膝滑膜炎临床路径
膝痹、临床路径分析及改进方案doc
膝痹、临床路径分析及改进方案doc膝痹、临床路径分析及改进方案一、疾病概述1.1 定义：膝痹是一种慢性退行性关节病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
常见于老年人，与年龄、肥胖、关节过度使用等因素有关。
1.2 发病机制：膝痹的发病机制尚不完全清楚，可能与关节软骨损伤、关节滑膜炎和炎症介质释放等因素有关。
二、临床表现2.1 主要症状：膝关节疼痛、肿胀、活动受限、晨僵等。
2.2 体征：关节肿胀、畸形、杵状指等。
三、辅助检查3.1 影像学检查：X线、CT、MRI等。
3.2 体液检查：关节腔积液分析、血液生化指标检查等。
四、诊断与鉴别4.1 诊断标准：根据患者症状、体征和辅助检查结果综合判断。
4.2 鉴别诊断：与类风湿关节炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。
五、治疗原则5.1 非手术治疗：药物治疗、物理治疗、康复锻炼等。
5.2 手术治疗：关节镜手术、人工关节置换等。
六、临床路径分析6.1 临床路径制定的目的和原则。
6.2 膝痹患者入院的预评估和选优。
6.3 术前准备和术前指导。
6.4 手术治疗的规范流程和操作要点。
6.5 术后并发症的预防和处理。
6.6 出院指导和术后康复计划。
七、改进方案7.1 加强预防宣教：向患者普及相关知识，提醒注意膝关节的保护和锻炼。
7.2 完善临床路径：优化膝痹患者入院评估和手术治疗流程，减少不必要的延误和复杂性。
7.3 强化团队合作：加强医护人员的沟通与配合，确保手术治疗的顺利进行。
7.4 提升技术水平：引进先进的手术器械和技术，提高手术治疗的效果和安全性。
附件：1.临床路径制定的参考资料。
2.膝痹患者术前评估表格。
法律名词及注释：1.责任保险：指医疗机构或医生为减轻患者治疗过程中可能造成的风险而购买的责任保险。
2.医疗纠纷：医患之间因医疗行为产生的争议或纠纷，可能导致法律诉讼。
膝骨关节炎临床路径
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一、膝关节骨临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膝关节骨（ICD-10:M17） 行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 1.症状：反复膝关节疼痛，可伴有关节肿胀、僵硬、无力及活动障 碍等。 2.体格检查：患膝可出现畸形、肿胀、周围压痛、活动受限等。 3.辅助检查：X 线检查（站立或负重位）显示关节间隙改变。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社），《骨诊治指南》（2007 年版）。 行关节镜下清理术指征： 1.轻至中度的骨患者，或伴有游离体； 2.严格保守治疗效果不佳； 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤7 天。 （五）进入路径标准。
规
规
□ 术前医嘱：
□ 一级或二级 □ 一级或二级 □ 明日在区
护重理
护理
域阻滞麻醉或椎管内
点 □ 饮食
□ 饮食
麻醉或全麻下行关节
医 临时医嘱：
□ 患者既往内 镜下膝关节清理术
嘱 □ 血常规、血 科基础疾病用药
□ 术前禁食
型、尿常规
临时医嘱：
水
□ 凝血功能
□ 根据会诊科 □ 术前用抗
□ 肝肾功能 室要求安排检查和化 菌药物皮试
主
□ 上级医师查 □ 确定诊断和 定手术方案
要
房
手术方案
□ 完成上级
诊
□ 初步的诊断 □ 完成上级医 医师查房记录等
疗
和治疗方案
师查房记录
膝关节骨关节中医微创病临床路径
膝关节骨关节病中医微创临床路径一、膝关节骨关节病中医微创临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝关节骨关节病（ICD-10：M17.901）行膝关节中医微创松解手术（ICD-9-CM-3:81.26001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检：膝髌上囊可见肿胀或股四头肌肌肉萎缩，膝关节内外侧间隙、髌骨下缘、腘窝处可有压痛，浮髌试验、髌骨研磨试验、半月板旋转试验阳性。
膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节X线片可见明显的髌骨关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄。
膝关节MRI可见膝关节退变，关节囊积液，骨挫伤。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《针刀基础与临床》（人民军医出版社）1.无全身或局部的近期感染。
2.无肿瘤及结核等骨病。
（四）标准住院日标准住院日为14-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M17.901膝关节骨关节病疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备。
1.术前准备：入院1-2天2.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿酸；（3）血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗O；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及膝关节核磁。
3.根据患者病情可选择：（1）必要时行双下肢全长片；四字征阳性或双下肢不等长时性骨盘正位片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）膝关节周围压痛不明显时：腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）请相关科室会诊。
(完整版)膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一诊断中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD 编码：BNV090）。
为膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：M17.901）（二）诊断依据1.疾病诊断。
参照2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》(1)临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
(2)影像学检查x线检查：骨关节炎的x线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
(3)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见c反应蛋白(cRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
(4)具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1 ④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3分钟⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
2．疾病分期（1）早期:症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
（2）中期:疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
（3）晚期:疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊。
疗方案”膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候：(1)风寒湿痹证: 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、犹如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，畏寒，舌淡胎白腻，脉紧。
重度膝关节骨关节炎临床路径(2019年版)
重度膝关节骨关节炎临床路径（2019年版）一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）。
行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。
（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[中华医学会骨科学分会关节外科学组.中华骨科杂志，2018,6,38（12）]，《现代人工关节外科学》（吕厚山，人民卫生出版社，2006年）。
1.无全身或局部的近期感染。
2.无严重的合并症。
3.膝关节病变影响术前生活质量及活动水平。
（四）标准住院日为14～20天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备3～5天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）红细胞沉降率、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（6）X线胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能、动态心电图和血压监测；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；（4）术前配血；（5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
膝滑膜炎临床路径
膝滑膜炎临床路径（2016年版）一、膝关节滑膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10： M65）行关节镜下膝关节滑膜切除术（ICD-9-CM- 3:80.7602）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。
1.病史：膝关节疼痛，肿胀，伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、浮髌试验阳性3.辅助检查：膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI显示关节积液、滑膜增生。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。
1.膝关节反复积液，经保守治疗效果不佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
4.除外感染性疾患。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：M65 膝滑膜炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）类风湿全套；（6）结核三项；（7）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（8）胸片、心电图；（9）膝关节MRI及正侧位X线片。
（10）HLA-B272.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气和肺功能；（2）膝关节穿刺检查；（3）关节液细菌培养；（4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：局部阻滞、椎管内麻醉或全麻。
骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径(试行版)
膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。
一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。
膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候：气滞血瘀证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。
2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）膝关节X线片；（2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。
（2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。
膝关节创伤性滑膜炎临床诊疗指南
膝关节创伤性滑膜炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
创伤本身引起关节滑膜反应，出现一系列症状者称为创伤性滑膜炎。
3 【诊断】
3.1 有外伤史，多需详细询问方可获得较为完整的病史。
3.2 临床表现常为局部症状，局部有疼痛及膝关节活动受限。
3.3 膝关节弥漫性肿胀，且较一般膝关节损伤轻，关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起，触之有囊样感，浮髌试验阳性。
3.4 关节穿刺可抽出浆液性渗出物，多为非血性。
3.5 美节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。
4 【治疗】
4.1 局部要用弹性绷带或石膏托固定2～3周，以使受损的关节滑膜得到充分休息，利于创伤修复。
4.2 对关节明显肿胀者，可在严格无菌操作下穿刺抽液，既可达到减压目的，又可明确诊断及指导进一步治疗。
4.3 相对制动的同时，应根据患者的实际情况实施相应的肌肉锻炼。
4.4 酌情使用止痛剂，中草药外敷及中医理疗可获得较为满意的疗效。
膝关节滑膜炎 PPT课件
第二临床医学院 中医筋伤学教研室
第四节 膝关节滑膜炎
2
病因病机
1. 外伤、手术 2. 滑膜破裂渗血，循环障碍
3. 关节内碱性代谢产物堆积
4. 关节滑膜逐渐增厚、纤维化， 关节粘连，影响关节活动
第二临床医学院 中医筋伤学教研室
第四节 膝关节滑膜炎
3
诊断（鉴别诊断）
创伤性关节内积血：伤后立即发生，疼痛院 中医筋伤学教研室
第四节 膝关节滑膜炎
4
辨证论治（最佳选择）
外敷舒筋活血,消肿止痛,活血散淤
祛风散寒的中医传统外科膏药“滑膜炎福康贴” 治疗，膏药外敷治疗,局部渗透力强，药物分 子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处，并通 过皮肤传导至经络、筋骨，保护滑膜，改善营 养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收，以 解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢 复而达到治愈目地。
第二临床医学院 中医筋伤学教研室
第四节 膝关节滑膜炎
3
诊断（临床表现）
急性： 疼痛（胀痛、隐痛） 肿胀、功能障碍 压痛、波动感
慢性： 关节粘连 股四头肌萎缩
关节穿刺：淡粉红色 表面无脂肪滴
第二临床医学院 中医筋伤学教研室
第四节 膝关节滑膜炎
3
诊断（检查）
浮髌试验：阳性（关节积液＞10ml） X线检查：排除骨折
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中医筋伤学教研室
第三节 膝关节滑膜炎
第四节 膝关节滑膜炎
1
概念
膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起 滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积 液的一种非感染性炎症反应疾患。
第二临床医学院 中医筋伤学教研室
滑膜炎——膝盖积水
滑膜炎——膝盖积水滑膜炎(英文名：synovitis），是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。
膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。
容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。
虽由许多有效的治疗方法，但仍有许多患者仍不能治愈。
尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。
这无疑是急待医务工作者解决的问题。
多数膝关节滑膜炎，是在上述各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。
在青壮年人多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。
通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。
检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮髌试验阳性。
慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。
活动增多时加重，休息后减轻。
久病者，可钔到膝关节囊肥厚感。
并发症滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，主要症状是产生积液，关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供“润滑液”。
关节液的产生和吸收是一个“动态平衡”，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现“关节积水”。
[1]病因年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。
关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。
膝骨关节病中医临床路径
一、膝痹病（膝关节骨关节病）临床路径一、适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨关节病(ICD-10编码：M17.900)二、诊断依据1、疾病诊断(一)中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》1、初起多见膝关节等隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍微缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声或磨擦音。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形等。
4、X线提示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化等。
(二)西医诊断标准:1、症状膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛和关节活动功能障碍。
（1）疼痛其特点多为①始动痛：即关节处于静止体位较长时间，刚一开始变化体位时疼痛，活动后减轻，负重活动后又加重；②负重痛：上下楼梯及上下坡时疼痛，坐位或蹲位站起时痛，或提重物时痛；③主动活动痛：主动活动肌肉收缩加重了关节负担，导致主动活动重于被动活动；④休息痛：因长时间静止，关节静脉血液回流不畅，髓腔及关节内压力增高，静止不动或夜间睡觉时疼痛。
常需经常变化体位才得以缓解。
疼痛与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。
（2）活动障碍包括关节僵硬、不稳、活动范围减少，步行能力减弱等。
2、体征（1）关节肿胀可由于滑膜肥厚、脂肪垫增大、骨赘增生引起。
（2）肌肉萎缩股四头肌可因废用而导致萎缩。
（3）关节压痛关节间隙、髌骨边缘及韧带附着处压痛。
（4）关节运动受限及关节活动度异常。
（5）摩擦音或摩擦感屈伸关节出现摩擦感。
（6）关节畸形多见于晚期病人。
3、影像学检查（1）X线检查关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不均匀改变。
负重软骨下可见骨质囊性变。
关节边缘及软组织止点可有骨赘形成。
或见关节内游离体，骨质疏松、骨端肥大，软组织肿胀阴影等。
（2）MRI 能敏锐的发现膝关节软骨及软组织改变。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
膝关节滑膜炎病历模版
患者无大病史，无手术史，否认有家族遗传性疾病史，否认对任何特定药物过敏。未婚，无生育史。
诊疗过程：
患者在发病后平时未到专科医院就诊，而是采取了药物自行缓解许多次疼痛。2022年1月1日至医院内科门诊就诊，门诊专科医生检查后建议患者到骨科进一步检查治疗。
检查结果：
1.右膝关节X光片：右膝关节局限性滑膜增生，关节腔内见少量积液。
2. 定期复查MRI，观察病情变化。
3. 配合用药，按时服药。
患者去院期间，在医生的精心治疗下，病情有所缓解，膝关节疼痛减轻，肿胀逐渐减轻。经过一段时间的治疗和康复训练，患者的步态和活动功能明显改善，能够正常进行日常生活和工作。由于治疗方案的及时与科学性，患者的疼痛明显缓解，膝关节功能逐渐恢复。希望未来可以获得更加健康的生活。
膝关节滑膜炎病历模版
患者姓名：王小姐 性别：女 年龄：45岁
病历编号：00123456789
病史：
患者王小姐因右膝疼痛伴随活动受限于2021年12月20日来就诊。患者回忆起大约1个月前开始出现右膝关节肿胀和疼痛症状，伴随活动时有明显的“摩擦”感，严重影响了日常行走和工作。并伴有膝关节红、肿、热，关节活动受限，关节弯曲屈伸疼痛。
2.右膝关节MRI：右膝滑膜增生，滑膜肥厚，关节腔内积液。
3.血常规、C反应蛋白、风湿因子、抗核抗体等实验室检查：无明显异病。
治疗方案：
1. 中西医结合治疗，采用中药熏洗猫头鹰治疗。
2. 气动治疗：采用气动治疗仪治疗。
随访计划：
1. 出院后密切观察病情，注意休息，避免劳累。
滑膜炎病例模板
入院记录姓名：李珊出生地：望都县南关村性别：女性职业：农民年龄：28 岁入院日期：2015-06-18 9：00婚姻：已婚病史记录时间：2015-06-18 14:00民族：汉族病史陈述者：自述主诉：左膝关节疼痛,肿胀，下蹲不适两天。
现病史：患者自述缘于两天前骑车时摔伤，后到县级医院检查拍片，结果提示：左膝关节半月板损伤，左膝部软组织损伤。
开药后在家休养，两天后自觉疼痛加重遂来我院治疗。
经检查，左膝关节明显肿胀，左膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围压痛，浮髌实验阳性。
既往史：既往患胃炎三年，否认食物过敏史，青霉素过敏，无手术及外伤史，无输血史。
无结核及肝炎患者接触史。
个人史家族史：生于户籍地，无长期外地居住史，无疫区居住史，无吸烟史、饮酒史。
月经正常，育有一子，否认家族遗传性疾病。
体格检查体温：36.3℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：122/84mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，毛发无脱落，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。
鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻旁窦无压痛。
口唇红润，无发绀，口唇黏膜无破溃，咽部充血，扁桃体无肿大，无化脓点，声音无嘶哑。
颈部压痛，气管居中。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。
双肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧语颤一致，未触及胸膜摩擦感或皮下捻发感，胃部压痛，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝浊音界存在。
双肾区及双侧输尿管走形区无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，无杵状指（趾）。
中医药内服外用治疗膝关节滑膜炎的研究进展
中医药内服外用治疗膝关节滑膜炎的研究进展1. 引言1.1 疾病背景膝关节滑膜炎是一种常见的关节疾病，主要表现为膝关节滑膜的炎症反应。
膝关节滑膜是关节内膜的一部分，起到润滑、减少摩擦和营养输送的作用。
当膝关节滑膜受到损伤或受到病原微生物感染时，就会引起炎症反应，导致关节肿胀、疼痛、功能受限等症状。
膝关节滑膜炎的发病原因多种多样，包括外伤、感染、风湿性疾病等。
随着人们生活水平的提高和老龄化进程的加快，膝关节滑膜炎的患病率逐渐增加，给患者的生活质量和工作产生了严重影响。
目前，对于膝关节滑膜炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
传统的治疗方法存在着一定的局限性和副作用，患者往往需要长期服药或反复手术，导致对药物产生耐受性或手术后恢复缓慢。
寻找一种有效、安全、并且疗效持久的治疗方法成为当前膝关节滑膜炎研究的重点之一。
中医药作为我国特色的传统医学，在膝关节滑膜炎的治疗中展现出了独特的优势和潜力。
【文章内容到此结束】.1.2 治疗现状膝关节滑膜炎是一种常见的炎症性关节病变，起病隐匿，易复发，给患者的日常生活带来很大困扰。
目前常规治疗方法包括非甾体抗炎药、糖皮质激素注射、关节镜手术等，但这些治疗方法存在诸多限制和副作用，不能完全治愈病症，容易导致药物依赖性和关节功能受损。
中医药治疗膝关节滑膜炎具有独特的优势，其理论基础包括“阴阳平衡”、“气血调和”、“脏腑相表”等中医基本理论，通过中药内服和外用治疗，能够调理全身气血，改善关节炎症，促进关节修复，达到治愈目的。
随着中医药学研究的深入和发展，关于中医药治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及安全性也有了更多的认识和验证。
中医药不仅可以缓解疼痛、消肿止痛，还可以改善患者的关节功能和生活质量，减少病情复发的风险。
中医药在膝关节滑膜炎治疗中具有重要的地位和广阔的前景。
1.3 研究目的本研究的目的是探讨中医药内服外用治疗膝关节滑膜炎的研究进展，旨在深入了解中医药在治疗膝关节滑膜炎中的作用机制和临床应用效果，为临床医师提供有效的治疗方案。
膝关节炎临床路径刁
青菱卫生服务中心武汉科技大学医院膝关节炎康复临床路径1 标准住院流程1.1 适用对象① 第一诊断为膝关节炎；② 患者同意接受康复治疗。
1.2 诊断依据根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版）。
症状：关节疼痛，上下楼梯、下蹲起立困难。
体征：关节肿胀，压痛明显，膝关节屈伸有摩擦音。
辅助检查：X线片显示关节间隙狭窄、软骨下致密硬化、关节面边缘变锐、关节边缘骨赘形成、关节面增大和皮质下骨囊性改变，关节内可有游离体。
后期可有关节腔消失、结构破坏、畸形。
1.3 治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南- 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年）：① 膝关节炎诊断明确；② 未经严格规范的康复治疗；③ 经严格规范康复治疗时间不足3个月。
1.4 标准住院日标准住院日为 10-12 d。
1.5 入院后检查项目1.5.1必须检查项目（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝肾功能、风湿四项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图、超声心动图；（4）膝关节X线检查、膝关节MRI线检查；（5）膝关节彩超检查。
1.5.2 根据患者病情及具体情况可选择的检查项目① 上肢、下肢血管彩超；② 超声心动图，肺功能（老年人或既往有相关病史者）；③ 康复治疗前可能需要肌电图检查，骨密度检查（绝经后女性及老年人）；④ 有其他相关疾病者必要时请相关科室会诊。
1.6 康复评定与康复治疗方案选择康复治疗日为入院第1 ～12 天（视病情）。
入院后视病情选择康复评定和康复治疗。
1.6.1 选择康复评定① 疼痛评定；② 感觉评定；③ 关节活动度评定；④ 肌力评定；⑤ 平衡功能评定（视病情）；⑥日常生活活动能力（ADL）评定，社会参与能力评定；⑦个体与环境因素评估；⑧ 其他评定。
1.6.2 选择康复治疗（视病情选择）① 物理治疗（关节松动训练、麦肯基疗法、运动疗法、超短波治疗、微波治疗、低频电疗、中频电疗、磁疗、超声波治疗、低中频电刺激治疗、光疗等）；②传统康复治疗；③支具治疗；④专病康复护理、ADL 护理指导；⑤心理护理。
膝关节滑膜炎病历模板范文
膝关节滑膜炎病历模板范文膝关节滑膜炎病历模板姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者以右膝关节疼痛、肿胀为主要症状，已持续X个月，无明显外伤因素加重。
疼痛程度轻重不一，活动或长时间负重后症状加重，伴有关节活动受限、困难等不适感。
现病史：患者于X年开始感觉右膝关节疼痛，起初症状轻微，逐渐加重。
期间患者曾自行口服抗炎药和使用外用药物，但疼痛不见缓解。
同时亦无发热、畏寒、关节红肿、局部发热等症状。
既往史：患者否认类风湿性疾病、结果性关节炎等关节疾病史。
无手术史、外伤史。
家族史：无关节疾病家族史。
个人史：患者平时体力活动较多，运动量适中，无过度负重或过度运动史。
生活习惯良好，无吸烟、酗酒等不良习惯。
体格检查：一般情况可，体温、血压正常。
视觉观察右膝关节可见轻度肿胀，无红肿、发热等明显炎症表现。
关节活动度受限，活动呈疼痛性限制。
关节韧带无明显异常。
膝关节有明显压痛，滑膜刺激试验阳性。
辅助检查：1. 膝关节X线片：右膝关节无明显骨质疏松、关节破坏、骨增生及骨赘等异常表现。
2. 膝关节超声：提示滑膜增生，局部关节腔积液。
3. 实验室检查：红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等炎症指标轻度升高。
诊断：右膝关节滑膜炎治疗经过：患者给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）口服治疗，同时采取休息、冷敷、局部理疗等措施。
三周后复查，膝关节疼痛、肿胀明显减轻，活动度提高。
继续口服NSAIDs治疗及康复训练，随访观察。
随访情况：患者复查，在进行两个月的治疗后，膝关节疼痛、肿胀缓解较好，活动度基本恢复正常。
建议继续康复训练，监测病情变化，随时复查。
签名：日期：XXXX年XX月XX日。
中医治疗膝关节滑膜炎临床研究进展
川 中医，２００９，２７（７）：４７－４８． ［２］莫 芳芳 ，高思华 ．基 于 中 医古籍研 究的 “肺 与 大肠相
表 里”理 论应 用情况分析 ［１］．中 医杂 志 ，２０１２，５３ （２０）：１７１１—１７１３． ［３］丁凌辉 ，贾育新 ，明海 霞，等．贾斌教授 临床应 用补 中 益 气汤验 案举 隅 ［Ｔ］．甘 肃 中医药大 学学报 ，２０１７，
ＰＰＨ治疗 。术 后４周 ，治疗组 排便次数 的减少 、肛 门坠胀感 缓解及 直肠 排空不尽 感改 善都 明显 优 于对 照组 ，治疗 过程 中未 见 明显 不 良反应 。彭宣 福 用 生物补 片盆 底重 建术 联合 补 中益气 汤治疗 完全 性ＩＲＰ，总有 效率 １００％。金 云菲 等 ＿２ 用补 中益气汤联 合复方角 菜酸酯栓治疗 老年ＩＲＰ，临 床效 果显 著 。王锐 用 消痔 灵 注射液 与ＰＰＨ术 联合 治疗 ＩＲＰ６３例 ，总有效率９５．２％。且未发 现复发 、并 发症及 后遗 症 。 ４ 小 结
［１］．中医临床研 究 ，２０１５，７（２３）：９５—９６． ［１０］雷 燕．黄 芪防风汤 配合 针 灸治疗 中老 年虚证 脱肛４４例
［Ｊ］．河 南中医，２０１５，３５（９）：２２６３－２２６４． ［１１］席 顺利 ．名 老 中 医经 验 方 “芪仁 固脱 宝 ” 治疗 脱肛
脾虚 气 陷证 临床研 究 ［１］．中 医临床 研 究 ，２０１６，８ （３３）：１２—１３． ［１２］黄 晓捷 ．叶玲主任 医师运 用紫及 清解灌肠液 治疗 直肠
中医治疗ＩＲＰ有明显优势 。但 目前无统一 的辨证分型标 准 ，在用药剂 量 、用 药频 次 、疗 程存在个 体差 异 ，缺 乏重 复性 ，临床报 道多为 小样本 ，难 以保证其 客观 性。 因此 ， 对大数 据进行分 析 ，提 出科 学公认 的 中医辨证 分型理论 ， 加强单方单药的药理研究 ，才能更好指导 临床工作 。
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膝滑膜炎临床路径
（2016年版）
一、膝关节滑膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10：M65）
行关节镜下膝关节滑膜切除术（ICD-9-CM-3:80.7602）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。
1.病史：膝关节疼痛，肿胀，伴活动受限。
2.体检有明确体征：膝关节肿胀、浮髌试验阳性
3.辅助检查：膝关节负重位X线片无异常，膝关节MRI显示关节积液、滑膜增生。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编
著，人民卫生出版社），《膝关节镜基础》（人民卫生出版社），《膝关节镜手术学》（人民卫生出版社）。
1.膝关节反复积液，经保守治疗效果不佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平评估。
4.除外感染性疾患。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M65膝滑膜炎疾病编码。
2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能；
（5）类风湿全套；
（6）结核三项；
（7）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（8）胸片、心电图；
（9）膝关节MRI及正侧位X线片。
（10）HLA-B27
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气和肺功能；
（2）膝关节穿刺检查；
（3）关节液细菌培养；
（4）有相关疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：局部阻滞、椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式：关节镜下膝关节滑膜切除术；除外感染情况下关节腔内可注射甾体类激素；取滑膜组织常规病理检查。
（九）术后住院恢复1-5天。
1.必要时查血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
2.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（3）术后康复：以卧床休息为主，少量锻炼为辅；
（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。
2.伤口愈合良好：引流管拔除（如果术中放置引流），伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.膝关节疼痛、肿胀症状有所缓解。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.内科合并症：膝滑膜炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费
用。
2.围手术期并发症：患者体质条件、滑膜增生严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如感染、深静脉血栓形成、关节软骨损伤，韧带损伤、神经血管损伤等。
术后需要延长康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。
二、膝滑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为膝滑膜炎（ICD-10：M65）
行关节镜下膝关节滑膜切除术（ICD-9-CM-3:80.7602）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。