甲状腺的解剖及外科手术ppt
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甲状腺的解剖和组织学结构PPT幻灯片课件
降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓
分泌
生长抑素： 抑制
甲状腺激素 降钙素的分泌
9
甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞
10
结构
EM：
微绒毛 发达的RER和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
6甲Βιβλιοθήκη 腺光镜图——示滤泡上皮细胞 7甲状腺电镜模式图及甲状腺激素合成过程
8
（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）
结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒（嗜银颗粒） 功能：
甲状腺的解剖和组织学结构
解剖结构
形态：“H”形，左右各一个，中间为甲状腺峡； 大小：26.71g（男性），25.34g（女性） ； 位置：位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下 至第6气管软骨环， 后方平对5~7颈椎。
1
2
组织学结构
滤泡 一般结构
滤泡上皮细胞 壁
滤泡旁细胞
腔： 胶质
甲状腺球蛋白
滤泡间结缔组织： 含丰富的有孔毛 细血管
3
甲 状 腺 模 式 图
4
（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle）
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白
滤泡上皮细胞 胶质
5
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
分泌
生长抑素： 抑制
甲状腺激素 降钙素的分泌
9
甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞
10
结构
EM：
微绒毛 发达的RER和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡
功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）
6甲Βιβλιοθήκη 腺光镜图——示滤泡上皮细胞 7甲状腺电镜模式图及甲状腺激素合成过程
8
（三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell）
结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒（嗜银颗粒） 功能：
甲状腺的解剖和组织学结构
解剖结构
形态：“H”形，左右各一个，中间为甲状腺峡； 大小：26.71g（男性），25.34g（女性） ； 位置：位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下 至第6气管软骨环， 后方平对5~7颈椎。
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2
组织学结构
滤泡 一般结构
滤泡上皮细胞 壁
滤泡旁细胞
腔： 胶质
甲状腺球蛋白
滤泡间结缔组织： 含丰富的有孔毛 细血管
3
甲 状 腺 模 式 图
4
（一）甲状腺滤泡（thyroid follicle）
由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白
滤泡上皮细胞 胶质
5
（二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell)
LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶
甲状腺的解剖结构(共9张PPT)
线为颈白线。
后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
甲状腺假被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘
舌骨下肌群共4块肌肉，分浅深两层。 甲状腺下动脉：从甲状颈干发出后上行，继而转向内，横过颈总动脉、颈内静脉和迷走神经的深面进入甲状腺侧叶，和喉返神经（结扎注意）关系密切
浅层胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。
后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。 人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺.
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8
第8页，共9页。
★血液供应
系解知识
甲状腺上动脉：发自颈外动脉起始部，偶尔 发自颈总动脉，伴喉上神经的喉外支（结扎 注意）下行，分支分布于甲状腺上部
甲状腺下动脉：从甲状颈干发出后上行， 继而转向内，横过颈总动脉、颈内静脉和 迷走神经的深面进入甲状腺侧叶，和喉返 神经（结扎注意）关系密切
颈部甲状软骨下方，气管两旁
上述韧带将甲状腺固定于喉及气管壁上，吞咽时甲状腺可随喉上，下移动
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3
第3页，共9页。
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后方为颈交感干和4个颈内脏管道， 即喉与气管、咽与食管
两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽 与食管以及喉返神经；
后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。
4
第4页，共9页。
解
人的甲状腺重20～30g，是人体内最大的内分泌腺.
剖 棕红色，分为左右两叶，中间由较窄的峡部相联，呈H形
结 构 滤泡是甲状腺的结构和功能单位
组胚知识
★滤泡上皮细胞的光、电镜结构及其功能
★甲状腺激素的作用 ★滤泡旁细胞的功能
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5
第5页，共9页。
甲状腺假被膜:气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘 甲状腺真被膜:甲状腺自身外膜伸入腺实质内，将腺体分为若干小叶,即纤维囊
甲状腺解剖及手术配合PPT课件
元 • 可吸收缝线(按型号)、用到特殊缝线可以收一个
其他的可吸收缝线
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谢谢大家！
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24
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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铺巾
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22
收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
编辑版pppt
11
手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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12
超声刀
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13
编辑版pppt
14
周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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4
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5
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6
编辑版pppt
7
医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
编辑版pppt
8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、
其他的可吸收缝线
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谢谢大家！
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铺巾
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收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
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手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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超声刀
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周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
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8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、
《甲状腺疾病的诊治》PPT课件【51页】
整理课件ppt
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单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
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13
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
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28
甲亢的外科治疗
术后并发症
3 喉上神经损伤
• 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ • 原因
– 处理上血管时未紧贴上极 – 集束结扎
• 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） • 处理：无特殊，6月后健侧代偿 • 预防：紧贴上极，分别结扎
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29
甲亢的外科治疗
继发性甲亢：自主功能
高功能腺瘤：自主功能
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19
甲亢的外科治疗
临床表现
1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢
进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼
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20
甲亢的外科治疗
实验室检查
1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度，
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4
甲状腺结节的患病率
1.尸体解剖：50.5% 2.人群普查可触及：3-6% 3.超声发现非触及：20-60% 4.甲状腺结节的恶性率：6%左右 5.随年龄增大而增加 6.男女比可达到1:4 7.超声>触诊
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5
甲状腺结节良恶性区分
良性可能性大 1.有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 2.有甲亢或甲减的症状 3.痛性结节或质地柔软的结节
手术室(甲状腺次全切)ppt课件
（3）治疗：①迅速敞开切口清除血肿彻底止血 ②必要时气管切开。
-
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
-
23
3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
-
2
甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
-
25
5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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2.喉上神经损伤：
• 损伤外支→环甲肌瘫痪→声带松驰→音调降低 • 损伤内支→喉部粘膜感觉丧失→误咽；如切断、
结扎上动、静脉时误伤 • 理疗可恢复。
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3.喉返神经损伤：
（1）原因：①手术操作直接损伤，立即出现 症状；
②血肿压迫或疤痕组织牵拉：暂 时性、3～6小时恢复。
7.甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺 T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘状腺疾病的分类
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
5.甲状腺静脉血供：甲状腺上静脉→颈内静脉 甲状腺中静脉→颈内静脉 甲状腺下静脉→无名静脉
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甲状腺解剖生理概要
6.甲状腺的神经
• 喉返神经：来自迷走神经，行走在气管、食 管沟内，在甲状腺下动脉的分支间穿过
• 喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
②给予钙剂 ③DT 10.（二氢速固醇）； ④罗钙全；
⑤甲状旁腺自体或异体移植
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5. 甲状腺危象：
（1）原因：术前准备不足；因甲亢致肾上腺皮质功 能减退 所至。 （2）表现：术后12～32小时高热，脉快，烦躁、 谵妄，甚至昏迷。 （3）治疗：① 碘剂：口服卢戈氏碘 3～5ml；10％ 碘化钠5 ～10ml；
（2）表现：喉返神经前支→声带内收肌后支 →声带外收肌，一组受损引起声 嘶；双组受损可引起声带麻痹、 失声、 呼吸困难.
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After Lateral Compartment Dissection
(Left)
Ext.CA
Transverse cervical a
Vagus n IJV
Sup.TA CCA Phrenic n
现场版之：内镜下甲状腺手术
部分图片来自浙二医院王平教授，在此表示感谢。
甲状腺传统外科手术
甲状结节的手术指征：
①已发展成结节性甲状腺肿者 ②有压迫症状者。 ③胸骨后甲状腺肿。 ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ⑤继发有功能亢进者。 ⑥疑有恶变者。
甲状腺手术可以没有疤痕吗？
做为一种市场需求，全内镜下甲状腺手术应 运而生。
全内镜甲状腺手术日益受到众多爱美病友的 青睐
右喉返神经及其分支
手术野非常清晰
上提的甲状腺及其结节
右 侧 甲 状 旁 腺
手术野非常清晰
上提的甲状腺及其结节
左
上
甲
状
旁
RLN
腺
左
侧பைடு நூலகம்
上提的甲状旁腺腺瘤
甲 状 腺
左 侧 喉
返
神
经
甲状旁腺腺瘤
手术野非常清晰
右 侧 颈 内 静 脉
面静脉
甲状腺 上静脉
颈总动脉
手术野非常清晰
胸 导 管
手术野非常清晰
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下， 尽可能减少病人近期和远期因手术带来的 痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅 猛发展的基础之一
传统手术与全内镜手术对比
Miccoli手术与内镜手术切口对比
完全腔镜下甲状腺手术（TET） Total Endoscopic Thyroidectomy
1. 颈 部 无 疤 手 术 （ SET ） Scarless (in the neck) Endoscopic Thyroidectomy
颈横动脉
膈神经
After Central Compartment Dissection(Right)
Retractor
CCA RLN
esophagus
Trachea
After Central Compartment Dissection(Left)
Trachea Vagus n
IJV
RLN
CCA esophagus
甲状腺的解剖及内镜下甲状腺手术
舟山医院
赵臣银
颈部分区
甲 状 腺 在 哪 儿 ？
甲 状 腺 外 面 观
甲状腺的形态
颈 部 断 层 解 剖
皮 下 浅 筋 膜 下 所 见
颈 阔 肌 下 组 织 结 构
外 科 主 要 手 术 区
甲 状 腺 及 毗 邻 背 面 观
甲 状 腺 深 部 结 构
2. 属美容手术，有点微创 创伤要从多方面考虑 单纯手术的创伤可能大 颈外侧区清扫术的创伤就小 日后生活影响小（心灵创伤问题）
3. 根据不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等
TET 的特殊器械
杭州康基公司购买
德国美多
MEDINORM
经胸乳入路腔镜下甲状腺手术优点
手术野非常清晰
大体观：甲癌