施工记录-隐蔽工程检查记录表C5-1
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隐蔽工程检查记录表C5-1
隐蔽工程检查记录
表C5-1
工程名称 隐检项目 桥架、JDG穿线管 隐检部位 隐检依据：施工图图号 主要材料名称及规格/型号:
编号
07-06-003
北京市分行朝阳支行星火西路营业网点装修项目 隐检日期 一层吊顶及墙壁 A-E轴/11-12轴 弱点-02 设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等 2011/11/19
桥架200*100 JDG穿线管Φ 25 JDG穿线管Φ 20 Cat.5eAMP线缆 86H接线盒
隐检内容： 1.本段综合布线系统分别采用GQ1/200*100镀锌桥架及JDG20、JDG25紧定式镀锌钢导管，其标 高、位置符合施工图设计要求。 2.管路及线槽采用吊杆（Φ 8圆钢）固定，管路顺直固定间距不大于1m，吊杆、管卡固定牢固 3.管盒间采用专用锁母固定，爪行螺母拧紧牢固，外露丝扣2-3扣。 4.管路间采用专用套管连接，管口端部平整、光滑，无毛刺、无变形。两管口分别插入专用套 管中间，用力矩扳手将紧定螺栓旋紧至螺帽脱落。管路固定间距不大于1m。 5.管的弯曲半径为管外径的10倍，弯扁度小于0.1D。 6.86H暗合安装距地300mm，与镀锌钢管连接。 使用材料数量：GQ1/200*100桥架：46m、JDG20镀锌管：200m、JDG25镀锌管：480m、 6-219507-4线缆6600m。 隐蔽工程已完成，请予以检查验收。
申报人：
胡化龙
检查意见： 经检查：符合施工图设计及《建筑电气工程施工质量验收规范》（GB 50303-2002）要求。
检查结论： 复查结论：
□ 同意隐蔽
□ 不同意，修改后进行复查
复查人： 签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 专业技术ห้องสมุดไป่ตู้责人
复查日期： 北京市光环电信集团 专业质检员 专业工长
表C5-1
工程名称 隐检项目 桥架、JDG穿线管 隐检部位 隐检依据：施工图图号 主要材料名称及规格/型号:
编号
07-06-003
北京市分行朝阳支行星火西路营业网点装修项目 隐检日期 一层吊顶及墙壁 A-E轴/11-12轴 弱点-02 设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等 2011/11/19
桥架200*100 JDG穿线管Φ 25 JDG穿线管Φ 20 Cat.5eAMP线缆 86H接线盒
隐检内容： 1.本段综合布线系统分别采用GQ1/200*100镀锌桥架及JDG20、JDG25紧定式镀锌钢导管，其标 高、位置符合施工图设计要求。 2.管路及线槽采用吊杆（Φ 8圆钢）固定，管路顺直固定间距不大于1m，吊杆、管卡固定牢固 3.管盒间采用专用锁母固定，爪行螺母拧紧牢固，外露丝扣2-3扣。 4.管路间采用专用套管连接，管口端部平整、光滑，无毛刺、无变形。两管口分别插入专用套 管中间，用力矩扳手将紧定螺栓旋紧至螺帽脱落。管路固定间距不大于1m。 5.管的弯曲半径为管外径的10倍，弯扁度小于0.1D。 6.86H暗合安装距地300mm，与镀锌钢管连接。 使用材料数量：GQ1/200*100桥架：46m、JDG20镀锌管：200m、JDG25镀锌管：480m、 6-219507-4线缆6600m。 隐蔽工程已完成，请予以检查验收。
申报人：
胡化龙
检查意见： 经检查：符合施工图设计及《建筑电气工程施工质量验收规范》（GB 50303-2002）要求。
检查结论： 复查结论：
□ 同意隐蔽
□ 不同意，修改后进行复查
复查人： 签 字 栏 建设（监理）单位 施工单位 专业技术ห้องสมุดไป่ตู้责人
复查日期： 北京市光环电信集团 专业质检员 专业工长
隐蔽工程验收记录表C5-1 (火灾自动报警系统管内穿线)
3.消防广播采用红白双绞线、消防模块采用黄蓝双绞线、消防感烟探测器采用红蓝双绞线、消防电话采用红绿双绞线。
4.导线穿管前戴好护口，管内无积水、杂物，导线进入接线盒预留150mm裕度。
5.线缆穿入管内无背扣，拧花、接头现象，线缆两端设有耐磨擦的永久性线号标记。
6.导线与设备连接前用500V兆欧表进行各回路的绝缘电阻摇测试验，绝缘电阻值≥0.5MΩ，并对测试结
验收意见：
经检查：符合设计及《火灾自动报警系统施工及验收标准》GB50166-2019验收标准要求。
验收结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
签字栏
专业监理工程师
专业质检员
专业工长
制表日期
年月日
本表由施工单位填写。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
08-15-C5-xxx
工程名称
施工单位
监理单位
验收项目
火灾自动报警系统管内穿线
验收日期
2020年8月18日
验收部位
验收内容：
1.依据消防设计施工图纸电施xxx进行施工，《火灾自动报警系统施工及验收标准》GB50166-2019。
2.穿线前核对感烟探测器、消防广播、消防电话、消防模块所穿的线缆规格型号及根数，符合设计及规范要求。
4.导线穿管前戴好护口，管内无积水、杂物，导线进入接线盒预留150mm裕度。
5.线缆穿入管内无背扣，拧花、接头现象，线缆两端设有耐磨擦的永久性线号标记。
6.导线与设备连接前用500V兆欧表进行各回路的绝缘电阻摇测试验，绝缘电阻值≥0.5MΩ，并对测试结
验收意见：
经检查：符合设计及《火灾自动报警系统施工及验收标准》GB50166-2019验收标准要求。
验收结论：□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
签字栏
专业监理工程师
专业质检员
专业工长
制表日期
年月日
本表由施工单位填写。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
08-15-C5-xxx
工程名称
施工单位
监理单位
验收项目
火灾自动报警系统管内穿线
验收日期
2020年8月18日
验收部位
验收内容：
1.依据消防设计施工图纸电施xxx进行施工，《火灾自动报警系统施工及验收标准》GB50166-2019。
2.穿线前核对感烟探测器、消防广播、消防电话、消防模块所穿的线缆规格型号及根数，符合设计及规范要求。
铝板幕墙表C5-1 隐蔽工程验收记录
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检依据：施工图图号 洽商(编号 主要材料名称及规格/型号：
03-09-C5-013 资料编号
北京市门头沟区永定镇MC00—0020—0031、0049地块F1住宅混合公建用地—1#办公楼 顶部装饰造型柱子 隐检日期 西立面—轴/⑤轴 详见1#办公楼顶部装饰造型柱子深化设计图 / ，设计变更/ 2016年08月22日
影像资料的部位、数量：
西立面—轴/⑤轴、3张
申报人： 检查意见： 经检查，上述项目均符合设计及施工规范《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210—2001要求，同意进行 下道工序。
பைடு நூலகம்
检查结论： 同意隐蔽 复查结论：
不同意，修改后进行复查
复查人： 签 字 栏 施工单位 监理(建设) 单位 中铁航空港建设集团 北京有限公司中铁西 城项目经理部 专业技术 负责人
复查日期： 专业质检员
年
月
日
专业工长
华铁工程咨询有限责任公司
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
)及有关国家现行标准等。
M12*160mm化学锚栓、200*300*8mm镀锌钢板（埋板）
150*150*5mm镀锌方管、60*120*3mm镀锌方管、50*50*4mm镀锌角钢 隐检内容：
################################################################################################
表 C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检依据：施工图图号 洽商(编号 主要材料名称及规格/型号：
03-09-C5-013 资料编号
北京市门头沟区永定镇MC00—0020—0031、0049地块F1住宅混合公建用地—1#办公楼 顶部装饰造型柱子 隐检日期 西立面—轴/⑤轴 详见1#办公楼顶部装饰造型柱子深化设计图 / ，设计变更/ 2016年08月22日
影像资料的部位、数量：
西立面—轴/⑤轴、3张
申报人： 检查意见： 经检查，上述项目均符合设计及施工规范《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210—2001要求，同意进行 下道工序。
பைடு நூலகம்
检查结论： 同意隐蔽 复查结论：
不同意，修改后进行复查
复查人： 签 字 栏 施工单位 监理(建设) 单位 中铁航空港建设集团 北京有限公司中铁西 城项目经理部 专业技术 负责人
复查日期： 专业质检员
年
月
日
专业工长
华铁工程咨询有限责任公司
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
)及有关国家现行标准等。
M12*160mm化学锚栓、200*300*8mm镀锌钢板（埋板）
150*150*5mm镀锌方管、60*120*3mm镀锌方管、50*50*4mm镀锌角钢 隐检内容：
################################################################################################
(表C5-1)隐蔽工程验收记录 (3)
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
01-03-C5-XXX
工程名称
隐检项目
玻璃幕墙（立柱、横梁安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号装施-1、装施-22，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
01-03-C5-XXX
工程名称
隐检项目
吊顶工程（暗龙骨吊顶安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号装施-1，装施-12，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：U38×主龙骨；U50×副龙骨；M8镀锌金属吊杆；M8内膨胀管
主要材料名称及规格/型号：单组分聚氨酯防水涂料 Ⅱ类
隐检内容：
1.
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，符合设计要求和质量验收规范的规定。可进行下道工序施工。
检查结论： 同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
2.采用热熔法铺贴卷材，卷材铺贴方向从西向东。
3.在阴角、阳角处做卷材附加层，长度500mm（平面与立面各250mm），在距离 轴以东2000mm处后浇带（800mm宽）增加长度为2800mm卷材防水层、两边各1000mm。
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
01-03-C5-XXX
工程名称
隐检项目
玻璃幕墙（立柱、横梁安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号装施-1、装施-22，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
01-03-C5-XXX
工程名称
隐检项目
吊顶工程（暗龙骨吊顶安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号装施-1，装施-12，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：U38×主龙骨；U50×副龙骨；M8镀锌金属吊杆；M8内膨胀管
主要材料名称及规格/型号：单组分聚氨酯防水涂料 Ⅱ类
隐检内容：
1.
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，符合设计要求和质量验收规范的规定。可进行下道工序施工。
检查结论： 同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
2.采用热熔法铺贴卷材，卷材铺贴方向从西向东。
3.在阴角、阳角处做卷材附加层，长度500mm（平面与立面各250mm），在距离 轴以东2000mm处后浇带（800mm宽）增加长度为2800mm卷材防水层、两边各1000mm。
隐蔽工程检查记录碎石垫层
中线每测宽度:允许偏差不小于规定
设计: 0.5 0.8
实测: 0.6 0.9
填表人:
2010年11月2日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
检查日期:年月日
复查结果
复查人:年月日
复查人：年月日
监理(建设)单位
设计单位
施工单位
隐蔽工程检查记录
表式C5-1
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
检查日期:年月日
复查结果
复查人:年月日
复查人：年月日
监理(建设)单位
设计单位
施工单位
隐蔽工程检查记录
表式C5-1
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
施工单位
中石化工建设有限公司
隐检部位
B2路
8+025.7～8+548.1
隐检项目
级配碎石铺设
隐检内容
隐检部位
B2路
0+500～0+953
隐检项目
级配碎石铺设
隐检内容
高程:允许偏差0 -15
设计: 2.433
1.实测: 2.435 2.436 2.430
中线每测宽度:允许偏差不小于规定
设计: 0.5 0.8
实测: 0.5 0.9
填表人:
2010年11月3日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
设计: 0.6 0.8
实测: 0.6 0.9
填表人:
2010年11月14日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
设计: 0.5 0.8
实测: 0.6 0.9
填表人:
2010年11月2日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
检查日期:年月日
复查结果
复查人:年月日
复查人：年月日
监理(建设)单位
设计单位
施工单位
隐蔽工程检查记录
表式C5-1
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
检查日期:年月日
复查结果
复查人:年月日
复查人：年月日
监理(建设)单位
设计单位
施工单位
隐蔽工程检查记录
表式C5-1
编号
工程名称
唐山市曹妃甸工业区配水管网工程三标段
施工单位
中石化工建设有限公司
隐检部位
B2路
8+025.7～8+548.1
隐检项目
级配碎石铺设
隐检内容
隐检部位
B2路
0+500～0+953
隐检项目
级配碎石铺设
隐检内容
高程:允许偏差0 -15
设计: 2.433
1.实测: 2.435 2.436 2.430
中线每测宽度:允许偏差不小于规定
设计: 0.5 0.8
实测: 0.5 0.9
填表人:
2010年11月3日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
设计: 0.6 0.8
实测: 0.6 0.9
填表人:
2010年11月14日
检查结果及处理意见
经检查符合设计及规范要求。同意进行下一工序施工
隐蔽工程检查记录表C5-1-2
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
隐 检 内 容
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 检查日期： 年 月 日
复 查 结 果 复查人： 建设单位 监理单位 复查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
隐 检 内 容
隐蔽工程检查记录表
编号：C5-1-2 工程名称 施工单位 隐检部位 隐检项目
隐 检 内 容
填表人：
检 查 情 况 及 处 理 意 见 查日期： 施工单位 年 月 日
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录表
隐蔽工程检查记录--四方单位签字
隐检内容： 结构钢筋工程 1.钢筋品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求。 2.钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象，观感符合要求。 3.钢筋无锈蚀无污染，符合GB50204-2013规定。 申报人： 检查意见： 经检查： 符合规范及设计要求。 同意隐蔽 不同意，修改后进行复查
检查结论： 复查结论：
隐蔽工程检查记录 表C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位
编
号
01-C5-001
息烽县南门片区棚户区改造一期2#楼及地下车库工程 钢筋绑扎 塔吊基础承台 层 隐检日期 / 2016年4月3日 轴线 / 标高/ ，设计
隐检依据：施工图图号 变更/洽商(编号 主要材料名称及规格/型号： /
建施-1，建施-2、结施-1、结施-2 )及有关国家现行标准等。 HEB4008、HEB40010、HRB400E12
复查人： 签 字 栏 建设单位 监理单位 设计单位
复查日期： 施工单位
专业技术专业质检员 专业工长
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程验收记录表-范例
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
基础底板后浇带层⑦～⑧/～轴线-5.750～-4.950m标高隐检依据：施工图图号结施1，设计变更/洽商（编号）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：钢筋HRB33514、16、18
检查意见：
经检查：1.基础底板⑦～⑧/～轴后浇带钢筋的品种、级别、规格、配筋数量、位置、间距符合设计要求。
2.钢筋绑扎安装质量牢固，无漏扣现象，观感符合要求，搭接长度42d。
3.保护层厚度符合要求。
上述项目均符合《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）的规定。
检查结论：□同意隐蔽□不同意，修改后重新复查
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
复查人：复查日期：
签字栏建设（监理）单位
施工单位
专业技术负责人专业质检员专业工长。
(表C5-1)隐蔽工程验收记录
主要材料名称及规格/型号： 膨胀螺栓；M10×100；镀锌角钢：40×40×4、30×30×4；镀
锌方钢：60×60×4
隐检内容： 1.
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，材料规格、数量等符合设计要求，各项施工工艺、安装等均符合有关施工质量验收规
范规定，可进行下道工序。
检查结论：
□√ 同意隐蔽
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，材料规格、数量等符合设计要求，各项施工工艺、安装等均符合设计与质量验收规范
的规定，同意进行下道工艺。
检查结论：
□√ 同意隐蔽
□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：
复查日期：
签 施工单位 字 栏 监理（建设）
单位
中铁二十四局 南昌公司
专业技术负责人
贵州广天建设管理咨询有限公司
隐检内容： 1.
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，材料规格、数量等符合设计要求，各项施工安装、焊接等均符合有关施工质量验收规
范规定，同意进行下一道工序。
检查结论：
□√ 同意隐蔽
□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：
复查日期：
签 施工单位 字 栏 监理（建设）
单位
中铁二十四局 南昌公司
专业工长
工程名称 隐检项目 隐检部位
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
喷射混凝土面层
资料编号
01-03-C5-XXX
隐检日期
年月日
隐检依据：施工图图号
基坑挖槽平面图及土钉墙施工方案
，
设计变更/洽商（编号
隐蔽工程检查记录(电缆井)
申报人：
检查意见：
预埋管敷设符合设计图纸和验收标准要求。
检查结论：同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
合格
复查人：复查日期：
签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
中铁十二局集团电及综合监控系统设备安装工程项目部
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：本表一式三份，由施工单位填写，施工、京投公司、运营公司保存。
隐检内容：
1、设计位置：库前平交道口L4、L12道；
实际预埋位置：库前平交道口L4、L12道；
2、材料名称：HRB400钢筋、混凝土；材质及规格：Φ10、C30；
3、本次报验共2处；共2个井；
4、电缆井尺寸80*80cm；壁厚20cm；距轨枕距离20cm;
5、钢筋帮扎距离18cm ;钢筋用量每处135米；
隐检内容：
1、设计位置：场区T25、T31、T22道岔；
实际预埋位置：场区T25、T31、T22道岔；
2、材料名称：HRB400钢筋、混凝土；材质及规格：Φ10、C30；
3、本次报验共3处；共6个井；
4、电缆井尺寸80*80cm；壁厚20cm；距轨枕距离20cm;
5、钢筋帮扎距离18cm ;钢筋用量每处135米；
隐蔽工程验收记录
表C5-1
编号
0010
工程名称
北京轨道交通燕房线工程供电工程
隐检项目
电缆井
隐检日期
2015.12.18
隐检部位
阎村北停车场
隐检依据：施工图图号BJYF-S-001-QYW-03-04-00-022A，设计变更/洽商（编号无）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：Φ10HRB400钢筋、C30混凝土
检查意见：
预埋管敷设符合设计图纸和验收标准要求。
检查结论：同意隐蔽□不同意，修改后进行复查
复查结论：
合格
复查人：复查日期：
签
字
栏
建设(监理)单位
施工单位
中铁十二局集团电及综合监控系统设备安装工程项目部
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
注：本表一式三份，由施工单位填写，施工、京投公司、运营公司保存。
隐检内容：
1、设计位置：库前平交道口L4、L12道；
实际预埋位置：库前平交道口L4、L12道；
2、材料名称：HRB400钢筋、混凝土；材质及规格：Φ10、C30；
3、本次报验共2处；共2个井；
4、电缆井尺寸80*80cm；壁厚20cm；距轨枕距离20cm;
5、钢筋帮扎距离18cm ;钢筋用量每处135米；
隐检内容：
1、设计位置：场区T25、T31、T22道岔；
实际预埋位置：场区T25、T31、T22道岔；
2、材料名称：HRB400钢筋、混凝土；材质及规格：Φ10、C30；
3、本次报验共3处；共6个井；
4、电缆井尺寸80*80cm；壁厚20cm；距轨枕距离20cm;
5、钢筋帮扎距离18cm ;钢筋用量每处135米；
隐蔽工程验收记录
表C5-1
编号
0010
工程名称
北京轨道交通燕房线工程供电工程
隐检项目
电缆井
隐检日期
2015.12.18
隐检部位
阎村北停车场
隐检依据：施工图图号BJYF-S-001-QYW-03-04-00-022A，设计变更/洽商（编号无）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：Φ10HRB400钢筋、C30混凝土
隧道隐藏工程检查记录表模板
3、DK220+054.4～DK220+056.4采用φ6.5mm钢筋网，网格间距20cm×20cm，搭接1～2个网格，网格之间焊接牢固；（以上所有内容皆根据施工台账和图纸填写）
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
隐检内容：
1、钢筋平直、无损伤、表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合规范要求；
2、承台尺寸为10.4*4.8*2.2m，上层横向钢筋采用HRB400钢筋Φ16，数量为47根，间距为20cm；上层纵向钢筋采用HRB400钢筋Φ16，数量为69根，间距为20cm；下层横向钢筋采用HRB400钢筋Φ20，数量为86根，间距为10cm；下层纵向钢筋采用HRB400钢筋Φ20、数量为103根，间距为10cm；箍筋钢筋间距为20cm，数量为18根；上下层钢筋之间架立筋数量为264根，符合设计要求；
主要材料名称及规格/型号：EVA防水板，厚1.5mm、无纺布、背贴式止水带、中埋式止水带、钢边止水带，φ75泄水孔、Φ100HDPE打孔波纹管。
隐检内容：
防水板，土工布，止水带，波纹管材质和力学性能符合设计要求。初支面光滑，圆顺，无突出尖锐物体。左右侧小边墙上设置Φ100HDPE打孔波纹管各一道，沿隧道方向布置。无纺布铺设面无突起，无褶皱，接缝搭接宽度大于10cm。防水板铺设无紧绷和破碎，热熔垫片按梅花形布置，间距设置合理，防水板采用双缝爬焊机焊接，焊缝牢固无假焊，漏焊，搭接长度大于15cm，无纺布和防水板预留下一板长度符合设计要求。施工缝设置背贴式止水带、中埋式止水带和钢边止水带各一道，中埋式止水带，安装采用定位卡具定位，安装居中，外露长度为17.5cm，搭接处焊接可靠，无假焊漏焊现象，盲管排水通畅，埋设位置及弯曲半径符合设计要求。
申报人：
检查意见：经检查，隐蔽工程检查内容符合设计要求。
检查结论：☑同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
隐检内容：
1、钢筋平直、无损伤、表面无裂纹、油污、颗粒状或片状老锈，符合规范要求；
2、承台尺寸为10.4*4.8*2.2m，上层横向钢筋采用HRB400钢筋Φ16，数量为47根，间距为20cm；上层纵向钢筋采用HRB400钢筋Φ16，数量为69根，间距为20cm；下层横向钢筋采用HRB400钢筋Φ20，数量为86根，间距为10cm；下层纵向钢筋采用HRB400钢筋Φ20、数量为103根，间距为10cm；箍筋钢筋间距为20cm，数量为18根；上下层钢筋之间架立筋数量为264根，符合设计要求；
主要材料名称及规格/型号：EVA防水板，厚1.5mm、无纺布、背贴式止水带、中埋式止水带、钢边止水带，φ75泄水孔、Φ100HDPE打孔波纹管。
隐检内容：
防水板，土工布，止水带，波纹管材质和力学性能符合设计要求。初支面光滑，圆顺，无突出尖锐物体。左右侧小边墙上设置Φ100HDPE打孔波纹管各一道，沿隧道方向布置。无纺布铺设面无突起，无褶皱，接缝搭接宽度大于10cm。防水板铺设无紧绷和破碎，热熔垫片按梅花形布置，间距设置合理，防水板采用双缝爬焊机焊接，焊缝牢固无假焊，漏焊，搭接长度大于15cm，无纺布和防水板预留下一板长度符合设计要求。施工缝设置背贴式止水带、中埋式止水带和钢边止水带各一道，中埋式止水带，安装采用定位卡具定位，安装居中，外露长度为17.5cm，搭接处焊接可靠，无假焊漏焊现象，盲管排水通畅，埋设位置及弯曲半径符合设计要求。
不锈钢扶手表C5-1 隐蔽工程验收记录
复查日期： 专业质检员年Βιβλιοθήκη 月日专业工长
华铁工程咨询有限责任公司
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检依据：施工图图号 洽商(编号 主要材料名称及规格/型号： /
03-12-C5-008 资料编号
北京市门头沟区永定镇MC00—0020—0031、0049地块F1住宅混合公建用地—1#办公楼 不锈钢管安装 隐检日期 1#办公楼23层 图集 ，设计变更/ )及有关国家现行标准等。 8mm厚埋铁、φ18不锈钢管、 φ50*1.5不锈钢管、φ50*2不锈钢管 2016年07月25日
23层、3张
申报人： 检查意见： 经检查，上述项目均符合设计及施工规范《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50210—2001要求，同意进行 下道工序。
检查结论： 同意隐蔽 复查结论：
不同意，修改后进行复查
复查人： 签 字 栏 施工单位 监理(建设) 单位 中铁航空港建设集团 北京有限公司中铁西 城项目经理部 专业技术 负责人
隐检内容：
1、主要材料的规格、型号符合设计与施工规范要求； 2、不锈钢管有合格证，检测报告，质量、颜色、规格符合设计要求； 3、预埋件的数量、规格、位置符合规范和设计要求； 4、不锈钢管与预埋件连接节点的焊接、防锈处理符合设计和规范要求； 隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
隐蔽工程检查记录表C5-1-建筑公司资料员资料表格填写范例工程资料用表施工记录
检查意
申报 人：
×××
见： 经检查：避雷引线位置、施工做法柱主筋搭接焊符合设计要求及规范（GB50303-2002）要求。
检查结 复论查：结 论：
√ 同意隐蔽
□ 不同意，修改后进行复查
复查人：
签 建设（监理）单位 字 栏
施工单位 专业技术负责人
复查日 期：
××建筑工程有限公司
专业质检员Leabharlann 专业工长签字
栏
×××
×××
×××
×××
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
工程名称
隐蔽工程检查记录
表C5-1
编号 ××工程
隐检项目 硬质PVC管暗配 隐检部位 地上三层 层
隐检依据：施工图图号
商(编号
/
隐检日期
5-11/C-H
轴 线
20xx/5/5
+8.90
标高
电-8
,设计变更/洽
)及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号:
硬质PVC管
×××
隐检内 容： 1、避雷引线共26处，分别利用轴（A）、（1）、轴（A）、（3）……处两根φ25柱主筋上下 对应引上，位置符合电气施工图纸。 2、柱主筋采用搭接焊接，焊接长度大于钢筋直径的6倍，且两面施焊；药皮已清除，无夹渣咬 肉现象（柱筋连接采用压力埋弧焊等做法时，可按实填写）。 以上隐检内容已做完，请予以检查。
(表C5-1)隐蔽工程验收记录
主要材料名称及规格/型号：给水衬塑复合钢管 DN100、DN65、DN50、DN32、DN25、DN20、DN15；聚丁烯（PB）管 De20
隐检内容：
1.给水衬塑复合钢管，聚丁烯（PB）管合格证、检验报告、卫生检验报告齐全、有效，其品种、规格符合设计要求。
2.管道的坐标为～/～轴，标高为-1.400～38.025m，坡度为2‰，符合设计要求。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
05-01-C5-XXX
工程名称
龙里县朵花老街本侧停车库及停车场
隐检项目
室内给水系统（冷水主干、立管及出户管道安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
地下一层～十一层～/～轴线 标高 -1.400～38.025m
隐检依据：施工图图号水施-02～水施-12，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
7.管道已做强度严密性试验，试验结果符合设计及施工规范规定。
隐检内容已做完，请予以验收
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定。
检查结论：同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
检查结论：同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
隐检内容：
1.给水衬塑复合钢管，聚丁烯（PB）管合格证、检验报告、卫生检验报告齐全、有效，其品种、规格符合设计要求。
2.管道的坐标为～/～轴，标高为-1.400～38.025m，坡度为2‰，符合设计要求。
隐蔽工程验收记录
表C5-1
资料编号
05-01-C5-XXX
工程名称
龙里县朵花老街本侧停车库及停车场
隐检项目
室内给水系统（冷水主干、立管及出户管道安装）
隐检日期
年 月 日
隐检部位
地下一层～十一层～/～轴线 标高 -1.400～38.025m
隐检依据：施工图图号水施-02～水施-12，设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
7.管道已做强度严密性试验，试验结果符合设计及施工规范规定。
隐检内容已做完，请予以验收
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，符合设计要求和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB50242—2002）的规定。
检查结论：同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
南昌公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
贵州广天建设管理咨询有限公司
专业工程师
检查结论：同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
中铁二十四局
表C5-1-1 隐蔽工程验收记录
详见附页
验收结论：
同意隐蔽
监理(建设)单位 签 字 栏 技术负责人
施 工 单 位 质 检 员
表C5-1-1 隐蔽工程验收记录
工程名称: 中国收藏文化产业园 隐检项目 图纸、变更编号 施工标准名称 建筑地基基础工程施工质量验收规范 (GB50202-2002) 质量要求 桩位偏差小于 160mm 桩长：L=10.5m 有效桩长：10m 桩径D=450mm 桩间距1.8m -20m（个别断 面） 1.5% 水泥粉煤灰碎石桩（CFG桩）
编号:
01-03-001
施工单位： 北京地矿奥通建设工程有限公司 隐检部位 隐检日期 照片编号 施工单位自查情况 符合要求 地下基础层 年 月 001 监理（建设）单位检验情况 合格 日
隐蔽内容 采用长螺旋钻孔操作方法
成正方型
符合要求
Hale Waihona Puke 合格桩径容许偏差 桩垂直度容许偏差
符合要求 符合要求
合格 合格
说明（图示、照片可另附页）：
隐检记录 表C5-1 6页
同意隐蔽
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
断桥铝合金窗户表C5-1 隐蔽工程验收记录
签 字 栏
施工单位 监理(建设) 单位
建研凯勃建设工程咨询有限公司
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
影像资料的部位、数量：
1#楼首层、3张
申报人： 检查意见：
经检查，上述项目均符合设计及施工规范(GB50210—2001）要求，同意进行下道工序。
检查结论： 同意隐蔽 复查结论：
不同意，修改后进行复查
复查人： 北京城建十六建筑工 程有限责任公司 专业技术 负责人
复查日期： 专业质检员
年
Байду номын сангаас
月
日
专业工长
)及有关国家现行标准等。 20*40镀锌方管、φ8胀栓
隐检内容：
1、洞口水平基准线、水平中心线、垂直基准线、垂直中心线均用墨斗弹出，误差控制在5mm之内， 符合设计和施工规范要求； 2、20mm*40mm*1.5mm钢附框与φ8胀栓规格、数量、 位置、间距均符合设计和施工规范要求； 3、钢附框已固定，其对角线误差在3mm之内，符合设计和施工规范要求； 4、钢附框抹灰已完成，抹灰完成面与钢附框保持平衡，符合设计和施工规范要求。
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
工程名称 隐检项目 隐检部位 隐检依据：施工图图号 洽商(编号 主要材料名称及规格/型号：
03-03-C5-001 资料编号
1号集体宿舍等4项（格格时尚创意产业基地项目）—1#楼 门窗钢附框安装工程 隐检日期 2015年10月26日
首层铝合金门窗、标高0.9m—2.75m PM-01、P0-01、PO-02、MCJD-01 MCJD-15 / ，设计变更/
表C5-1-隐蔽工程检查记录
隐蔽工程检查记录
表C5-1
资料编号
001
工程名称
隐检项目
钢结构地脚螺栓
隐检日期
年月日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、地脚锚栓钢材型号、规格、长度、数量。
2、地脚锚栓预埋尺寸、轴线、标高。
3、地脚锚栓预埋固定
钢结构焊缝
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、焊缝表面无裂纹、焊瘤等缺陷，二级焊缝表面无气孔、夹渣、弧坑裂纹、电电弧擦伤等缺陷
2、焊缝尺寸允许偏差应符合规范的规定
3、焊缝外形均匀、成形较好，焊道与焊道、焊道与基本金属间过渡较平滑，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道和飞溅物基本清除干净
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程检查记录
表C5-1
资料编号
002
工程名称
隐检项目
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
表C5-1
资料编号
001
工程名称
隐检项目
钢结构地脚螺栓
隐检日期
年月日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、地脚锚栓钢材型号、规格、长度、数量。
2、地脚锚栓预埋尺寸、轴线、标高。
3、地脚锚栓预埋固定
钢结构焊缝
隐检日期
年 月 日
隐检部位
隐检依据：施工图图号结施-04，
设计变更/洽商（编号/）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
。
隐检内容：
1、焊缝表面无裂纹、焊瘤等缺陷，二级焊缝表面无气孔、夹渣、弧坑裂纹、电电弧擦伤等缺陷
2、焊缝尺寸允许偏差应符合规范的规定
3、焊缝外形均匀、成形较好，焊道与焊道、焊道与基本金属间过渡较平滑，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道和飞溅物基本清除干净
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
监理（建设）
单位
专业工程师
本表由施工单位填写，并附影像资料。
隐蔽工程检查记录
表C5-1
资料编号
002
工程名称
隐检项目
隐检内容已做完，请予以检查。
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查
复查结论：
(表C5-1)隐蔽工程验收记录
影像资料的部位、数量：
申报人：
检查意见：
经检查，现场情况与隐检内容相符，符合规定，满足设计要求，检查通过，允许进入下一道工
序施工。
检查结论：
□√ 同意隐蔽
□不同意，修改后进行复查
复查结论：
复查人：
复查日期：
签 施工单位 字 栏 监理（建设）
单位
中铁二十四局 南昌公司
专业技术负责人
贵州广天建设管理咨询有限公司
2.A—A 剖面（○1 ～○7 /○A 轴线）开挖深度到-2.60m，成孔标高-2.10m；土钉成孔水平间距 1.4m， 孔距偏差均在±100mm 以内；土钉成孔深度为 6m，偏差均在±50mm 以内；成孔直径为 110mm，偏差 均在±5mm 以内；成孔倾角为 8︒，成孔倾角偏差均在±5%以内。
影像资料的部位、数量：
.
工程名称 隐检项目 隐检部位
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
资料编号
龙里县朵花老街本侧停车库及停车场
土钉成孔
隐检日期
01-03-C5-XXX 年月日
隐检依据：施工图图号
基坑挖槽平面图一结 0 及土钉墙施工方案
，
设计变更/洽商（编号
/
）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号： 止水钢板 σ=3mm
专业质检员 专业工程师
专业工长.Fra bibliotek.工程名称 隐检项目 隐检部位
隐蔽工程验收记录
表 C5-1
特种门安装（全玻门）
资料编号
01-03-C5-XXX
隐检日期
年月日
隐检依据：施工图图号
建施-1、建施-5
，设计变更/洽商（编号 /
）及
有关国家现行标准等。
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检查意
申报 人：
×××
见： 经检查：避雷引线位置、施工做法柱主筋搭接焊符合设计要求及规范（GB50303-2002）要求。
检查结 论复：查结 论：
√ 同意隐蔽
□ 不同意，修改后进行复查
复查人：
签 建设（监理）单位 字 栏
施工单位 专业技术负责人
复查日 期：
××建筑工程公司
专业质检员
专业工长
签字Βιβλιοθήκη 栏×××工程名称
隐蔽工程检查记录
表C5-1
编号 ××工程
隐检项目 硬质PVC管暗配 隐检部位 地上三层 层
隐检依据：施工图图号
商(编号
/
隐检日期
5-11/C-H
轴 线
2003/5/5
+8.90
标高
电-8
,设计变更/洽
)及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号:
硬质PVC管
×××
隐检内 容： 1、避雷引线共26处，分别利用轴（A）、（1）、轴（A）、（3）……处两根φ25柱主筋上下 对应引上，位置符合电气施工图纸。 2、柱主筋采用搭接焊接，焊接长度大于钢筋直径的6倍，且两面施焊；药皮已清除，无夹渣咬 肉现象（柱筋连接采用压力埋弧焊等做法时，可按实填写）。 以上隐检内容已做完，请予以检查。
×××
×××
×××
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。