诊断学-咳嗽咳痰

2021/2/11
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l 2、胸膜疾病： 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮 瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
• 3、心血管疾病： 左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时， 因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳 嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时 也可引起咳嗽
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4、中枢神经因素：
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈肌、其他呼 吸肌收缩
过敏
胸膜等
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咳嗽
2、咳痰： • 呼吸道粘液-纤毛转运机制； • 咳痰以保证呼吸道通畅。
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咳痰： （1）是一种病态现象。 （2）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，
黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液 渗出。 （3）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维 蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组 织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。
可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高
有关。
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3、音色（指咳嗽声音的特点）：
（1）咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压 迫喉返神经所致。
（2）鸡鸣样咳嗽，表现为阵发性连续剧咳伴有 高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾 患或气管受压。
（3）金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。
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常 见 病 因
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三、常见病因：
1、呼吸道疾病：
a、感染 是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫 感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支气管
炎、肺炎、肺结核等。
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b、物理因素 如各种异物、鼻腔分泌物突然 吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道 粘膜的刺激。
第五 节 咳嗽与咳痰
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一、定义
咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多分泌物 排出体外的现象。
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咳嗽的分类
1、按时间分： 急性 亚急性 慢性
小于3W 3--8W
大于8W
2、按性质分： 干性咳嗽 湿性咳嗽
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咳嗽对机体的利弊
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• 咳嗽程度、音色与影响因素
• 伴随症状
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练习题
• 胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾 病？ A、肺炎 B、肺癌 C、肺梗死 D、肺脓 肿
• 大叶性肺炎典型痰呈： A、粉红色泡沫痰 B、铁锈色痰 C、脓臭痰 D、砖红色胶冻样痰
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问答 题
1、如何根据咳嗽的音色改变判断疾病？ 2、怎样根据痰液性质判断疾病？
（1）从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢， 人可随意引起咳嗽反射或抑咳反射。
（2）如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻黏 膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激可反 射性引起咳嗽。
（3）脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
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四、临床表现：
1、咳嗽的性质： （1）干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉
炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物。 咳嗽急促、断续、音调较高
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（4）铁锈色痰—典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染。 （6）痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真
菌感染。 （7）大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘
球坳病（包虫病）。 （8）粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。
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五、伴随症状
1.咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张 并感染、胸膜炎、肺结核等。
有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物
不利因素：
气胸长期、、肋频骨繁骨、折剧、烈流咳产嗽属、病尿理失现禁象、咯血 伤口裂开…
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正确咳嗽方式
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二、发生机制：
1、咳嗽：
传入神经
(迷走、舌咽、三叉)
延髓咳嗽中枢
炎症 瘀血
感受器
传出神经 (喉下、膈、脊)
c、化学因素 如吸入二氧化硫，氯气，臭氧 等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血 所致。
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d、过敏因素 对香烟、烟雾、花粉、冷空气等 刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。
e、肿瘤性疾病 如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动 脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压 而引起咳嗽。
（4）咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、 声带麻痹及极度衰弱者。
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4、痰的性质： （1）黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮
喘及大叶胜肺炎的初期，也可见于慢性支气管 炎、肺结核等。 （2）浆液性痰见于肺水肿。 （3）脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛 细血管或血液渗入肺泡所致。
2.咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、胸膜炎、支气管 肺癌、自发性气胸等。
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3.咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢 性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积 液、气胸及肺淤血、肺水肿等。
4.咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。
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六、问诊要点
• 发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢 性、突发还是渐进
（2）咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性
支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺
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结核等。连续性
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2、咳嗽的时间与规律：
（1）突发性咳嗽可见于吸入刺激性气体或异物、 百日咳和支气管哮喘（变异性哮喘）等。
（2）长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支 气管扩张症、肺脓肿及肺结核。
（3）夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，