糖尿病肠内营养ppt
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或食物摄入比正常需要量低50~75%
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系 统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量 增加，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体 重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞ 15%），或前1周食物摄入比正常需要 量低75%~100%
肠内营养时血糖监测
1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在血糖控制范围内，改为每4 小时1次
单击添加文本标题
体质指数
糖化血红 蛋白
血糖
肱三头肌 皮褶厚度
观察指标
血浆蛋白
上臂围
营养状态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
改善餐后血糖
缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期 大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降
含木薯淀粉配方
特点： CHO的主要成分为改良木薯淀粉
优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于 减慢淀粉酶水解淀粉的速度
高血糖病人饮食推荐
• 神经系统疾病合并糖尿病患者或并 发应激性血糖增高患者适用糖尿病适 用型配方(Ⅰ级证据)
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养配方类型
01
02
配方
03
04
05
一般配方（标准配方） 含膳食纤维配方 含果糖配Fra Baidu bibliotek 含木薯淀粉配方 糖尿病专用型配方
一般配方（标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占 33%，适用于普通需要EN支持者。
3天内不能经口进食的所有患者均应 接受肠内营养
熟悉个体化 应用EN 有助于更合理的控制 血糖，提高高血糖病 人的预后率
01 03
饮食治疗是所有类型糖 尿病治疗的基础，经口 进食困难者胃肠道功能 条件下尽早肠内营养
02
肠内营养是诱发高血 糖独立危险因素
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
碳水化合物
脂肪
种类
比例
种类
比例
• 采用缓释淀 • 降低碳水 粉替代全部 化合物占 或部分麦芽 供能比例 糊精 • 提高果糖含 量 • 增加膳食纤 维 •低血糖指数
• 高单不饱和 脂肪酸 • 高多不饱和 脂肪酸
• 提高优质脂 肪占供能比 例(～50%)
糖尿病专用配方
糖尿病专用型肠内营养制剂的成分70%为缓释淀粉 （木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓 糖的吸收速度，具有较好的控制血糖作用。
易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量
单不饱和脂肪酸
特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占总热 卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总脂肪热卡
的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于10%。
优点：对高血糖高血脂患者较安全
含果糖配方
特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖 和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不 依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲改善餐后血糖
重度
（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重 症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需 要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过 人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。 总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE： 急性生理学和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案 为“否”的每周复评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少 吗? (4)患有严重疾病吗(如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
蛋白 质，从而可及时清除胃镜管腔
参考文献
参考文献 ［1］中华医学会糖尿病，中国糖尿病防治指南［M］，北京大学医学出版社 ［2］刘学妮，陈 洁，侯 备，武 靓.不同溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果 分析［J］.中西医结合心血管杂志，2016,4（36）：38-39 ［3］周松，刘永刚，张国祥，等 .肠内营养液中不同含量膳食纤维为应激性高血糖患者的 影响［J］今日药学，2015（2）:130-1 ［4］马步青， 杨 莹， 楼巧勤.含缓释淀粉的肠内营养在危重症 高血糖病人的应用［J］ .肠 外与肠内营养，2012.5:6-8 ［5］王新凤，王清峰.肠内营养剂瑞代对重症合并高血糖患者的治疗作用［J］ .中国中西医 结合急救杂志.2016,23（6）34-35 ［6］张海宏.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理［J］. 中国现代药物应 用.2018.12（3）:26-27 ［7］肖美娟 殷为勇 叶祖森 邵蓓 韩钊.糖尿病专用肠内营养混悬液在 急性脑梗死应激性高 血糖患者 肠内营养中的应用［J］.浙江医学,2014（13）:15-16 ［8］叶蔚，姚志刚，武彦霄，苏惠茹.肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影 响［J］.护理学杂志, 2008,23（16）
轻度 （1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比 正常需要量低25% ~50%
轻度 （1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞 性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性 并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质 需要量略增加，但可通过口服和补充满足
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，
能量计算公式
个人理想体质质量（Kg）: ［身高（cm ）-100 ］*0.9
糖尿病每人按照25-30Kcal/kg计算基本摄入量
血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.
《2013版中国2型糖尿病防治指南》 但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。
餐后高血糖和血糖波动的影响无差异。
肠内营养冲管液的选择
溶液
方法
机制
5%碳酸氢钠
5%碳酸氢钠溶液，每间隔 4 d， 鼻饲结束后用 10 mL 注射器以脉 冲方式推注 5%碳 酸氢钠溶液 10 mL，留置 30 min 后回抽弃之，最 后 以脉冲方式注入 20 mL 温水
碳酸氢钠是碱性溶液， pH 为 7.5~8.0，能将酸性凝块有效溶解，
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
起到疏通管 道的作用
碳生酸理氢盐钠水+多和酶温片开水作５为％常碳酸用氢的钠冲溶 管液 １液０最ｍ为ｌ常加多用，多但酶片对在营弱养碱性管环壁境中附能着发挥最佳
的内容物冲洗不净。内易酶，片导封２致闭片营堵充养分管管溶末或解端半过３滤堵０后管ｍ注ｉ入。ｎ管，
的消 化作用，５％碳酸氢钠溶液恰 好为多酶片提供了弱碱性环境， 碳
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过 快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平
含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维，含 膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛
素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收； 可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，
适宜人群 ● 体弱、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补 充； ● 慢性疾病患者； ● 急性创伤患者； ● 咀嚼、消化功能障碍者； ● 危重、癌症及手术患者； ● 糖尿病患者及其他需要控制血糖的人群。
纤维型营养素
特点： 富含膳食纤维 优质蛋白来源 多种维生素和矿物质
适应人群： ● 体弱多病、需要补充营养的人群； ● 意识障碍或昏迷人群的管饲； ● 术前准备和术后营养补充； ● 吞咽困难和失去咀嚼能力人群的口服流质； ● 糖尿病病人及需要控制血糖的人群。
膳食纤维显著降低空腹血糖水平，升高其摄入可使2型糖尿病患者获益
Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23
匀浆膳（纤维型）
特点：富含膳食纤维 优质及高含量蛋白质组合 多种高含量维生素和矿物质 含多种天然食材成分（胡萝卜粉、番茄粉、蛋黄粉、百合 粉）
再用０．９％氯化钠溶液２０ ｍｌ 酸氢钠可中和胃肠营养管壁上附着
冲洗营养 管，每天 １ 次
的一些酸性物质，并可 以溶解卵脂
等成分
米曲菌胰酶水
用米曲菌胰酶水单独注入胃管保留 特点是含有植物性酶和胰酶的化合
30min。
物，可以替代人体自身的消化物。
仅仅在消化道起反应，不吸收入血
a一糜蛋白酶
注射用糜蛋白酶4 000 单位加0．9 从胰腺中分离制得的一 种蛋白质， ％生理盐水50mL封管，隔日1次 可溶于水及生理盐水，能迅速分解
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
主主要要成分成分分析 分析
麦芽糊精
易于被吸收但容易 导致患者血糖升高， 严重影响临床治疗 及预后
VS
缓释淀粉
抗性淀粉在小肠中不 能被消化，而在结肠 中发酵, 可以稳定血 糖，阻止葡萄 糖耐量 异常的发生
含缓释淀粉的EN 乳剂能够有效降低高血糖患者血糖水平
膳食纤维的生理功能：
添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制
不同肠内营养输注方式对血糖的影响
间断推注与持续输注
定时推注组 采用50 m1喂食
针筒灌注法 管饲，根据病人营 养需求量计算EN液的量，将其 分 为5份，每间隔2 h给予1份每
次推注时间>10 min。
营养泵输注组 营养液通过
营养泵持续 均匀输注，速度控 制在100 ml／h左右
结论：采用营养泵持续输注营养液与间断推注营养液对
低GI型全营养素
特点： 特殊碳水化合物组合而成的低GI配方（GI值<45），能够有 效延缓餐后血糖上升，减少血糖波动 100%进口乳清蛋白来源 均衡全营养
适宜人群 本品专为血糖偏高者设计。通过特殊碳水化合物配方有效 控制产品GI值，配合良好的饮食和生活习惯，可使餐后血 糖维持在理想水平。适用于以下人群： ● 糖尿病病人 ● 其他血糖偏高者
中度 （2分）
腹部大手术*、脑卒中*、重度肺炎、血液系 统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量 增加，但多数通过人工喂养得到满足
重度 （3分）
BMI＜18.5且一般情况差，或1个月内体 重丢失＞5%（或3个月内体重丢失＞ 15%），或前1周食物摄入比正常需要 量低75%~100%
肠内营养时血糖监测
1、胃肠内营养，血糖检测应以每2小时1次为宜 2、待血糖连续3-4次维持在血糖控制范围内，改为每4 小时1次
单击添加文本标题
体质指数
糖化血红 蛋白
血糖
肱三头肌 皮褶厚度
观察指标
血浆蛋白
上臂围
营养状态 受损评分
无（0分）
营养状态 正常营养状态
疾病严重 程度评分
无（0）
相应疾病患者的营养需求 正常营养需要量
改善餐后血糖
缺点：进食浓度过高可因吸收不完全而引起腹痛腹泻，长期 大量摄入可使血脂升高，对胰岛素敏感性下降
含木薯淀粉配方
特点： CHO的主要成分为改良木薯淀粉
优点：明显降低DM患者餐后血糖和胰岛素升高的幅度，其机制在于 减慢淀粉酶水解淀粉的速度
高血糖病人饮食推荐
• 神经系统疾病合并糖尿病患者或并 发应激性血糖增高患者适用糖尿病适 用型配方(Ⅰ级证据)
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养配方类型
01
02
配方
03
04
05
一般配方（标准配方） 含膳食纤维配方 含果糖配Fra Baidu bibliotek 含木薯淀粉配方 糖尿病专用型配方
一般配方（标准配方）
特点：碳水化合物（CHO)产热量占总热卡约55%，脂肪占 33%，适用于普通需要EN支持者。
3天内不能经口进食的所有患者均应 接受肠内营养
熟悉个体化 应用EN 有助于更合理的控制 血糖，提高高血糖病 人的预后率
01 03
饮食治疗是所有类型糖 尿病治疗的基础，经口 进食困难者胃肠道功能 条件下尽早肠内营养
02
肠内营养是诱发高血 糖独立危险因素
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
碳水化合物
脂肪
种类
比例
种类
比例
• 采用缓释淀 • 降低碳水 粉替代全部 化合物占 或部分麦芽 供能比例 糊精 • 提高果糖含 量 • 增加膳食纤 维 •低血糖指数
• 高单不饱和 脂肪酸 • 高多不饱和 脂肪酸
• 提高优质脂 肪占供能比 例(～50%)
糖尿病专用配方
糖尿病专用型肠内营养制剂的成分70%为缓释淀粉 （木薯淀粉和玉米淀粉），30%为果糖，其能延缓 糖的吸收速度，具有较好的控制血糖作用。
易被结肠粘膜吸收，成为不依赖胰岛素而利用的能量
单不饱和脂肪酸
特点：低CHO 高单不饱和脂肪酸（MUFA),CHO产热量占总热 卡的35%，脂肪占50%，其中MUFA产生的热卡占总脂肪热卡
的70%，饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均小于10%。
优点：对高血糖高血脂患者较安全
含果糖配方
特点：果糖取代部分葡萄糖，果糖的血糖指数低于葡萄糖 和麦芽糖糊精，且肝脏对果糖的摄取与代谢很大程度上不 依赖于胰岛素，果糖水溶解度高，适于管饲改善餐后血糖
重度
（3分）
颅脑损伤*、骨髓移植、APACHE ＞10、重 症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需 要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过 人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。
注：*表示经过循证医学验证，年龄≥70岁者加1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加=总分。 总分≥3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分<3分，应每周用此法复查其营养风险。APACHE： 急性生理学和慢性健康状况评估。营养风险筛查2002初步评定标准：以下任一答案为“是”的进入表1。所有答案 为“否”的每周复评1次。(1)体质量指数(BMI)<20．5 ？(2)过去的3个月有体质量下降吗?(3)过去的1周有摄食减少 吗? (4)患有严重疾病吗(如在重症监护病房接受治疗)?计划较大手术时应制定预防性营养计划，以免营养风险出现
蛋白 质，从而可及时清除胃镜管腔
参考文献
参考文献 ［1］中华医学会糖尿病，中国糖尿病防治指南［M］，北京大学医学出版社 ［2］刘学妮，陈 洁，侯 备，武 靓.不同溶液对口服药与肠内营养乳剂固态标本的溶解效果 分析［J］.中西医结合心血管杂志，2016,4（36）：38-39 ［3］周松，刘永刚，张国祥，等 .肠内营养液中不同含量膳食纤维为应激性高血糖患者的 影响［J］今日药学，2015（2）:130-1 ［4］马步青， 杨 莹， 楼巧勤.含缓释淀粉的肠内营养在危重症 高血糖病人的应用［J］ .肠 外与肠内营养，2012.5:6-8 ［5］王新凤，王清峰.肠内营养剂瑞代对重症合并高血糖患者的治疗作用［J］ .中国中西医 结合急救杂志.2016,23（6）34-35 ［6］张海宏.神经外科术后高血糖鼻饲患者早期肠内营养支持的护理［J］. 中国现代药物应 用.2018.12（3）:26-27 ［7］肖美娟 殷为勇 叶祖森 邵蓓 韩钊.糖尿病专用肠内营养混悬液在 急性脑梗死应激性高 血糖患者 肠内营养中的应用［J］.浙江医学,2014（13）:15-16 ［8］叶蔚，姚志刚，武彦霄，苏惠茹.肠内营养干预对重型颅脑损伤伴高血糖患者预后的影 响［J］.护理学杂志, 2008,23（16）
轻度 （1分）
3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入比 正常需要量低25% ~50%
轻度 （1分）
髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化*、慢性阻塞 性肺病*、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性 并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质 需要量略增加，但可通过口服和补充满足
中度 （2分）
一般情况差，或2个月内体重丢失＞5%，
能量计算公式
个人理想体质质量（Kg）: ［身高（cm ）-100 ］*0.9
糖尿病每人按照25-30Kcal/kg计算基本摄入量
血糖控制目标
危重患者血糖维持7.8-10.0mmol/l； 非危重患者餐前血糖＜7.8mmol/l,随机血糖＜10.0mmol/l.
《2013版中国2型糖尿病防治指南》 但患者血糖＜6.1mmol/l或＞10mmol/l都是不可接受的。
餐后高血糖和血糖波动的影响无差异。
肠内营养冲管液的选择
溶液
方法
机制
5%碳酸氢钠
5%碳酸氢钠溶液，每间隔 4 d， 鼻饲结束后用 10 mL 注射器以脉 冲方式推注 5%碳 酸氢钠溶液 10 mL，留置 30 min 后回抽弃之，最 后 以脉冲方式注入 20 mL 温水
碳酸氢钠是碱性溶液， pH 为 7.5~8.0，能将酸性凝块有效溶解，
糖尿病病人的肠内营养支持
汇报人 汇报时间：
病例导入 23床， 李**，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合那些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
肠内营养指南
实验发现： 缺血，再灌注损伤6h后 即出现肠粘膜屏障功能损伤
肠粘膜70%营养源于肠道内的营养底物
指南推荐:肠内营养是营养支持的优选途径
经胃肠道的营养补充符合生理需求， 是优选的途径（B-2）
美国危重症患者营养支持及评估指南
需要营养支持的危重病人应首选肠 内营养
欧洲肠外肠内营养学会ICU患者肠内营养指南
起到疏通管 道的作用
碳生酸理氢盐钠水+多和酶温片开水作５为％常碳酸用氢的钠冲溶 管液 １液０最ｍ为ｌ常加多用，多但酶片对在营弱养碱性管环壁境中附能着发挥最佳
的内容物冲洗不净。内易酶，片导封２致闭片营堵充养分管管溶末或解端半过３滤堵０后管ｍ注ｉ入。ｎ管，
的消 化作用，５％碳酸氢钠溶液恰 好为多酶片提供了弱碱性环境， 碳
缺点：由于含有大量可被快速吸收的单糖，若输入速度过 快，对血糖影响较大，使DM患者的血糖很难控制在理想水平
含纤维配方
特点：在标准配方的基础上加入一定量的多种膳食纤维，含 膳食纤维饮食可较好地控制DM患者餐后血糖，改善高胰岛
素血症
机制：增加膳食粘稠度，延缓胃排空速度，延缓CHO的吸收； 可溶性膳食纤维在结肠内经细菌发酵后可分解为短链脂肪酸，
适宜人群 ● 体弱、食欲不振的亚健康人群以及老年人的营养均衡补 充； ● 慢性疾病患者； ● 急性创伤患者； ● 咀嚼、消化功能障碍者； ● 危重、癌症及手术患者； ● 糖尿病患者及其他需要控制血糖的人群。
纤维型营养素
特点： 富含膳食纤维 优质蛋白来源 多种维生素和矿物质
适应人群： ● 体弱多病、需要补充营养的人群； ● 意识障碍或昏迷人群的管饲； ● 术前准备和术后营养补充； ● 吞咽困难和失去咀嚼能力人群的口服流质； ● 糖尿病病人及需要控制血糖的人群。
膳食纤维显著降低空腹血糖水平，升高其摄入可使2型糖尿病患者获益
Post RE, et al. J Am Board Fam Med. 2012 Jan-Feb;25(1):16-23
匀浆膳（纤维型）
特点：富含膳食纤维 优质及高含量蛋白质组合 多种高含量维生素和矿物质 含多种天然食材成分（胡萝卜粉、番茄粉、蛋黄粉、百合 粉）
再用０．９％氯化钠溶液２０ ｍｌ 酸氢钠可中和胃肠营养管壁上附着
冲洗营养 管，每天 １ 次
的一些酸性物质，并可 以溶解卵脂
等成分
米曲菌胰酶水
用米曲菌胰酶水单独注入胃管保留 特点是含有植物性酶和胰酶的化合
30min。
物，可以替代人体自身的消化物。
仅仅在消化道起反应，不吸收入血
a一糜蛋白酶
注射用糜蛋白酶4 000 单位加0．9 从胰腺中分离制得的一 种蛋白质， ％生理盐水50mL封管，隔日1次 可溶于水及生理盐水，能迅速分解
病例导入 23床， 李彩霞，女，52岁，动脉瘤破裂术后，神志浅昏迷，气管切开状态， 保留胃管，糖尿病病史， 既往血糖波动在9.1-13mmol/l Barthel：0分，Braden:15 分、Morse:35分，NRS2002:4分
思考：该病人需要进行肠内营养的原因？ 糖尿病病人适合哪些肠内营养？ 如何判断肠内营养是否符合糖尿病病人营养需求？
主主要要成分成分分析 分析
麦芽糊精
易于被吸收但容易 导致患者血糖升高， 严重影响临床治疗 及预后
VS
缓释淀粉
抗性淀粉在小肠中不 能被消化，而在结肠 中发酵, 可以稳定血 糖，阻止葡萄 糖耐量 异常的发生
含缓释淀粉的EN 乳剂能够有效降低高血糖患者血糖水平
膳食纤维的生理功能：
添加膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的 消化与吸收，可改善餐后即刻血糖代谢 和长期糖尿病控制
不同肠内营养输注方式对血糖的影响
间断推注与持续输注
定时推注组 采用50 m1喂食
针筒灌注法 管饲，根据病人营 养需求量计算EN液的量，将其 分 为5份，每间隔2 h给予1份每
次推注时间>10 min。
营养泵输注组 营养液通过
营养泵持续 均匀输注，速度控 制在100 ml／h左右
结论：采用营养泵持续输注营养液与间断推注营养液对
低GI型全营养素
特点： 特殊碳水化合物组合而成的低GI配方（GI值<45），能够有 效延缓餐后血糖上升，减少血糖波动 100%进口乳清蛋白来源 均衡全营养
适宜人群 本品专为血糖偏高者设计。通过特殊碳水化合物配方有效 控制产品GI值，配合良好的饮食和生活习惯，可使餐后血 糖维持在理想水平。适用于以下人群： ● 糖尿病病人 ● 其他血糖偏高者