新生儿肺透明膜病PPT课件
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3.羊水检查： （1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂 4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡
15秒后静置15分钟。
.
15
Giedion根据严重度将病情分为四级：
新生儿肺透明膜病
Ⅰ级：细颗粒状及 网状致密阴影
Ⅱ级：融合成片状 出现支 Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状 Ⅳ级：肺内不显示气体，
来自百度文库
气管充气征 心影清晰
交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰 期短而需要不断补充。
.
11
新生儿肺透明膜病
肺泡表面 活性物质
肺泡表 面张力
肺泡萎陷 进行性肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛
通气/血流下降 CO2潴留
肺A 阻力
卵圆孔、A导管重新开放
右
左分流
透明膜形成
持续胎儿循环
肺灌流量
肺毛 细血 管内 皮受 损
肺毛细 血管通 透性
听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小 水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生 后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
.
14
新生儿肺透明膜病
1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而 PCO2增高，呈代谢性酸中毒。
2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度 降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现 支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
.
8
新生儿肺透明膜病
早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g， 身长不足47cm的活产婴儿。
.
9
新生儿肺透明膜病
80% 70% 70.00% 60% 60.00% 50% 50.00% 40% 40.00% 30% 30.00% 20% 20.00% 10% 10.00%
0% 0.00%
.
1
新生儿肺透明膜病
病例介绍
目
疾病相关知识
录
护理诊断与措施
健康教育
.
2
1 病例介绍 Case Description
新生儿肺透明膜病
.
3
新生儿肺透明膜病
.
4
新生儿肺透明膜病
.
5
新生儿肺透明膜病
.
6
新生儿肺透明膜病
2 肺透明膜病概述 Summary of postpartum hemorrhage
.
23
护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:30 P2 体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关
.I1：入辐射台、保暖。 .I2：定时监测体温和末梢循环情况。 .I3：鸟巢式护理、减少体温波动。 .I4：护理操作集中进行。
.
24
护理措施
Nursing Implementation
.
7
新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸 窘迫综合征（NRDS）
多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质 （PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统 疾病。
临床表现为出生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观 外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附 有嗜伊红透明膜和肺不张。
新生儿肺透明膜病
纤维蛋白沉着
.
12
新生儿肺透明膜病
表面活性物质（PS）缺乏的原因有：
① 早产 ② 缺氧、酸中毒、低温 ③ 糖尿病孕妇的胎儿 ④ 剖宫产 ⑤ 通气失常 ⑥ 肺部感染
.
13
出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼 吸窘迫，表现为：
呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、 吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚 至出现呼吸衰竭。
心膈边缘轮廓模糊不清 密度普遍增高称“白肺”
.
16
胃液振荡实验
新生儿肺透明膜病
阳性可除外本病
1ml 95%酒精 1ml胃液
振荡15秒 静止15分钟
17
.
1.纠正缺氧 2.替代治疗
3.维持酸碱平衡
4.对症治疗
（1）保证营养和液体供给 （2）控制心力衰竭 （3）预防呼吸衰竭 （5）烦躁和抽搐
.
21
4 护理措施 Nursing Implementation
新生儿肺透明膜 病
.
22
护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:15 P1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难 有关 .I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。 .I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。 .I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。 .I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。 .I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。
2016年6月29日10:00 P3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关 .I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受压，引流袋的平 面应该低于胃平面，防止逆行性感染。 .I2：保持引流管通畅。 .I3 : 记录引流液的量、颜色、性状。 .I4：及时更换引流袋，严格无菌操作。
新生儿肺透明膜 病
.
18
3 护理诊断 Nursing diagnosis
新生儿肺透明膜 病
.
19
护理诊断
Nursing diagnosis
P.1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸 困难有关。 P.2 体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。 P.3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关。 P.4 特殊药物的应用：PS P.5 呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。 P.6 焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。 P.7 有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。 P.8 营养失调 低于机体需要量：与长期禁食有关。
.
20
护理诊断
Nursing diagnosis
P.9 皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。 P.10 皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。 P.11 体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降 有关。 P.12 潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病 变导致球结膜受损有关。 P.13 潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足 有关。 P.14 潜在并发症：脑部疾病—与缺氧 、脑血流量减少或 暂停导致脑部损伤有关。
胎龄与NRDS的发生率 NRDS的发病率及占死亡原因比重
70%
NRDS是围生期 患病率和死亡率 均高的疾病。
20%
28周
发病率
32-34周 活产儿 早产儿
5% 占死亡原因37比周重
.
10
新生儿肺透明膜病
PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成 分为磷脂。
生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能 残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡 内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。
15秒后静置15分钟。
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Giedion根据严重度将病情分为四级：
新生儿肺透明膜病
Ⅰ级：细颗粒状及 网状致密阴影
Ⅱ级：融合成片状 出现支 Ⅲ级：肺野呈毛玻璃状 Ⅳ级：肺内不显示气体，
来自百度文库
气管充气征 心影清晰
交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰 期短而需要不断补充。
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11
新生儿肺透明膜病
肺泡表面 活性物质
肺泡表 面张力
肺泡萎陷 进行性肺不张
缺氧、酸中毒 肺小A痉挛
通气/血流下降 CO2潴留
肺A 阻力
卵圆孔、A导管重新开放
右
左分流
透明膜形成
持续胎儿循环
肺灌流量
肺毛 细血 管内 皮受 损
肺毛细 血管通 透性
听诊两肺呼吸音降低，早期无啰音，以后可听到细小 水泡音，心音减弱，胸骨左缘可闻及收缩期杂音。生 后第2、3天病情严重，72小时后明显好转。
呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
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新生儿肺透明膜病
1.血液检查：血pH值、PaO2、HCO3-降低而 PCO2增高，呈代谢性酸中毒。
2.X线检查：有特征性表现，早期两肺野普遍透明度 降低，内有散在的细小颗粒和网状阴影；以后出现 支气管充气征；重者可整个肺野不充气呈“白肺”。
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新生儿肺透明膜病
早产儿：是指出生时胎龄未满37周，出生体重不足2500g， 身长不足47cm的活产婴儿。
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新生儿肺透明膜病
80% 70% 70.00% 60% 60.00% 50% 50.00% 40% 40.00% 30% 30.00% 20% 20.00% 10% 10.00%
0% 0.00%
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新生儿肺透明膜病
病例介绍
目
疾病相关知识
录
护理诊断与措施
健康教育
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2
1 病例介绍 Case Description
新生儿肺透明膜病
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新生儿肺透明膜病
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4
新生儿肺透明膜病
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5
新生儿肺透明膜病
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6
新生儿肺透明膜病
2 肺透明膜病概述 Summary of postpartum hemorrhage
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23
护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:30 P2 体温过低：与体温调节中枢发育不完善有关
.I1：入辐射台、保暖。 .I2：定时监测体温和末梢循环情况。 .I3：鸟巢式护理、减少体温波动。 .I4：护理操作集中进行。
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24
护理措施
Nursing Implementation
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7
新生儿肺透明膜（HMD）又称新生儿呼吸 窘迫综合征（NRDS）
多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质 （PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统 疾病。
临床表现为出生后不久出现进行性加重的 呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观 外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附 有嗜伊红透明膜和肺不张。
新生儿肺透明膜病
纤维蛋白沉着
.
12
新生儿肺透明膜病
表面活性物质（PS）缺乏的原因有：
① 早产 ② 缺氧、酸中毒、低温 ③ 糖尿病孕妇的胎儿 ④ 剖宫产 ⑤ 通气失常 ⑥ 肺部感染
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13
出生时可正常，无窒息表现。在生后6小时内出现呼 吸窘迫，表现为：
呼吸急促（>60次/分）、鼻翼煽动、呼气性呻吟、 吸气三凹征、发绀，可出现肌张力低下，呼吸暂停甚 至出现呼吸衰竭。
心膈边缘轮廓模糊不清 密度普遍增高称“白肺”
.
16
胃液振荡实验
新生儿肺透明膜病
阳性可除外本病
1ml 95%酒精 1ml胃液
振荡15秒 静止15分钟
17
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1.纠正缺氧 2.替代治疗
3.维持酸碱平衡
4.对症治疗
（1）保证营养和液体供给 （2）控制心力衰竭 （3）预防呼吸衰竭 （5）烦躁和抽搐
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21
4 护理措施 Nursing Implementation
新生儿肺透明膜 病
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22
护理措施 Nursing Implementation
2016年6月29日01:15 P1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难 有关 .I1：肩下垫小单，保持呼吸道通畅。 .I2：气管插管，机械通气辅助呼吸。 .I3：密切观察患儿氧饱、面色、生命体征。 .I4：遵医嘱予气管插管内滴入柯立苏140mg。 .I5：进行血气分析。调整呼吸机参数，呼吸模式。
2016年6月29日10:00 P3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关 .I1：妥善固定胃管，防止扭曲、受压，引流袋的平 面应该低于胃平面，防止逆行性感染。 .I2：保持引流管通畅。 .I3 : 记录引流液的量、颜色、性状。 .I4：及时更换引流袋，严格无菌操作。
新生儿肺透明膜 病
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3 护理诊断 Nursing diagnosis
新生儿肺透明膜 病
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护理诊断
Nursing diagnosis
P.1 低效性呼吸形态：与PS缺乏导致肺不张、呼吸 困难有关。 P.2 体温过低：与体温调节中枢发育不全有关。 P.3 有引流失效的可能：与留置胃管及自身疾病有 关。 P.4 特殊药物的应用：PS P.5 呼吸模式的改变：呼吸机辅助通气。 P.6 焦虑(家长)：与对患儿病情不了解有关。 P.7 有感染的危险：与新生儿免疫力低下有关。 P.8 营养失调 低于机体需要量：与长期禁食有关。
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护理诊断
Nursing diagnosis
P.9 皮肤受损：与新生儿皮肤薄嫩以及水肿有关。 P.10 皮肤黄染：与新生儿胆红素代谢特点有关。 P.11 体液过多：与低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降 有关。 P.12 潜在并发症：晶状体后纤维组织增生—与视网膜病 变导致球结膜受损有关。 P.13 潜在并发症：坏死性小肠结肠炎—与肠道供血不足 有关。 P.14 潜在并发症：脑部疾病—与缺氧 、脑血流量减少或 暂停导致脑部损伤有关。
胎龄与NRDS的发生率 NRDS的发病率及占死亡原因比重
70%
NRDS是围生期 患病率和死亡率 均高的疾病。
20%
28周
发病率
32-34周 活产儿 早产儿
5% 占死亡原因37比周重
.
10
新生儿肺透明膜病
PS由肺泡II型上皮细胞合成分泌，主要成 分为磷脂。
生理活性为降低肺泡表面张力，保持功能 残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡 内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出。