偏瘫患者肩关节半脱位的护理

恢复等。
护理体会
正确护理方法的介入可以加快患者整体功能的恢复，减轻患者痛苦，提高生活自理 能力。以上护理方法对肩关节半脱位的预防也同样有效。另外肩关节半脱位的治疗 与护理是一个长期的过程，用放射学方法来评估固然精确性高，但在要进行阶段性 多次评估时， 有它的制约性。所以在临床实践中，特别是在最基层医疗服务机构中 还是普遍采用简单，直观，经济的上述触诊法。
护理效果评价
2018-7-30患者肩关节半脱位小于一横指，肩 关节疼痛转轻，活动好转。
护理体会
一些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。 1、肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功； 2、肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失； 3、长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位； 4、平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的
治疗 师
康复专科 护士
2018-7-5 进行病房康复延伸治疗
护理措施—良肢位的摆放
目的是抑制偏瘫肢体痉挛，预防异常运 动模式，维持肩关节正常解部位置，促 进肩关节恢复和避免加重肩关节半脱位 的发生。
护理措施—良肢位的摆放
仰卧位
仰卧位：患者肩胛下 垫一软枕，使肩胛骨 向前挺，肘腕均伸直， 掌心向上，手指伸直 并分开，整个上肢垫 在枕头上，保持关节 的正确位置，防止肩 关节下坠导致半脱位。
护理措施—良肢位的摆放
健侧卧位：患肩在上， 上肢充分前伸，肘关 节外展900，前臂下 垫一薄枕．使上肢
与胸部同高；患侧卧 位：健肩在上，患侧 上肢尽可能前伸，肩 关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，手心 向上[11]。
健侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
患侧上肢充分向前 伸，患侧肩关节向 前屈曲小于90 °， 腕关节伸直，掌心 朝上，手指分开； 患侧下肢伸展；健 侧上肢自然放于体 侧，健侧下肢稍屈 髋屈膝放于体前软 枕上。
24(3A)：613-614． [5]方兰香．脑卒中肩关节半脱位的康复护理．内科，2010．5(6)：653． [6]雷迈．卢斌．吴圣捷，等．电针配合康复作业疗法治疗中风后肩关节半脱位60
例．广西中医药，2009．32(6)：12．
谢谢批评指正！
二、护理评估--病史
一般情况 患者纪龙喜，男， 52岁，大专文化。
既往史
十二指肠溃疡 微创引流术 无药物过敏史
现病史
患者因脑出血致右侧肢体功能障碍 20天，于2018-6-19 15时轮椅入院， 于7-5号发现右肩峰下可触及一切迹， 约１横指，被动活动有疼痛
诊断
1.偏瘫（右）
2.脑出血（术后）
3.肺部感染
1.Bobath握手
2. 上肢自我辅助训练
3.桥式运动
护理措施—关节运动
翻身（向健侧翻身）
护理措施—心理护理
心理护理应贯穿在整个康复过程中，帮助患者减少或消除焦虑、抑郁、恐慌等精神 症状，改善患者不适应社会的行为，建立良好的人际关系，较好地面对生活和适应 社会，恢复自信，增强战胜疾病的信心，鼓励他们主动进行功能训练。向患者及家 属说明肩关节脱的原因，治疗目的和准备采用的治疗方法，使其充分认识自己的病 情、转归及预后，积极配合各种康复治疗。
护理措施—关节运动
每天给予患侧肢体各关节被动运动2次，做被动运动时手法轻柔、速度缓慢。 教会患者Bobath握手上肢伸肘上举运动，前屈至 90 度，每天 3-5 次，每次 20-30 个。
切忌在疼痛及关节弹响下进行。告知患者及家属充分运动就可以改善肩关节活动度和半 脱位[15]还有单桥及双桥运动，并进行指导及监督。告知功能训练的方法及注意事项。
背景
肩关节半脱位（GHS）又称 不整齐肩在偏瘫患者中很常 见，表现为肱骨头在关节盂 下滑，肩峰于肱骨头这间出 现明显的凹陷。GHS可能于 偏瘫患者的肩痛有关，可合 并臂丛神经损伤，是上肢预 后差的标志。完全性偏瘫患 者中GHS的发生率高达60％ - 80％[1]
背景
发病机制 卒中患者肩关节半脱位的病因: （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低
开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感， 部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状 可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛， 合并肩关节受限者较无半脱位者多。
背景
查体
肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节盂处空 虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。随着肌张力的增高与运 动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚至消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、 活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的 半脱位表现。
参考文献
[1]袁光辉．早期关节负重对预防偏瘫肩关节半脱位的作用，现代中西医结合杂志， 2011，20(1)：36．
[2]张通．神经康复治疗学．北京：人民卫生出版社，201I．248． [3]白蓉，李丽．低频调制中频联合PNF技术治疗脑卒中后肩关节半脱位疗效观
察．中国实用神经疾病杂志，2010．13(21)．4． [4]吕雨梅，冯子维．脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗与护理． 护理研究，2010，
一例偏瘫患者肩关节半脱位的护理
目录
CONTENTS
1
背景
2
护理评估
3
护理问题及目标
4
护理措施及评价
5
护理体会
6
参考文献
一、背景
偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一 侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急 性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚 能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸 直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的 走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起， 丧失生活能力。
护理目标
1.最大限度恢复基本的生活自理 2.患者及家属焦虑减轻，积极配合治疗与护理 3.患者住院期间不出现跌倒及坠床 4.患者及家属掌握偏瘫导致的肩关节半脱位的相关知识 5.疼痛减轻，肩关节脱位好转。
护理措施--综合治疗措施
根据患者病情对症处理
康复 医生
进行正确的仪器及康复治疗
4.肩关节半脱位
二、 护理评估--身体评估
生命体征
T：36.7℃P：72次/分R：20次/分 BP：127/88mmHg！
专科评估
BN分期：上肢2期，手指2期。右侧肢体深浅 感觉减退，生理反射存在，坐位平衡2级，站 位平衡2级。视觉模拟评分（VAS评分）结果 为安静时正常，肩前屈、外展至95°时4分 Barthel （BI）60分 轻度依赖 Braden 14 分 中度危险 Morse45 分 中度风险
护理措施—上肢负重
告知患者坐位或立位时躯干伸展，头正中，双上肢置于桌面，肩关节 外旋并稍伸展，伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展，充分支撑并 嘱患者有意识将躯干重心向患侧转移，加大患侧上肢负重的强度。
可坐在床边撑床，值得注意的是身体重心要转移到患手，肘伸直，使 肩部感受到挤压的力量， 每次撑10分钟左右， 每日可撑多次。撑完 放松腕关节。
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯。
下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用 的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原 因。 （2）肩关节囊及韧带的松驰、长期牵拉所致的延长。 （3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所 致的肩胛骨向下旋转
背景
临床表现 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周
护理评估- 2018-7-5辅助检查
2.右肩X线检查 1.指诊检查：肩峰和肱
骨头之间的距离为一横指
右侧较左侧肩峰距肱骨头中心源自文库离差值为１３mm， 右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为１７mm。
护理问题及目标
1.自理能力缺陷：与疾病损伤后运动障碍有关 2.焦虑：与担心肢体失用及不能活动有关 3.潜在的护理问题：有跌倒、坠床的危险 4.知识缺乏：缺乏偏瘫导致肩关节半脱位的相关的知识----与信息来源有关 5.疼痛：与偏瘫后肩关节半脱位有关
患侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
坐位
站位
患者行走时，用肩吊 带或三角巾将患侧上 肢托起，将三角巾绑 在患者的脖子上，防 止肩关节因上肢重力 作用而加重脱位；患 者坐位时，可将患肢 放在桌上或轮椅上， 从而减轻肩关节的负 荷[10]。
护理措施—避免牵拉肩关节
对患者家属进行指导，使其能正解地转移或转换患者的体位。告知对患者 采取不适当的牵拉可使半脱位加重，且可引起肩痛，如翻身时牵拉其上肢、 不正确把患者从椅上拉起等。比如穿衣的技巧：先穿患手，再穿健手；先 脱健手，再脱患手。