中心静脉血氧饱和度监测在ICU中应用
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运输 • 细胞对氧的代谢
1、氧供（DO2）
• 氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。
• DO2 ＝ CaO2×CO×10 • CaO2＝动脉血红蛋白结合的氧＋溶解氧
＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 • DO2 ＝ 13.8×Hb×SaO2 ×CO • DO2正常值：700～1400 mL/min
血容量 心排量 血红蛋白 氧合功能
VO2 非线性 DO2 氧摄取率 VO2不变
ScvO2
DO2
严重脓毒症早期
Reinhart K, et al. Intensive Care Med. 2004,30(8):1572-1578
ScvO2在判断预后中的应用
2755 例冠状动脉搭桥术患者进行回顾性分析
ScvO2的局限性
➢ 只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度 ➢ 数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损 ➢ ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、
CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况 加以分析，才可做出正确的诊断 。
Molnar, et al. Intensive Care Med 2007,33(10)∶1767.
ScvO2在EGDT方案中的应用
6小时复苏治疗目标： • a.CVP 8 – 12 mmHg • b. MAP ≥ 65 mmHg • c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr • d. ScvO2≥ 70%或SvO2 ≥65%
ScvO2下降则提示S机c体vO存2在变缺化氧趋，势应积极寻找原因
上升>0.25
下降>0.25
波动在正负0.25之间
治愈率 90.0%
治愈率
6.5%
治愈率 81.5%
吴恒义，等. 解放军医学杂志,1998,23:308.
www.themegallery.com
ScvO2在判断血容量中的应用
Scalea报告26例生命体征稳定的严重外伤患者
ScvO2在判断心肺复苏中的应用
100例经心肺复苏的患者
ScvO2
ScvO2未达到30 %者
ScvO2 大于72 % 者
无1例恢复自主循环
在心肺复苏时, 持 续ScvO2监测能够 可靠预测自主循环
的恢复。
全部恢复自主循环。
Rivers EP, et al. Ann Emerg Med, 1992, 21:1094. IF：4.429
SvO2
小于60% 5.4% 81.4%
30d病死率 5年生存率
Holm J, et al. Br J Anaesth.2011,107(3):344-350
大于60% 1.0 %, 90.5%,
ScvO2在判断预后中的应用
ScvO2的变化趋系势统在监判测断1预31后例方危面重有病重人要意义 ScvO2呈上升趋势提示治疗有效,病情好转
目录
1
背景
2 SvO2与ScvO2的意义
3
临床应用
4
ScvO2的局限性
5
小结
背景介绍
➢ ICU危重患者其原发病
可能各不相同, 但大多具
有相同的病理生理变化
TCeOxt
--组织细胞缺氧
➢ 组织细胞缺氧是导致
MODS 发生直至死亡最
VO2
直接的原因之一
SaO2
？
PaO2
Hb
氧的供需平衡
•氧 • 呼吸道 • 肺泡 • 血液摄取氧 • 循环系统对氧的
CeVOX技术
• 一种新型光导纤维技术,将 光导纤维探头插入普通中 心静脉导管的远端腔,可以 连续监测患者ScVO2。
• 匈牙利佩奇大学Moln源自文库r等学者采用 CeVOX技术连续监测一组危重患者的 ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉 血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测 方法的所得结果相似。
• 漂浮导管抽取, 持续监测也需通 过改良的漂浮导管(光纤肺动脉 管) 进行
• 漂浮导管及光纤肺动脉管需要放 置到肺动脉
• 缺点：操作复杂，风险高
• ScvO2与SvO2显著相关（r为 0.86至0.97）
• ScvO2比SvO2值高5%-15%， 但它们所代表趋势相同，可以 反映组织灌注状态
• 中心静脉管放置于右心房 • 优点：操作简便，风险低
• 生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持 不变
• 当DO2 降至临界水平(7.3 mL/kg.min)以下时，DO2 的
变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢
ScvO2
4、混合静脉血氧饱和度（SvO2）
• 混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标。
正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回 到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。
39% ScvO2< 65 % 伤情较重 出血较多
更多补液输血
61% ScvO2>65% 伤情较轻 出血较少
更少补液输血
Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478
ScvO2在判断血容量中的应用
检测参数与失血量线性回归的相关系数
Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478
• VO2＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2）变形得出： • SvO2＝SaO2－VO2/13.8×CO×Hb
＝(DO2－ VO2)/13.8×CO×Hb • SvO2正常值：60%～75%
5. SvO2 变化的临床原因分析
SvO2
ScvO2
• SvO2可以动态反映全身氧供需 平衡的变化，组织水平上氧供和 氧耗平衡的结果
• 若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 < 70%或SvO2 < 65%，应当输注多巴酚丁胺或输注红细胞使得 Hct ≥ 30%，以保证 ScvO2或SvO2达标
拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）发布
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ScvO2在EGDT方案中的应用
2、氧耗（VO2）
• 氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求 量。
• VO2＝ (CaO2－CvO2)×CO×10
•
＝（1.38×Hb×SaO2－1.38×Hb×SvO2）×CO×10
•
＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2）
• VO2正常值：正常180～280 mL/min
3、氧供与氧耗关系
1、氧供（DO2）
• 氧供是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积。
• DO2 ＝ CaO2×CO×10 • CaO2＝动脉血红蛋白结合的氧＋溶解氧
＝1.38×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2 • DO2 ＝ 13.8×Hb×SaO2 ×CO • DO2正常值：700～1400 mL/min
血容量 心排量 血红蛋白 氧合功能
VO2 非线性 DO2 氧摄取率 VO2不变
ScvO2
DO2
严重脓毒症早期
Reinhart K, et al. Intensive Care Med. 2004,30(8):1572-1578
ScvO2在判断预后中的应用
2755 例冠状动脉搭桥术患者进行回顾性分析
ScvO2的局限性
➢ 只能代表上半身静脉混合血的血氧饱和度 ➢ 数值正常并不能排除局部或器官的氧供受损 ➢ ScVO2不能单独作为诊断指标，要考虑CI、乳酸、
CVP等其他影响因素的变化，结合患者的具体情况 加以分析，才可做出正确的诊断 。
Molnar, et al. Intensive Care Med 2007,33(10)∶1767.
ScvO2在EGDT方案中的应用
6小时复苏治疗目标： • a.CVP 8 – 12 mmHg • b. MAP ≥ 65 mmHg • c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr • d. ScvO2≥ 70%或SvO2 ≥65%
ScvO2下降则提示S机c体vO存2在变缺化氧趋，势应积极寻找原因
上升>0.25
下降>0.25
波动在正负0.25之间
治愈率 90.0%
治愈率
6.5%
治愈率 81.5%
吴恒义，等. 解放军医学杂志,1998,23:308.
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ScvO2在判断血容量中的应用
Scalea报告26例生命体征稳定的严重外伤患者
ScvO2在判断心肺复苏中的应用
100例经心肺复苏的患者
ScvO2
ScvO2未达到30 %者
ScvO2 大于72 % 者
无1例恢复自主循环
在心肺复苏时, 持 续ScvO2监测能够 可靠预测自主循环
的恢复。
全部恢复自主循环。
Rivers EP, et al. Ann Emerg Med, 1992, 21:1094. IF：4.429
SvO2
小于60% 5.4% 81.4%
30d病死率 5年生存率
Holm J, et al. Br J Anaesth.2011,107(3):344-350
大于60% 1.0 %, 90.5%,
ScvO2在判断预后中的应用
ScvO2的变化趋系势统在监判测断1预31后例方危面重有病重人要意义 ScvO2呈上升趋势提示治疗有效,病情好转
目录
1
背景
2 SvO2与ScvO2的意义
3
临床应用
4
ScvO2的局限性
5
小结
背景介绍
➢ ICU危重患者其原发病
可能各不相同, 但大多具
有相同的病理生理变化
TCeOxt
--组织细胞缺氧
➢ 组织细胞缺氧是导致
MODS 发生直至死亡最
VO2
直接的原因之一
SaO2
？
PaO2
Hb
氧的供需平衡
•氧 • 呼吸道 • 肺泡 • 血液摄取氧 • 循环系统对氧的
CeVOX技术
• 一种新型光导纤维技术,将 光导纤维探头插入普通中 心静脉导管的远端腔,可以 连续监测患者ScVO2。
• 匈牙利佩奇大学Moln源自文库r等学者采用 CeVOX技术连续监测一组危重患者的 ScvO2,并在固定时间点取患者中心静脉 血,经实验室复合型血氧仪测定,两种监测 方法的所得结果相似。
• 漂浮导管抽取, 持续监测也需通 过改良的漂浮导管(光纤肺动脉 管) 进行
• 漂浮导管及光纤肺动脉管需要放 置到肺动脉
• 缺点：操作复杂，风险高
• ScvO2与SvO2显著相关（r为 0.86至0.97）
• ScvO2比SvO2值高5%-15%， 但它们所代表趋势相同，可以 反映组织灌注状态
• 中心静脉管放置于右心房 • 优点：操作简便，风险低
• 生理状态下，DO2 在一定范围内变化时，VO2 仍能保持 不变
• 当DO2 降至临界水平(7.3 mL/kg.min)以下时，DO2 的
变化才会引起VO2 的明显变化，并发生无氧代谢
ScvO2
4、混合静脉血氧饱和度（SvO2）
• 混合静脉血氧饱和度是监测组织摄取氧的一个良好指标。
正常情况时，DO2 为1000mL/min，VO2 为250mL/min，因此有750mL/min 的氧回 到右心进入肺动脉，使正常的SvO2 为75%。
39% ScvO2< 65 % 伤情较重 出血较多
更多补液输血
61% ScvO2>65% 伤情较轻 出血较少
更少补液输血
Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478
ScvO2在判断血容量中的应用
检测参数与失血量线性回归的相关系数
Scalea TM, et al. J Trauma, 1990,30:1539 IF： 2.478
• VO2＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2）变形得出： • SvO2＝SaO2－VO2/13.8×CO×Hb
＝(DO2－ VO2)/13.8×CO×Hb • SvO2正常值：60%～75%
5. SvO2 变化的临床原因分析
SvO2
ScvO2
• SvO2可以动态反映全身氧供需 平衡的变化，组织水平上氧供和 氧耗平衡的结果
• 若液体复苏充分后仍存在组织低灌注，而ScvO2 < 70%或SvO2 < 65%，应当输注多巴酚丁胺或输注红细胞使得 Hct ≥ 30%，以保证 ScvO2或SvO2达标
拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）发布
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ScvO2在EGDT方案中的应用
2、氧耗（VO2）
• 氧耗是指机体对氧的实际消耗量，反映机体对氧的需求 量。
• VO2＝ (CaO2－CvO2)×CO×10
•
＝（1.38×Hb×SaO2－1.38×Hb×SvO2）×CO×10
•
＝13.8×CO×Hb（SaO2－SvO2）
• VO2正常值：正常180～280 mL/min
3、氧供与氧耗关系