2018年第四季度护理质量汇报

3
科室加强无菌物品的管理
三、病区管理护理质量
合计100分 达标分97.9分
护士管理 病区环境
抢救物品 管理
病房管理
安全管理 药品管理
2018年第四季度病区管理质量存在共性的问题
不符
1.床头饮食标识与医嘱
2.护士对病区情况不清 楚
12月
1.病区楼道较脏 2. 护 士 长 台 账 完 善 欠
3.科室备用药品多且摆 放凌乱
3
4
5
ห้องสมุดไป่ตู้ 二、消毒隔离护理质量
院 内 感 染
消毒 隔离
污 物 处 理
物品管理
合计100分 达标分90分 器械灭菌合格率100%
2018年第四季度消毒隔离质量存在共性问题
1.紫外线登记本无清洁灯管日期及签名 1.治疗室紫外线有尘土 。 2.砂轮管理不规范 3.操作前后未做进行手卫生 2.病区紫外线消毒未按要求执行，血压 计听诊器未按要求消毒登记。 3.消毒液浓度不达标 4.测血糖仪箱内棉签未写开袋日期
5．加强护士培训 6．建立护理质量 管理小组 7．病房管理有序 8．公示并落实服 务项目
2018年第四季度持续改进无效的质量问题
紫外线消毒、登记未按要求做不到位。
4
。
控制院内感染意识较，一人一带未落实
5
1
体温计、血压计、听诊器未按要求消毒
3
消毒 隔离
2
碘伏。棉签仍有开启无时间；手消开无启 时间；
手卫生的依从性较差；健 康教育宣教落实效果不 好；
2018年第四季度护理质量与安全汇报
护理部 2019年1月
护理质量管理目标合格标准
目
2
1
基础护理合格率≧85%
分级护理合格率≧90%
录
4 5 6
3
患者满意度合格率≧90%
护理文书合格率≧95%
病区护理管理90分合格
急救物品、无菌物品95分合格
护理质量管理检查项目
1 2 3
护理文书书写管理质量 病房管理护理质量 基护、特一护管理质量
2018年第四季度病区管理质量持续改进措施
01
加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质
02
护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备
03
定时组织科质控小组进行检查，发现问题及时整改落实
四、基护、特一护管理质量
健康教育 查对制度
掌握病情
病人护理
基护、特一护
导管护理
合格分100分 达标分90分
2018年第四季度基护、特一护管理质量存在的共性问题
1.患者不知晓责任 护士 2.出院健康指导及 宣教未落实 3.管道无标识 4.患者口唇干裂 1.输液卡勾签落实不 到位 2.腕带身份识别制度 落实不到位 3.床头牌护理级别与 医嘱不相符
10 月
11 月
12 月
1.患者指甲长 2.提问心电监护仪使用目的及注意 事项回答不全 3.防跌倒、坠床知识宣教不到位 4.护士不知晓分管患者的病情及护 理措施
2018年第四季度影响基护、特一护管理质量的原因分析
1
责任护士健康宣教的力度不够、方式不佳、效果不 好
2
3
年轻护士专科知识不足，对患者病情掌握不全
责任护士工作不够主动，基础础护理做的不够细致
2015年第一季度基护、特一护管理质量持续改进措施
A B
护士加强健康宣教的力度，改进宣教方式，多做示范，检查宣教效果，提高健康宣教 质量
03
护士长、质控员、责 任组长的监管、检查 力度不够
护士未养成下班前进行自 检的工作习惯
02
04
2018年第四季度护理文书质量持续改进措施
1
指导护士掌握护理文书书写要求和标准
2
加强护士管理，护士增强工作责任心 对临时医嘱签字进行统一要求 对电子病历的使用流程进行更好的规范 充分发挥质控小组作用，加大质控力度，查漏 补缺
100 100
100
100 99.5 99.5 99 98.7 98
98.2 99
100 100
100
99 99
99
99 98.6 98.3 98
99.1
98.8 98.3
98.5
98.6
98.3
98
98
98
98
97.5
98
98
98
98.2
98 97.5
97
97
97
97
97
97
96
96
96
95
94
中医科
共性存在问题： 病情记录 1.患者突发病情时无记录
共性存在问题： 评估单问题： 1.跌倒、坠床评估单未评
评估单问题
健康宣教单评估与患者实际情况 不相符
2.导管评估单未评
临床路径单问题： 临床路径表单未及时完善
2018年第四季度影响护理文书质量的原因分析
01
工作忙粗心、
疏忽 新护士对护理文书书 写的标准和要求不清
10 月
11 月
1.提问护士对含氯消毒剂配 置不掌握 2.治疗盘中碘伏使用后未瓶 盖未扣紧。
请在此处输入文本
12 月
2018年第四季度影响消毒隔离质量的原因分析
2018年第四季度消毒隔离质量持续改进措施
1
加强护士院感意识的培养、知识的培训学 习
2
护士长加强护士执行规章制度、工作流程 的监管指导力度
七、护士核心制度考核管理：平均分：80.1分
120 100 80 60 40 20 0
坐标轴标题
骨科
外科
中医科
儿科
急诊科
内一科
内二科
妇产科
手术室
10月
73.3
79
67.5
62
87.8
81
98.6
86
80.5
96
66.5
75
78
85.5
91.3
81.5
74
89
11月
12月
70
95
97
96
94
72
87
骨科
外科
内一科
内二科
妇产科
儿科
分级护理
病区管理
急救药品
消毒隔离
护理文书
归档护理文书
2018年第四季度护理质量目标管理得分对比
下降了！
98.2 98
98
97.8
97.6 97.4 97.2
97
97
10月
11月
12月
97 96.8 96.6
目标管 理得分
97
98
97
96.4
10月
11月
12月
一、护理文件书写管理质量
100%
100% 98.77%
97.50%
92.40%
92.00% 90.00% 88.00%
92.90%
基础护理 92.40%
分级护理 100%
临床科室患者满意 度 98.77%
门急诊满意度 92.90%
手术室满意度 100%
供应室满意度 97.50%
2018年第四季度各临床科室护理质量分析
101
不良治疗例：1）输液反应（液体外渗1例、药物过敏反应2例）；3）血标本采集错
误；4）配液错误2例；5）口服药发放纠错1例
意外事件1例：跌倒； 管道护理不良事件5例：非计划性拔管4例、留置针脱出1例； 职业暴露1例：针刺伤； 其它3例：敷贴过敏1例；电线漏电1例；器械管理欠到位2例；技术操作不规范1例；
其他记录单、评估单 书写总要求
护理监测单
护理文件 书写
体温单
一般护理记录、危重记录
医嘱单
合计100分 达标分98.4分
2018年第四季度护理文书质量存在共性问题
10月
11月
12月
共性存在问题： 评估单问题： 入院评估单护士未签字 体温单单问题： 1.体温单满页未及时打印 医嘱单问题： 1.临时医嘱口服药用法错误
60
62
特别说明：12月份儿科、急诊科均是补考成绩
结束语
在过去的2018年，在大家一起努力，取得了一点点成绩。总结过去
，是为了更好地前行，计划未来，是为了前行得更顺利。盘点我们这
一年的收获，无疑是一件愉快的事情，心里有些许欣喜；但同时也是 一件痛苦的事情，当初雄心壮志和种种计划，有的没能付诸于实施， 有的却效果不理想，也不得不让人遗憾。好在我们还有将来，日子还 在延续，总结经验和教训，必将有利于自己的前行。
2、上报重点病人信息6例，经追踪督查，各项护理措施均落
实，患者病情平稳，均好转出院；
3、申请难免压疮9例，无其它护理并发症；
4、院外压疮备案5例，无护理并发症；
5、护理长夜查房11次、77项，合格率96.1%存在问题：1.
夜班护士不知晓病区重点病人信息；2.治疗室台面太乱；3. 儿科护士交班本督查出未及时整改仍存在书写不规范；
加强护士专科知识的培训学习，每日提问，强化记忆，加强护士对辅助检查内容的重 视。
C
护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。
五、优质护理服务示范病房
9．护士配备情况☆ 10．实施责任制整 体护理☆ 11．患者满意度☆ 12．支持保障系统
e
1．制订实施方案 2．落实各项制度 3．实施分层管理 4．建立并完善绩效 考核制度
4
急救物品及消毒隔离护理质量
5
特殊科室护理质量
2018年第四季度护理质量分析
Table of Contents
1
2018年第四季度护理质量汇总分析
2018年第四季度护理质量分项存在问题分析
2
3
2018年第四季度护理质量分项持续改进措施
持续改进无效的护理质量问题
4
2018年第四季度护理质量分析
98.8 98.6
护理质量持续改进
01
护理质量是做出来的，不是检查出来的
02
护理质量是护士做出来的
03
没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”
04
05
护士要对质量负责对护理行为负责
06
护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护 士/帮助护士/指导护士
护士是质量管理的最后一道屏障
六、护理安全管理
1、
2018年第四季度上报护理不良事件19例，迟报1例：
11月
1. 病 区 患 者 在 楼 道 内抽烟。
规范
10月
2. 责 任 护 士 对 患 者 “八知道”掌握欠 佳。
2018年第四季度影响病区管理质量的原因分析
01
护士工作责任心不强，上班未检查药品、物品， 期检查抢救药品、物品。
护士长未定
02
护士对仪容仪表的重视不足，对职业精神的认知不强
03
科室专科知识、护理应知应会知识、护士素质教育培训不足，护 士长及质控小组督查不力
98.6 98.4 98.4
98.4 98.2 坐标轴标题
98
98 97.8 97.6 97.4 97.2 97
97.8 97.6
危重及特一级护 理质量 97.8
归档护理文书 98.4
消毒隔离 98.6
运行中护理文书 98.4
急救物品 97.6
特殊科室 98
系列1
2018年第四季度护理质量分析
102.00% 100.00% 98.00% 96.00% 94.00%