偏瘫患者肩关节半脱位的护理
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最新偏瘫患者肩关节半脱位的预防与治疗ppt课件
肩关节上向脫位
肩关节半脫位
肌张力 肱骨头 肩肩肩胛 胛骨胛 骨骨 展 肩胛骨下角 肱骨 肘 关 节 /前 臂 手 躯干控制
下向脫位 弛缓性瘫痪 关节盂下 下下下旋 旋, 突旋起 向向上上 內收 內旋 旋前 失 去 掌 心 弧度 弛 缓 性 瘫 痪/沒有 控 制
前向脫位 弛 缓 性 瘫 痪或 痉 挛状 态 向 下 , 內旋 , 关 节 盂前 下突突旋起, 向起上 突起 过 度 背 伸 /內 旋 屈曲, 旋后 轻微屈曲 增 加 胸 腰 脊椎 伸 展
侧 卧- 患侧侧 卧位
将患侧肩胛拉前,肩关节前举, 肘 关节伸直,前臂后旋,掌心向 上,手 指伸直散开。健侧上肢自 然放在 身上,避免前举引起患侧 肩胛骨 相对后缩。
正确体位摆放
侧卧 - 健 侧卧位
头向健侧卧,将患侧肩胛拉 前, 肩关节前举,手肘、腕 关节和 手指保持伸直,放置 于胸前的 枕 垫于上于。胸健胸 侧前前上的肢的 枕枕 垫垫 上上 健健 自 然侧屈侧曲上放上 在肢肢胸 腹 前 。
肩关节半脫位的治疗
纠正肩 关节 半脫位 被动肩 关节 活动 偏偏瘫瘫上瘫肢上负上重肢活肢动负负 重重活活动动
Байду номын сангаас 纠正肩关节半脫位
虽然肩关节半脫位可分为三大类,但纠 正的 手法却有其共通点,都是通过矫正 肩胛骨的 位置,恢复肩胛骨的正常姿势, 使关节盂位 置正常,恢复盂肱关节的一 种 被 动 的 功 能 , 即肩关 节的 原有被 动锁 定机 制。
上向脫位 痉挛状态 压着肩峰 外下下展 旋, 向旋上
向向上上 外外 展
外 展 /內旋 屈曲 屈曲 缺 乏 独 立 分离 动 作
预防肩关节半脫位
所谓预防胜于治疗，通过正确体位摆 放和 扶抱转移手法,可以避免引致肩关 节 半 脫 位。
肩关节半脱位的贴扎治疗-(2)
（《中国康复医学诊疗规范》）
肩关节半脱位——病因机制
脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现 肩关节半脱位。 而此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易 发生半脱位。 脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如 果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。
中度拉力： 施加10-30%的拉力（筋膜矫正10-20%，软组织支持20-30%，瘢痕塑形30%）。 垂直于皮肤的应力较自然拉力贴布显著。 对改变筋膜分布的相对位置或固定局部软组织有较佳的效果。 支持及保护软组织，特别是延展性及收缩能力极小的肌腱或韧带组织。 对疤痕组织提供垂直应力，避免疤痕过度增生并能改变结缔组织的分布。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
功能性筋膜贴扎（Functional fascial taping） 采用无弹性的贴布，主要的目的是将筋膜持久的伸展引导，达到减轻疼痛的目的。
麦克康奈尔贴扎（McConnell taping） 由澳洲物理治疗Jenny McConnell研发，主要为矫正关节力线、减轻发炎组织的压力 ，多应用在膝部问题上。其材料为两层，包括硬贴布、固定底布。
肩关节半脱位——病因机制
脑卒中早期，肩关节周围肌肉张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现 肩关节半脱位。 而此时前锯肌和斜方肌上部不能维持肩胛骨位于正常位置，肩胛骨下沉、下旋，使肩关节更易 发生半脱位。 脑卒中患者患侧肩关节还丧失了从相关肌肉的反射及随意活动中得到的支持，在治疗过程中如 果卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位。
中度拉力： 施加10-30%的拉力（筋膜矫正10-20%，软组织支持20-30%，瘢痕塑形30%）。 垂直于皮肤的应力较自然拉力贴布显著。 对改变筋膜分布的相对位置或固定局部软组织有较佳的效果。 支持及保护软组织，特别是延展性及收缩能力极小的肌腱或韧带组织。 对疤痕组织提供垂直应力，避免疤痕过度增生并能改变结缔组织的分布。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
功能性筋膜贴扎（Functional fascial taping） 采用无弹性的贴布，主要的目的是将筋膜持久的伸展引导，达到减轻疼痛的目的。
麦克康奈尔贴扎（McConnell taping） 由澳洲物理治疗Jenny McConnell研发，主要为矫正关节力线、减轻发炎组织的压力 ，多应用在膝部问题上。其材料为两层，包括硬贴布、固定底布。
脑卒中肩关节半脱位的康复护理
稳发生坠床意外。③利用康复器材进行训练 ： 如推拉磨砂 枕使肩上抬前挺 ， 腕均伸 直， 心向上， 肘、 掌 手指伸直并分 板 、 木钉 、 插 搭积木 、 滚搓 圆枕 头 等 。④ 日常生 活活 动训 练 ： 开， 整个上肢垫在枕头上， 保持关节的正确位置 ， 防止肩关 指导患者正确完成力所能及 的 日常生活活 动， 进食 、 如 翻 节下坠导致半脱位。（ ） ２ 侧卧位 健侧卧位 时躯干正面与床 面保持直角 ， 患侧上肢由枕头支持在患者的前面 ， 肩关节屈
或坐位。方法 ：１ 肩肘关节屈曲 康复护士一手固定患侧 （）
肱骨 头近端 ， 另一手 握住其 前 臂及腕 部 ， 体 侧 将患 肢 向前 从
上方运动至与躯干呈 ９ 。来 回 １ Ｏ， ６次。（ ） ２ 肩肱关节外展 康复护士一手 固定 患侧肱骨头近端 ， 一手握住其腕关节做 上下方向弧线运动 ， 使肱骨头在关节盂内旋转， 在施术过程 中， 应始终将 患侧肩 关节向内挤压， 以维 持肩关节 的稳定
内
科
２１ ０ ０年 １ 第 ５卷 ２月
第 ６期
６ ５３
脑 卒 中 肩 关 节 半 脱 位 的 康 复 护 理
方 兰 香
（ 西 壮族 自治 区江滨 医院神经 内科 ， 宁市 广 南
【 关键词 】 脑卒 中； 肩关节半脱位； 康复护理 【 中图分类号】 Ｒ４ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ － ６ （００ ０－ ５ － ６３７ ８ ２ １）６０ ３ ３ ７ ６ ０
曲约 １０ ， 肢尽 可能 伸直 ， 指 关 节 自然 伸 展 在枕 头 上 。 ０ 。上 腕
身、 床、 起 穿衣 、 漱 、 洗 如厕 及 清 洁 等 。患 者 进 食 时 ， 指导 患
急性脑梗死后偏瘫患者日常康复护理大全
急性脑梗死后偏瘫患者日常康复护理大全急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。
它是一种常见的神经系统疾病，其发病率和病死率均较高，给家庭带来了沉重的负担和压力。
ACI发病后常出现偏瘫，治疗方法不仅包括药物治疗，还应趁早进行康复护理，以减轻神经功能缺损症状，尽快促进机体功能恢复，减轻残障程度。
◆ACI发生偏瘫的原因和临床症状脑梗塞导致偏瘫，是由于脑梗塞引起的一种肢体运动功能障碍。
常见于基底节区梗塞或大脑半球梗塞，主要是由于这些部位的梗塞，容易导致患者皮质脊髓束受损，致使其支配肌肉的神经受到损害，诱发脑功能障碍，引起一系列神经功能缺损症状。
患者主要表现为病灶对侧的功能障碍，使患者出现偏身感觉障碍、麻木、疼痛等症状，如果损伤患者的语言中枢，还可能会引起构音障碍或失语等。
严重的患者可有意识障碍，可以引起脑水肿、颅内压增高，甚至可引起脑疝，导致患者死亡；基底节区脑梗塞的患者可以出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，一般无意识障碍。
■ACI偏瘫患者康复护理措施▲早期肢体康复训练（1）良姿位的摆放：早期患者体位是上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。
患者下肢处于中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。
发病急性期防止肢体受压应采用健侧卧位；为防止褥疮、坠积性肺炎等并发症，需要经常交换体位，采用健侧卧位与平卧位交替的方法，每两小时翻一次身。
（2）患侧肢体功能锻炼：包括下床主动锻炼和床上被动锻炼两种方式。
被动锻炼注意加强患侧功能锻炼，当出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩并抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿；在患者病情平稳时，应尽早训练主动活动能力，从指导简单动作开始，锻炼时间每天3次，一般在输液前、后、睡前进行，活动量逐日增加，从3人协助活动到1人协助，最后独立行走。
（3）日常生活训练：患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。
偏瘫患者肩关节半脱位的康复治疗及护理
者一手牢固的把住肩胛骨下角 ，并充分向外牵拉 ，使其 离开脊柱 ，使 位；②预防肩关节囊及韧带 的松弛延长 ：坐位时 ：将患肢置于体侧 ，肩
肩胛骨位置得到 矫正 ，关节 盂位置正 常 ，另一手握 肱骨近端使 其外 外旋 ，肘外展 ，腕背伸 ，拇指外展 ，同时让患侧负重 。站 立时 ：患侧上
旋 、向下 或向前滑出肱骨头复位 。
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎ ｄ ｔｒｅａｔ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ ｔｈ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｓｔｒｏｋｅ；Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ
Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｒｅ ｔｏ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ；Ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ
ｇｉｖｅ ｆｉｇｈｔ ａｎ ｄ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｏｕｌｄｅｒ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｕｐｅｒ ｌｉｍｂ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．
肢应 给予支撑 ，如放在前面的小 桌子上 ，由他人扶持等。在护理和治
１．２．２活动肩胛胸廓关节 治疗师一手 固定肱骨近端 ，另一手固定肩 疗时应 避免牵拉肩关节 ，长坐时 、站立训练时带肩关节半脱位复位功
胛骨下角 ，按 肩肱关 节与肩胛 胸廓关 节 ２：１运动 比例被 动或主动完 能带１３１。① 理护理 ：观察患者病情变化及时对患者及家属进行疾病
肩关节半脱位的病因治疗与预防
肩关节半脱位的病因治疗与预防肩关节是人体具有最大活动范围的关节，也是稳定性相对较低的关节。
肩关节半脱位通常是指盂肱关节的失稳或半脱位，其特征是肩峰与肱骨之间出现一个明显的缺口。
尽管肩半脱位诊断的临床标准或放射学客观标准较少，检查者常常严格测量肩峰与肱骨之间出现缺口的手指宽度。
偏瘫患者由于存在关节囊或韧带过度松弛以及肩周围神经或肌肉的麻痹以及被动的损伤，故较易出现肩关节的半脱位。
肩关节的半脱位通常的处理时通过限制臂在轮椅扶手、膝板或前槽的位置。
悬吊可以用来保护软瘫的臂，但也阻碍了平衡和站立活动。
肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，是偏瘫患者的常见并发症之一。
脑卒中患者最易发生肩关节半脱位。
有报道,发病半年以上的脑卒中患者有78.3%肩关节有不同程度的半脱位。
肩关节半脱位是影响上肢功能恢复的主要原因，通常发生在发病后3周内。
此时，患侧上肢处于放松瘫痪期，肱骨容易从关节中脱出。
肩关节半脱位本身没有疼痛，但容易受损，发展为主动或被动活动有限的疼痛肩。
第一类习惯性肩关节脱臼患者没有明显的创伤史，许多关节也可能过度伸展和放松。
例如，拇指很容易向后折叠，触摸前臂；肘关节或膝关节过度伸展，主要原因是先天性身体组织松弛，关节不稳定，多向。
第二类，受伤引起的习惯性脱位主要是由于明显的创伤，如运动损伤，如投掷过硬，或投掷过程中突然遇到阻力、柔道、角力等身体接触的技术击中运动；例如，当你摔倒时，用手支撑地面或肩膀着地，导致肩关节脱位。
几乎所有前方向的脱位都发生在保守治疗（关节复位）后。
在中风早期，由于患肢肌张力过低，特别是肩关节周围的固定肌松弛（主要是三角肌后纤维、岗上肌、岗下肌等），肱骨头只有三分之一在关节盂内，由关节周围的软组织（固定肌）固定，以确保肩关节的最大活动范围，因此肩关节是一种非常不稳定的关节结构。
如果中风早期注意不当，很容易半脱位；在固定肌松弛的情况下，医务人员或家属无保护性拖拉患侧上肢；患肢自体重力作用.肩关节半脱位的症状是肩带下沉，肩胛骨上提肌张力降低，随机活动丧失，肩关节盂向下倾斜。
早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的影响
证实 ， 所有病例 均为首 次发病 。随机分 为康 复组 和对 照组 各
４ ０例 ， 康复组男 ２ ５例 、 女 １ ５例 ， 年龄 （ ５ ８ ． ８±４ ． ５ ） 岁； 脑 出血
１ ０例 ， 脑梗死 ３ ０例 ； 平均病程 ３ ６ ｄ 。对照组男 ２ ４例 、 女１ ６例 ，
年龄 （ ６ ０ ． ０±３ ． ０ ） 岁； 脑 出血 １ ２例 ， 脑 梗死 ２ ８例 ； 平均病 程 ３ ５ ｄ 。两组患者一般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 对照组 采用 常规 护理措施 ， 康复 组在 常规护理 基
肢， 搬动患者 时手法要 正确 。要 加强患者 的 自我康 复意识 ， 指 导患者家属不要完全代劳 ， 让患 者做力所 能及的事情 ， 提 高其
日常生活 自理能力 。家属要陪伴患者 ， 保 护患者安全 ， 防止摔
础上接受康复 护理 干预。①体 位护理 ： ａ ． 仰 卧位 时 ， 患侧肩胛
下垫一小枕 ， 使肩胛骨向前凸 ， 上 肢肘关节 伸展 ， 置于枕 上 ， 前
在下 ， 患侧在上 ， 患者胸前放 １～ ２只枕头 ， 患侧上 肢置 于胸前
１ ． ３ 评定Байду номын сангаас 准
采用 １ ９ ９ ４年 中国康复研 究 中心提 出 的肩关
节半脱 位评 定标准 … ： 肩 峰下可触及 凹陷； 两侧肩正位 片患侧 肩 峰与肱骨 头间隙 ＞１ ４ ｍｍ或两侧相差 ＞１ ０ ｍ ｍ。
说明和示范 ， 并讲解 肩关节半脱 位 的原 因 、 临床 表现及对 日常 生活 自理能力 的影响 。指导家属给患 者变换体 位时不拖 拉患
岁。其中 ， 脑梗死 ５ ８例 ， 脑 出血 ２ ２例 。均符合全 国第 四届脑 血管病会议制订 的脑卒 中诊 断标 准… ， 并经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查
肩关节半脱位的贴扎治疗(1)
软组织贴扎
软组织贴扎是一种将胶布贴于体表已达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术。
贴扎常用于各类运动损伤的处理，并广泛延伸到神经康复、美容等领域。
感知觉的正确、有益并持续地输入，对改善运动模式，加强运动控制有意想不到的效果。 神经康复可用肌内效贴矫正脑卒中患者肩关节半脱位、肩手综合征，改善上肢屈肌、下肢伸肌的协调动 作模式，放松痉挛肌，促进无力肌群，帮助加强患者躯干核心肌群的稳定性等。
故弹性贴布借由适用于皮肤上所提供的触觉输入，能有效减轻或消除疼痛。
肌内效贴的生理效应
2.改善循环： 当贴布与皮肤密合时会自然产生褶皱，这些褶皱具有方向性，可改变筋膜及组织液的流向趋势，有效改善局部循环，并改变 皮下的温度。
3.减轻水肿： 水肿是由于末梢的微血管与组织间的体液没有顺利交流，以致组织间液产生异常潴留，可借由较多分支的散状形贴布牵动皮 肤所产生的池穴效应，以及贴布褶皱产生的方向性将组织间液导引往最近的淋巴结，来改善组织液滞留的情形。
灯笼形： 贴布两端不裁剪，中段裁剪为多分支，也就是两个散状形的合体。 由于贴布两端均为固定端，故稳定效果良好，而中段散状形贴布则能促 进淋巴引流，有效改善局部水肿或瘀血的问题，适用于骨折或软组织拉 伤，并伴有局部水肿或血肿问题者。
肌内效贴技术——尺寸
贴布尺寸因贴扎部位及对象迥异而不同。 建议在被贴扎者的身体部位量取所需长度再做裁剪，同时需注意肢体的摆位。
极大拉力： 施加超过30%的拉力 当弹性贴布使用极大拉力时，贴布所提供的机械力有近似白贴的作用。 可用于固定、矫正关节位置或限制关节活动范围。
肌内效贴技术——方向
（1）“锚”：指贴扎起端（基底部），为最先贴扎端、固定端。 （2）“尾”：指固定端贴妥后，远端固定端向外延伸的一端，或 称尾端。 （3）延展方向：指“锚”固定后，尾端继续延展贴扎的方向。 （4）回缩方向：指贴布“尾”向“锚”弹性回缩的方向。 另外，质量小的贴布必然向质量大的部位回缩，故而，剪裁成2分 支以上的尾端贴布均朝不裁开的贴布基部部位回缩。
肩关节半脱位
偏瘫肩关节半脱位
一、病因及发病机制：
1
解剖结构的不稳定性 2肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机制丧失 3肩关节周围肌肉张力低下 4不恰当的护理
二 临床表现
1肩胛带下沉伴方肩畸形 2翼状肩胛 3从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收 明显并比另一侧低 4冈上肌、冈下肌和三角肌的后部明显萎缩
三、检查方法 四、治疗原则
Ⅰ期 肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出 现发红，皮温上升等症状。 Ⅱ期 肩痛和手的水肿减轻，皮肤和手的肌肉 有显著的萎缩。 Ⅲ期 水肿和肩痛完全消失，手的活动能力永 久丧失， 成为固定的 特征性畸形手。
诊断要点
1 患者有神经系统疾病 2 单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升 3 手肿胀 4 手指屈曲受限 5 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病 的证据
肩-手综合症
肩-手综合症又称反射性交感神经 性营养障碍，是指脑血管病患者在恢 复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关 节疼痛，并使手的运动机能受到限制。
病因及发病机制
1 2 3 4 5 6 颈交感神经功能障碍学说 肩-手泵功能障碍学说 腕关节异常屈曲 腕关节过度伸展 静脉输液 患手外伤
临床表现及分期
肩பைடு நூலகம்手综合症的康复治疗
一预防 1 上肢及手的正确位置的摆放 2 尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位 3 训练中避免长时间患侧上肢负重 4 尽可能不使用患手背静脉输液 5 防止患手的外伤
二治疗
治疗原则：早期发现，早期治疗，并应采取 综合治疗措施。 治疗目的：尽快消除水肿、疼痛及僵硬，以 恢复手的功能。 治疗方法：1 主动运动 2 被动运动 3 向心性缠线 4 冷热交替浴
1矫正肩胛骨位置以恢复肩关节原有锁定
机制。 2刺激肩周围固定肌的活动及张力。 3在不损伤关节及其周围结构的前提下保 持肩关节无痛性的全范围被动活动。
一、病因及发病机制：
1
解剖结构的不稳定性 2肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机制丧失 3肩关节周围肌肉张力低下 4不恰当的护理
二 临床表现
1肩胛带下沉伴方肩畸形 2翼状肩胛 3从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收 明显并比另一侧低 4冈上肌、冈下肌和三角肌的后部明显萎缩
三、检查方法 四、治疗原则
Ⅰ期 肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出 现发红，皮温上升等症状。 Ⅱ期 肩痛和手的水肿减轻，皮肤和手的肌肉 有显著的萎缩。 Ⅲ期 水肿和肩痛完全消失，手的活动能力永 久丧失， 成为固定的 特征性畸形手。
诊断要点
1 患者有神经系统疾病 2 单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升 3 手肿胀 4 手指屈曲受限 5 局部无外伤、感染的证据，也无周围血管病 的证据
肩-手综合症
肩-手综合症又称反射性交感神经 性营养障碍，是指脑血管病患者在恢 复期患手突然浮肿、疼痛及患侧肩关 节疼痛，并使手的运动机能受到限制。
病因及发病机制
1 2 3 4 5 6 颈交感神经功能障碍学说 肩-手泵功能障碍学说 腕关节异常屈曲 腕关节过度伸展 静脉输液 患手外伤
临床表现及分期
肩பைடு நூலகம்手综合症的康复治疗
一预防 1 上肢及手的正确位置的摆放 2 尽可能保护好肩关节，防止肩关节半脱位 3 训练中避免长时间患侧上肢负重 4 尽可能不使用患手背静脉输液 5 防止患手的外伤
二治疗
治疗原则：早期发现，早期治疗，并应采取 综合治疗措施。 治疗目的：尽快消除水肿、疼痛及僵硬，以 恢复手的功能。 治疗方法：1 主动运动 2 被动运动 3 向心性缠线 4 冷热交替浴
1矫正肩胛骨位置以恢复肩关节原有锁定
机制。 2刺激肩周围固定肌的活动及张力。 3在不损伤关节及其周围结构的前提下保 持肩关节无痛性的全范围被动活动。
肩关节半脱位肩手综合征的康复治疗
精品文档
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
2.意外损伤 患手可能被卷入轮椅的轮子，这些损伤都
会导致手的水肿。
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3.对手关节的过度牵拉 治疗师可能在无意之中使患者的肩/肘/手
做过度活动造成关节及周围结构的损伤. 引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛。（治 疗师应注意避免活动过猛及超过正常范 围，） 4.输液时的液体渗漏。
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肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节 盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位 置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可 使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无 明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受 限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。 部分患者可出现脊柱侧弯
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什么是肩/手综合征？
肩/手综合征：是脑卒中后突发出现的肩疼痛
手疼痛肿胀的继发性并发症。
其发生率约占脑卒中的12%、60岁以上老人居
多
。 疼痛将影响患者进行全面康复，不予治疗，将
导致永久性手及手指的畸形。
一旦出现肩/手综合征，经康复治疗愈后效果慢
而且差。
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肩-手综合征发病机制
本病发病机制尚不明确，目前较为公认的 机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢 前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹， 引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉 挛反应，末梢血流增加织营养障碍，产生 局部组。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激 又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发 脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血 管运动性异常的恶性循环。
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降低神经张力患侧负重
患者座位，头转向患 侧，健手协助患侧肘 关节使其伸展。腕关 节伸展，患手放在臀 部水平外侧，让躯体 向患侧倾斜。
康复护理干预脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的康复
症发生 。 ３ 讨论
本观察 证明，经 口盲探插 管法可有效地解决 因颈椎固定所 致气 管插 管困难 ，没有严 重的损伤发生 。而且避免 了喉镜等器
械 对舌根 和会厌 的强烈刺激 ，插 管所致 心血 管反应也 大大减
轻 。此技术无须特殊器械设备 ，经简单 训练 即可 掌握 ，操作更 安全快捷 。对于 处理气管插管 困难 ，特别是基层医院有较大的 应 用价值 。
维普资讯
门齿 ，提 起 下 颌 打 开 口腔 。右 手 持 塑 型 好 的导 管 ，其 后 端 先 指
制 ，一 旦 发 生 插 管 困难 导 致 意 外 ，容 易 引起 医疗 纠 纷 。因 此 改
向病 人面部 右侧沿右 口角插入 口内。导管尖端 沿硬腭滑入 口
复 训练 的 ５ ７例脑卒 中偏瘫伴 肩 关节 半脱 位患 者进 行康复 护理 干预 ，与 ２０ ０ ４年 １月 一２ｏ ｏ ５年 ３月在我 科行康 复 治疗 的脑 卒 中偏 瘫伴肩 关 节半脱 位的５ ７例 患者进 行 内科 的常 规护理 。观 察两 组肩 关节 的恢 复情 况并 进行 比较 。结果 两 组于 治疗 三个 月后 进行 评 价 ，康 复 护理 干预 组肩关 节恢
导管方 向寻找声门，当听到 导管外 口有响亮 的呼吸音和气流，
或有导管进入 声门的感觉 ，同时病人 出现 咳嗽 ，表 明导管前端 已经进入 声门下，此时缓慢退管芯同时将导管向前推进插入气 管内 １ ． 快速诱导插管 ．３ ３ 肌 肉松弛后，按上述方法将导管插入到 喉咽腔 内，然后上挑导管尖端使之接近声 门。观察颈部如发现
地 解决此类病人 的气管插管 问题［。但是这些方法或 因操作复 １ ］ 杂 困难 而 失败 率高 ，或因有创 伤而难 以被病 人和外科 医师接 受，或需要昂贵的器械设备，因此 并未能广 泛推广应用 。 王 瑛 ［等 人 介 绍 了 盲探 气 管插 管 装 置 ，即 食 管气 管 引 导 管 ２ ］
本观察 证明，经 口盲探插 管法可有效地解决 因颈椎固定所 致气 管插 管困难 ，没有严 重的损伤发生 。而且避免 了喉镜等器
械 对舌根 和会厌 的强烈刺激 ，插 管所致 心血 管反应也 大大减
轻 。此技术无须特殊器械设备 ，经简单 训练 即可 掌握 ，操作更 安全快捷 。对于 处理气管插管 困难 ，特别是基层医院有较大的 应 用价值 。
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门齿 ，提 起 下 颌 打 开 口腔 。右 手 持 塑 型 好 的导 管 ，其 后 端 先 指
制 ，一 旦 发 生 插 管 困难 导 致 意 外 ，容 易 引起 医疗 纠 纷 。因 此 改
向病 人面部 右侧沿右 口角插入 口内。导管尖端 沿硬腭滑入 口
复 训练 的 ５ ７例脑卒 中偏瘫伴 肩 关节 半脱 位患 者进 行康复 护理 干预 ，与 ２０ ０ ４年 １月 一２ｏ ｏ ５年 ３月在我 科行康 复 治疗 的脑 卒 中偏 瘫伴肩 关 节半脱 位的５ ７例 患者进 行 内科 的常 规护理 。观 察两 组肩 关节 的恢 复情 况并 进行 比较 。结果 两 组于 治疗 三个 月后 进行 评 价 ，康 复 护理 干预 组肩关 节恢
导管方 向寻找声门，当听到 导管外 口有响亮 的呼吸音和气流，
或有导管进入 声门的感觉 ，同时病人 出现 咳嗽 ，表 明导管前端 已经进入 声门下，此时缓慢退管芯同时将导管向前推进插入气 管内 １ ． 快速诱导插管 ．３ ３ 肌 肉松弛后，按上述方法将导管插入到 喉咽腔 内，然后上挑导管尖端使之接近声 门。观察颈部如发现
地 解决此类病人 的气管插管 问题［。但是这些方法或 因操作复 １ ］ 杂 困难 而 失败 率高 ，或因有创 伤而难 以被病 人和外科 医师接 受，或需要昂贵的器械设备，因此 并未能广 泛推广应用 。 王 瑛 ［等 人 介 绍 了 盲探 气 管插 管 装 置 ，即 食 管气 管 引 导 管 ２ ］
中医全科转岗各科简答题
一、中医康复学简答或分析题（6题）1．简述偏瘫患者肩关节半脱位的防治措施。
答：肩关节半脱位患者治疗时可用手法改善关节活动范围，加强肩关节周围肌群的主动活动（如进行耸肩、环绕等体操运动），抑制肩周肌群的痉挛（加强患肩支撑负重或摇动骨盆旋转躯干）；可用“8”字支撑托住患肩；肩痛明显者，可用消炎镇痛药、抗痉挛药、局部封闭、配合理疗（常用热疗）以缓解症状。
2．简述骨折后康复治疗的作用。
答：骨折康复治疗的首要目的是使受伤骨骼、关节、组织能够进行活动，无论是骨骼还是软组织应与愈合进程相配合，有效防止废用性肌萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。
3．列举常用的运动疗法。
答：肌力训练技术、关节活动训练、关节松动技术、软组织牵张技术、全身耐力训练、呼吸训练、牵引疗法、平衡能力训练技术、牵引治疗技术、神经生理学疗法和运动再学习疗法。
4．试述慢性阻塞性肺病的康复治疗措施。
答：中医康复治疗：急性加重期与稳定期：中药疗法、针灸疗法；现代康复治疗：急性加重期：戒烟、吸氧、营养支持、气道湿化与有效排痰；稳定期：戒烟、健康教育、家庭氧疗、营养支持、气道湿化与有效排痰、运动疗法（耐力训练、呼吸肌锻炼）。
5．试述脑卒中急性期的康复治疗措施。
答：急性期康复治疗措施：中医康复治疗：针灸疗法（头针、体针、针灸与康复治疗技术的结合）、推拿疗法、中药疗法；现代康复治疗：注意维持床上正确体位、床上医疗体操、被动活动、体位转换和平衡训练、肢体控制能力的训练、肌力训练、ADL训练、呼吸训练、物理因子疗法。
6．试述脊髓损伤早期的康复治疗措施。
答：早期康复治疗：针灸疗法（体针、夹脊电场疗法、断面九针与穴位注射）、中药疗法、推拿疗法；现代康复治疗：①康复护理：翻身、体位、注意个人卫生；②呼吸训练；③康复训练：关节保护和训练、早期坐起和站立的适应性训练、膀胱和排便训练、预防各种并发症、选择性肌力训练、物理因子疗法、心理治疗、ADL训练。
二、社区基本诊察技能1. 如何根据性质特点，经络病位辨别头痛?答：根据头痛部位不同，可辨识病在何经：如前额部连眉棱骨痛，属阳明经头痛；痛两侧太阳穴为甚者，属少阳经头痛；后头部连项痛，属太阳经头痛；巅顶痛，属厥阴经头痛；头痛连齿者属少阴经头痛；若头痛晕沉，腹泻自汗者，属太阴经头痛。
脑卒中偏瘫肩关节半脱位的康复治疗
握 住患者 患肢上 臂 ， 手拇 指与 四指分 开 ， 一 托住 患侧
肩 胛 下 缘 ， 上 外 及 前 活 动 肩 胛 骨 １— ５遍 。 刺 激 向 ０１
脱 增 加 关 节 囊 的 紧 位 关 节 半 脱 位 即可 逐 渐 改 善 。 张性 ， 肩
激肩关 节周 围肌 肉的活动 ， 复肩 胛骨 的正常 位置 ， 恢
肩 关节周 围起稳 定 作用 的肌 肉 ， 患侧 上 肢 持重 并 通
过 压 迫 关 节 反 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 是 有 用 的 方 法 。此 时 治 疗 师 必 须 用 双 手 保 持 患 者 肩 胛 骨 位 置 的
的 尤其是较 早地 在肩 关节 周 围施 以神 经 促通 技 法 ， 能
正 肩 胛 骨 的 位 置 。 患 者 仰 卧 位 或 坐 位 ， 疗 者 一 手 治
偏
肩
，
尤 其是上肢 完 全 瘫痪 的患 者 。虽 然肩 关 节半 脱
瘫
位本 身并不疼 痛 ， 它极 易受损 伤 ， 但 而且 严重 影响患
侧 上 肢 功 能 的 恢 关 复。 偏 瘫 早 期 应节 正 肩 胛 骨 位 置 ， 早 增 加 肩 注意 矫 及 关 节 周 围 肌 肉 张半 预 防 肩 关 节 脱 位 。 一 旦 发 力 可以 生 ， 以 通 过 按 摩 、 打 、 压 ， 速 或 早 期 负 重 等 刺 可 拍 挤 快
正 常并使 患肘关节 处 于伸展 位 。通 过对上肢 关节 的
挤 压 ， 射 性 地 刺 激 肌 肉 的 活 动 ， 而 起 到 增 加 肩 部 反 从
康 显 著 提 高 患 者 日后 上 肢 功 能 的 恢 复 。现 将 一 些 经 验 复 总结报告 如下 。 洽 １ 资 料 与 方 法 疗 ０ ７年 １ 至 ２ １ ３ １ １ 病例 资料 自 ２ ０ ． ０月 ０ ０年
偏瘫患者肩关节半脱位的早期康复介入
两组 治疗 后 肩 峰 触 诊 及 ｘ 片 比 较 均
组， 常规 药物 治 疗 的 同 时 ， 疗 组 通 过 矫 治 正 肩 胛 带姿 势 ， 激 肩 周 围稳 定肌 的 活 动 刺 和 张 力 ， 持 肩 关 节全 范 围无 痛 性 被 动 活 保 动 等措 施 进 行 康 复 。 结 果 ： 疗组 患侧 上 治
资 料 与 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ７月 进 行 人 工 ２１ 股骨头置换术后患者 １ １例 ， １例 ， １ 男 女 ０
评估患者的健康情况 ， 制订 并实施有针 对 性 的 专 业 康 复 护 理 计 划 。结 果 ： 者 均 无 患
需 助行 器 自行 行 走 出 院 。康 复 结 果 判 断 为优 。 结论 ： 工 股 骨 头置 换 术后 患 者 通 人
增加 自由行走 的信心 ； 重并 理解 患者的 尊 感 受 ， 好 生活 护 理 和基 础 护 理 ， 量满 足 做 尽 患者 的需求 ； 给予更多的关 心和爱护 ， 并做 好家属的思想工作 ， 取得配合 ， 常鼓励 和 经 探望 患者 以最佳 状态 配合 康 复护 理 。 预 防 并 发 症 的 护 理 ： 者 已术 后 ６～ 患
因素是 血流 缓 慢 、 脉壁 损 伤 和高 凝 状 静 态 …。处理措施 ： 高患肢 ， 抬 下肢 保持 外 展位 ， 同时将患肢抬高 ２ 。 ２ 。 以促进 ０ ～ ５，
中国社 区 医师 ． 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 第ｔ卷总 第２ ９ ） ３ ５期 ２ １
～
节正位 片 显 示 肩 峰 与 肱 骨 头 间 隙超 过 １ｒｍ或 两侧 ＞１ ｒ ４ ａ ０ ｍ。 ａ
方 法 ： 组 常 规 神 经 外 科 治 疗 ， 疗 两 治
脑卒中偏瘫患者并发肩关节半脱位的康复护理
３７ 心理疏导及康复锻炼 ． 病人清醒后 ，早期 因思维能力 及承受外界 的能力较差 ， 可有感情脆弱 、 易哭 、 易激动 的表现 ， 我
３５ 注意套管是 否有搏 动，若有搏动时警惕套管过于 ．． ２
靠近动脉血管 ，应及 时报告 医生 ，以免磨损后造成大出血死
亡。
３ ． 吸痰时首 先将 吸痰管 的非插 入端捏紧或反折 ， ．３ ５ 当 插 到所需 深度（ ０ｃ ～ ０ｃ 时再放开 ， ２ ｍ ４ ｍ） 边退 边吸 ， 以免损 伤 气管黏膜。每次吸痰过程不超过 ２ 秒 。 ０ ３ ． 注意吸出物有 无血液 、 ．４ ５ 牛奶或食 物残 渣， 有无 纤维 样物或脓血 条块者 ， 有无类 似管壁样物质 。 ３５５ 外 套管 ５天 ７天更换 消毒 ， ．． 定时消毒 内套管 ， 每 日１ ～ 次 ２次 ， 套管 口盖双层盐水纱布 以保持吸入空气湿润 ，
２ 方 法
２１ 良肢 体位摆放 法 ．
具体方法 ： 仰 卧位 ： ① 患侧肩 关
握 紧， 双臂前屈 、 前伸 １０ 。 ２ 。 ②患者在坐位时用患侧手掌支撑在 体侧 床面上 ， 将身体重心有节律地移 向患侧 ， 患侧 上肢负重支 使 撑 。③ 利用康 复器材进行 训练 ： 如推 拉磨砂板 、 插木 钉 、 搭积木 等 。④ 日常生活活动训练 ： 指导患者正确完成力所能及的 日常生
１ 临床 资料
轻肩关 节的负荷 。
２２ 被 动活动 护 士对患 者进 行系统 的被 动活 动 ，每 日 ．
１２次 ， － 每次 ２ ０分钟 ～ ０ ３ 分钟 。 被动活 动时患者取平卧位 ， 方法 ： ①肩 肱关节屈曲 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ． 另一手握住其 前臂及腕部 ， 患肢从体侧 向前上方运动至与躯干呈 ９ 。 。 将 ０ ②肩 肱关 节外展 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ， 另一手握 住前臂与 腕部 ， 患肢外展 ９ 。 。③ 肩肱 关节 内 、 将 ０ 外旋 ： 患侧 上肢呈外展 ９。 、 Ｏ 肘关 节屈 曲 ９ 。位 ， ０ 护士一手 固定上臂 ， 另一 手握住前臂 及腕部 ， 使前臂做上下方 向的弧线运 动 ， 使肱骨 头在关节盂 内旋 转 。护 士在行肩关 节被 动活动时 ， 应始 终将 肩关节向 内挤压 ， 禁
３５ 注意套管是 否有搏 动，若有搏动时警惕套管过于 ．． ２
靠近动脉血管 ，应及 时报告 医生 ，以免磨损后造成大出血死
亡。
３ ． 吸痰时首 先将 吸痰管 的非插 入端捏紧或反折 ， ．３ ５ 当 插 到所需 深度（ ０ｃ ～ ０ｃ 时再放开 ， ２ ｍ ４ ｍ） 边退 边吸 ， 以免损 伤 气管黏膜。每次吸痰过程不超过 ２ 秒 。 ０ ３ ． 注意吸出物有 无血液 、 ．４ ５ 牛奶或食 物残 渣， 有无 纤维 样物或脓血 条块者 ， 有无类 似管壁样物质 。 ３５５ 外 套管 ５天 ７天更换 消毒 ， ．． 定时消毒 内套管 ， 每 日１ ～ 次 ２次 ， 套管 口盖双层盐水纱布 以保持吸入空气湿润 ，
２ 方 法
２１ 良肢 体位摆放 法 ．
具体方法 ： 仰 卧位 ： ① 患侧肩 关
握 紧， 双臂前屈 、 前伸 １０ 。 ２ 。 ②患者在坐位时用患侧手掌支撑在 体侧 床面上 ， 将身体重心有节律地移 向患侧 ， 患侧 上肢负重支 使 撑 。③ 利用康 复器材进行 训练 ： 如推 拉磨砂板 、 插木 钉 、 搭积木 等 。④ 日常生活活动训练 ： 指导患者正确完成力所能及的 日常生
１ 临床 资料
轻肩关 节的负荷 。
２２ 被 动活动 护 士对患 者进 行系统 的被 动活 动 ，每 日 ．
１２次 ， － 每次 ２ ０分钟 ～ ０ ３ 分钟 。 被动活 动时患者取平卧位 ， 方法 ： ①肩 肱关节屈曲 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ． 另一手握住其 前臂及腕部 ， 患肢从体侧 向前上方运动至与躯干呈 ９ 。 。 将 ０ ②肩 肱关 节外展 ： 护士一手 固定患侧肱 骨头近端 ， 另一手握 住前臂与 腕部 ， 患肢外展 ９ 。 。③ 肩肱 关节 内 、 将 ０ 外旋 ： 患侧 上肢呈外展 ９。 、 Ｏ 肘关 节屈 曲 ９ 。位 ， ０ 护士一手 固定上臂 ， 另一 手握住前臂 及腕部 ， 使前臂做上下方 向的弧线运 动 ， 使肱骨 头在关节盂 内旋 转 。护 士在行肩关 节被 动活动时 ， 应始 终将 肩关节向 内挤压 ， 禁
早期护理介入对预防偏瘫患者肩关节半脱位的作用
理 治 疗 师 指 导 下 采 取 了 如 下 措 施 … ，①
ｃ ａ， 若 将 上 肢 下 垂 时 患 者 无 不 适 ， 无 疼 患 侧 倾 斜 。 利 用 患 者 自 身 体 重 使 患 肢 各 关 纠 正 肩 胛 骨 及 肱 骨 头 在 肱 盂 窝 的 位 置 ；
痛 。 中 重 度 ：为 肱 骨 头 和 肩 胛 之 间 隙 明 显 节 受 压 及 负 重 ，以 及 反 射 性 地 刺 激 肩 关 节 ② 刺 激 稳 定 肩 膀 关 节 的 肌 群 ； ③ 保 持 肩
例 患 者 肩 关 ＿ 半 脱 位 均 发 在 患 其 中 轻 侧 的 存 在 ，同时 能 促 进 患 者认 知功 能 的恢 节
５例 ， 疗 前 后 比 较 Ｐ ＜０ ０ 治 ． ５。 率 约 占 偏 瘫 患 者 的 ｌ ％ ～２ ５ ０％ 。 患 者 可 行 走 时 可 用 三 角 巾 保 护 固 定 或 用 健 肢 托 ｌ
能 出 现 肩 关 节 疼 痛 、 活 动 受 限 、 手 指 肿 住 患 侧 肘 关 节 。让 患 者 尽 量 做 躯 体 伸 展 的 ３ 讨 论
１１ 对象 ．
２ ０ 年 ２ 月 ） 本 科 治 疗 的 合 并 肩 关 节 半 知 。 在 翻 身 过 程 中 ， 意 保 护 肩 关 节 ． 可 节 周 围 肌 肉 功 能 低 下 ； 忽 视 早 期 康 复 ， ０２ 在 注 不 ④ 脱 位 的 偏 瘫 患 者 。 平 均 年 龄 （ ４± ｌ ） 。 ｓ ３岁
胀 。 １ ９ 年 起 开 展 了 对 偏 瘫 患 者 系 统 的 ９９
动 作 ， 止 肩 向 下 斜 。注 意 ： 肩 带 使 用 时 防 护
（ １）引 起 肩 关 节 半 脱 位 的 原 因 ：①
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恢复等。
护理体会
正确护理方法的介入可以加快患者整体功能的恢复，减轻患者痛苦，提高生活自理 能力。以上护理方法对肩关节半脱位的预防也同样有效。另外肩关节半脱位的治疗 与护理是一个长期的过程，用放射学方法来评估固然精确性高，但在要进行阶段性 多次评估时， 有它的制约性。所以在临床实践中，特别是在最基层医疗服务机构中 还是普遍采用简单，直观，经济的上述触诊法。
参考文献
[1]袁光辉．早期关节负重对预防偏瘫肩关节半脱位的作用，现代中西医结合杂志， 2011，20(1)：36．
[2]张通．神经康复治疗学．北京：人民卫生出版社，201I．248． [3]白蓉，李丽．低频调制中频联合PNF技术治疗脑卒中后肩关节半脱位疗效观
察．中国实用神经疾病杂志，2010．13(21)．4． [4]吕雨梅，冯子维．脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗与护理． 护理研究，2010，
4.肩关节半脱位
二、 护理评估--身体评估
生命体征
T：36.7℃P：72次/分R：20次/分 BP：127/88mmHg！
专科评估
BN分期：上肢2期，手指2期。右侧肢体深浅 感觉减退，生理反射存在，坐位平衡2级，站 位平衡2级。视觉模拟评分（VAS评分）结果 为安静时正常，肩前屈、外展至95°时4分 Barthel （BI）60分 轻度依赖 Braden 14 分 中度危险 Morse45 分 中度风险
二、护理评估--病史
一般情况 患者纪龙喜，男， 52岁，大专文化。
既往史
十二指肠溃疡 微创引流术 无药物过敏史
现病史
患者因脑出血致右侧肢体功能障碍 20天，于2018-6-19 15时轮椅入院， 于7-5号发现右肩峰下可触及一切迹， 约１横指，被动活动有疼痛
诊断
1.偏瘫（右）
2.脑出血（术后）
3.肺部感染
开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感， 部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状 可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛， 合并肩关 查体
肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节盂处空 虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。随着肌张力的增高与运 动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚至消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、 活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的 半脱位表现。
治疗 师
康复专科 护士
2018-7-5 进行病房康复延伸治疗
护理措施—良肢位的摆放
目的是抑制偏瘫肢体痉挛，预防异常运 动模式，维持肩关节正常解部位置，促 进肩关节恢复和避免加重肩关节半脱位 的发生。
护理措施—良肢位的摆放
仰卧位
仰卧位：患者肩胛下 垫一软枕，使肩胛骨 向前挺，肘腕均伸直， 掌心向上，手指伸直 并分开，整个上肢垫 在枕头上，保持关节 的正确位置，防止肩 关节下坠导致半脱位。
护理效果评价
2018-7-30患者肩关节半脱位小于一横指，肩 关节疼痛转轻，活动好转。
护理体会
一些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。 1、肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功； 2、肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失； 3、长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位； 4、平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯。
护理措施—关节运动
每天给予患侧肢体各关节被动运动2次，做被动运动时手法轻柔、速度缓慢。 教会患者Bobath握手上肢伸肘上举运动，前屈至 90 度，每天 3-5 次，每次 20-30 个。
切忌在疼痛及关节弹响下进行。告知患者及家属充分运动就可以改善肩关节活动度和半 脱位[15]还有单桥及双桥运动，并进行指导及监督。告知功能训练的方法及注意事项。
24(3A)：613-614． [5]方兰香．脑卒中肩关节半脱位的康复护理．内科，2010．5(6)：653． [6]雷迈．卢斌．吴圣捷，等．电针配合康复作业疗法治疗中风后肩关节半脱位60
例．广西中医药，2009．32(6)：12．
谢谢批评指正！
护理措施—上肢负重
告知患者坐位或立位时躯干伸展，头正中，双上肢置于桌面，肩关节 外旋并稍伸展，伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展，充分支撑并 嘱患者有意识将躯干重心向患侧转移，加大患侧上肢负重的强度。
可坐在床边撑床，值得注意的是身体重心要转移到患手，肘伸直，使 肩部感受到挤压的力量， 每次撑10分钟左右， 每日可撑多次。撑完 放松腕关节。
背景
肩关节半脱位（GHS）又称 不整齐肩在偏瘫患者中很常 见，表现为肱骨头在关节盂 下滑，肩峰于肱骨头这间出 现明显的凹陷。GHS可能于 偏瘫患者的肩痛有关，可合 并臂丛神经损伤，是上肢预 后差的标志。完全性偏瘫患 者中GHS的发生率高达60％ - 80％[1]
背景
发病机制 卒中患者肩关节半脱位的病因: （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低
1.Bobath握手
2. 上肢自我辅助训练
3.桥式运动
护理措施—关节运动
翻身（向健侧翻身）
护理措施—心理护理
心理护理应贯穿在整个康复过程中，帮助患者减少或消除焦虑、抑郁、恐慌等精神 症状，改善患者不适应社会的行为，建立良好的人际关系，较好地面对生活和适应 社会，恢复自信，增强战胜疾病的信心，鼓励他们主动进行功能训练。向患者及家 属说明肩关节脱的原因，治疗目的和准备采用的治疗方法，使其充分认识自己的病 情、转归及预后，积极配合各种康复治疗。
护理评估- 2018-7-5辅助检查
2.右肩X线检查 1.指诊检查：肩峰和肱
骨头之间的距离为一横指
右侧较左侧肩峰距肱骨头中心距离差值为１３mm， 右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为１７mm。
护理问题及目标
1.自理能力缺陷：与疾病损伤后运动障碍有关 2.焦虑：与担心肢体失用及不能活动有关 3.潜在的护理问题：有跌倒、坠床的危险 4.知识缺乏：缺乏偏瘫导致肩关节半脱位的相关的知识----与信息来源有关 5.疼痛：与偏瘫后肩关节半脱位有关
护理目标
1.最大限度恢复基本的生活自理 2.患者及家属焦虑减轻，积极配合治疗与护理 3.患者住院期间不出现跌倒及坠床 4.患者及家属掌握偏瘫导致的肩关节半脱位的相关知识 5.疼痛减轻，肩关节脱位好转。
护理措施--综合治疗措施
根据患者病情对症处理
康复 医生
进行正确的仪器及康复治疗
下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用 的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原 因。 （2）肩关节囊及韧带的松驰、长期牵拉所致的延长。 （3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所 致的肩胛骨向下旋转
背景
临床表现 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周
患侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
坐位
站位
患者行走时，用肩吊 带或三角巾将患侧上 肢托起，将三角巾绑 在患者的脖子上，防 止肩关节因上肢重力 作用而加重脱位；患 者坐位时，可将患肢 放在桌上或轮椅上， 从而减轻肩关节的负 荷[10]。
护理措施—避免牵拉肩关节
对患者家属进行指导，使其能正解地转移或转换患者的体位。告知对患者 采取不适当的牵拉可使半脱位加重，且可引起肩痛，如翻身时牵拉其上肢、 不正确把患者从椅上拉起等。比如穿衣的技巧：先穿患手，再穿健手；先 脱健手，再脱患手。
护理措施—良肢位的摆放
健侧卧位：患肩在上， 上肢充分前伸，肘关 节外展900，前臂下 垫一薄枕．使上肢
与胸部同高；患侧卧 位：健肩在上，患侧 上肢尽可能前伸，肩 关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，手心 向上[11]。
健侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
患侧上肢充分向前 伸，患侧肩关节向 前屈曲小于90 °， 腕关节伸直，掌心 朝上，手指分开； 患侧下肢伸展；健 侧上肢自然放于体 侧，健侧下肢稍屈 髋屈膝放于体前软 枕上。
一例偏瘫患者肩关节半脱位的护理
目录
CONTENTS
1
背景
2
护理评估
3
护理问题及目标
4
护理措施及评价
5
护理体会
6
参考文献
一、背景
偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一 侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急 性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚 能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸 直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的 走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起， 丧失生活能力。
护理体会
正确护理方法的介入可以加快患者整体功能的恢复，减轻患者痛苦，提高生活自理 能力。以上护理方法对肩关节半脱位的预防也同样有效。另外肩关节半脱位的治疗 与护理是一个长期的过程，用放射学方法来评估固然精确性高，但在要进行阶段性 多次评估时， 有它的制约性。所以在临床实践中，特别是在最基层医疗服务机构中 还是普遍采用简单，直观，经济的上述触诊法。
参考文献
[1]袁光辉．早期关节负重对预防偏瘫肩关节半脱位的作用，现代中西医结合杂志， 2011，20(1)：36．
[2]张通．神经康复治疗学．北京：人民卫生出版社，201I．248． [3]白蓉，李丽．低频调制中频联合PNF技术治疗脑卒中后肩关节半脱位疗效观
察．中国实用神经疾病杂志，2010．13(21)．4． [4]吕雨梅，冯子维．脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗与护理． 护理研究，2010，
4.肩关节半脱位
二、 护理评估--身体评估
生命体征
T：36.7℃P：72次/分R：20次/分 BP：127/88mmHg！
专科评估
BN分期：上肢2期，手指2期。右侧肢体深浅 感觉减退，生理反射存在，坐位平衡2级，站 位平衡2级。视觉模拟评分（VAS评分）结果 为安静时正常，肩前屈、外展至95°时4分 Barthel （BI）60分 轻度依赖 Braden 14 分 中度危险 Morse45 分 中度风险
二、护理评估--病史
一般情况 患者纪龙喜，男， 52岁，大专文化。
既往史
十二指肠溃疡 微创引流术 无药物过敏史
现病史
患者因脑出血致右侧肢体功能障碍 20天，于2018-6-19 15时轮椅入院， 于7-5号发现右肩峰下可触及一切迹， 约１横指，被动活动有疼痛
诊断
1.偏瘫（右）
2.脑出血（术后）
3.肺部感染
开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感， 部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵 拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状 可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛， 合并肩关 查体
肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节盂处空 虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1-2横指。随着肌张力的增高与运 动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚至消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、 活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的 半脱位表现。
治疗 师
康复专科 护士
2018-7-5 进行病房康复延伸治疗
护理措施—良肢位的摆放
目的是抑制偏瘫肢体痉挛，预防异常运 动模式，维持肩关节正常解部位置，促 进肩关节恢复和避免加重肩关节半脱位 的发生。
护理措施—良肢位的摆放
仰卧位
仰卧位：患者肩胛下 垫一软枕，使肩胛骨 向前挺，肘腕均伸直， 掌心向上，手指伸直 并分开，整个上肢垫 在枕头上，保持关节 的正确位置，防止肩 关节下坠导致半脱位。
护理效果评价
2018-7-30患者肩关节半脱位小于一横指，肩 关节疼痛转轻，活动好转。
护理体会
一些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。 1、肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功； 2、肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失； 3、长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位； 4、平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛 骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握 住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到 阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因 过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯。
护理措施—关节运动
每天给予患侧肢体各关节被动运动2次，做被动运动时手法轻柔、速度缓慢。 教会患者Bobath握手上肢伸肘上举运动，前屈至 90 度，每天 3-5 次，每次 20-30 个。
切忌在疼痛及关节弹响下进行。告知患者及家属充分运动就可以改善肩关节活动度和半 脱位[15]还有单桥及双桥运动，并进行指导及监督。告知功能训练的方法及注意事项。
24(3A)：613-614． [5]方兰香．脑卒中肩关节半脱位的康复护理．内科，2010．5(6)：653． [6]雷迈．卢斌．吴圣捷，等．电针配合康复作业疗法治疗中风后肩关节半脱位60
例．广西中医药，2009．32(6)：12．
谢谢批评指正！
护理措施—上肢负重
告知患者坐位或立位时躯干伸展，头正中，双上肢置于桌面，肩关节 外旋并稍伸展，伸肘，手掌支撑，手指伸直并拇指外展，充分支撑并 嘱患者有意识将躯干重心向患侧转移，加大患侧上肢负重的强度。
可坐在床边撑床，值得注意的是身体重心要转移到患手，肘伸直，使 肩部感受到挤压的力量， 每次撑10分钟左右， 每日可撑多次。撑完 放松腕关节。
背景
肩关节半脱位（GHS）又称 不整齐肩在偏瘫患者中很常 见，表现为肱骨头在关节盂 下滑，肩峰于肱骨头这间出 现明显的凹陷。GHS可能于 偏瘫患者的肩痛有关，可合 并臂丛神经损伤，是上肢预 后差的标志。完全性偏瘫患 者中GHS的发生率高达60％ - 80％[1]
背景
发病机制 卒中患者肩关节半脱位的病因: （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低
1.Bobath握手
2. 上肢自我辅助训练
3.桥式运动
护理措施—关节运动
翻身（向健侧翻身）
护理措施—心理护理
心理护理应贯穿在整个康复过程中，帮助患者减少或消除焦虑、抑郁、恐慌等精神 症状，改善患者不适应社会的行为，建立良好的人际关系，较好地面对生活和适应 社会，恢复自信，增强战胜疾病的信心，鼓励他们主动进行功能训练。向患者及家 属说明肩关节脱的原因，治疗目的和准备采用的治疗方法，使其充分认识自己的病 情、转归及预后，积极配合各种康复治疗。
护理评估- 2018-7-5辅助检查
2.右肩X线检查 1.指诊检查：肩峰和肱
骨头之间的距离为一横指
右侧较左侧肩峰距肱骨头中心距离差值为１３mm， 右侧肩峰距离肱骨头表面最短距离为１７mm。
护理问题及目标
1.自理能力缺陷：与疾病损伤后运动障碍有关 2.焦虑：与担心肢体失用及不能活动有关 3.潜在的护理问题：有跌倒、坠床的危险 4.知识缺乏：缺乏偏瘫导致肩关节半脱位的相关的知识----与信息来源有关 5.疼痛：与偏瘫后肩关节半脱位有关
护理目标
1.最大限度恢复基本的生活自理 2.患者及家属焦虑减轻，积极配合治疗与护理 3.患者住院期间不出现跌倒及坠床 4.患者及家属掌握偏瘫导致的肩关节半脱位的相关知识 5.疼痛减轻，肩关节脱位好转。
护理措施--综合治疗措施
根据患者病情对症处理
康复 医生
进行正确的仪器及康复治疗
下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用 的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原 因。 （2）肩关节囊及韧带的松驰、长期牵拉所致的延长。 （3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所 致的肩胛骨向下旋转
背景
临床表现 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周
患侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
坐位
站位
患者行走时，用肩吊 带或三角巾将患侧上 肢托起，将三角巾绑 在患者的脖子上，防 止肩关节因上肢重力 作用而加重脱位；患 者坐位时，可将患肢 放在桌上或轮椅上， 从而减轻肩关节的负 荷[10]。
护理措施—避免牵拉肩关节
对患者家属进行指导，使其能正解地转移或转换患者的体位。告知对患者 采取不适当的牵拉可使半脱位加重，且可引起肩痛，如翻身时牵拉其上肢、 不正确把患者从椅上拉起等。比如穿衣的技巧：先穿患手，再穿健手；先 脱健手，再脱患手。
护理措施—良肢位的摆放
健侧卧位：患肩在上， 上肢充分前伸，肘关 节外展900，前臂下 垫一薄枕．使上肢
与胸部同高；患侧卧 位：健肩在上，患侧 上肢尽可能前伸，肩 关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，手心 向上[11]。
健侧卧位
护理措施—良肢位的摆放
患侧上肢充分向前 伸，患侧肩关节向 前屈曲小于90 °， 腕关节伸直，掌心 朝上，手指分开； 患侧下肢伸展；健 侧上肢自然放于体 侧，健侧下肢稍屈 髋屈膝放于体前软 枕上。
一例偏瘫患者肩关节半脱位的护理
目录
CONTENTS
1
背景
2
护理评估
3
护理问题及目标
4
护理措施及评价
5
护理体会
6
参考文献
一、背景
偏瘫（hemiplegia）又叫半身不遂，是指同一 侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是急 性脑血管病的常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚 能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸 直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的 走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起， 丧失生活能力。