《高血压治疗新进展》PPT课件
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高血压治疗新进展PPT课件
心率、节律、心音、杂音、腹部有无血管杂音、四 肢脉搏、眼底
.
9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg
.
10
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压 ＜120 ＜80
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水钠潴留 ，交感神经兴奋性增高，肾素-醛固酮系统异 常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
3. 社会心理精神因素：
.
5
发病机制
遗传：父母均有高血压比没有高血压家族史的高2~3 倍
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素 激活 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ转换酶作用下 血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素Ⅱ受体 血管收 缩
脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑 缺血发作
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉 血运重建、充血性心力衰竭
肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血清 肌酐）男性＞133umol/L，女性＞124umol/L， 蛋白尿（＞300mg/24h）
外周血管疾病
.
视神经病变：出血、渗出，视盘水肿 15
脉粥样硬化性斑块的超声表现
血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L，女 性107-124umol/L，微量白蛋白尿:尿白蛋白30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g ，女性≥31mg/g
.
13
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L
.
14
并存的临床情况
高血压治疗新进展
.
.
9
诊断
诊断方法： 1.诊室血压。 2.家庭自测血压：稍低于诊室血压。 3.动态血压：目前指南推荐 诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg
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10
血压水平的定义和分类
分类
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压 ＜120 ＜80
1. 超重和肥胖：导致高血压可能与水钠潴留 ，交感神经兴奋性增高，肾素-醛固酮系统异 常及胰岛素抵抗有关。
2. 膳食髙钠、低钾：
3. 社会心理精神因素：
.
5
发病机制
遗传：父母均有高血压比没有高血压家族史的高2~3 倍
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：肾素 激活 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ转换酶作用下 血管紧张素Ⅱ，作用于血管紧张素Ⅱ受体 血管收 缩
脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑 缺血发作
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉 血运重建、充血性心力衰竭
肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血清 肌酐）男性＞133umol/L，女性＞124umol/L， 蛋白尿（＞300mg/24h）
外周血管疾病
.
视神经病变：出血、渗出，视盘水肿 15
脉粥样硬化性斑块的超声表现
血清肌酐轻度升高：男性115-133umol/L，女 性107-124umol/L，微量白蛋白尿:尿白蛋白30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g ，女性≥31mg/g
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13
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L
.
14
并存的临床情况
高血压治疗新进展
.
高血压新进展医学PPT【60页】
45.4
21.3
12.4
6.2
9.9
7.3
13.9
6.3
22.7
0
10
20
30
40
50
冠心病
卒中
外周动脉疾病
心衰
校正年龄每1000人每2年的患病率(%)
35-64岁患者，随访36年1,2
H123
22
随着血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险成倍增加*
*人群年龄 40-70 岁, 起始血压 115/75 mm Hg.CV, 心血管; SBP, 收缩压; DBP, 舒张压
心血管死亡危险
SBP/DBP (mm Hg)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
115/75
135/85
155/95
175/105
H123
23
致死与非致死性事件
死亡率
死亡率
10
-40
-30
-20
-10
0
-50
单纯收缩期高血压
卒中
CHD
全因
CV
非CV
CHD
全因
CV
非CV
收缩-舒张期高血压
<0.001
<0.001
<0.001
女性
H123
14
The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries
China: 28%
India: 18%
Turkey:17%
Czech: 32%
Egypt: 9%
Mexico:<10 %
Adapted from the numbers onHypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267Health Soc Care Community 2002 10:394, J Hypertension 2004 22:1479Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 ， WHO MONICA Project.
21.3
12.4
6.2
9.9
7.3
13.9
6.3
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0
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20
30
40
50
冠心病
卒中
外周动脉疾病
心衰
校正年龄每1000人每2年的患病率(%)
35-64岁患者，随访36年1,2
H123
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随着血压每升高20/10mmHg，心血管死亡风险成倍增加*
*人群年龄 40-70 岁, 起始血压 115/75 mm Hg.CV, 心血管; SBP, 收缩压; DBP, 舒张压
心血管死亡危险
SBP/DBP (mm Hg)
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致死与非致死性事件
死亡率
死亡率
10
-40
-30
-20
-10
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单纯收缩期高血压
卒中
CHD
全因
CV
非CV
CHD
全因
CV
非CV
收缩-舒张期高血压
<0.001
<0.001
<0.001
女性
H123
14
The Treatment Rates of Hypertension in Selected Countries
China: 28%
India: 18%
Turkey:17%
Czech: 32%
Egypt: 9%
Mexico:<10 %
Adapted from the numbers onHypertension 1995 26:886 , Arch Inst Cardiol Mex 1992 62:267Health Soc Care Community 2002 10:394, J Hypertension 2004 22:1479Hypertension 2002 40:920 , BMC Public Health 2003 3;1 Am J Hypertension 1998 11:746Blood Press 2004 13:80, Hypertension 2001 38:827 ， WHO MONICA Project.
高血压病药物治疗新进展ppt课件
感谢各位评委老师！！！
四、血管紧张素 转换酶抑制剂
常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利 机 理: 是六大类降压药中唯一的拥有 全部六个强制性适应症的降压药，可以 逆转左室肥厚，减少高血压病的靶器官 损害，治疗心衰，减少动脉粥硬样化形 成，及抗心肌缺血，减轻胰岛素抵抗。
四、血管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张素 转换酶抑制剂
适 应 症：应用广泛，可用于伴心 衰、心梗、糖尿病肾 的高血压患者。
适应症：伴前列腺增生的高血压患者。
其他降压药物
复方制剂: 如复方降压片，北京降压0等. 优 点：价廉而广泛用于基层. 不良反应: 老年人长期口服可产生抑郁症.
新复方制剂如：海捷亚（氯沙坦 加双克），降压效果好，副作用小。
高血压指南推荐联合用药
β阻滞剂
利尿剂
ARB
a阻滞剂
ACEI
钙拮抗剂
一最合理的联合。
二、β受体阻滞剂
常用药物：美托洛尔，阿替洛尔等 适 应 症：心率快的年轻患、冠心病、
心绞痛的高血压病人. 不良反应：抑制房室传导，加重气道
阻力，故急性心衰、支气 管哮喘、病窦、房室传导 阻滞患者禁用。
三、钙拮抗剂
常用药物：硝苯地平、非洛地平等. 适 应 症：高血压伴糖尿病的首选，
还适用于老年性高血压，合 并冠心病，外周血管病，及 孕妇应用。长期应用还具有 抗动脉粥样硬化的作用. 禁 忌 症：心力衰竭。
高血压病 药物治疗进展
高血压病药物治疗六大类
利尿剂、 ß-受体阻滞剂、 钙拮抗剂（CCB）、 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
a受体阻滞剂
一、利尿剂
常用药物：双氢克尿噻 适 应 症：常用于轻中度高血压，老
《高血压诊治新进展》课件
应用效果
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
高血压防治的社会化管理与健康教育能够提高公众对高血 压的认知和预防意识，减少高血压的发病率和并发症的发 生率，提高患者的生活质量和健康水平。
THANKS
非药物治疗与管理
生活方式干预
包括饮食控制、适量运动、戒烟 限酒、保持心理平衡等，以达到 降低血压和预防心血管疾病的目
的。
体重控制
肥胖是高血压的危险因素之一，通 过合理饮食和适量运动，将体重控 制在正常范围内，有助于降低血压 。
运动疗法
适量的有氧运动可以促进血液循环 ，降低血压，建议每周进行至少 150分钟的中等强度有氧运动。
事件的发生。
03
未来展望
随着科技的不断进步，未来将会有更多新型降压药物问世，为高血压的
治疗提供更多选择和可能性。
个体化治疗与精准医学在高血压中的应用
个体化治疗
个体化治疗是根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案 ，以提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
精准医学是利用现代医学科技手段，对疾病进行精确诊断和分类， 为患者提供个性化的治疗方案。
详细描述
全球范围内，高血压的患病率约为25%-30%，且随着年龄增长而升高。在发展 中国家，高血压的患病率相对较高，而在发达国家则较低。此外，高血压的患病 率还与地域、种族、饮食习惯等因素有关。
高血压的危害与并发症
总结词
高血压可导致多种心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭等，严重影响患者的生 活质量和寿命。
04
高血压的治疗与管理
药物治疗与管理
01
02
03
药物治疗原则
根据高血压患者的具体情 况，选择合适的降压药物 ，以达到有效控制血压的 目的。
药物治疗方案
老年高血压诊断与治疗新进展PPT课件
老年高血压的危害
01
02
03
心血管疾病
老年高血压可增加心血管 疾病的风险，如冠心病、 脑卒中、心力衰竭等。
认知功能障碍
高血压与认知功能障碍之 间存在相关性，长期高血 压可能导致老年痴呆等认 知障碍。
肾功能不全
长期高血压可导致肾脏损 伤，引发肾功能不全，甚 至发展为尿毒症。
02 老年高血压的诊断
诊断标准
血压及其并发症。
长期随压变化情况，及时调整治疗方案，确保
治疗效果。
05 案例分析
成功案例一：药物治疗的优化选择
总结词：合理用药
详细描述：在药物治疗老年高血压时，应选择副作用小、长效平稳的药物，避免 频繁更换药物。同时，根据患者的具体情况，制定个体化的用药方案，以达到最 佳的治疗效果。
成功案例二：非药物治疗的实践经验
总结词：综合干预
详细描述：非药物治疗在老年高血压中具有重要地位。通过改善生活方式、控制饮食、增加运动等措 施，可以有效降低血压，减少药物使用。同时，非药物治疗还可以提高患者的生活质量和健康水平。
失败案例：不规范治疗导致的后果
总结词：风险增加
详细描述：不规范治疗老年高血压可能导致血压控制不理想，增加心脑血管事件的风险。同时，不合理的药物治疗也可能带 来副作用，影响患者的健康和生活质量。因此，规范治疗至关重要。
诊室血压
在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
动态血压
24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，白天平均收缩压/舒 张压≥135/85mmHg，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg。
家庭自测血压
≥135/85mmHg。
诊断方法
《高血压治疗新进展》PPT课件
❖ 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
整理课件ppt
9
❖
❖ 类别
收缩压
舒张压
❖
正常血压 ❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
＜120
和
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器
官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张
压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。
整理课件ppt
18
高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
整理课件ppt
11
高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
整理课件ppt
12
高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
整理课件ppt
9
❖
❖ 类别
收缩压
舒张压
❖
正常血压 ❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
＜120
和
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器
官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张
压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。
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18
高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
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11
高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
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12
高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
高血压治疗新进展PPT课件
近年发现AT1受体抑制的同时，AT2的值相应升 高， AT2 有助于血压下降。副作用少，故患者用药 顺从性好。
25
2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
15
2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
26
2019/8/25
联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
16
2019/8/25
高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。
25
2019/8/25
Α受体阻滞剂
分为选择性和非选择性两类； 非选择性α 受体阻滞剂如酚妥拉明除用于嗜铬
细胞瘤患者外，一般不用于治疗高血压； 临床上用于治疗高血压的α 受体阻滞剂多为
据我国4项临床试验综合分析：SBP 9mmHg和DBP 4mmHg，脑卒中 36%，CAD 3%，人群总的主要心血管事件 34%。
15
2019/8/25
4、防治高血压的非药物治疗措施
减重：BMI保持20~24。 限盐：6克/日以下。 减少脂肪饮食：增加蔬菜、水果，少吃甜品。 适当体力活动：保持乐观心态，提高应激能力，戒烟、限酒。
类别
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压（“轻度”）
亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） 单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
收缩压(mmHg)
<120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 ≥ 180 ≥ 140 140~149
α 1受体阻滞剂。通过对突触后α 1受体阻滞作 用，能对抗去甲肾上腺素引起的动静脉收缩 作用，使血管扩张致血压下降。 适用于前列腺增生，禁用于直立性低血压。
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2019/8/25
联合用药
近年来高血压治疗主张更大程度地降低血压，因 而单剂量过大易出现不良反应。联合用药可协同或相加， 不良作用可抵消或不重迭或相加。
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2019/8/25
高血压的药物治疗(1)
降压药物的治疗原则：可以有效地降 低心血管并发症的发生率和死亡率，防止 脑卒中、冠心病、心衰和肾病发生率和发 展。
高血压治疗进展医学PPT课件
学习交流PPT
19
（三）抗高血压药物评价：
学习交流PPT
20
1、六大类降压药物
• 目前临床常用的六大类降压药物仍是治疗高 血压的一线药物 。
学习交流PPT
21
（1）利尿剂
• 欧美诸多临床试验如EWPHE、SHEP、STOP、 MRC等通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大 剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生 和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢 无不良影响。吲达帕胺作为非噻嗪类利尿药， 除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗 效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢 无不良作用，为一长效理想降压药。
心力衰竭 ★
★
★★
心肌梗死后
★
★
冠心病高
危因素 ★
★
★
★
糖尿病
★
★
★ ★★
慢性肾病
★★
预防中风复发★
★
学习交流PPT
29
2、药物治疗新进展：
新的作用靶点→研发新型降压药物
• （1）肾素抑制剂 • （2）高血压疫苗 • （3）基因治疗等
学习交流PPT
30
（四）降压治疗不合理用药分析：
学习交流PPT
学习交流PPT
23
（3） 钙拮抗剂(CCB)
• 主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡 啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了 良好效果。中国老年收缩期高血压临床试验(Syst China)与欧洲老年收缩期高血压临床试验 (Syst Eur)两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平2 a～3 a后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的 发生率较对照组降低40%，同时心血管事件、癌症及 出血等不良反应没有明显增加。1999年国际高血压 学会(WHO ISH)公布的高血压治疗指南指出对所有 高血压各亚组患者钙拮抗剂均能有效降压，且耐受 性好，在老年高血压病患者中有预防脑卒中的益处，
高血压治疗最新进展课件
个体化与精准化治疗
基因检测
通过基因检测，了解患者 的基因变异情况，为患者 提供个性化的治疗方案。
靶向治疗
针对特定病变基因进行精 准治疗，提高治疗效果， 减少副作用。
个体化药物剂量
根据患者的生理和病理特 征，制定个体化的药物剂 量，以达到最佳治疗效果 。
综合防治与管理
预防为主
加强高血压预防知识的普及，提高公众 的健康意识，鼓励健康生活方式。
心理治疗
认知行为疗法
放松训练
可以帮助患者控制情绪，减轻压力，降低 血压。
如渐进性肌肉松弛、冥想等可以减轻紧张 和焦虑，降低血压。
社会支持
心理咨询服务
与家人和朋友保持联系和支持，可以减轻 孤独感和压力，有助于控制血压。
寻求专业心理咨询师的帮助，可以提供心 理支持和建议，帮助患者控制血压。
04
特殊人群高血压治疗进展
非药物治疗进展
非药物治疗方法如饮食调整、适当的运动和良好的睡眠对于妊娠期高血压的治疗也是非常 有益的。
肾功能不全合并高血压
肾功能不全合并高血压的病理生理特点
肾功能不全合并高血压通常与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等病理生理变化有关。
药物治疗进展
对于肾功能不全合并高血压，降压药物的选择需考虑肾功能的状况。通常，ACEI和ARB类药物被认为在保护肾功能方面具有积极作用。此外，袢利尿剂也被 用于控制水钠潴留。
非药物治疗进展
除了药物治疗外，非药物治疗方法如低盐饮食、限制液体摄入、适当的运动等对于肾功能不全合并高血压的治疗也是非常重要的。
05
高血压并发症的预防与治 疗进展
心脑血管疾病
预防
高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，控 制血压有助于降低心脑血管事件的风险。最 新的研究推荐使用多种降压药物联合治疗， 以达到更好的降压效果。此外，生活方式的 改变，如减轻体重、增加运动、调整饮食等 也有助于降低血压和预防心脑血管事件。
高血压治疗最新进展课件
高血压治疗最新进展课件xx年xx月xx日•高血压治疗现状•高血压药物治疗进展•高血压非药物治疗进展目录•高血压治疗最新研究•高血压治疗展望01高血压治疗现状高血压的药物治疗包括多种药物类别，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等，需要根据患者的具体情况进行选择。
药物治疗非药物治疗包括生活方式干预、饮食调整、运动等，对于轻度高血压患者，非药物治疗可以起到较好的效果。
非药物治疗治疗手段概述多药联合治疗为了达到目标血压，常常需要多种药物联合治疗，一般采用小剂量、多药联合的方式进行治疗，以降低副作用和增加疗效。
新型降压药物近年来，一些新型降压药物陆续上市，如SGLT-2抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂等，这些药物通过不同的作用机制起到降压作用，为高血压治疗提供了更多的选择。
药物治疗饮食调整饮食调整是高血压非药物治疗的重要措施之一，包括减少盐的摄入、控制饮食中脂肪的含量、增加水果和蔬菜的摄入等。
非药物治疗运动适量的运动可以帮助患者减轻体重、降低血压，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。
心态调整心态对血压的影响不可忽视，焦虑、紧张等情绪容易导致血压升高，患者应保持心态平和、积极，减轻精神压力。
02高血压药物治疗进展传统降压药利尿剂01此类药物的作用机制主要是通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，从而达到降压的目的。
β受体阻滞剂02通过抑制中枢和周围RAAS系统，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。
ACEI03通过抑制循环和组织ACE，阻止血管紧张素Ⅱ生成，从而减慢心率，降低血压。
通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，扩张血管，降低血压。
ARB通过选择性阻滞钙通道，降低血管阻力，扩张血管，达到降压目的。
CCB通过阻断血管平滑肌α受体，直接扩张血管，降低血压。
α受体阻滞剂新型降压药降压药的联合应用ACEI与利尿剂联用可互相增强作用，且不良反应相互抵消。
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我国高血压病流行的特点
患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿， 每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一 个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人 新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动 死亡率高：心、脑血管疾病死亡
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我国高血压病流行的特点
城市
知晓率低
40%
农村
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高血压患者危险分层
❖ 针对高血压患者，通过整体心血管病危险性 评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗 旨，也是近年来高血压治疗策略最主要的进 展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾 病和死亡的危险都相同，一旦确诊高血压， 要首先进行临床评估，确定高血压病因、潜 在危险大小及适宜的治疗措施等。
❖ 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以 较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为1、2、3级。
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9
❖
❖ 类别
收缩压
舒张压
❖
正常血压
＜120
和
＜80
❖ 正常高值 ❖ 高血压 ❖ 1级高血压（轻度） ❖ 2级高血压（中度） ❖ 3级高血压（重度） ❖ 单纯收缩期高血压
120～139
❖ 患者既往有高血压史，目前正在使用抗高血 压药，血压虽然低于140／90mmHg，亦应该 诊断为高血压。
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8
高血压的分级和分类
❖ 按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期 ≥140mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩 期高血压。
❖ 将18岁以上成人的血压，按不同水平进行分类（表 2）。
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19
分层的目的
❖ （分1层）目更的有针对性地指导非药物治疗； （2）决定开始药物治疗的时间和强度； （3）合理地选择降压药物； （4）确定目标血压； （5）治疗其他危险因素。
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20
❖ 分层依据
❖ 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平， 还要根据患者并存的临床情况，如心脑血管 病、肾病及糖尿病；靶器官损害，患者个人 情况及经济条件以及其它危险因素等影响预 后的因素综合考虑
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。高血压病人患冠心病的危险是正常者 的2-4倍
长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的 危险性至少增加6倍
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高血压病危害脑
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡
由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁 的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血
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高血压病的危害
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
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高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化
同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
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高血压病危害心脏
人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚 。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常
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分层标准
❖ 按照危险因素、靶器官损伤及并存临床情况 等合并作用将危险量化为低危、中危、高危 和很高危四档
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血压患者的临床评估
❖ 为了确保高血压患者分层的正确性，在对患 者确定高血压管理级别之前，应对患者进行 全面的临床评估。
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表3. 高血压危险分层
其他危险因素 和病史
1级
（SBP140～159 或DBP90～99）
或
80～89
≥140
或
≥90
140～159
或
90～99
160～179
或
100～109
≥180
或
≥110
≥140
和
＜90
❖
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10
高血压的症状
患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击 时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什 么症状，但是少部分人会感到头痛和非常 疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致
2级
3级
（SBP160～179 （SBP≥180或 或DBP100～109）DBP≥110
Ⅰ无其他危 低危 险因素
中危
高危
Ⅱ1～2个危 中危 险因素
中危
很高危
Ⅲ ≥3个危险 因素或 靶器 官损害或糖 尿病
高危
高危
很高危
Ⅳ 并存临床 很高危 情况
很高危
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很高危
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心血管危险因素包括以下之一
1. 腰围：男≥85cm、女≥80cm; 或 超重（BMI >24kg/m2） 2. 血脂异常：TC≥220mg/dl；或TG≥150mg/dl；或HDL-C<40mg/dl 3. 空腹血糖受损：5.6≤FPG<7.0mmol/L IGT (7.8≤OGTT 2h<11.1mmol/L) 4. 正在吸烟(10支/日以上) 5. 目前轻度新功能不全（NYHA II级） 6. 稳定性心绞痛 7. 外周血管病 8. 微量白蛋白尿 9. （一级亲属50岁以前发病）早发心脑血管病家族史 10.（父母或兄弟姐妹）有高血压或糖尿病家族史 11.年龄≥65岁 12.颈动脉内中膜增厚或有斑块
36.3%
服药(治疗)率低
控制率低
20%
17.4%
13.7%
5.4% 4.2%
0.9%
0% 知晓率
治疗率
控制率
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6
❖了解高血压病 高血压病基本知识
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7
❖ 《中国高血压防治指南（2005年修订版）》 将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下， 收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg。 于非同日进行三次血压测量，如有两次测得 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压。
脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%
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15
高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力
长期高血压会使肾功能逐步减退， 表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
高血压治疗新概念
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1
前言---专家的话
❖ 防治高血压是防治心血管病的关键。
❖
--摘自《中国高血压防治指南》
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2
❖高血压病,就在我们身边
我国高血压病的流行情况
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3
我国高血压病流行的特点
三高
患病率高 三低
死亡率高
Байду номын сангаас知晓率低
致残率高
服药率低
控制率低
三个误区
不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药
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4
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高血压病危害眼睛
导致眼底出血 视力下降，甚至失明
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高血压的诊断方法
❖ 测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位 测得血压值，需要经非同日的三次反复测量 才能判断血压升高是否为持续性，如有两次 血压升高（2／3次），可诊断为高血压。并 根据高血压的诊断与分类标准分级，分级前 须排除继发性高血压。如患者收缩压与舒张 压属不同级别时，应按两者中较高的级别分 级。