正常心电图

0
L′ aVF ＋
R′
F
肢体导联的六轴系统
R
Ⅰ aVL
R
L
aVR
-90°
-60°
L
aVR
aVL
+-180°
-30°
Ⅰ 0°
Ⅱ
Ⅲ
aVF
Ⅱ +30°
Ⅲ
+60°
F
F aVF
•-90•0 •-60•0 •-30•0
•0•0
•正常
•+150•0
•+30•0
•+120•0 •+9•00 •+6•00
•正常心电轴的范围：-30°～ -90°
•Ⅰ
•+9-4=+5
•Ⅲ
•-9+2=-7
•+-18•00
•-90•0 •-60•0 •-30•0
•0•0
•左偏
•+150•0
•+30•0
心电轴
❖ 概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综 合向量（总向量），在额面上所指的方向。
❖ 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间 的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端 为±180°。循顺时针方向的角度为正，循逆 时针方向的角度为负。
心电轴测量方法
1）目测法
根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测 心电轴大致方位。
单极胸前导 联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
肢体导联的连接
肢体导联包括： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF 在心电图机上用四个夹子来连接 红夹子：右上肢 黄夹子：左上肢 绿夹子：左下肢 黑夹子：右下肢
胸前导联
选用导联
导联
位置
V7 左腋后线V4水平处
V8 左肩胛下角线V4水平处
V9 左脊柱线V4水平处
监护导联
❖ 监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，p波的形态、高度和 宽度如何。 3. 测量p一R间期、Q—T间期。 4. 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。
监护导联
❖ 注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显 示良好的导联。 2. QRS 振幅应>0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化， 若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化 ，应做常规导联心电图。
V3R~V9R 右胸部与V3～V９对称处
监护导联
监护仪长期接于人体四肢，必然限 制病人的手足活动，因此监护导联选 择动度较小的容积导体——胸廓作为信 号采集点，留出四肢用于输液、测量 血压与静脉穿刺。另一方面，四肢过 多活动产生的肌电信号对心电曲线干 扰严重，胸部采样则较好地避免了肌 电干扰，心电图形清晰满意。这就是 监护病房内采用胸前综合导联的意 义 。
Ⅰ导联
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏
电轴偏看Ⅰ、Ⅲ，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。
2）作图法
0 •根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴
上，自此点作垂线。 •根据Ⅲ导联QRS波群代数和，画在Ⅲ导联
轴上，自此点作垂线。 •将a、b的两条垂线交于一点，此点与导 联轴的轴心相连，连线与Ⅰ导联所形成夹
角的度数，即为心电轴的度数。
•Ⅰ
•+9-4=+5
•Ⅲ
•+8-4=+4
•+-18•00
•-90•0 •-60•0 •-30•0
•0•0
•正常
•+150•0
•+30•0
•+120•0 •+9•00 •+6•00
•正常心电轴的范围：-30°～ -90°
•Ⅰ
•+9-4=+5
•Ⅲ
•+8-4=+4
•+-18•00
机会较多。 ❖ 综合Ⅲ导联 ❖ 正极放在左锁骨中线最低肋处。 ❖ 负极放在左锁骨中点外下方。 ❖ 地极置于剑突下偏右。
监护导联
❖ 五电极监护 ·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； ·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； ·右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处； ·左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处； ·胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。
注意牢记-30°～ +110°电轴的诊断标 准很重要，因-30°以左反映电轴显著左偏 ；而+110°以右在成人多为电轴异常右偏， 多有病理意义。
电轴偏移的临床意义
左心室肥大可使心电轴左偏 右心室肥大可使心电轴右偏
双极肢体导联及导联轴
Ⅰ R
Ⅱ Ⅲ
F
加压单极肢体导联及导联轴
F′
R aVR +
aVL L ＋
～ •电轴左偏：-30° -90°
•+120•0 •+9•00 •+6•00
•Ⅰ
•-9+2=-7
•Ⅲ
•+9-4=+5
•+-18•00
•-90•0 •-60•0 •-30•0
•0•0
•右偏
•+150•0
•+30•0
～ •电轴右偏：+90° +180°
•+120•0 •+9•00 •+6•00
电轴极度右偏（或不确定）： -90°～-180° 大于+110°电轴右偏
正常心电图
山东省千佛山医院急诊科 蔡卫东
目的要求
1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方 法，记住正常值。
2.掌握心电图的阅读分析方法。 3.掌握心电图机操作方法及心电图报告。 4.掌握正常窦性心律特点。 5.熟悉心电轴、钟向转位的判断方法。
为什么要学心电图？
心电图是诊断心血管病的重要方法 之一
临床应用广泛 简便易行，花费少
监护导联
正确安放电极位置： （1）三电极
❖ 综合Ⅰ导联 ❖ 正极放在左锁骨中点下缘。 ❖ 负极放在右锁骨中点下缘。 ❖ 地极放在右侧胸大肌下方。
其优点是电极脱落机会少，不影响正常心 电图描记，缺点是心电图振幅较小。
❖ 综合Ⅱ导联 ❖ 正极放在左腋前线第4或第6肋间。（黄） ❖ 负极放在右锁骨中点下缘。（红） ❖ 地极放在剑突下偏右。 （黑） ❖ 其优点是心电图振幅较大，缺点是电极脱落
什么是心电图呢？
临床心电图学就是把身体表面变 动着的电位记录下来，给予适当的 解释，以辅助临床诊断的一门学问 。
Байду номын сангаас
心电图的临床使用价值
心肌梗死 心肌缺血 心律失常 房室肥大 某些电解质紊乱
心电图的局限性
不能反映心脏的储备功能。 不能为临床提供病源诊断。 心脏病的严重程度与心电图表现无
平行关系。 对阵发性心律失常不易捕捉。
心脏特殊传导系统示意图
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维
A A-V
V
心电图各波段的命名及意义
J 点
心房 除极
心室 除极
心室慢 速复极
心室快 速复极
心房除极 到心室开 始除极
心室除极 到复极
心电图导联体系
标准12导联系统
双极肢体导 联
I II III
单极肢体导 联
aVR aVL aVF