休克与血流动力学监测ppt课件
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A straight-leg raise（passive leg raising） A goal of obtaining a rise in CVP
at least 2 mmHg(CVP≥2mmHg)
A positive response
British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005)
西安交大红会医院
18
前负荷及评估容量反应性
右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)
(pulmonary artery thermodilution) 肺动脉漂浮导管
左室舒张末面积(LVEDA) (echocardiography)超声心动图
Crit Care Med 1998; 26:1061-1064
西安交大红会医院
17
前负荷及评估容量反应性
容量指标
20世纪80年代后床旁测定 经食道心超 左心室舒张末容积等
RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想
2000年后PiCCO
GEDV/ITBV—研究结果较理想
2021/2/11
休克与血流动力学监测
西安交大红会医院 董恩霞
概念
基本概念 休克是不同原因造成急性循环衰竭致
使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种 急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功 能受损的病理过程的综合征。
2021/2/11
西安交大红会医院
2
概念
进展概念 氧输送与氧耗（DO2 VO2） 氧摄取与氧利用
2021/2/11
2021/2/11
西安交大红会医院
9
血流动力学监测目的
维持组织器官灌注和血流动力学稳定
-危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在
血流动力学不稳定的评估
-及时发现异常环节
指导血流动力学支持治疗
-实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合
2021/2/11
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10
血流动力学监测的重点
静态指标 CVP PAOP 回顾性
动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限
Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029
西安交大红会医院
3
概念
更深层理解 点与线的关系
意义:Occult shock的早期发现
2021/2/11
西安交大红会医院
4
休克分类
病因分类 血流动力学分类
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
2021/2/11
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5
基础理论
ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论
前负荷 心输出量 心肌收缩力 后负荷 心肌顺应性 微循环及组织氧合监测 心率等基础监测
2021/2/11
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11
血流动力学－监测方法与进展
“重中之重”
代表前负荷与评估容量反应性的指标 CO的测量及进展 微循环及组织氧合的监测
2021/2/11
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12
前负荷及评估容量反应性
压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 CVP
PAWP 研究结果各异，不佳似乎大于理想
Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296
2021/2/11
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16
深入认识：CVP与静脉回流
2021/2/11
Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it is stretched beyond the resting volume
2021/2/11
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6
ＣO
STARLING 定律
2021/2/11
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CVP
7
ABC理论
CI
D
A
B
C
PAWP
2021/2/11
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8
氧输送监测
氧输送（DO2）
DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2
氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）
容量指标
胸腔内血液容积(ITBV)
(thermo-dye transpulmonary dilution)
2021/2/11
热－染料双指示剂法
Global end-diastolic volume (GEDV) 全心舒张末容积
(transpulmonary thermodilution) 19
思考
ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法
2021/2/11
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13
背景
持续低血容量
液体过负荷
非最佳容量状态应 用强心药物
容量是血流动力学 支持的首选
西安交大红会医院
14
液体反应性
来自百度文库
瞬 间
即 时
PUMCH ICU
15
前负荷及评估容量反应性
应用压力指标的原因
无奈 需要
容量指标好于压力指标
理想？现实？
两者结合 1＋1＞2 ?
2021/2/11
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20
思考
压力指标受到越来越多的质疑
以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功
EGDT ARDS.net--自由与保守的液体策略
矛盾!?
2021/2/11
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21
前负荷及评估容量反应性
2021/2/11
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22
容量反应性的方法
Fluid challenge (2种方法4点要求)
Immediate administration
crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated）
at least 2 mmHg(CVP≥2mmHg)
A positive response
British Journal of Anaesthesia 94 (6): 748–55 (2005)
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18
前负荷及评估容量反应性
右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)
(pulmonary artery thermodilution) 肺动脉漂浮导管
左室舒张末面积(LVEDA) (echocardiography)超声心动图
Crit Care Med 1998; 26:1061-1064
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17
前负荷及评估容量反应性
容量指标
20世纪80年代后床旁测定 经食道心超 左心室舒张末容积等
RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉导管） 研究结果欠理想
2000年后PiCCO
GEDV/ITBV—研究结果较理想
2021/2/11
休克与血流动力学监测
西安交大红会医院 董恩霞
概念
基本概念 休克是不同原因造成急性循环衰竭致
使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种 急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功 能受损的病理过程的综合征。
2021/2/11
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概念
进展概念 氧输送与氧耗（DO2 VO2） 氧摄取与氧利用
2021/2/11
2021/2/11
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9
血流动力学监测目的
维持组织器官灌注和血流动力学稳定
-危重病人全身稳定的核心/基石 -血流动力学无处不在
血流动力学不稳定的评估
-及时发现异常环节
指导血流动力学支持治疗
-实现滴定式治疗 -监测与治疗策略结合
2021/2/11
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10
血流动力学监测的重点
静态指标 CVP PAOP 回顾性
动态指标 SVV SPV PPV delta-DOWN 等 广义性及前瞻性 动态指标可能有比静态指标更好的反应性 应用范围局限
Homodynamic Evaluation and Monitoring in the ICU CHEST, 2007,132,2020-2029
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3
概念
更深层理解 点与线的关系
意义:Occult shock的早期发现
2021/2/11
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休克分类
病因分类 血流动力学分类
低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
2021/2/11
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5
基础理论
ＳＴＡＲＬＩＮＧ定律及曲线 ＡＢＣ理论 氧输送理论
前负荷 心输出量 心肌收缩力 后负荷 心肌顺应性 微循环及组织氧合监测 心率等基础监测
2021/2/11
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血流动力学－监测方法与进展
“重中之重”
代表前负荷与评估容量反应性的指标 CO的测量及进展 微循环及组织氧合的监测
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12
前负荷及评估容量反应性
压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得 CVP
PAWP 研究结果各异，不佳似乎大于理想
Magder S, Bafaqeeh F. The clinical role of central venous pressure measurements.J intensive care Med 2007;22:44-51 Osman D, Ridel C, Ray P, et al: Cardiac filling pressures are not appropriate to predict hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007;35:295–296
2021/2/11
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16
深入认识：CVP与静脉回流
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Elastic band demonstrating the concept of unstressed volume. There is no tension in the wall of the elastic until it is stretched beyond the resting volume
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6
ＣO
STARLING 定律
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CVP
7
ABC理论
CI
D
A
B
C
PAWP
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8
氧输送监测
氧输送（DO2）
DO2 =CI*1.34*Hb*SaO2
氧耗（ VO2 ） VO2 =CI*（CaO2-CvO2）
容量指标
胸腔内血液容积(ITBV)
(thermo-dye transpulmonary dilution)
2021/2/11
热－染料双指示剂法
Global end-diastolic volume (GEDV) 全心舒张末容积
(transpulmonary thermodilution) 19
思考
ICU永恒的命题 压力指标及容量指标 静态指标及动态指标 容量反应性的评估方法
2021/2/11
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13
背景
持续低血容量
液体过负荷
非最佳容量状态应 用强心药物
容量是血流动力学 支持的首选
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14
液体反应性
来自百度文库
瞬 间
即 时
PUMCH ICU
15
前负荷及评估容量反应性
应用压力指标的原因
无奈 需要
容量指标好于压力指标
理想？现实？
两者结合 1＋1＞2 ?
2021/2/11
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20
思考
压力指标受到越来越多的质疑
以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功
EGDT ARDS.net--自由与保守的液体策略
矛盾!?
2021/2/11
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21
前负荷及评估容量反应性
2021/2/11
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22
容量反应性的方法
Fluid challenge (2种方法4点要求)
Immediate administration
crystalloid or colloid equivalent (eventually repeatable, if indicated）