腹腔镜下直肠癌根治术配合PPT精选课件
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腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件
❖ 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和 麻醉医生一起摆放体位）
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二 氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌： 采取改良膀胱截石位， 即双腿为左高右低位， 右腿尽量平直，托腿架 支托于小腿肌肉丰厚处， 保护好腘窝处以免损伤 腓总神经。
腹腔镜直肠癌根治术的 护理配合
现状分析
❖ 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，通常均采取开腹行直肠 癌根治术，手术创伤大，病人恢复慢。
❖ 腹腔镜直肠癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间 短、腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在 国内外逐步开展
❖ 腹腔镜摄像系统保持对血管神经等重要结构的辨认更加清晰， 加之使用超声刀及腔内切割缝合器，较之传统手术出血更少。
❖ 左半结肠、 降结肠、脾 曲：除体位 相同外，摄 像系统放于 病人的右肩 部。
术中护理
❖ 消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
❖ 对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管 直肠环近端小于1cm，且T1、T2及肛门外括约肌 未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切 除术（intersphlncteric resection, ISR）。
❖ 若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm， 占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可 选择行拖出式直肠癌切除术。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的 最终分期：
腹腔镜直肠癌根治术
❖ Dukes A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深 肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠 外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴 有淋巴结转移。 Dukes C1期 癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转 移。 Dukes C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根 治切除。 Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
腹腔镜直肠癌根治术
建立通路_Trocar位置
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
❖ 对于直肠高或中分化腺癌，若肿瘤下切线距肛管 直肠环近端小于1cm，且T1、T2及肛门外括约肌 未受侵犯的T3病例，可考虑行经内外括约肌间切 除术（intersphlncteric resection, ISR）。
❖ 若癌肿距肛缘≥4cm，且局限于肠壁或直径≤3cm， 占≤1/2周肠壁，无膀胱、前列腺、阴道浸润，可 选择行拖出式直肠癌切除术。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
❖ 为方便记忆及指导治疗，人们将其总结为如下的 最终分期：
腹腔镜直肠癌根治术
❖ Dukes A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深 肌层，且无淋巴结转移。 Dukes B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠 外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。 Dukes C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴 有淋巴结转移。 Dukes C1期 癌肿伴有癌灶附件肠旁及系膜淋巴结转 移。 Dukes C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根 治切除。 Dukes D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移，不能根治性切除。
腹腔镜直肠癌根治术
建立通路_Trocar位置
腹腔镜下直肠癌手术的配合PPT课件
遗传 因素
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
谢谢！
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
•取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
腹腔镜直肠癌根治术ppt精选课件
❖ 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
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❖ 5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
❖ 6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
❖ 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
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❖ 游离乙状结肠
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❖ 六、游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。 在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时 向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋 膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离 。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继 续游离直肠后壁至肛提肌水平
腹腔镜直肠癌根治术
—— 徐志鹏
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1
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
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目录
2
• 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道 最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠 镜诊断。
• 病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、 遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高 危因素。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 （Dixon手术），适用距 肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部， 游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此 手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
考核评估
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜下直肠癌根治术的常规配合Microsoft PowerPoint 2007 幻灯片
• 缝合切口：创面止血，放置腹腔引流管，排空腹腔内Co2，撤除 内镜器械，与巡回护士共同清点手术器械、物品数目，缝合完毕 用伤口敷料覆盖手术切口。
手术注意事项：
1.手术开始前，洗手护士提前上台做好准备工作，将各种连接线及 导管准备好，以节约手术时间；洗手护士术前要复习手术步骤，术 中集中精神，及时提供术中所需器械。 2.术中密切观察生命体征变化，由于腹腔内充气及头低位，对病人 循环呼吸功能可能产生不同程度的影响，因此术中要严密监测脉搏、 血压、心率、血氧饱和度。若病情发生变化需中转开腹要立即配合 医生抢救。
3.主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上 的血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀的使用效果。 4.注意患者的手术体位，上肢不可过于伸展，在约束双臂时减少对 肘关节及前臂尺侧的压迫，避免尺神经的损伤；下肢避免压迫腓总 神经。避免损伤角膜，使患者双眼完全闭合，必要时用贴膜固定； 术中注意给病人保暖。 5.使用腔镜器械时轻拿轻放，避免碰撞，保护好光纤及镜头，防止 掉落，镜面不能碰撞受压，以防损坏，使用后清洗干净，特别注意 管道、关节和锐利部分的清洗，最后将各器械部件安装好，防止遗 失。
• 配合医生在下腹部做一长约5-6cm小切口切除肿瘤肠管，安放切 口保护套，递无齿卵圆钳及肠钳将肿瘤及近端肠管钳处体外，距 肿瘤10-12cm处用超声刀游离肠系膜后切段结肠，移除肿瘤肠管。 切下的标本放入台上污盆中； • 于近端结肠做荷包缝合（荷包线：胖圆针穿7号慕丝线并打石蜡 油），置入蘑菇头（打石蜡油）后还纳于腹腔内，然后递2-0圆针 可吸收线缝合小切口处腹膜和鞘膜。
• 准备热的灭菌用水，以供术中预热镜头，防止腹腔内热气在冷镜 头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开 始手术。 • 术中注意观察患者的生命体征及液体，必要时计量，注意保持导 尿管通畅，观察尿量及其颜色。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连 接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。
4.准备70℃-80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷 镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
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直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
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直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。
2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
房间准备：
于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃-25℃，湿度40%-60%。
仪器准备：
摄像系统一套，气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳、吸引器、体位架 肩托 等。
高耗材的准备：
一次性吻合器、腔镜直线切割闭合器、60#钉仓、荷包线、2—0及4—0复星线、长胶、防粘膜、 创必复、术尔泰、生物夹等。
二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。
腹腔镜下直肠癌根治术的配合 ppt课件
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
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五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
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五：手术配合
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五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
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五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
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五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
7
四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
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手术体位
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五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二：禁忌症
1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛 浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大 肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等） 和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助 将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。
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五：手术配合
递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大 盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递 大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够 肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。
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五：手术配合
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五：手术配合
递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递 消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑）， 用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开 气腹。
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五：手术配合
在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与 经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端 吻合，时间30秒
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五：手术配合
灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔 有无出血，常规递腹腔引流管两根（小 网膜和盆腔）
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四：手术体位
截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜 15°。
麻醉方式—全身麻醉。
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五：手术配合
1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系 统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好， 用艾力斯固定。
2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹， 维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放 置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔， 髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔， 递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。
腹腔镜直肠癌根治术术中配合 ppt课件
以上，以能根治切除
肿瘤为原则。
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三、手术方式及适应症
4、经腹直肠癌切除、 近端造口、远端封闭 手术（Hartmann 术）：适用于因全身 一般情况很差，不能 耐受Miles手术或因 急性梗阻不宜行 Dixon手术的直肠癌 病人。
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四、术前物品准备
体位垫及腿架
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四、术前物品准备
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四、术前物品准备
高值耗材
EC60及ECR60D
切口保护套 型号F7
28#/29#吻合器
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五、术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高
10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，动脉
座对接
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8、放置引流管，关腹
放置扁形引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 切口贴敷贴，引流管贴标识。
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谢谢！
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、直肠解剖
直肠平第三骶椎处上接乙状结肠， 至尾骨平面与肛管相接，长度约 12～15cm。以腹膜返折为界，将直 肠分为上段直肠和下段直肠。
上段直肠前面的腹膜反折形成直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 （Douglas窝），半坐位时为腹膜 腔最低位。
直肠周围有两个外科解剖间隙：骨 盆直肠间隙、直肠后间隙（骶前间 隙）。
腹腔镜直肠癌根治术手术 护理
手术室
PPT课件
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腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传 因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶 骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔， 下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
腹腔镜直肠癌根治术手术配合25页PPT
谢谢！
25
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼Fra bibliotek罗兰▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
▪
腹腔镜下直肠癌手术的配合ppt课件
腹腔镜下直肠癌手术的护理
汇报人：李海琴
2016年7月20日
·
1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
·
2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
·
27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
·
9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
·
28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
·
31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
汇报人：李海琴
2016年7月20日
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1
目录
直肠癌的简介 直肠癌手术发展的趋势 直肠癌手术步骤演示 护理配合要点
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2
1.直肠癌的简介
直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界 部的肿块。
肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，
• 对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切 • 锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME） • 对肿瘤的挤压明显减少
·
25
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm· D10.5cm E5.5cm
26
4.手术护理配合
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27
术前—手术体位
• 取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
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9
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
• 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排 便功能最为满意的手术
上方移动，显露盆腔
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28
手术体位
·
29
术前—合理化布局
·
30
合理化布局
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31
术前—物品准备
• 常规器械 • 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术
器械一套 备齐中转器械及物品
·
32
一次性物品准备
吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3 个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大 三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。
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1
有皮肤完整性受损的
危险
2
有切口感染的危险
3
下肢静脉血栓
4
坠积性肺炎
5
吻合口瘘
•18
术中配合——术前访视
术前一日巡回护士访视患者。首先阅读病 例，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有 无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生 理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介 绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢 复期患者介绍切身体会，以解除患者对手术恐 惧，做好患者心理护理，使其正确对待手术。 了解各相关手术的手术配合要求及术中可能进 行的特殊处理。
•5
相关知识——直肠血供
供应动脉主要是肠系膜下动脉的终末支:直肠上动脉;其次
为来自髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。
静脉的分布与动脉相似。
•6
相关知识——直肠癌定义
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶
性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。我国发病率以45
岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。
腹腔镜下直肠癌根治术 手术配合
•1
1
背景介绍
2
直肠癌相关知识
3
护理诊断及护理措施
4
术中配合
55
小结
•2
背景介绍
结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第 四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50 万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀 升，严重威胁人类的生命和健康。 据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄 组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状 结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
•19
术中配合——术前物品准备
体位垫及截石位腿架
•20
术中配合——术前物品准备
腹腔镜系统及器械
术前移至床尾
腹腔镜器械、腔镜用肠钳及无 损伤钳、超声刀
•21
术中配合——术前物品准备
器械：探查器械、自动拉钩 敷料：手术衣、剖腹包、中单 特殊用物：石蜡油、腔镜用小纱布、蘑菇头引流
管、荷包钳及线、切割闭合器、吻合器
•4
相关知识——解剖
直肠平第三骶椎处，上接 乙状结肠，至尾骨平面与肛 管相接，长度约12～15cm。 以腹膜返折为界，将直肠分 为上段直肠和下段直肠。 上段直肠前面的腹膜反折 形成直肠膀胱陷凹或直肠子 宫陷凹，半坐位时为腹膜腔 最低位。 直肠周围有两个外科解剖 间隙：骨盆直肠间隙、直肠 后间隙（骶前间隙）。
1
低位：
距肛门5CM 以内
2
中位：
距肛门 5~10cm
3
高位：
距肛门 10CM以上
•7
相关知识——直肠癌病因
癌前病变
尤其是直肠绒毛状腺瘤。 04
直肠的慢性炎症
02
其他
曾患直肠癌乳腺癌、卵
05
巢癌、宫颈癌的病人，再次
患直肠癌的风险较正常人高。
遗传因素
03
饮食与致癌物
01
动物蛋白质、动物脂肪
摄入量与直肠癌发病率呈正
。
内镜检查
肿瘤标记物
影像学检查
癌胚抗原（CEA）
腔内超声：探测浸润肠壁的深度 及有无侵犯邻近脏器
CT：了解直肠和盆腔内扩散情况
及有无转移
MRI：对术后复发的诊断优于CT
•11
相关知识——转移途径
1
2
3
4
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移
可向肠壁深层 为主要转移途 可沿门静脉转 腹腔内播散，
浸润、环状浸 径，决定直肠 移至肝，也可 直肠癌如出现
润和沿纵轴浸 癌手术方式的 转内播散转
时的挤压，易 移。
造成血行转移。
•12
相关知识——直肠癌临床表现
侵犯前列腺、膀胱，可有尿
频、尿痛、血尿、排尿困难；
大便带血及黏液，
侵及骶前神经时出现骶尾部
腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响 小。
•15
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口•16
相关知识——适应症与禁忌症
适应症
直肠中上段手术。 疾病分期为早期、中
期的病灶。
禁忌症
肿瘤直径大于6cm 或与周围组织广泛 浸润、腹部严重粘 连。
有严重心肺肝肾疾 患，不能耐受手术。
•17
相关知识——潜在并发症
•3
背景介绍
20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章， 结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表， 腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在 卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜 手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
转移到肝脏和肺。
•9
相关知识——直肠癌病因组织学分型
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
管状腺癌：最常见 乳头状腺癌
占75%~85%
粘液腺癌：占10%~20%
印戒细胞癌 未分化癌
恶性程度高，预后差
•10
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。 可取病理活检明确病变性质
持续性剧烈疼痛；肝转移时
脓血便。
可引起肝大、腹水等。
1
癌肿破溃感染症状
3
转移症状
直肠刺激症状
2
肠腔狭窄症状
4
便意频繁，排便习
大便变形、变
惯改变，里急后重、 有排便不尽感或有
细，肠梗阻。
腹泻等，晚期有下
腹痛。
•13
相关知识——处理原则
一、手术治疗:
局部切除术 腹会阴联合直肠癌根 治术 经腹腔直肠癌切除术 经腹直肠癌切除、近 端造口、远端封闭手术 姑息性手术
相关；饮食纤维的摄入量与
之呈负相关。
•8
相关知识——疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。
Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。
Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩撒到周边组织，但并没
有扩散到淋巴结。
Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
体其他部位。
Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先
二、非手术治疗
化疗 放疗 局部治疗 中医药治疗等
•14
相关知识——手术优势
开腹手术 肠系膜下血管的游离； 的难点 盆底的游离；
腹腔镜手 术的优点
局部放大、画面唯一； 镜头和器械可抵达狭窄的骨盆（无孔不
入），使得腔镜下显露更充分。 术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、
•22
术中配合——术前病人准备
开放静脉：上肢，前臂中段 电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置 麻醉：全身麻醉，气管插管 体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10° 固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床