卫生工作联合发①是②否3 .上一年度当地卫生行政部门是否就学校卫生工作召开多部门协调会? 三、学生常见病监测市及区县填写1 .要求辖区内中小学校开展学生常见病监测的次数？①一年1次 ②两年1次 ③两年以上次 ④仅新生入学体检⑤不要求开展（跳转到题“四”2 .开展监测的机构是？（可多选）①辖区疾控中心 ②指定医院或社区医院③教委保健所或教委委托有资质的机构 ④不清楚四、上一年度当地学生主要健康问题1.主要的常见疾病患病率情况（根据上一学年体检数据填写）①视力不良□□.□% ②龋齿□□• □% ③营养不良□□. □ %附件3-4④超重肥胖□□. □% ⑤沙眼、结膜炎口□. □% ⑥近视□□.□ %⑦脊柱弯曲异配□.□%2.主要传染病有哪些?（各限选五种按病例报告数由高到低排朦写疾病序号及病例报告（标注：按照自然年统计）注1.甲乙类传染病：01鼠疫；02霍乱；03传染性非典型滕；04艾滋病；05病毒性肝炎;06脊髓灰质炎;07人感染高致病性禽流感98麻疹；09流行性出血热;10狂犬病；11流行性乙型脑炎12登革热;13炭疽；14痢疾；15肺结核；16伤寒；17流行性脑脊艘炎；18百日咳；19白喉20新生儿破伤风;21猩红热；22布鲁氏菌病;23淋病； 24梅毒25钩端螺旋体病；26血吸虫病;27疟疾；28人蹴HI7N9禽流感。

学校卫生基本情况调查表

附件1
学校卫生基本情况调查表
学校名称：
地址（农村□、县镇□、城市□）：
调查单位及人员：日期：
一、基本情况
法定代表人（负责人）：
保健教师（联系人）：
联系电话：
学生总数□□□□□□其中：男生□□□□□□女生□□□□□□
住宿学生数□□□□□□教职员工数□□□□□
二、学校类别
1．初等教育□2．中等教育□3．高等教育□4．其他教育□
三、办学性质
1．公办□2．民办□3．其他□
四、校内辅助设施数
1．学生集体食堂□□2．学生宿舍（间）□□□□3．洗浴场所□□
4．学生厕所（蹲位）□□□□5．游泳场所□□6．体育馆□□
7．图书馆（阅览室）□□8、食品店（超市□□、小买部□□）
9、旅馆□、招待所□10、理发店□11、娱乐场所（歌舞厅）□
五、饮用水
1．集中式供水□2．二次供水□3．分质供水□4．分散式供水□5．其他□
六、健康管理
1．校医院（室）、卫生室数□□□卫生专业技术人员数□□
保健室数□□□保健教师数□□
2．学生体检数□□□□□□
3．学生健康档案：有□无□
4．学生常见病防治：开展□部分开展□未开展□
5．急、慢性传染病、地方病防控：开展□未开展□
6．开设健康教育课：是□否□
7．突发公共卫生事件应急预案：有□无□
8. 专（兼）职传染病疫情报告人：有□（姓名：电话：）无□
七、近年公共卫生事件发生情况：因饮用水卫生□、食物中毒□、传染病□、接触有毒有害物质□和供学生使用的文具□、娱乐器具□、保健用品□、学校体育场地□和器材□不符合卫生和安全要求导致的伤害等公共卫生事故起数□□、发病人数□□□
学校（盖章或签字）
20 年月日。

学校卫生调查问卷模板

尊敬的师生们：您好！为了全面了解我校卫生状况，加强学校卫生管理，保障师生健康，我校决定开展一次学校卫生调查。

请您根据实际情况认真填写以下问卷，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您所在的年级：（）一年级（）二年级（）三年级（）四年级（）五年级（）六年级3. 您所在的班级：（）班二、教室卫生状况4. 您的教室是否经常打扫？（）是（）否5. 教室地面是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏6. 教室墙壁是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏7. 教室桌椅是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏8. 教室窗户是否经常擦洗？（）是（）否9. 教室垃圾是否及时清理？（）是（）否三、食堂卫生状况10. 您是否在食堂就餐？（）是（）否11. 食堂餐具是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏12. 食堂食物是否新鲜？（）新鲜（）较新鲜（）不新鲜（）非常不新鲜13. 食堂环境是否整洁？（）整洁（）较整洁（）较乱（）非常乱14. 您对食堂卫生状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意四、宿舍卫生状况15. 您是否在宿舍居住？（）是（）否16. 宿舍地面是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏17. 宿舍墙壁是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏18. 宿舍床铺是否整洁？（）整洁（）较整洁（）较乱（）非常乱19. 宿舍卫生间是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏20. 您对宿舍卫生状况满意吗？（）非常满意（）满意（）一般（）不满意五、校园公共卫生设施21. 校园公共厕所是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏22. 校园公共饮水机是否干净？（）干净（）较干净（）较脏（）非常脏23. 校园绿化带是否整洁？（）整洁（）较整洁（）较乱（）非常乱六、其他建议24. 您对学校卫生管理还有什么建议？感谢您参与本次调查！我们将认真分析调查结果，为改善学校卫生状况提供有力依据。

学校卫生检查表模版

学校卫生检查表模版
学校卫生检查表模板
该文档为学校卫生检查表的模板，旨在帮助学校进行卫生检查，并确保学校环境的清洁与健康。

一、基础信息
- 学校名称：
- 检查日期：
- 检查人员：
二、教室及公共区域
1. 教室
- 教室整洁干净，无明显污染：
- 教室地板清洁：
- 教室墙壁干净，无污渍：
- 窗户、窗框清洗干净：
- 桌椅干净整齐：
- 教室内设施完好：
2. 图书馆
- 图书馆整洁干净，无明显污染：- 图书摆放整齐，位置标示清晰：- 桌椅干净整齐：
- 空气流通、无异味：
- 阅览室和借阅区域有良好照明：3. 食堂
- 食堂整洁干净，无明显污染：- 餐桌、餐椅清洁：
- 餐具、餐盘洁净：
- 食品摆放整齐有序：
- 空气流通、无异味：
三、宿舍区
- 宿舍楼整洁干净，无明显污染：
- 宿舍床铺干净整洁：
- 宿舍地板、墙壁、窗户清洁：
- 桌椅、衣柜清洁：
- 厕所、洗手间清洁，有足够卫生纸：四、厕所及洗手间
- 厕所区域整洁干净，无明显污渍：- 厕所内设施完好：
- 水槽、镜子清洁：
- 洗手液、肥皂可用：
- 卫生纸充足、垃圾桶清洁：
五、其他区域
- 操场无明显脏乱现象：
- 校园道路整洁无杂物：
- 植物园绿化良好：
- 不同垃圾分类设置合理：
- 学生活动区域干净整洁：
六、备注
（此区域用于填写其他需要注意的事项）
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以上为学校卫生检查表的模板，可根据实际情况进行适当修改。

请检查人员严格按照表格要求进行检查，并记录相关情况，以便及
时采取措施改进学校的卫生状况。

学校卫生基本情况登记表

学校卫生基本情况登记表学校卫生基本情况一、基本情况1、校名：校址：____________________法人代表：________学校卫生负责人: 电话：2、学校类别：高校□中专、技工学校□中学、职业中学□小学□幼儿园□社会办学□3、学生总数: 其中:男女教职工人数4、班级数:教室总面积:学生人均面积:5、是否设校医院（卫生室、保健所）是□，否□；是否配备校医：是□，否□，校医人数，校医专业构成：临床人，护理人，其他人，。

6、学校健康档案：有□无□；体检学生总数: 其中:男女体检单位: 资质认定证书: 有□无□开设健康教育课: 是□否□7、学生宿舍: 有□无□住宿生人数建筑总面积: 学生人均面积:二、学校卫生管理组织1、食品卫生管理组织:有□无□负责人: 职务: 成员: 电话:2、公共场所卫生管理组织:有□无□负责人: 职务: 成员: 电话:3、学校传染病防治管理组织:有□无□负责人: 职务: 成员: 电话:三、学生每天学习时间:每天节课每节课分钟课间休息分钟四、教室采光、照明自然采光:双侧采光个左侧采光个右侧采光个人工照明:日光灯□白炽灯□数量盏总功率w照明情况: 良好□一般□差□五、卫生设施学校厕所蹲位: 男个便槽长度: M 女个洗手设施: 有□无□水冲式: 是□否□六、生活饮用水情况学校用水: 自来水□深井水□浅井水□河塘水□其他□学生饮水: 自备□学校供应: 纯净水□开水□水杯:自备水杯□一次性水杯□共用水杯□共用水杯的消毒：是□否□七、辅助设施1、学校食堂数建筑总面积㎡其中餐厅面积㎡职工人数卫生许可证: 有证食堂数无证食堂数2、公共浴室数总面积㎡淋浴头数男数女数职工人数卫生许可证: 有证浴室数无证浴室数3、图书馆数总面积㎡卫生许可证: 有证图书馆数无证图书馆数4、其他八、预防性卫生监督建设项目:有□无□属新□改□扩□建项目是否申报：是□否□1、选址: 合格□不合格□未审查□2、设计: 合格□不合格□未审查□3、卫生防护设备: 合格□不合格□未审查□4、验收: 合格□不合格□九、其他情况1、因校方责任发生集体性食物中毒:有□无□2、因校方责任发生肠道传染病爆发流行:有□无□3、校内生活饮用水污染事故:有□无□4、学校组织学生劳动、体育等活动因责任事故使学生致残及死亡事故:有□无□5、超额班级(判定标准:小学每班45人，中学每班50人，中师、幼师每班40人) 有□无□（学校公章）年月日。

学校基本情况(学校卫生)自查表

学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称（盖章）：注册地址：地址：行政区划代码：单位组织机构代码：单位经济类型代码：一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：学生总数：其中：男生（）女生（）住宿学生数：其中：男生（）女生（）教职员数：其中：男教师（）女教师（）所在区域：1、城区（）2、镇区（）3、乡村（）二、学校类别1、小学（）2、初级中学（包括九年一贯制学校、完全中学（）3、高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）（）4、普通高校（）三、办学性质1、公办（）2、民办（）3、其他（）四、校内辅助设施数1、学生集体食堂（）2、学生宿舍（间）（）3、洗浴场所（）4、学生厕所（蹲位）（）5、游泳场所（）6、体育馆（）7、图书馆（阅览室）（）8、其他公共场所总数（）（招待所或宾馆）（)咖啡馆（）公共浴室（)美容美发店（）影剧院（）游艺厅（室）（）五、饮用水1、供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市镇供水（）乡镇水厂供水（）村级水站供水( ）自建设施供水（）2）分散式供水（）（3）其他（）（请注明）（4）二次供水（）（水箱数）（），其中用于生活用水水箱数（）2、学生饮水类别（可多选）：开水（）桶装水（）净化水（）沙滤水（）现制现售水（）分质供水（）其他（）六、健康管理1、校医院（室）、卫生室数（)卫生专业技术人员数（）保健室数（)保健教师数（）2、学生体检书（）3、学生健康档案：有（）无（）4、学生常见病防治：开展（）部分开展（）未开展（）5、急、慢性传染病、地方防控：开展（）未开展（）6、健康教育纳入年度教学计划：是（）否（）7、突发公共卫生事件应急预案：有（）无（）8、生活饮用水卫生管理制度：有（）无（）9、传染病疫情报告登记及管理制度：有（）无（）10、专人负责疫情报告：是( ) 否（）七、办学情况1、正常（）2、关闭（）填表人：学校负责人：填表日期：。

小学卫生检查表

小学卫生检查表
学校信息
- 学校名称：
- 学校地址：
- 负责人姓名：
- 联系
检查日期：
- 年：
- 月：
- 日：
卫生检查内容
教室
- 教室地面清洁情况：
- 教室墙面清洁情况：
- 教室窗户清洁情况：
- 教室黑板清洁情况：
- 教室桌椅清洁情况：
卫生间
- 卫生间地面清洁情况：
- 卫生间墙面清洁情况：
- 卫生间马桶清洁情况：
- 卫生间洗手池清洁情况：
- 卫生间手纸、肥皂供应情况：
餐厅
- 餐厅地面清洁情况：
- 餐厅桌椅清洁情况：
- 餐厅餐具清洁情况：
- 餐厅食品储存情况：
- 餐厅饮用水情况：
操场
- 操场地面清洁情况：
- 操场器械清洁情况：
- 操场草坪绿化情况：
- 操场垃圾桶清理情况：
- 操场安全设施情况：
医务室
- 医务室地面清洁情况：
- 医务室床铺清洁情况：
- 医务室卫生用品供应情况：
- 医务室急救设备情况：
- 医务室医生值班情况：
总结和建议：
- 对学校的卫生状况进行总结，并给出改进建议。

检查人：
- 姓名：
- 职务：
注意：以上表格为示例，请根据实际情况修改和完善。

学校卫生基本情况登记表

附表1学校卫生基本情况登记表学校名称（盖章）：地址：一、基本情况法定代表人（负责人）：身份证件名称：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数：其中：男生：女生住宿学生数教职员工数学校卫生管理人员姓名：联系电话：二、学校类别（在相应类别下打√）1．初等教育（指小学教育）2．中等教育（包括初中教育、高中教育、中等专业教育、职业中学教育、技工学校教育、其他中等教育）3．高等教育（包括国家承认学历的普通高等教育，以及脱产学习并参加国家文凭考试、自学考试的民办高等教育）4．其他教育（指中、小学一体化办学等综合性学校）三、办学性质1．公办2．民办3．其他（主要指港、澳、台投资和国外投资的办学）四、校内辅助设施数量1．学生集体食堂数：，2．学生宿舍数（间）：，3．洗浴场所数：4．学生厕所（蹲位）数：5．游泳场所数：，6．体育馆数：7．图书馆（阅览室）数：五、饮用水类型（同一学校供应多种类别的饮用水时，填报主要供应的饮用水类别）1．市政供水或自建水厂供水 2．二次供水 3．分质供水（直饮水、桶装饮用水） 4．分散式供水（水井、水窖等） 5．其他（不供应饮用水或供应其他类型饮用水）六、健康管理1．校医院（室）、卫生室数：卫生专业技术人员数：保健室数：保健教师数：2．学生体检数：，占全体学生总数的百分比： %3．学生健康档案：有无4．学生常见病防治（近视眼、龋齿、营养不良、肥胖、其他疾病）：开展部分开展未开展5．急、慢性传染病、地方病防控：开展（疾病种类：）未开展6．开设健康教育课：是否7．突发公共卫生事件应急预案：有无注：此表由各学校负责填写，加盖公章后交辖区卫生监督机构存档。

附表2学校卫生安全监督检查表—2—被检查人签字：检查人员签字：检查日期：—3—2013年学校饮用水卫生监督检查汇总表2. 水质合格要求满足《生活饮用水卫生标准（GB5749-2006）》水质常规指标相应要求。

填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：—4—2013年学校传染病防控工作检查汇总表填表人：联系电话：填表日期：审核人：单位负责人（签字）：—5—2013年学校教学卫生、生活设施卫生监督检查汇总表县（市）、区、开发区单位（公章）：2.合格标准应当符合《国家学校体育卫生条件试行基本标准》要求；被抽取教室检查时以现场随机抽查为主。