《高血压治疗新进展》PPT课件

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高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%
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高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力
长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
我国高血压病流行的特点
患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿， 每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一 个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人 新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡
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我国高血压病流行的特点
城市
知晓率低
40%
农村
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高血压病危害眼睛
导致眼底出血 视力下降，甚至失明
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高血压的诊断方法
❖ 测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位 测得血压值，需要经非同日的三次反复测量 才能判断血压升高是否为持续性，如有两次 血压升高（2／3次），可诊断为高血压。并 根据高血压的诊断与分类标准分级，分级前 须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张 压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。
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分层标准
❖ 按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况 等合并作用将危险量化为低危、中危、高危 和很高危四档
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血压患者的临床评估
❖ 为了确保高血压患者分层的正确性，在对患 者确定高血压管理级别之前，应对患者进行 全面的临床评估。
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表3. 高血压危险分层
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器 官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
很高危
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很高危
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心血管危险因素包括以下之一
1. 腰围：男≥85cm、女≥80cm; 或 超重（BMI >24kg/m2） 2. 血脂异常：TC≥220mg/dl；或TG≥150mg/dl；或HDL-C<40mg/dl 3. 空腹血糖受损：5.6≤FPG<7.0mmol/L IGT (7.8≤OGTT 2h<11.1mmol/L) 4. 正在吸烟(10支/日以上) 5. 目前轻度新功能不全（NYHA II级） 6. 稳定性心绞痛 7. 外周血管病 8. 微量白蛋白尿 9. （一级亲属50岁以前发病）早发心脑血管病家族史 10.（父母或兄弟姐妹）有高血压或糖尿病家族史 11.年龄≥65岁 12.颈动脉内中膜增厚或有斑块
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。高血压病人患冠心病的危险是正常者 的2-4倍
长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的 危险性至少增加6倍
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高血压病危害脑
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡
由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁 的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血
高血压治疗新概念
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前言---专家的话
❖ 防治高血压是防治心血管病的关键。
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--摘自《中国高血压防治指南》
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❖高血压病,就在我们身边
我国高血压病的流行情况
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我国高血压病流行的特点
三高
患病率高 三低
死亡率高
知晓率低
致残率高
服药率低
控制率低
三个误区
不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药
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分层的目的
❖ （分1层）目更的有针对性地指导非药物治疗； （2）决定开始药物治疗的时间和强度； （3）合理地选择降压药物； （4）确定目标血压； （5）治疗其他危险因素。
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❖ 分层依据
❖ 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平， 还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管 病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人 情况及经济条件以及其它危险因素等影响预 后的因素综合考虑
❖ 患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血 压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应该 诊断为高血压。
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高血压的分级和分类
❖ 按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期 ≥140mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩 期高血压。
❖ 将18岁以上成人的血压，按不同水平进行分类（表 2）。
36.3%
服药(治疗)率低
控制率低
20%
17.4%
13.7%
5.4% 4.2%
0.9%
0% 知晓率
治疗率
控制率
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❖了解高血压病 高血压病基本知识
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❖ 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下， 收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。 于非同日进行三次血压测量，如有两次测得 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压。
或
80～89
≥140
或
≥90
140～159
或
90～99
160～179
或
100～109
≥180
或
≥110
≥1Biblioteka Baidu0
和
＜90
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高血压的症状
患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击 时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什 么症状，但是少部分人会感到头痛和非常 疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致
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高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
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高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
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高血压病危害心脏
人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常
❖ 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
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❖ 类别
收缩压
舒张压
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正常血压
＜120
和
＜80
❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
120～139