糖尿病肠内营养ppt
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2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
2024/3/23
6
营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
2024/3/23
7
PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
2024/3/23
8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
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03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
肠 内 营 养 瑞代、瑞素 ppt课件
感谢您的参会与倾听！
平稳患者血糖，减少波动 • （高渗）腹胀、腹泻的风险 • （低渗）营养吸收效率低
降低心血管疾病风险
超量浪费和花费过高而中断治疗
易袋包装
减少污染，提高喂养耐受性
临床风险
瑞代®推荐用法
■推荐剂量: 4-5瓶/天(1800千卡-2250千卡),30kcal/kg/日,管饲剂量表(通过
重力或泵调整输注速度
存24小时
总结：
• 住院患者糖尿病、营养风险发生率高 • 大量的国内外文献、指南推荐糖尿病患者使用糖尿病适用型肠内
营养制剂 • 瑞代®是SFDA批准的第一个糖尿病适用型配方，临床应用更广泛 • 瑞代®低钾、低钠、低胆固醇配方更适合肾功能不全、高血压
等老年患者 • 瑞代®易袋包装、等渗配方提高肠内喂养耐受性
速率 （ml/h）
量（ml） 时间（h） 间隔（h）
第一天 20
400 20 4
第二天 40
800 20 4
第三天 60
1200 20 4
第四天 80
1600 20 4
第五天 100
2000 20 4
第六天 125
2000 20 8
■包装规格: 500ml/瓶,12瓶/箱,15袋/箱 ■储存：室温15-25℃保存,不得冰冻,开启后最多可在冰箱内(2-10C)保
糖尿病适用型肠内营养乳剂
肠内营养—
瑞代®是SFDA批准中国 第一个糖尿病适用型 肠内营养制剂，符合 ADA推荐
# American Diabetes Association 2007
瑞代®显著降低空腹血糖及餐后血糖
mmol/L)
16 12 空 腹 血8 糖 比 较 （4
0
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
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鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
成人肠内营养支持的护理PPT
生命体征监测
体温监测
监测体温变化，判断是否 有感染等并发症。
血压监测
监测血压变化，判断是否 有营养不良性低血压。
心率、呼吸监测
监测心率和呼吸变化，判 断是否有心肺功能异常。
并发症监测与报告
01
02
03
胃肠道症状
观察患者是否有恶心、呕 吐、腹泻等胃肠道症状， 及时报告并处理。
吸入性肺炎
观察患者是否有咳嗽、咳 痰等症状，警惕吸入性肺 炎的发生。
确定目标
根据评估结果，设定明确 的护理质量改进目标，如 降低并发症发生率、提高 患者满意度等。
制定计划
针对每个目标，制定具体 的护理质量改进计划，包 括改进措施、时间表和责 任人等。
护理质量持续改进措施实施与监督
培训与教育
对医护人员进行肠内营养 支持的专业培训，提高其 理论水平和操作技能。
规范操作流程
及时停止肠内营养，减轻肠道负担。
调整营养液的成分和浓度，逐渐恢复肠内 营养。
便秘的预防与处理
01 预防措施 02 增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。 02 定期进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
便秘的预防与处理
保持充足的水分摄入，软 化粪便。
给予通便药、灌肠等治疗 ，促进排便。
处理措施
便秘的预防与处理
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过口服或管饲的方式，为患者提供 全面均衡的营养素，以满足其营养需求。
重要性
肠内营养支持对于改善患者的营养状况、促进康复、提 高生活质量具有重要意义。
肠内营养支持的适应症
吞咽困难
由于各种原因导致的 吞咽困难，如脑血管 疾病、神经系统疾病 等，无法正常进食， 需要肠内营养支持。
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
肠内营养PPT课件
鼻胃/肠管途径
优点
适用于短期（<4周）无法 经口摄食的患者，操作简 便，创伤小。
缺点
长期留置易引起并发症， 如鼻咽部刺激、溃疡形成 、肺部感染等。
注意事项
需定期评估患者吞咽功能 和胃肠道功能，及时调整 营养方案。
胃造瘘途径
优点
适用于长期需要肠内营养支持的患者 ，可减少并发症的发生。
注意事项
术前需充分评估患者的病情和手术风 险，术后需加强护理和营养支持。
监测生长发育
在肠内营养支持过程中，应定期监测 儿童患者的生长发育指标，评估营养 支持效果。
糖尿病患者应用策略
选择低糖剂型
针对糖尿病患者，应选择低糖或无糖 的肠内营养剂。
增加膳食纤维摄入
膳食纤维有助于减缓碳水化合物的吸 收速度，有利于血糖控制。
控制碳水化合物摄入量
糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄 入量，以保持血糖稳定。
01 氨基酸或多肽类
无需消化即可直接或接近直接吸收，成分明确， 营养全面。
02 脂肪乳剂
提供必需脂肪酸和能量，促进脂溶性维生素的吸 收。
03 葡萄糖
提供能量，维持血糖水平。
整蛋白型肠内营养制剂
01 蛋白质来源
以整蛋白或蛋白水解物形式提供氮源，更符合生 理需求。
02 碳水化合物
提供能量，维持血糖稳定。
饱和脂肪的摄入。
增加抗氧化物质
抗氧化物质可以帮助减轻氧 化应激反应，对抗肿瘤治疗 中的副作用。因此，肠内营 养剂中应包含丰富的抗氧化 物质，如维生素C、维生素E
等。
个体化营养支持
肿瘤患者的营养需求因病情 和治疗方案而异，因此应根 据患者的具体情况制定个体 化的肠内营养支持计划。
肠内营养护理ppt课件
不同途径适应症与优缺点分析
口服适应症
胃肠道功能正常或接近正常的患者， 能够自主进食或通过辅助进食的患者
。
口服Байду номын сангаас缺点
优点是简单易行，患者接受度高；缺 点是对于严重胃肠道功能障碍或无法
自主进食的患者不适用。
经导管输入适应症
适用于不能或不愿口服的患者，如意 识障碍、吞咽困难、胃肠道功能障碍
等。
经导管输入优缺点
肠内营养与肠外营养的联合应用
未来肠内营养将与肠外营养更加紧密地结合，形成综合性的营养支持方案，提高患者的治 疗效果和生活质量。
新型肠内营养产品的研发方向
介绍未来新型肠内营养产品的研发方向，如更加符合人体生理需求、更加便捷、更加安全 等。
感谢您的聆听
Thank you for watching
03
04
血清白蛋白水平
监测患者血清白蛋白水平的变 化，以评估营养状况改善情况
。
前白蛋白水平
前白蛋白是反映近期营养状况 的敏感指标，观察其变化可了
解营养支持的效果。
血糖、血脂水平
监测患者血糖、血脂水平的变 化，以评估代谢状况的改善情
况。
电解质平衡
观察患者电解质平衡情况，如 钾、钠、氯等离子的水平变化
。
肠内营养的定义和重要性
肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种 营养素的营养支持方式，对于不能或不愿进食的患者具有 重要意义。
肠内营养的适应症与禁忌症
适应症包括胃肠道功能正常或部分正常的患者，禁忌症包 括完全性肠梗阻、严重腹泻等。
肠内营养的途径与方式
肠内营养的途径包括口服和经导管输入，其中经导管输入 包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等 。
肠内营养指南PPT课件
定期评估患者的营养状况，包 括体重、血清白蛋白、血红蛋 白等指标，以了解营养摄入是
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
否充足。
保持清洁
保持喂养管路清洁，定期更换 ，防止感染。
观察反应
观察患者对肠内营养的反应， 如出现不耐受或不良反应，应 及时调整喂养方案。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量， 以评估营养摄入是否平衡。
肠内营养的常见问题与处理
肠内营养制剂的种类
01
02
03
04
标准配方制剂
含有多种营养成分，适用于一 般患者。
疾病专用制剂
针对特定疾病或状况，如糖尿 病、肾病等，进行特殊配方设
计。
免疫增强型制剂
含有免疫活性成分，有助于提 高患者的免疫力。
膳食纤维型制剂
富含膳食纤维，有助于改善肠 道功能。
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
肠内营养指南ppt课 件
目录
CONTENTS
• 肠内营养简介 • 肠内营养的种类与选择 • 肠内营养的投喂方式 • 肠内营养的护理与注意事项 • 肠内营养的临床研究与展望 • 参考文献
01 肠内营养简介
肠内营养简介 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造口或鼻肠管等管道将营养物质直接输送到胃肠 道内。
糖尿病患者
糖尿病患者应选择低糖、 高蛋白、高纤维的肠内营 养制剂，并注意控制摄入 量。
肾病患者
肾病患者应选择低磷、低 钾、低盐、低蛋白质的肠 内营养制剂，并根据肾功 能状况调整摄入量。
03 肠内营养的投喂方式
口服投喂
总结词
简单易行，适用于有部分消化道功能的患者。
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易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量
单不饱和脂肪酸
特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占总热 卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总脂肪热卡
的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于10%。
优点：对高血糖高血脂患者较安全
含果糖配方
特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖 和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不 依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲改善餐后血糖
重度
（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重 症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需 要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过 人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。 总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE： 急性生理学和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案 为“否”的每周复评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少 吗? (4)患有严重疾病吗(如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
肠内营养时血糖监测
1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在血糖控制范围内，改为每4 小时1次
单击添加文本标题
体质指数
糖化血红 蛋白
血糖
肱三头肌 皮褶厚度
观察指态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养配方类型
01
02
配方
03
04
05
一般配方（标准配方） 含膳食纤维配方 含果糖配方 含木薯淀粉配方 糖尿病专用型配方
一般配方（标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占 33%，适用于普通需要EN支持者。
再用０．９％氯化钠溶液２０ ｍｌ 酸氢钠可中和胃肠营养管壁上附着
冲洗营养 管，每天 １ 次
的一些酸性物质，并可 以溶解卵脂
等成分
米曲菌胰酶水
用米曲菌胰酶水单独注入胃管保留 特点是含有植物性酶和胰酶的化合
30min。
物，可以替代人体自身的消化物。
仅仅在消化道起反应，不吸收入血
a一糜蛋白酶
注射用糜蛋白酶4 000 单位加0．9 从胰腺中分离制得的一 种蛋白质， ％生理盐水50mL封管，隔日1次 可溶于水及生理盐水，能迅速分解
不同肠内营养输注方式对血糖的影响
间断推注与持续输注
定时推注组 采用50 m1喂食
针筒灌注法 管饲，根据病人营 养需求量计算EN液的量，将其 分 为5份，每间隔2 h给予1份每
次推注时间>10 min。
营养泵输注组 营养液通过
营养泵持续 均匀输注，速度控 制在100 ml／h左右
结论：采用营养泵持续输注营养液与间断推注营养液对
改善餐后血糖
缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期 大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降
含木薯淀粉配方
特点： CHO的主要成分为改良木薯淀粉
优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于 减慢淀粉酶水解淀粉的速度
高血糖病人饮食推荐
• 神经系统疾病合并糖尿病患者或并 发应激性血糖增高患者适用糖尿病适 用型配方(Ⅰ级证据)
膳食纤维显著降低空腹血糖水平，升高其摄入可使2型糖尿病患者获益
Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23
匀浆膳（纤维型）
特点：富含膳食纤维 优质及高含量蛋白质组合 多种高含量维生素和矿物质 含多种天然食材成分（胡萝卜粉、番茄粉、蛋黄粉、百合 粉）
能量计算公式
个人理想体质质量（Kg）: ［身高（cm ）-100 ］*0.9
糖尿病每人按照25-30Kcal/kg计算基本摄入量
血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.
《2013版中国2型糖尿病防治指南》 但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
适宜人群 ● 体弱、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补 充； ● 慢性疾病患者； ● 急性创伤患者； ● 咀嚼、消化功能障碍者； ● 危重、癌症及手术患者； ● 糖尿病患者及其他需要控制血糖的人群。
纤维型营养素
特点： 富含膳食纤维 优质蛋白来源 多种维生素和矿物质
适应人群： ● 体弱多病、需要补充营养的人群； ● 意识障碍或昏迷人群的管饲； ● 术前准备和术后营养补充； ● 吞咽困难和失去咀嚼能力人群的口服流质； ● 糖尿病病人及需要控制血糖的人群。
主主要要成分成分分析 分析
麦芽糊精
易于被吸收但容易 导致患者血糖升高， 严重影响临床治疗 及预后
VS
缓释淀粉
抗性淀粉在小肠中不 能被消化，而在结肠 中发酵, 可以稳定血 糖，阻止葡萄 糖耐量 异常的发生
含缓释淀粉的EN 乳剂能够有效降低高血糖患者血糖水平
膳食纤维的生理功能：
添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制
3天内不能经口进食的所有患者均应 接受肠内营养
熟悉个体化 应用EN 有助于更合理的控制 血糖，提高高血糖病 人的预后率
01 03
饮食治疗是所有类型糖 尿病治疗的基础，经口 进食困难者胃肠道功能 条件下尽早肠内营养
02
肠内营养是诱发高血 糖独立危险因素
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
低GI型全营养素
特点： 特殊碳水化合物组合而成的低GI配方（GI值<45），能够有 效延缓餐后血糖上升，减少血糖波动 100%进口乳清蛋白来源 均衡全营养
适宜人群 本品专为血糖偏高者设计。通过特殊碳水化合物配方有效 控制产品GI值，配合良好的饮食和生活习惯，可使餐后血 糖维持在理想水平。适用于以下人群： ● 糖尿病病人 ● 其他血糖偏高者
或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系 统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量 增加，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体 重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞ 15%），或前1周食物摄入比正常需要 量低75%~100%
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过 快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平
含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维，含 膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛
素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收； 可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
餐后高血糖和血糖波动的影响无差异。
肠内营养冲管液的选择
溶液
方法
机制
5%碳酸氢钠
5%碳酸氢钠溶液，每间隔 4 d， 鼻饲结束后用 10 mL 注射器以脉 冲方式推注 5%碳 酸氢钠溶液 10 mL，留置 30 min 后回抽弃之，最 后 以脉冲方式注入 20 mL 温水
碳酸氢钠是碱性溶液， pH 为 7.5~8.0，能将酸性凝块有效溶解，
蛋白 质，从而可及时清除胃镜管腔
参考文献
参考文献 ［1］中华医学会糖尿病，中国糖尿病防治指南［M］，北京大学医学出版社 ［2］刘学妮，陈 洁，侯 备，武 靓.不同溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果 分析［J］.中西医结合心血管杂志，2016,4（36）：38-39 ［3］周松，刘永刚，张国祥，等 .肠内营养液中不同含量膳食纤维为应激性高血糖患者的 影响［J］今日药学，2015（2）:130-1 ［4］马步青， 杨 莹， 楼巧勤.含缓释淀粉的肠内营养在危重症 高血糖病人的应用［J］ .肠 外与肠内营养，2012.5:6-8 ［5］王新凤，王清峰.肠内营养剂瑞代对重症合并高血糖患者的治疗作用［J］ .中国中西医 结合急救杂志.2016,23（6）34-35 ［6］张海宏.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理［J］. 中国现代药物应 用.2018.12（3）:26-27 ［7］肖美娟 殷为勇 叶祖森 邵蓓 韩钊.糖尿病专用肠内营养混悬液在 急性脑梗死应激性高 血糖患者 肠内营养中的应用［J］.浙江医学,2014（13）:15-16 ［8］叶蔚，姚志刚，武彦霄，苏惠茹.肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影 响［J］.护理学杂志, 2008,23（16）
单不饱和脂肪酸
特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占总热 卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总脂肪热卡
的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于10%。
优点：对高血糖高血脂患者较安全
含果糖配方
特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖 和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不 依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲改善餐后血糖
重度
（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重 症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需 要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过 人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。 总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE： 急性生理学和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案 为“否”的每周复评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少 吗? (4)患有严重疾病吗(如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
肠内营养时血糖监测
1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在血糖控制范围内，改为每4 小时1次
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体质指数
糖化血红 蛋白
血糖
肱三头肌 皮褶厚度
观察指态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养配方类型
01
02
配方
03
04
05
一般配方（标准配方） 含膳食纤维配方 含果糖配方 含木薯淀粉配方 糖尿病专用型配方
一般配方（标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占 33%，适用于普通需要EN支持者。
再用０．９％氯化钠溶液２０ ｍｌ 酸氢钠可中和胃肠营养管壁上附着
冲洗营养 管，每天 １ 次
的一些酸性物质，并可 以溶解卵脂
等成分
米曲菌胰酶水
用米曲菌胰酶水单独注入胃管保留 特点是含有植物性酶和胰酶的化合
30min。
物，可以替代人体自身的消化物。
仅仅在消化道起反应，不吸收入血
a一糜蛋白酶
注射用糜蛋白酶4 000 单位加0．9 从胰腺中分离制得的一 种蛋白质， ％生理盐水50mL封管，隔日1次 可溶于水及生理盐水，能迅速分解
不同肠内营养输注方式对血糖的影响
间断推注与持续输注
定时推注组 采用50 m1喂食
针筒灌注法 管饲，根据病人营 养需求量计算EN液的量，将其 分 为5份，每间隔2 h给予1份每
次推注时间>10 min。
营养泵输注组 营养液通过
营养泵持续 均匀输注，速度控 制在100 ml／h左右
结论：采用营养泵持续输注营养液与间断推注营养液对
改善餐后血糖
缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期 大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降
含木薯淀粉配方
特点： CHO的主要成分为改良木薯淀粉
优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于 减慢淀粉酶水解淀粉的速度
高血糖病人饮食推荐
• 神经系统疾病合并糖尿病患者或并 发应激性血糖增高患者适用糖尿病适 用型配方(Ⅰ级证据)
膳食纤维显著降低空腹血糖水平，升高其摄入可使2型糖尿病患者获益
Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23
匀浆膳（纤维型）
特点：富含膳食纤维 优质及高含量蛋白质组合 多种高含量维生素和矿物质 含多种天然食材成分（胡萝卜粉、番茄粉、蛋黄粉、百合 粉）
能量计算公式
个人理想体质质量（Kg）: ［身高（cm ）-100 ］*0.9
糖尿病每人按照25-30Kcal/kg计算基本摄入量
血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.
《2013版中国2型糖尿病防治指南》 但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
适宜人群 ● 体弱、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补 充； ● 慢性疾病患者； ● 急性创伤患者； ● 咀嚼、消化功能障碍者； ● 危重、癌症及手术患者； ● 糖尿病患者及其他需要控制血糖的人群。
纤维型营养素
特点： 富含膳食纤维 优质蛋白来源 多种维生素和矿物质
适应人群： ● 体弱多病、需要补充营养的人群； ● 意识障碍或昏迷人群的管饲； ● 术前准备和术后营养补充； ● 吞咽困难和失去咀嚼能力人群的口服流质； ● 糖尿病病人及需要控制血糖的人群。
主主要要成分成分分析 分析
麦芽糊精
易于被吸收但容易 导致患者血糖升高， 严重影响临床治疗 及预后
VS
缓释淀粉
抗性淀粉在小肠中不 能被消化，而在结肠 中发酵, 可以稳定血 糖，阻止葡萄 糖耐量 异常的发生
含缓释淀粉的EN 乳剂能够有效降低高血糖患者血糖水平
膳食纤维的生理功能：
添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制
3天内不能经口进食的所有患者均应 接受肠内营养
熟悉个体化 应用EN 有助于更合理的控制 血糖，提高高血糖病 人的预后率
01 03
饮食治疗是所有类型糖 尿病治疗的基础，经口 进食困难者胃肠道功能 条件下尽早肠内营养
02
肠内营养是诱发高血 糖独立危险因素
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
低GI型全营养素
特点： 特殊碳水化合物组合而成的低GI配方（GI值<45），能够有 效延缓餐后血糖上升，减少血糖波动 100%进口乳清蛋白来源 均衡全营养
适宜人群 本品专为血糖偏高者设计。通过特殊碳水化合物配方有效 控制产品GI值，配合良好的饮食和生活习惯，可使餐后血 糖维持在理想水平。适用于以下人群： ● 糖尿病病人 ● 其他血糖偏高者
或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系 统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量 增加，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体 重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞ 15%），或前1周食物摄入比正常需要 量低75%~100%
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过 快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平
含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维，含 膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛
素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收； 可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
餐后高血糖和血糖波动的影响无差异。
肠内营养冲管液的选择
溶液
方法
机制
5%碳酸氢钠
5%碳酸氢钠溶液，每间隔 4 d， 鼻饲结束后用 10 mL 注射器以脉 冲方式推注 5%碳 酸氢钠溶液 10 mL，留置 30 min 后回抽弃之，最 后 以脉冲方式注入 20 mL 温水
碳酸氢钠是碱性溶液， pH 为 7.5~8.0，能将酸性凝块有效溶解，
蛋白 质，从而可及时清除胃镜管腔
参考文献
参考文献 ［1］中华医学会糖尿病，中国糖尿病防治指南［M］，北京大学医学出版社 ［2］刘学妮，陈 洁，侯 备，武 靓.不同溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果 分析［J］.中西医结合心血管杂志，2016,4（36）：38-39 ［3］周松，刘永刚，张国祥，等 .肠内营养液中不同含量膳食纤维为应激性高血糖患者的 影响［J］今日药学，2015（2）:130-1 ［4］马步青， 杨 莹， 楼巧勤.含缓释淀粉的肠内营养在危重症 高血糖病人的应用［J］ .肠 外与肠内营养，2012.5:6-8 ［5］王新凤，王清峰.肠内营养剂瑞代对重症合并高血糖患者的治疗作用［J］ .中国中西医 结合急救杂志.2016,23（6）34-35 ［6］张海宏.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理［J］. 中国现代药物应 用.2018.12（3）:26-27 ［7］肖美娟 殷为勇 叶祖森 邵蓓 韩钊.糖尿病专用肠内营养混悬液在 急性脑梗死应激性高 血糖患者 肠内营养中的应用［J］.浙江医学,2014（13）:15-16 ［8］叶蔚，姚志刚，武彦霄，苏惠茹.肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影 响［J］.护理学杂志, 2008,23（16）