第版内科学心包积液及心脏压塞(新课件)

合集下载

心包积液临床诊治 PPT课件【32页】

音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查心电图超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野心影呈球形或靴形，肺野瘀血清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒有心室肥厚图形置
胸壁或心室前壁之间有液平段显示房室腔扩大或室壁肥厚
急性非特异性心包炎
多见于青壮年，男性多于女性，发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急骤
X线检查
超过250ml液体，烧瓶样；随体位改变而变动成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，x线难
以检出其积液。
CT
CT（仰卧位）>50ml即为心包积液一度：少量积液，<100ml，主要集中在左室背侧二度：中量积液，100ml~500ml,扩展至心脏腹侧三度：大量积液，>500ml 所有心腔及大血管根部，
动脉血压下降，导致心排出量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞
低压力压塞，心包腔压力不高，原来有积液而无明显症状而血容量减少而发生，见于血透与脱水患者。
症状
心包积液压迫肺、气管、大血管可引起肺淤血，肺活量减少，通气受限制，从而加重呼吸困难，使呼吸浅而快。
患者常自动采取前倾坐位，使心包渗液向下及向前移位，以减轻压迫症状。
气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难症状。心脏压塞一般积液成环绕整个心包腔时出现
快速心包积液，即使仅100m1可引起急性心脏压塞，出现明显的心动过速、血压下降和静脉压上升，如心排出量显著下降，可产生休克。
慢性心包积液200-300ml以上逐渐出现，最大可达到2-3L
心包穿刺
指征心包填塞时挽救生命的治疗
UCG舒张期积液深度＞20mm的患者，或积液较少但目前未明确病因者

心包积液ppt课件

精选ppt
12
非特异心包炎：一般认为由病毒感染引起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全身症状发发热，身体不适，且该病多有自限性，病程较短，一般不超过三周。
精选ppt
13
若为青年女性患者，且有发热，要注意排除SLE引起的心包积液。一般来说，SLE 多有关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝肾功能等系统受损表现，心电图多有P-R间期延长，激素治疗常有效，建议查血小板抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全套等排除之。
精选ppt
14
相关检查
痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是结核病病原学诊断的直接提示，也是临床早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病学监控十分重要的依据。
所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病
的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌
培养。
精选ppt
15
相关检查
肿瘤疾病相关标记物 :甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) 糖蛋白抗原糖蛋白抗原CA5 CA125 CAl5-3 CA19-9 CA549 CA72-4 CA242 细胞角蛋白19 （CYFRA21-1）神经原特异性烯醇化酶(NSE)
心脏彩超：有助于证实心包积液的存在和程度。
精选ppt
10
心包积液的原因
临床上引起心包积液的原因多数为结核性心包炎所致，临床上诊断结核性心包炎一般宜具备以下几点： 1.长期不规则发热，一般为低热或中度发热。但也有少数为高热 2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结核性心包炎的主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。

第8版内科学心包积液及心脏压塞精选演示课件.ppt

动脉压降低静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压心包内压心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低
低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降心脏摆动和荡动征下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速低电压 ST-T改变全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级估计量左室后壁液性前壁液性其它
（ml）暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎

内科学课件心包积液及心脏压塞

微量＜50
2-3 无
小量 50-100 3-5 无
中量 100-300 5-10 2-5
大量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极大量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92％，右房100％，但特异性87％。呼吸时相变化显著呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降心脏摆动和荡动征下腔和肝静脉淤血扩张
低电压，多导联 T 波平坦或倒有心室肥厚图形置
胸壁或心室前壁之间有液平段显示房室腔扩大或室壁肥厚
治疗
心包穿刺：解除心脏压塞心包切开引流：主要用于化脓性心包炎病因治疗：抗炎、抗结核
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可
以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；
心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减
心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。

心包积液精品PPT课件

当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
5
转归
吸收维持不变缩窄性心包炎心包填塞（与心包积液量不成正比）
6
等级微量少量 0~50 2~3MM 房室沟 50~200 5MM 左室后壁 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
7
超声表现
心包腔内无回声液性暗区积液内水草状、飘带状光带漂动心包填塞时，右室受压缩小，室壁塌陷，呼吸时相性变化显著。
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
鉴别诊断
心外脂肪垫左侧胸腔积液
18
19
20
临床意义
一诊断迅速、动态判断积液量的变化二引导心包穿刺，定位定深度，监测进
心包积液
1
病理解剖
包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏壁两层。正常时有10~30ML液体，起润滑作用。正常时超声不能分辨出心包腔，仅显示为明亮的强回声。心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大，能容纳较大量的积液。保护作用，限制心脏过分扩张，有助心
房充盈。
2
病因
结核、风湿、病毒、化脓性炎症、非特异性心包炎、肿瘤、外伤、尿毒症、SLE 甲状腺疾病、急性心梗、心功能不全。
针路径，提高穿刺成功率。
21
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More

内科学PPT课件心包炎心包疾病急性心包炎心包积液及心脏压塞缩窄型心包炎循环系统疾病心脑血管疾病

心音遥远、心界随体位而改变、颈静脉怒张、肝大、压痛、腹水和下肢浮肿、高静脉压而低动脉压脉压差小、奇脉等 X线、超声心动图、心电图等病因鉴别
治疗及预后
治疗一般治疗：卧床休息、营养、对症，病因治疗：结核性、化脓性、风湿性、非特异性解除心脏压塞
预后 AMI、恶性肿肿瘤、SLE预后差感染性心包炎，及时有效治疗可痊愈部分可留心肌损害或至缩窄性心包炎
实验室检查
X线示心影偏小、心包钙化
心电图示QRS低电压、Ｔ波低平
超声心动图见心包增厚、室壁活动减弱、室壁矛盾运动
右心导管
诊断及治疗
诊断根据临床表现和实验室检查可诊断。限制性心肌病与本病相似，心内膜活检可确诊。
治疗早期行心包切除术
临床表现（渗出性心包炎）
症状：取决于积液对心脏的压塞程度呼吸困难（不同程度）支气管、肺受压，肺瘀血所致干咳、声嘶和吞咽困难压迫气管和食道所致
体征心脏体征心界大周围静脉瘀血颈静脉怒张、肝大、皮肤水肿、腹水心脏压塞颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉压迫左肺 Ewart征
临床表现（心脏压塞）
纤维蛋白性（干性）渗出性（湿性）：浆液纤维蛋白性、浆液性、
出血性、化脓性等，可完全溶解吸收可累及心肌，或扩散至纵隔、膈和胸膜与邻
近组织粘连愈合后心包可残存局部细小斑块/心包普遍增
厚/机化，钙化→缩窄性心包炎
病理生理
纤维蛋白性心包炎，渗出少，不影响血液动力学
周围V压
积液量增多
心包腔压力升高
心脏充盈受限
短期大量积液
心脏压塞
心排血量
临床表现（纤维蛋白性心包炎）
症状：心前区疼痛部位：心前区、胸骨后放射：颈部、左颈、左肩、上腹性质：可呈压榨性影响：呼吸、变换体位可加重体征：心包磨擦音部位：胸骨左缘第3-4肋间性质：抓刮样粗糙音分期：房缩、室缩、室舒三期影响：前倾、深吸气更清，积液增多消失

心包积液ppt参考幻灯片课件

转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
16
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
23
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
24
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
等级微量少量中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500

心包积液详解【优质PPT】

• 全身症状
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心包积液 200-300ml/ 渗液迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显一开始就明显
吸气颈V扩张有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音无
常有
舒张期心音心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化，心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳，整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳，限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至数年出现，常为2-4年，

心包积液与心包填塞病人的护理ppt课件

护理评估
（二）临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）的量及其增长的速度。
1. 症状
• 轻者可无症状，偶尔可有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。 • 当积液（气、血）超过300ml时，可因邻近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适、劳力性的呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、呃逆、恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常。
3. 超声心动图
这是到目前为止能够比较精确而又最快速地对心包积液作出诊断的技术。它甚至可以检查出无症状人群中存在少量心包积液的病人，还可以对心包积液的量做出估计。可见到液性暗区，积液量较少时，液性暗区可仅局限于心脏的后方；当积液量较多时，液性暗区可至整个心脏；大量积液时，由于心脏向后方下沉，此时心脏前方的液体较后方多，还可见心脏在包裹内过度摆动。若病人出现急性心脏压塞，可见到右室游离前壁塌陷、左心房塌陷，并可见到二尖瓣和三尖瓣的血流随病人的呼吸有周期性变化。
病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因。
其次是与心肌梗死、有创性心脏病的诊断性操作、化脓性细
菌感染及结合有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合征、
艾滋病等疾病的基础上。
病理和病理生理
心包积液为壁层心包受损的反应，当心包腔有一定液（气、血）时，
心包腔可以相应的扩张，可不引起心包内压力升高，不压迫心脏。因而，
护理评估
（三）辅助检查
1. 胸部X线检查
心包积液量较少时，心影可以是正常的。但当积液量超过250ml时，心影可向两侧扩大，一部分病人的心影呈球形或烧瓶，包裹性心包积液可呈囊状表现。当心膈角变钝、肺野清晰时，提示同时伴有胸腔积液的存在。

心包积液讲课PPT课件

临床表现：心包积液量少时无明显症状，量多时可出现呼吸困难、心音低弱等
早期诊断：对于疑似心包积液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作用减少心包积液的生成或促进其吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱，按时服药，不可自行增减剂量或更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系心包积液与肺部疾病的关系心包积液与肾脏疾病的关系心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程病例二：患者情况、治疗方案和效果病例三：心包积液的并发症和预防措施病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以有效缓解心包积液的症状，但需根据患者的具体情况制定治疗方案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的心包积液，可以考虑使用放射治疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响

【高质量】内科学心包积液及心脏压塞PPT文档

心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。
（ml）暗区(mm) 暗区(mm)
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及气管呼吸音）
小量 50-100 3-5 无
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞（Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压心包内压心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92％，右房100％，但特异性87％。呼吸时相变化显著呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降心脏摆动和荡动征下腔和肝静脉淤血扩张
内科学课件心包积液及心脏压塞

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

达一定量时，心包内压升高，影响舒张功能，心室充盈减少——心脏压塞
炎
急性大量积液
急性心脏压塞，舒张严重受限。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
动脉压降低静脉压升高
动脉压降低静脉压升高
4
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力，心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减少，血压减低；
• 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
极大量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
19
心脏压塞超声心动图改变
• 心脏受压
• 心脏塌陷征液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏感性92％，右房100％，但特异性87％。
• 呼吸时相变化显著呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
8
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～
250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不
• 房室瓣异常二、三尖瓣随呼吸改变。吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
20
液性暗区及纤维条索
液性暗区
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
11
心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过
250ml才能有所发现。
急性心包压塞时心界不大。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
第版内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞
1
（新课件）
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
2
2020-12-08
浆液性心包炎模式图
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
3
病理生理
少量积液
心
不受影响
包中、大量积液
心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
12
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
13
心包积液普通
X
线上动态改变情况
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
14
2020-12-08
发生心包填塞。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
9
• 慢性心包压塞
• 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小。
• 颈静脉怒张 • 血压下降 • 奇脉
• 急性心包压塞：
• 血压下降 • 颈静脉怒张 • 心音减弱
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
10
病生理
5
临床表现
症状：
• 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀；
• 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。
体征：
• 触诊：心尖搏动弱；
• 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）；
• 听诊：心包叩击音；
• 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现奇脉；
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
18
超声心动图--无创，很有价值
超声分级估计量左室后壁液性前壁液性其它
（ml）暗区(mm) 暗区(mm)
微量＜50
2-3 无
小量 50-100 3-5 无
中量 100-300 5-10 2-5
大量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
21
。心包穿刺
• 解除心脏压塞；
• 对穿刺液行化验检查，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检查等。
• 穿刺后注入抗生素或化疗药物。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
22
诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病因诊断。
• 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
6
• Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征 (浊音、语音增强及支气管呼吸音）
• 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动 ≥10mmHg
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
15
心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
16
心包渗出
2020-12-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
17
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。
2020-1ห้องสมุดไป่ตู้-08
第版内科学心包积液及心脏压塞（新课件）
7
心脏压塞（Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱，它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压心包内压心室壁的顺应性
2020-12-08