慢性鼻窦炎_中医病历模板
慢性鼻窦炎医案解析
慢性鼻窦炎医案解析一、概述本病是鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，多继发于急性鼻窦炎。
以鼻塞、脓涕、嗅觉障碍，或伴头痛等为主要临床特点。
中医称为慢鼻渊。
慢性化脓性鼻窦炎有实有虚，实证多属肝胆或肺胃郁热熏蒸，虚证则多属肺脾肾虚，驱邪不力，以致正虚邪滞，寒、热、湿浊滞留鼻窍。
二、妙法绝招解析1.六淫内郁，邪壅鼻窍（张梦农验案）（1）病历摘要：万某，男，30岁。
鼻塞不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以巅顶为剧，经年不愈。
脉弦滑，舌苔薄白。
处以加味辛夷散：辛夷、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、僵蚕、升麻、薄荷、甘草、荆芥各30g，苍耳子、蔓荆子各60g，细辛5g。
上方研末，每次服10g，临睡前以滚开水冲泡，取汗服；药渣于次日临睡前再冲泡1次。
1剂未完，病已痊愈。
（《临证会要》第24页）（2）妙法解析：本例患者病机从风寒湿热内郁，肺失宣降，邪滞鼻窍认识。
方中羌活、独活、藁本、防风、川芎、荆芥、细辛辛温宣散，疏风通窍，使邪从表解；菊花、苦丁茶、僵蚕、蔓荆子、升麻、薄荷、甘草苦辛凉散，疏风散邪，清利头目；黄芪益气固表以扶正；辛夷、苍耳子通窍除涕。
全方合用，共奏疏风通窍，化浊除涕，清利头目之功。
2.肺经郁热，邪滞鼻窍刘康平验案（1）病历摘要：杨某，女，24岁。
反复流腥臭黄浊涕3年余，每遇感冒时鼻塞流涕发作，多次反复，以致双鼻常年流涕不断，量时多时少，始则无臭，渐而发出腥臭气味，尤以感冒时黄稠鼻涕更多，腥臭气味更浓。
西医治疗未效。
诊见鼻塞流黄浊涕，气味腥臭，头重而痛。
查见鼻甲粘膜暗红，增厚粗糙，表面光滑，双上颌窦区压痛，照片示双上颌窦密度增高。
舌淡红苔薄黄，脉细滑。
处方：芦根30g，薏苡仁、冬瓜仁各15g，苍耳子、辛夷、路路通、桃仁各10g。
上方连服12剂而愈。
（刘康平，《浙江中医杂志》1993；5：213）（2）妙法解析：本例患者病机当属肺经郁热熏蒸，痰浊久滞鼻窍。
以千金苇经汤合苍耳子散加减。
方中芦根清热生津；薏苡仁、冬瓜仁化痰除涕；苍耳子、辛夷通窍除涕；路路通通络，桃仁活血，以助通窍除涕。
老中医治疗鼻窦炎药方和病例
老中医治疗鼻窦炎药方和病例鼻窦炎传统名称为鼻渊、脑漏、脑渗、脑泻、流涕、脑砂、控脑砂、鼻颓、脑崩等。
凡先天性筛板或蝶窦骨缺损，颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤等，都可以有脑脊液从鼻中流出，但这与中医所称“脑漏”有本质区别。
《素问·气厥论》的“胆移热于脑，则辛安鼻渊”和《素问·至真要大论》的“少阳之变，甚则入肺，咳而鼻渊”，是祖国文献中鼻窦炎的最早记述。
《外科正宗》的“脑漏”，决非陈氏所撰，当时《景岳全书》中也用此名。
清·王士贞《香祖笔记》:“王安石常患偏头痛，神宗赐以禁方，用新萝卜取自然汁，入生龙脑少许，调匀，昂头滴入鼻窍，左痛则灌右鼻，右则反之。
”由此判断王安石可能曾患过鼻窦炎。
慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎较急性为多见，其中多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。
单鼻窦炎中，上领窦炎最多见。
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当及反复发作而转化为慢性的。
至于急性与慢性之间的分划界线，至今无明文规定。
按临床上习惯，凡急性鼻窦炎超过4-6星期而不得告愈者，即成为慢性了。
[临床表现]基本上类似于急性的所有一切症状，唯反复发作不休，缠绵难愈，但没有寒热等急性症状。
急性发作时，其症状与急性鼻窦炎很相似，不过其程度较第一次急性发作时轻些，病程(指急性发作期)也较为短些。
一般说来，大体上是:分泌物特多:和急性的一样，也是主要症状之一。
其质较急性的为稠厚，多呈黄绿色，粘液性或脓液性但以脓液性为主。
但也有少数，质稀薄呈青白色。
牙源性上领窦炎，则常有粪样恶臭味。
鼻阻塞:并不比急性的缓解，由于鼻粘膜肿胀和分泌物增多之故。
而且久病于肺经者，气必为之而虚，气以帅血，气虚则血滞而瘀，瘀留鼻甲则鼻甲肥大，瘀积不化则鼻甲之肿也无法收缩，所以长期呼吸不畅。
嗅觉减退或消失:因长期浊气蒸熏，清阳不升，致一片阴履笼罩，空清之窍，早已不空不清。
古训谓“虚以纳物”，故嗅觉出现不同程度的障碍。
头痛常有下列几个特点：①常有时间性和定位特点，且多为一侧性。
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慢性鼻窦炎病例书写模板范文# 慢性鼻窦炎病例。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如：办公室职员、教师等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细地址]二、主诉。
“大夫啊，我这鼻子啊，就没个清爽的时候。
老是堵得慌，还流鼻涕，这都好长时间了，断断续续的，您快给我瞅瞅是咋回事儿吧。
”患者自述反复鼻塞、流涕，病史长达[X]月/年。
三、现病史。
患者于[具体时间]无明显诱因开始出现鼻塞，起初为间歇性，在受凉、劳累后加重，未予重视。
随着时间推移，鼻塞逐渐变为持续性，双侧鼻腔均受影响，严重时只能张口呼吸，夜间睡眠也受到干扰，常常因为憋醒。
同时伴有流涕，鼻涕量较多，为黏脓性，颜色有时发黄，有时发绿，擤也擤不完，一天得用好多纸巾。
嗅觉也大不如前了，以前闻着香喷喷的饭菜，现在只能闻到一点点味儿，就像鼻子被蒙了一层布似的。
偶尔还会感觉头部昏昏沉沉的，特别是在鼻塞严重的时候，就像脑袋里塞了一团棉花，整个人都没精神，工作和生活都受到了很大的影响。
期间自行购买过一些滴鼻剂（[具体滴鼻剂名称]），使用后当时鼻塞能稍微缓解一点，但过不了多久就又堵上了，所以前来我院就诊。
四、既往史。
1. 既往身体健康状况一般。
小时候经常感冒，每次感冒后鼻子就不太舒服，不过感冒好了之后鼻子也就慢慢好了，没像这次这么长时间不好。
2. 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
3. 无药物过敏史，无手术史。
五、个人史。
1. 患者有吸烟史，每天吸烟[X]支，已经吸烟[X]年了。
2. 偶尔会喝点酒，大概每周[X]次，每次喝[X]两左右。
3. 工作环境相对封闭，办公室里人多，空气流通不太好。
六、家族史。
家族中无类似鼻窦炎患者，否认家族中有遗传性疾病史。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温]℃，血压：[具体血压值]，心率：[具体心率值]，呼吸：[具体呼吸频率]。
患者神志清楚，精神状态一般，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作。
鼻窦炎病历范文
鼻窦炎病历范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]二、主诉。
“大夫啊，我这鼻子可把我折腾惨喽。
老是堵得死死的，就像有俩调皮的小鬼在里面塞棉花球似的，喘气都费劲。
而且吧，还动不动就流那种黏糊糊的鼻涕，有时候是黄的，跟那黄河水似的，擤都擤不完。
头疼得也厉害，就像有人在我脑袋里敲小鼓，‘咚咚咚’的，尤其是早上和晚上，这罪受得呀，您可得救救我。
”三、现病史。
患者自述这种情况已经有[X]个月（或者具体时长）了。
刚开始的时候就是偶尔鼻子不通气，以为是感冒了，就自己吃了点感冒药。
谁知道这感冒就像赖上他了一样，怎么赶都不走。
慢慢地，这鼻子不通气越来越严重，鼻涕也越来越多，头疼也跟着来凑热闹了。
头疼的部位主要是在额头和眼眶周围，疼痛的程度时轻时重，重的时候都没法集中精力干活儿（或者学习之类的）。
这期间也试过一些土方法，什么用盐水洗鼻子啊，闻那些刺鼻的东西想把鼻子通一通啊，可都没啥大作用。
这症状在遇到冷空气或者闻到刺激性气味的时候还会加重，就像个脆弱的小娃娃，稍微有点风吹草动就闹得更凶了。
四、既往史。
患者小时候身体还不错，不过上中学的时候得过一次比较严重的感冒，拖了好长时间才好。
以前也没有什么过敏史，家里人也没有特别严重的遗传病之类的。
就是因为工作（或者生活习惯等方面原因）的关系，经常熬夜，平时也不怎么爱运动，身体可能就有点虚了，免疫力估计不咋地。
五、体格检查。
1. 鼻部检查。
外鼻无畸形，鼻前庭皮肤稍红，有一些干痂附着，就像那干涸的小泥块儿似的。
鼻腔黏膜充血、肿胀得厉害，尤其是下鼻甲，肿得像个大胖子，都快把鼻腔通道给堵死了。
中鼻道可以看到有脓性分泌物，黏糊糊地糊在那儿，就像那坏掉的胶水。
2. 面部检查。
按压患者的鼻窦区，特别是额窦和上颌窦区域，患者喊疼，表情那叫一个痛苦，就像被人踩了脚趾头一样。
3. 其他检查。
体温正常，咽喉部稍微有点红，但是扁桃体没有肿大。
眼睛看起来没啥异常，视力也正常，就是因为头疼眼眶周围有点发紧的感觉。
慢性鼻窦炎门诊病历书写范文
慢性鼻窦炎门诊病历书写范文英文回答：Chronic Sinusitis Clinic Visit Note.Patient Information.Name: [Patient Name]Date of Birth: [Date of Birth]Medical Record Number: [Medical Record Number]Chief Complaint.Chronic sinusitis.History of Present Illness.The patient is a [age]-year-old [gender] with a historyof chronic sinusitis for [duration]. The patient reports experiencing [symptoms], including [nasal congestion], [facial pain and pressure], and [purulent nasal discharge]. The symptoms are [continuous/intermittent] and have not improved with [previous treatments].Past Medical History.[Past medical history]Medications.[Medications]Allergies.[Allergies]Social History.[Social history]Physical Examination.Head, Eyes, Ears, Nose, and Throat.Nasal endoscopy reveals [findings], including [mucosal edema], [pus], and [polyps].[Other HEENT findings]Respiratory.[Respiratory findings]Cardiovascular.[Cardiovascular findings]Assessment.Chronic sinusitis.Plan.Medical management:Antibiotics: [antibiotics]Nasal corticosteroids: [nasal corticosteroids]Decongestants: [decongestants]Surgical management:[Surgical options]Follow-up:The patient will be seen in [time period] for follow-up.Education.The patient was educated about the condition, treatment options, and follow-up care.Consent.The patient provided informed consent for all procedures.中文回答：慢性鼻窦炎门诊病历书写范文。
(完整word)鼻窦炎病历
患者,×××,男，38岁。
余略。
主诉：双侧间断性头痛、鼻堵5年余,加重1年。
现病史:患者5年前感冒后出现双侧头痛,额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗，并行6次上颌窦穿刺，每次均可冲洗出脓液，症状可短暂缓解。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉"收入院。
自发病以来患者睡眠、饮食好,二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食,按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
吸烟10年，每日10支左右，无饮酒嗜好，无冶游史.婚育史：30岁结婚,爱人健康，夫妻关系和睦，婚后有一女，身体健康.家族史：父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病、过敏性疾病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T36。
5C P74次/分 R19次/分 BP120/80mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大,全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿,结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
耳鼻咽喉检查见专科查体记录。
口唇无紫绀，舌苔薄白，伸舌居中.牙龈无充血，齿列齐,无龋齿，无牙齿脱落及松动。
颈软,气管居中，双侧甲状腺对称无肿大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
HR68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及。
肠鸣音正常，3次/分。
肛门外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
生理反射正常对称，病理反射未引出.专科检查耳:双耳廓无畸形，乳突无压痛,耳道无狭窄及耵聍堵塞。
鼻窦炎模板
名称:鼻窦炎主诉：双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年现病史：患者5年前感冒后出现双侧头痛，额部较为明显，性质为深部钝痛，伴有双侧间断性鼻堵，流脓涕等症状，在当地医院就诊，诊为“鼻窦炎”，经抗生素、抗组胺药和类固醇激素等药物治疗。
患者近一年来头痛、鼻堵渐加重，伴流黄脓涕，头昏、嗅觉下降。
无涕中带血、视力改变病史。
今为进一步治疗来我院就诊，以“鼻窦炎、鼻息肉”收入院。
病程中饮食、大小便无异常，体重无明显改变。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
咽喉部检查：扁桃体I°突出，表面无分泌物。
咽后壁粘膜稍充血，有少许淋巴滤泡增生。
间接喉镜检查：见舌根淋巴组织增生，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
诊断依据：1.中年患者，慢性病程，“双侧间断性头痛、鼻堵5年余，加重1年”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻无畸形，皮肤无红肿，前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
鼻中隔轻度不规则偏曲。
3.辅助检查：鼻窦CT：双侧全组鼻窦高密度影。
鉴别诊断：1.副鼻窦囊肿：常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
慢性鼻窦炎+鼻中隔偏曲+双下鼻甲肥大病历模板
清远XX医院出院记录科室：五官床号：XXX 住院号：XXXXX XXX 姓名：XXX 入院日期：2015-12-28性别：男出院日期：2015-12-30年龄：46岁住院天数：2天入院情况：反复鼻塞、流浓鼻涕2年，加重伴头痛2月。
查体：T：36.6℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：112/71mmHg，心肺腹（-）。
专科检查：鼻腔粘膜充血水肿（+++），鼻中隔无明显偏曲，双侧下鼻甲充血肥大明显，双侧中鼻道见大量脓性分泌物，鼻咽部未见明显异常，各鼻窦体表投影区无明显压痛。
入院诊断：1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、双下鼻甲肥大住院经过：患者入院后完善相关检查及术前准备，血、尿常规、凝血四项、生化全套、心电图、胸片、腹部B超等均未见明显异常；鼻内镜示：慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双下鼻甲肥大。
于12月28日在局麻下行“鼻内窥镜下右侧筛窦开放术+双下鼻甲部分切除术”，术程顺利，术后与抗炎、止血、营养等对症治疗，患者病情恢复好。
出院情况：生命体征平稳，诉双侧鼻腔通气畅，无鼻出血，无头晕头痛，饮食睡眠好，检查见双侧中鼻道少量血痂附着，伤口愈合好。
出院诊断：1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、双下鼻甲肥大出院医嘱：1、带药出院。
2、不适随诊，定期复查。
医生签名：清远XX医院入院记录科室：五官床号：XXX 姓名：XXX 住院号：XXXXXXXX 姓名：XXX 病区：五官病区性别：男出生地：广东省XX县XX镇年龄：46岁住址：广东省XX县XX镇民族：汉入院日期：2015-12-28婚姻：已婚记录日期：2015-12-28职业：农民病史陈述者：患者本人主诉：反复鼻塞、流脓鼻涕2年，加重伴头痛2月。
现病史：该患者诉2年前无明显诱因反复出现双侧鼻塞，流脓鼻涕，偶有头痛，无恶心呕吐，无鼻出血。
曾于当地卫生院予抗炎对症治疗（具体不详），症状反复发作，近2月来感鼻塞、流脓鼻涕症状明显加重，头痛明显。
今来本院门诊求治，以“慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、双下鼻甲肥大”收入住院。
鼻窦炎病历范文
鼻窦炎病历范文患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[如教师、程序员等]一、现病史。
这位患者啊，那可是被鼻窦炎折磨得够呛呢。
患者说大概从[具体时间，如上个月中旬]开始，就觉得鼻子不对劲了。
一开始就感觉鼻子里像住了个调皮捣蛋的小精灵，老是痒痒的，忍不住就想揉两下。
这一揉啊，可不得了，就开始流清鼻涕，那鼻涕就像断了线的珠子似的，止都止不住。
患者当时还寻思呢，是不是着凉了，喝点热水可能就好了，结果啊，热水是一杯接一杯地灌，这症状可没见好。
随着时间推移，这小精灵就开始搞更大的破坏了。
鼻子不仅仅是痒和流鼻涕了，开始变得塞塞的，就像被人用棉花团给堵住了一样，尤其是晚上睡觉的时候，那简直是要了命了。
患者只能张着嘴呼吸，结果早上起来嗓子干得就像沙漠一样，又疼又难受。
这鼻子堵着吧，还影响嗅觉了，以前闻到花香啊、饭菜香啊那是轻而易举的事儿，现在可好，啥味都闻不太着，就像鼻子被一层保鲜膜给裹住了似的。
这期间还时不时地头疼，头疼起来那感觉就像是脑袋里有个小鼓在敲，“咚咚咚”的，尤其是鼻窦这块，感觉像是被人狠狠地掐着一样。
这头疼起来，啥事儿都干不了，只能躺着休息。
患者实在是受不了了，这才来到咱们这儿看病。
二、既往史。
患者身体以前还算是比较健康的，不过呢，也有点小毛病。
像小时候得过几次感冒，每次感冒这鼻子就会变得特别难受，比一般人好得慢。
还有啊，患者有一点过敏性体质，对花粉有点过敏，一到春天花开的时候，就容易打喷嚏、眼睛痒。
不过以前没有这么严重的鼻窦炎的情况。
也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝过几针，不过这都是老早以前的事儿了，和现在的鼻窦炎应该没什么关系。
三、个人史。
患者平时的生活习惯还算不错，不抽烟，这一点值得表扬。
但是呢，比较爱喝酒，不过也不是那种酗酒的，就是偶尔和朋友聚聚会的时候会喝一点。
在饮食方面，比较喜欢吃辣的，什么麻辣烫啊、辣子鸡丁啊，那是隔三岔五就要吃一顿。
慢性鼻窦炎 中医病历模板1
.入院记录中：①肺若是XXX，未闻及明显异味，+中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色②舌质红，舌苔黄胆腑郁热证：经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
若是④③肺脾脾胃湿热证：若是舌质红，苔黄腻，脉滑数。
或腻，脉弦数。
若是气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。
首次病程记录模板（慢性鼻窦炎）****-**-** **:**由****-**-** **:**主因“患者（姓名）, （性别）, （年龄）,（主诉）”于”收入院。
急诊以“（急诊或门诊诊断）病例特点：、1。
2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX ①间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
肺经风热证：若是可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数②鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉若是胆腑郁热证：减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
③鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，若是脾胃湿热证：或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎若是黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
;...3、既往史：4、查体：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 专科情况描述：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX、辅助检查：5入院诊断：中医诊断：鼻渊④②③①胆腑郁热证肺经风热证脾胃湿热证—肺脾气虚证西医诊断：、慢性鼻窦炎1中医辨证依据：”为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。
患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX①肺经风热证：风热邪毒犯入，犯肺化热，壅遏肺系，肺气闭郁，清肃失司，邪热上蒸鼻窍，则鼻塞、头痛、嗅觉减退，胸痛，咳嗽；肺为邪壅，失去宣畅之机，水湿停聚，则鼻涕脓浊，量多，痰稠；外邪未解，则发热，恶风，头痛，舌质红，苔薄白，脉浮数为肺经风热之征。
鼻窦炎病历
鼻窦炎病历患者信息：姓名：王女士性别：女年龄：35岁主诉：鼻塞、头痛、咳嗽现病史：患者王女士于两周前开始出现鼻塞、头痛及咳嗽症状，症状逐渐加重。
她未曾就诊，自行服用感冒药物，但症状未见明显缓解。
既往史：王女士无过敏史，无手术史，无慢性疾病史。
个人史：王女士平时生活规律，饮食均衡，无吸烟、酗酒等不良嗜好。
家族史：王女士无家族中有类似疾病的病史。
体格检查：一般情况：神志清楚，无明显自主神经功能紊乱。
头颅：头皮无异常，颅骨无畸形。
眼部：结膜正常，无明显充血。
鼻部：鼻翼无扇状震颤，鼻孔无分泌物，鼻黏膜充血，鼻腔内有分泌物。
咽部：咽部无红肿，扁桃体无肿大。
颈部：颈软，无淋巴结肿大。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常。
鼻窦CT：显示双侧上颌窦及额窦充血，部分鼻窦有分泌物积聚。
诊断：鼻窦炎治疗方案：1. 对症治疗：使用鼻塞通、退烧药等缓解症状。
2. 抗生素治疗：根据药敏试验结果选择合适的抗生素，如头孢菌素类、阿莫西林等。
3. 局部治疗：用生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物。
预后及随访：王女士按医嘱规律用药，并注意休息，保持饮食均衡，避免疲劳和寒冷刺激。
在治疗后的随访中，病情逐渐好转，鼻塞、头痛等症状明显减轻。
结语：鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染疾病，临床表现为鼻塞、头痛、咳嗽等症状。
通过详细的病史采集、体格检查和相关实验室检查，可以明确诊断，并制定相应的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要注意饮食休息，按时用药。
随着治疗的进行，病情将逐渐好转。
如果症状持续加重或出现其他不适，应及时就诊并告知医生。
鼻窦炎病历书写的基本要求
鼻窦炎病历书写的基本要求患者基本信息：姓名：***性别：***年龄：***主诉：鼻塞、鼻涕、头痛等症状现病史：患者于**年**月**日入院，主要症状为鼻塞、鼻涕、头痛等。
症状出现**天/周/月**，伴随咳嗽、疲倦等不适感；未进行自我治疗或就医治疗。
既往史：无明确过敏史，无手术史，无药物过敏史，无传染病史。
个人史：无毒品、酒精、烟草等不良嗜好。
生活、饮食、睡眠无明显异常。
家族史：无遗传性疾病，无重大疾病家族史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，精神状态可，面色自然，体型正常。
头部：无明显外伤，无颅内压征，头皮无瘢痕，鼻触痛明显。
眼睛：结膜未见明显充血，巩膜无黄染，无明显眼痛、视物模糊等。
鼻部：鼻翼未见肿胀，鼻部无明显渗液，鼻粘膜红肿。
耳部：外耳道干净，鼓膜灰白，无明显充血或积液。
咽喉：咽部无充血、溃疡、淋巴滤泡增生，扁桃体可见轻度肿胀。
辅助检查：1. 鼻窦CT：显示***鼻窦粘膜肿胀，鼻窦积液，鼻窦通畅度受限。
2. 鼻窦X线摄片：显示***鼻窦影像不清，鼻窦积液明显。
初步诊断：鼻窦炎治疗建议：1. 抗生素治疗：建议口服或静脉注射抗生素，如头孢菌素类、阿奇霉素等，疗程可根据病情调整。
2. 纳洛酮鼻喷雾：每日3次，减轻鼻塞症状，避免上呼吸道感染扩散。
3. 局部保湿治疗：鼻腔灌洗或喷雾，保持鼻腔湿润，缓解鼻塞、鼻干等不适症状。
4. 对症治疗：如退热、止咳、镇痛等。
随访计划：1. 患者需于**年**月**日复诊，复诊时记录病情的变化及治疗效果。
2. 患者需密切关注症状变化，如有明显恶化或加重，应及时就医。
备注：鼻窦炎是一种常见的上呼吸道感染，主要表现为鼻塞、鼻涕、头痛等症状。
治疗方案以抗生素治疗为主，辅助保湿、对症治疗有效缓解症状。
患者需密切关注病情变化，按医生建议及时就医。
中医医案——鼻窦炎(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
辛通清热为主治愈鼻渊病案：游某，男，45岁。
主诉及病史：头常晕痛，鼻塞，涕多浓稠有异味，嗅觉不敏，已有年余之久，眠食二便均正常。
诊查：舌苔薄白，脉浮数。
辨证：鼻为肺之窍，肺气流通，鼻始为用。
肺胃积热，郁蒸上腾于鼻，以致浊涕如渊，窒塞不通，嗅觉不敏。
治法：宜辛通清热为主。
处方：辛夷花6g 香白芷5g 南薄荷5g 杭菊花10g 酒川芎5g 明藁本5g 北细辛3g 酒生地10g 青连翘10g 节菖蒲5g 酒条芩10g 炒防风5g二诊：服药5剂，浊涕渐减，异味亦轻，鼻塞基本通畅，嗅觉稍好。
效不更方，嘱将原方多服至愈为度。
按语鼻渊之证，类似西医学之鼻窦炎，初起多由内有蕴热、外受风寒，若治疗不当或治不及时，则日久不愈，浊涕长流，源源不断，嗅觉失灵。
施师常用辛夷散加减，取川芎、防风、辛夷、细辛、藁本、白芷、菖蒲以辛通，黄芩、菊花、连翘、生地以清热；肺胃清和，鼻1窍通利，则浊涕自止，而香臭能辨矣。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P232，施今墨医案。
施今墨（1881-1969），浙江萧山人，北京四大名医之一，是一位中医革新家和教育家。
施氏13岁得舅父河南安阳名中医李可亭亲授，发奋习医。
1932年独资创建华北国医学院，兼任院长。
1941年任上海复兴中医专科学校董事长。
解放前在京、津、沪、宁等地悬壶，曾任中央国医馆副馆长。
新中国成立后，任北京医院中医顾问，中医研究院学术委员会副主任委员，当选为中华医学会副会长、中西医交流委员会副主任委员、中国人民政治协商会议第二、三、四届全国委员会委员。
施氏临床辨证精确，善理气血，调脾胃，精于组方配伍，师古而多创新，守法而贵灵活，治病独具风格。
为继承其宝贵经验，经门人整理，已出版《施今墨临床经验集》、《施今墨对药临床经验集》等书。
2。
慢性鼻窦炎病历书写模板范文
慢性鼻窦炎病历书写模板范文英文回答：Medical History: Chronic Sinusitis.I have been suffering from chronic sinusitis for several years now. It all started with a common cold that never seemed to go away completely. I constantly had a stuffy nose, facial pain, and pressure in my sinuses. The symptoms would come and go, but never fully disappear.Over the years, I have tried various treatments to alleviate my symptoms. I have used nasal sprays, decongestants, and even tried steam inhalation. While these remedies provided temporary relief, the symptoms always returned.I finally decided to seek medical help and visited an ENT specialist. After a thorough examination and a CT scan, the doctor confirmed that I had chronic sinusitis. Heexplained that chronic sinusitis is a condition where the sinuses become inflamed and swollen for an extended period of time.The doctor prescribed a course of antibiotics to treat any underlying infection and recommended nasal irrigation with saline solution to help clear the sinuses. He also suggested using a humidifier at night to keep the air moist and reduce congestion.Despite following the doctor's advice, my symptoms did not improve significantly. I continued to experience facial pain, headaches, and difficulty breathing through my nose. The doctor then suggested a more aggressive treatment option endoscopic sinus surgery.I was initially hesitant about undergoing surgery, but the doctor reassured me that it would provide long-term relief from my symptoms. He explained that during the surgery, the sinuses would be opened up, allowing better drainage and reducing the risk of future infections.After discussing the risks and benefits with the doctor, I decided to go ahead with the surgery. The procedure went smoothly, and I was discharged from the hospital the following day. Recovery took a couple of weeks, duringwhich I experienced some discomfort and congestion.However, I am pleased to say that the surgery has madea significant difference in my quality of life. I no longer suffer from constant facial pain and pressure, and I can breathe freely through my nose. I am grateful to the doctor for recommending the surgery and helping me find a long-term solution to my chronic sinusitis.中文回答：病历，慢性鼻窦炎。
张重华医案慢性鼻窦炎鼻渊头痛鼻出...
张重华医案慢性鼻窦炎鼻渊头痛鼻出...(一)鼻渊(慢性鼻窦炎)1、周××男 17岁初诊：1993年7月15日。
双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。
检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。
舌苔根黄腻，脉细。
证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。
治拟清肺和胃，利湿化痰。
处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。
5g 生甘草3g。
7剂。
复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。
舌根黄腻，脉细。
上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。
七剂。
三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。
检查示右中道少许黄涕。
拟清肺化痰，利湿排脓。
上方加黄芩9g 败酱草12g。
14剂。
四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。
苔根稍腻，脉细。
上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。
14剂。
按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。
2、吴××，男，20岁。
初诊：1993年12月4日。
双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。
检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。
舌苔薄黄，脉带弦。
证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。
治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。
处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。
5g 生甘草3g。
7剂。
复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。
苔薄黄腻，脉细弦。
上方加丹皮9g。
14剂。
三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。
检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。
证属脾运不健，痰湿滞留。
慢性鼻窦炎的病历书写模板范文
慢性鼻窦炎的病历书写模板范文病历记录患者基本信息•姓名：XXX•性别：X•年龄：XX岁•工作单位：XXXXXXXXXX•婚姻状况：X婚•入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分•病史记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分•病史陈述者：患者本人（可靠）主诉鼻阻、脓涕伴头痛XX年余。
现病史患者自述XX年余前无明显诱因出现双侧鼻腔阻塞，呈间断性、交替性，每于受凉、感冒后加重。
近期症状加重，双侧鼻腔出现较多黄绿色脓涕，常不易擤出，伴前额胀痛。
院外给予对症治疗，效果不佳，遂来我院就诊。
患病以来，患者精神体力尚好，食欲睡眠佳，大小便无异常，身体无明显消瘦。
既往史既往体健，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无手术、外伤史，无“青霉素”、“磺胺”等药物及特殊食物过敏史，预防接种史不详，诸系统回顾无特殊。
个人史出生于原籍，无放射性物质及毒物接触史，无疫区居留史，无烟酒嗜好。
家族史家族中无特殊遗传、传染病发现。
体格检查•体温：XX℃•脉搏：XX次/分•呼吸：XX次/分•血压：XX/XX mmHg患者发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无淤点淤斑，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅外观大小无畸形、无压痛。
专科情况见下。
专科检查•耳：双侧耳廓对称无畸形，无牵拉痛，外耳道皮肤无红肿，无异常分泌物，鼓膜完整，标志物清，未见充血，乳突无压痛。
•鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无疖肿、无皲裂。
鼻腔粘膜稍充血，双侧下鼻甲稍充血，略肿大，麻黄素收敛可。
双侧中鼻甲苍白水肿息肉样变，中、总鼻道少许脓性分泌物。
鼻中隔轻度不规则偏曲，各鼻窦体表投影区无压痛。
•咽：咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，表面光滑，无异常分泌物，悬雍垂居中，咽反射灵敏。
•喉：间接喉镜下见会厌不充血，抬举可，梨状窝无积液，双声带无充血，表面光滑，活动度良好，声门闭合好。
辅助检查•CT：双侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎。
诊断1.西医诊断：慢性鼻窦炎（Ⅱ型1期）2.中医诊断：鼻渊（根据具体证型可细分为肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证、肺脾气虚证等）治疗计划1.完善相关辅查，做好术前准备。
慢性鼻窦炎门诊病历书写范文
慢性鼻窦炎门诊病历书写范文# 慢性鼻窦炎门诊病历。
一、初诊。
（一）患者信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[如教师、程序员等]（二）就诊日期：[具体年月日]（三）主诉。
“大夫啊，我这鼻子可把我折腾坏了。
老是塞得慌，就跟有个塞子在里面似的，有时候左边堵，有时候右边堵，换着来，都好几个月了。
还老是流鼻涕，那鼻涕啊，又浓又黏糊，就像胶水似的，擦都擦不干净。
而且我这脑袋啊，时不时就昏昏沉沉的，像裹了一层棉花，记忆力都跟着下降了，工作都受影响了呢。
”（四）现病史。
患者自述数月前感冒后开始出现鼻部症状，当时以为就是普通感冒没好利索，就没太在意。
自行买了些感冒药吃，可这鼻子的毛病不但没好，还越来越严重了。
现在每天都被鼻塞、流涕困扰，尤其是早上起床的时候，鼻塞特别严重，要过好一会儿才能慢慢通气。
鼻涕大多数是黄色的、脓性的，有时候还带点血丝。
嗅觉也不如以前灵敏了，以前老远就能闻到饭菜香，现在把菜端到跟前都闻不太出来味儿了。
这几个月因为鼻子的问题，晚上睡眠也不好，老是翻来覆去的，总觉得呼吸不畅快，白天就没精神，工作效率低得很，感觉自己都快变成个“鼻涕虫”加“糊涂蛋”了。
患者否认有高血压、糖尿病等慢性病史。
小时候得过几次感冒，但是都很快就好了。
以前没有过鼻炎之类的毛病，不过患者说自己是过敏体质，对花粉有点过敏，一到春天花开的时候就容易打喷嚏、眼睛痒，但跟现在鼻子的症状不太一样。
（六）家族史。
家族中无类似鼻窦炎患者。
（七）体格检查。
1. 鼻部检查。
外鼻：无畸形，鼻前庭皮肤稍红，有少许干痂附着。
鼻腔：使用前鼻镜检查，可见双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲肥大，双侧中鼻道有脓性分泌物积聚，鼻中隔轻度偏曲（向左侧偏曲）。
2. 咽部检查。
咽后壁黏膜稍红，有少量黏性分泌物附着，淋巴滤泡无明显增生。
3. 耳部检查。
外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，无充血、内陷等异常。
（八）辅助检查。
1. 鼻窦CT（今日检查）结果显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见密度增高影，提示慢性鼻窦炎。
鼻窦炎病历书写模板
鼻窦炎病历书写模板鼻窦炎病历书写模板应该包含以下内容:1. 病人信息：包括病人姓名、性别、年龄、生日、住院日期、门诊号码等。
2. 病历记录：包括病情介绍、病史、体检结果、辅助检查结果、诊断结果、治疗方案等。
3. 医嘱：包括饮食注意事项、休息安排、药物治疗、复查日期等。
4. 处方：包括药物名称、剂量、疗程、用法等。
下面是一个简单的鼻窦炎病历书写模板:病人信息:姓名:XXX性别：男年龄:30 岁生日:XXXX 年 XX 月 XX 日住院日期:2023 年 XX 月 XX 日门诊号码:XXXX-XX-XX病历记录:病情介绍:患者 XXX，男，30 岁。
主诉鼻塞、流涕、头痛已一周。
既往有鼻炎病史，经常反复发作。
病史:患者三年前开始出现鼻塞、流涕症状，当时未重视，后反复发作，曾多次就诊于多家医院，诊断为鼻炎，给予药物治疗，症状有所缓解，但未能根治。
今日患者来我院就诊，经过体检和辅助检查结果，初步诊断为鼻窦炎。
体检结果:前额部疼痛，鼻腔内有大量脓性分泌物，鼻腔高度肿胀，双侧下鼻甲肿大。
辅助检查:CT 显示，鼻窦内均有高密度影，诊断为鼻窦炎。
辅助检查结果:血常规：白细胞计数 (WBC)12.8×109/L，中性粒细胞比例(N%)63.6%影像学检查:CT 显示，鼻窦内均有高密度影，诊断为鼻窦炎。
诊断结果:根据患者病史、体检结果和辅助检查结果，初步诊断为鼻窦炎。
治疗方案:给予药物治疗，包括抗生素、鼻炎药等，同时嘱患者注意休息、饮食，避免剧烈运动。
医嘱:1. 饮食注意事项：应注意清淡易消化饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
2. 休息安排：患者应保持良好的休息习惯，避免过度疲劳。
3. 药物治疗：患者应按照医生的建议按时服药，避免自行停药。
4. 复查日期：患者应在医生指导下定期复查，了解病情变化。
鼻窦炎病历书写模板
鼻窦炎病历书写模板
以下是一个鼻窦炎病历书写模板，供参考:
病案记录
患者姓名:(填写患者姓名)
性别:(填写男性或女性)
年龄:(填写年龄)
就诊日期:(填写就诊日期)
主诉:(填写患者就诊的主要诉求)
现病史:(填写患者病史，包括鼻窦炎病史、感冒史、吸烟史等) 既往史:(填写患者既往病史，包括其他疾病、手术史等)
家族史:(填写患者家族中有相关疾病史)
体格检查:(填写患者体格检查情况，包括鼻腔检查、听力检查等) 辅助检查:(填写患者所接受的辅助检查结果，如 CT 扫描、MRI 等)
诊断:(填写患者最终被诊断为鼻窦炎)
治疗方案:(填写患者所接受的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等)
治疗效果:(填写患者治疗前后的变化，如症状缓解、生活质量提高等)
余述:(填写医生的其他建议或嘱托，如饮食注意、生活习惯改变等)
以上是一个鼻窦炎病历书写模板，可以根据实际情况进行修改和
完善。
请注意，病历书写需要遵守相关规范和要求，以确保病历记录的准确性和完整性。
慢性鼻窦炎_中医病历模板【炎症】
中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色XXX，未闻及明显异味，+若是①肺经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
若是②胆腑郁热证：舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
若是③脾胃湿热证：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若是④肺脾气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。
首次病程记录模板（慢性鼻窦炎）****-**-** **:**患者（姓名）, （性别）, （年龄）,主因“（主诉）”于****-**-** **:**由急诊以“（急诊或门诊诊断）”收入院。
病例特点：1、2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
若是①肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数若是②胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
若是③脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若是④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
3、既往史：4、查体：专科情况描述：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX5、辅助检查：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX入院诊断：中医诊断：鼻渊—①肺经风热证②胆腑郁热证③脾胃湿热证④肺脾气虚证西医诊断：1、慢性鼻窦炎中医辨证依据：患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX”为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。
①肺经风热证：风热邪毒犯入，犯肺化热，壅遏肺系，肺气闭郁，清肃失司，邪热上蒸鼻窍，则鼻塞、头痛、嗅觉减退，胸痛，咳嗽；肺为邪壅，失去宣畅之机，水湿停聚，则鼻涕脓浊，量多，痰稠；外邪未解，则发热，恶风，头痛，舌质红，苔薄白，脉浮数为肺经风热之征。
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入院记录中：
中医望、闻、切诊：神清、神萎，面色XXX，未闻及明显异味，+若是①肺经风热证：舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
若是②胆腑郁热证：舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
若是③脾胃湿热证：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若是④肺脾气虚证：舌淡，苔白，脉细弱。
首次病程记录模板（慢性鼻窦炎）
****-**-** **:**
患者（姓名）, （性别）, （年龄）,主因“（主诉）”于****-**-** **:**由急诊以“（急诊或门诊诊断）”收入院。
病例特点：
1、
2、现病史：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
若是①肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数
若是②胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
若是③脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
若是④肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
3、既往史：
4、查体：
专科情况描述： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
5、辅助检查：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
入院诊断：
中医诊断：鼻渊
—①肺经风热证②胆腑郁热证③脾胃湿热证④肺脾气虚证西医诊断：
1、慢性鼻窦炎
中医辨证依据：
患者以“XXXXXXXXXXXXXXXX”为主要表现，当属祖国医学“鼻渊”范畴。
①肺经风热证：风热邪毒犯入，犯肺化热，壅遏肺系，肺气闭郁，清肃失司，邪热上蒸鼻窍，则鼻塞、头痛、嗅觉减退，胸痛，咳嗽；肺为邪壅，失去宣畅之机，水湿停聚，则鼻涕脓浊，量多，痰稠；外邪未解，则发热，恶风，头痛，舌质红，苔薄白，脉浮数为肺经风热之征。
②胆腑郁热证：因情志所伤，肝气郁结，肝胆互为表里，气滞痰凝，痰热内扰，胆腑蕴热，痰浊移则鼻塞，鼻内肌膜肿胀、赤，鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。
脓浊鼻涕停积鼻内，头额、眉间或两颧压痛，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数为胆腑郁热表现。
③脾胃湿热证：因湿热蕴结脾胃，上蒸头面清窍，则鼻塞涕黄浊量多肌膜肿胀，嗅觉减退；湿困中焦，脾失健运，则胸脘痞闷，纳呆便溏；湿困清阳，则困倦乏神，头昏闷胀或头重胀，倦怠乏力。
舌质红，苔黄腻，脉滑数为脾胃湿热表现。
④肺脾气虚证：因肺主一身之气，肺气虚弱，腠理不固，则自汗畏寒，咳嗽痰粘，鼻窍失于温煦，易为邪侵，邪滞鼻窍，则鼻塞，嗅觉减退，鼻涕粘浊，时多时少；脾为后天之本，气血津液生化之源，脾气虚弱，运化无力，大便溏
薄，乏神懒言。
舌淡，苔白，脉细弱为肺脾气虚表现。
中医鉴别诊断：
西医诊断依据：
西医鉴别诊断：
诊疗计划：
一、耳鼻咽喉头颈外科护理常规；
二、三级护理；
三、普食；
四、西医治疗：完善术前检查，择期手术；
五、中医治疗：
若是①肺经风热证：中医予以疏风清热，宣肺通窍。
方选银翘散合苍耳子散加减。
方药如下：
连翘15g 薄荷10g 淡豆豉10g 荆芥穗10g
牛蒡子9g 桔梗9g 淡竹叶6g 芦根6g
苍耳子15g 辛夷10g 白芷15g 甘草6g
三剂每日一剂水煎分三次温服若是②胆腑郁热证: 中医予以清泄胆热，利湿通窍。
方选龙胆泻肝汤合苍耳子散加减。
方药如下：
龙胆草6g 栀子9g 黄芩9g 泽泻12g
车前子9g 当归3g 柴胡6g 生地黄9g
苍耳子10g 辛夷10g 白芷10g 薄荷9g
甘草6g
三剂每日一剂水煎分三次温服若是③脾胃湿热证：中医予以清热利湿，化浊通窍。
方选甘露消毒丹合苍耳子散加减。
方药如下：
滑石15g 茵陈15g 黄芩9g 石菖蒲6g
川贝母9g 川木通9g 藿香9g 射干9g
连翘9g 白豆蔻9g 薄荷6g 苍耳子10g
辛夷10g 白芷10g 甘草6g
三剂每日一剂水煎分三次温服若是④肺脾气虚证: 中医予以健脾补肺，祛寒开窍。
方选补中益气汤加减。
方药如下：
黄芪15g 人参6g 白术9g 炙甘草9g
当归6g 陈皮6g 升麻6g 柴胡6g
生姜3g 大枣3枚
三剂每日一剂水煎分三次温服
六、中医调护：避风寒，忌辛辣。