最新失血性休克急救规范(ppt 精品-药学医学精品资料
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最新失血性休克急救规范 （PPT 精品）-药学医学
精品资料
一、休克的定义
(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等）
所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
三、临床表现与诊断
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
纠正贫血、 血管活性药物 预防多脏器功能防碍
(四)抗休克——补充血容量
成功的关键：
多观察、早发现、早行动， 恢复血管内容量是关键
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
轻度休克：失血Ⅱ级 重度休克：失血Ⅳ级
(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难，重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史，准确估计出血量，并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在，若有以上因素 时，对休克发生要有足够的警惕性。
2、密切观察神志状态和肢体温度变化。 当体位改变时，有头晕、眼花，即应引起注意。
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
建立特别护理记录。
常用的监护指标有以下几项： (一)神志和表情 休克早期： 常表现烦躁、焦虑不安； 休克加重： 出现淡漠、迟钝和嗜睡； 进一步恶化：神志模糊，甚至昏迷。
(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗紫色斑纹，
若皮肤变温、潮红、出汗停止， 提示微循环已改善，
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120
下降
正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%)
或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢
减少 脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60
<25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。
(30%~35%)
或
唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤
4、尿量 是反映内脏血液灌注是否良好
的指标。 出血较多的产妇应留置导尿管
并记录每小时尿量。 5、实验室化验检查 如红细胞、血红蛋白、红细胞
压积等 对休克的诊断和病情的估计很
有帮助。
四、失血性休克的监护指标
及时和准确的了解病情变化是抢 救休克成败的关键。
因此，在治疗的同时，观察和记 录有关指标，做好临床监护是十分必 要的。
(10.66kPa) 1.5 (9.33kPa) 2.0
1500~2500(30%~50%) 2500~3500(50%~70%)
(五)血压与脉压
血压的降低 与 休克的严重程度是正相关的。
脉压正常值为4~5.3kPa (30~40mmHg)，
低于此值提示组织灌流量减少。
(六)尿量
尿量是判断内脏和肾血流量及肾功能的敏感指标，因 而定时观察尿量已是休克病人常规监护的重要项目之一。
即使血压尚未恢复， 仍能说明休克已有好转。
(三)呼吸
休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。
休克晚期可出现 表浅而不规则的呼吸。
(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快， 往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。 即使血压较低，
但仍提示血液灌注较好。
除脉搏次数外， 还应注意其紧张度及规律性。
如脉搏>100次/分，说明病情危险， 随着脉率加快，血压常常下降。
两者之间的比为：休克指数 休克指数=脉率/收缩压
休克指数越高，表示失血越多,病情越重。
休克指数见下表：
休克指数
脉率/收缩压(mmHg) 休克指数 出血量(ml)
70/140(正常) (18.67kPa) 0.5 100/100 (13.33kPa) 1.0
0 1000~1500(20%~30%)
120/80 140/70
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分析等。
五、失血性休克的处理
(一)处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
同时： 预防感染 抗菌素
操作
／＼ 决定←─→评价
(二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R)
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能；
尿量、尿常规。
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
无 湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40
无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉
(35%~40%) >150
萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转
40~0
无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，
(40%~50%) 慢为心脏
出血，濒死
停搏的危
重信号
休克前期Biblioteka Baidu失血Ⅰ级 中度休克：失血Ⅲ级
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
２、评估(Evauation,E)
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。
精品资料
一、休克的定义
(一)休克的定义——休克是机体由于各种
严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等）
所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，
直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征
三、临床表现与诊断
（一）临床表现 可因失血量和休克程度的差异而有不
５、治疗并发症 (Treat complicaton)
抗生素、 胃肠道应激 转诊
纠正贫血、 血管活性药物 预防多脏器功能防碍
(四)抗休克——补充血容量
成功的关键：
多观察、早发现、早行动， 恢复血管内容量是关键
精神奋和烦躁不安常常是休克早期的表现。 肢体苍白发凉 ，毛细血管充盈延缓 (指压皮肤 后形成一苍白压痕，松指后1~2秒钟内压痕仍 不消失)
常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。
3、血压是反映休克程度的简单而实用的 指标，但不应被理解为唯一的指标，
早期休克血压可正常或稍高， 但此时因血管收缩， 组织的灌注量已明显减少， 脉压差的缩小和心率的增快常有重要的 意义，应继续观察血压与脉率的变化。 血压波动往往是血压下降的先兆。
轻度休克：失血Ⅱ级 重度休克：失血Ⅳ级
(二)诊断要点
典型的失血性休克诊断并不难，重要的 是早期诊断。以下各点有利早期诊断。
1、仔细询问病史，准确估计出血量，并 了解有无 贫血、产程延长、手术操作、疼痛、 饥饿、搬 动颠簸等诱因存在，若有以上因素 时，对休克发生要有足够的警惕性。
2、密切观察神志状态和肢体温度变化。 当体位改变时，有头晕、眼花，即应引起注意。
同的临床表现。 正常非孕妇血容量约为3900ml，而足
月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过 1000ml。
休克的临床表现见下表
休克程度与临床表现
休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml)
其它症 状
休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象
建立特别护理记录。
常用的监护指标有以下几项： (一)神志和表情 休克早期： 常表现烦躁、焦虑不安； 休克加重： 出现淡漠、迟钝和嗜睡； 进一步恶化：神志模糊，甚至昏迷。
(二)皮肤颜色、温度和湿度
休克早期：皮肤苍白和湿冷； 休克加重：皮肤可发绀，毛细血管充盈
延缓，或出现暗紫色斑纹，
若皮肤变温、潮红、出汗停止， 提示微循环已改善，
(10%~15%)
轻度休克 1000~1250 100~120
下降
正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦
(20%~25%)
或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢
减少 脉压差小
中度休克 1500~1700 120~150 80~60
<25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。
(30%~35%)
或
唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤
4、尿量 是反映内脏血液灌注是否良好
的指标。 出血较多的产妇应留置导尿管
并记录每小时尿量。 5、实验室化验检查 如红细胞、血红蛋白、红细胞
压积等 对休克的诊断和病情的估计很
有帮助。
四、失血性休克的监护指标
及时和准确的了解病情变化是抢 救休克成败的关键。
因此，在治疗的同时，观察和记 录有关指标，做好临床监护是十分必 要的。
(10.66kPa) 1.5 (9.33kPa) 2.0
1500~2500(30%~50%) 2500~3500(50%~70%)
(五)血压与脉压
血压的降低 与 休克的严重程度是正相关的。
脉压正常值为4~5.3kPa (30~40mmHg)，
低于此值提示组织灌流量减少。
(六)尿量
尿量是判断内脏和肾血流量及肾功能的敏感指标，因 而定时观察尿量已是休克病人常规监护的重要项目之一。
即使血压尚未恢复， 仍能说明休克已有好转。
(三)呼吸
休克时常有呼吸加快， 甚至呼吸困难。
休克晚期可出现 表浅而不规则的呼吸。
(四)脉搏
休克时脉搏细弱而快， 往往出现在血压下降之前。
若脉搏清楚可扪及。 即使血压较低，
但仍提示血液灌注较好。
除脉搏次数外， 还应注意其紧张度及规律性。
如脉搏>100次/分，说明病情危险， 随着脉率加快，血压常常下降。
两者之间的比为：休克指数 休克指数=脉率/收缩压
休克指数越高，表示失血越多,病情越重。
休克指数见下表：
休克指数
脉率/收缩压(mmHg) 休克指数 出血量(ml)
70/140(正常) (18.67kPa) 0.5 100/100 (13.33kPa) 1.0
0 1000~1500(20%~30%)
120/80 140/70
每小时尿量<25ml ,提示肾血流量不足, 多于30ml/h ,提示已改善， 少尿和无尿表示肾功能衰竭。
其他指标有：红细胞压积、中心静脉压 和 血气分析等。
五、失血性休克的处理
(一)处理原则
迅速果断
关键： 补充容量 抗休克 找出原因 速止血
同时： 预防感染 抗菌素
操作
／＼ 决定←─→评价
(二)救治流程 １、复苏(Resuscition,R)
实验室检查，如：Hb、Rbc、Hct、全 套生化、凝血功能；
尿量、尿常规。
３、针对病因止血 (Arrest hemorrage,A)
在补充血容量同时应尽快止血。
４、人员组织(Consult,C)
值班１￣３线到位， 胎盘娩出后２小时正常阴道出血２００毫升， 如继续出血积极转诊。 Ⅱ级失血以上时，启动危重 抢救小组
无 湿冷
重度休克 1750~2000 明显增快 60~40
无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉
(35%~40%) >150
萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒
休克后期 2000~2250 可突然转
40~0
无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭，
(40%~50%) 慢为心脏
出血，濒死
停搏的危
重信号
休克前期Biblioteka Baidu失血Ⅰ级 中度休克：失血Ⅲ级
(1)平卧、抬高下肢30度; (2)给氧，保持血氧饱和度;
鼻导管深度要适中，即取鼻翼至耳垂间的长度
(3)开通畅通的静脉通路至少2条， 常用套管针，颈内静脉穿刺；
(4)配血; (5)保暖。 (6)导尿
有地方称“三管齐下” (氧管、血管、尿管)。
２、评估(Evauation,E)
一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图、出血。