康复科业务查房PPT参考课件

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一、病例分析
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目前 诊断
脑出血后遗症
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患者：葛成龙，男，59岁。 主因：右侧肢体功能障碍1月余，于2016年3月17日11：00以脑出血后遗症
收住本科。 现病史：患者于2016年2月3日突然出现跌倒在地，意识欠清、言语模糊，
双下肢无力等症状，被家属救起后，发现神志不清，问之不语，大声呼唤及 刺激略能睁眼，肢体偶能活动，但无言语立即送往县人民医院血压 220/105mmHg。行头颅CT示;脑出血立即转往自治区人民医院，在全麻下行 “脑内血管清除术”后予对症治疗后生命体征平稳，意识恢复后转入神经内 科进行康复，今患者以右侧肢体活障碍，言语功能障碍生活无法自理为求进 一步缓解，以脑出血后遗症收住我科。舌质淡、苔白涩、脉细涩。 既往史：平素体健，无遗传病、高血压、心血管病等病史。 个人史：生居原籍，无外地长期旅居史，平素无不良嗜好。
☺ 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障 碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基
本独立的生活、工作和学习。
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后遗症期适应性康复
发病六个月以后，可能留有不同 程度的后遗症，如手脚活动不便、 谈话不清楚、日常生活离不开家 人帮助等。
目标和效果：通过学习使用手杖、 轮椅等辅助器材，尽可能克服瘫 痪所造成的不良影响，争取最大 限度达到独立生活的效果。
辅助检查：颅脑CT示左侧基底节区出血。
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☺ 生化检验报告单
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二、风险评估
风险评估内容 评分分数
压疮评分：
11分
跌倒坠床评分:
13分
疼痛评分：
5分
风险程度： 高危风险 高危风险 中度风险
☺ 其发病急、进展快、病死率高，有些患者通过手术、药物或是保守治疗后幸免生存 下来，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗 症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，会加大患者的致残率及致残 程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患 者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。
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相关的护理诊断
（1）脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关 （2）自理能力缺陷：与绝对卧床，偏瘫有关 （3）有误吸的危险：与呕吐有关 （4）排便困难：与长期卧床，胀蠕动减少有关 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （6）潜在并发症—再出血、脑疝、上消化道出血
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入院查体：Ｔ：36.6℃，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清， 精神欠佳，言语不利；左侧肢体浅感觉存在，右上肢及右下肢肌力均为0级， 左侧肢体肌力正常，肌张力0级，右侧腱反射消失，右侧巴彬斯基征消失， 右侧霍夫曼征（+），脑膜刺激征（-）。Brunnstrom分级：左上肢Ⅰ级-手 Ⅰ级-左下肢Ⅰ级；平衡测定：坐位平衡1级；关节活动度评定：未见异常； 改良Ashworth痉挛评定：0级，ADL评估：5分，极严重功能缺陷；MMSE： 0分。
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由于脑出血是中老年人常见的急性脑血管
病，其病死率、致残率高，严重威胁着人 们的健康。因此，针对脑出血的特点，做 好脑出血病人住院期间的护理，讲解诱发 因素，适时进行健康教育。对于挽救患者 生命、减少并发症、促进康复有着极其重 要的意义。
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急性期预防性康复
☺ 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定， 应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情平稳，就 应该尽早康复训练。
☺ 目标和效果：通过在医院床边的训练达到调整患者心理 状态，预防各种并发症，恢复床上的部分功能效果。
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恢复期主动性康复
☺ 发病后一周至六个月。在这个时期病情基本稳定， 存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳 时期。
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跌倒坠床措施：
☺ 悬挂预防标识，班班交接。 ☺ 告知并指导患者及家属预防跌倒、坠床 ☺ 指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋 ☺ 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处 ☺ 使用床挡或适当约束 ☺ 有专人的陪护
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疼痛护理措施
1.环境避免刺激性因素：保持环境安静、舒适。
2. 止痛药物 ： 止痛是临床解除疼痛的主要手段。如通过针灸、按摩等 方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。
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压疮措施
☺ 正确的使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫褥、压疮贴 ☺ 保持床单位平整干燥、无渣屑。 ☺ 保持皮肤的干燥与清洁。 ☺ 护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。 ☺ 定时翻身，避免局部受压。 ☺ 加强全身的营养。 ☺ 严格交接班制度，每班进行皮肤评估，做好皮肤观察记录。
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脑出血病人后遗症期的康复护理
主讲人：康复针灸推拿科 何瑶 2016年3月31日
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内容
☺ 一、脑出血概念 ☺ 二、病因及发病机制 ☺ 三、康复训练周期、目标和效果 ☺ 四、病例：对脑出血患者葛成龙后遗症期的康复护理 ☺ 五、结语
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脑出血（ICH）概念
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☺ 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%— 30%。年发病率为（60—80）/10万人，急性期病死率为30%—40%。大脑半球出血 占脑出血的80%，脑干和小脑出血占20%。
3. 心理护理：
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能 以自己的体验来评判病人的感受。
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病因
☺.高血压并发细小动脉硬化 ☺.颅内动脉瘤 ☺.脑动静脉畸形 ☺.脑动脉炎 ☺.脑底异常血管网症 ☺.凝血障碍性血液病 ☺.抗凝剂溶栓治疗 ☺.淀粉样血管病 ☺.脑肿瘤细胞侵袭血管 ☺.肿瘤组织内的新生血管破裂出血
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发病机制
脑出血的的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，体 力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使 血压进一步骤升所致。