医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度

医院临床早期预警系统管理制度
1.目的:早期预警和干预潜在危重患者,降低患者病死率。

2.范围:适用于来我院就诊的住院患者(ICU、EICU、NICU除外)。

3.定义:临床早期预警系统指临床早期预警系统中成员依据改良早期预警系统评估(ModifiedEarly Warning System，MEWS）患者早期病情恶化的风险，并能按照临床早期预警系统流程,汇报上级医师,或启动临床警示反应小组(MEWS'RRT)组织讨论和早期干预，降低病情恶化延迟处理的风险。

4.权责
4.1责任护士/值班护士:按照MEWS评分工具对患者进行监测并评分,根据评分数值进行监测和落实措施,做好记录和交接,及时通知主管医师/值班医师,协助患者的后续处理计划。

4.2主管医师/值班医师:评估患者病情并作相应处理,及时汇报上级医师,或启动MEWS'RRT。

记录MEWS小组成员评估意见，并在启动MEWS’RRT时填写《多学科合作早期预警系统启动记录单》。

4.3 MEWS RRT:10分钟内到达患者身边进行评估与处理,稳定病情，协助转入重症监护病房。

完成评估后完成《多学科合作早期预警系统启动记录单》。

4.4临床早期预警系统成员:由患者及家属在内的以下成员组成
4.4.1正常上班时间:以患者所在病区科主任/诊疗组长、主管医师、住院总医师、护士长、责任护士.ICU住院总及以上医师为成员。

4.4.2假日或非正常上班时间:以患者所在病区值班医师、值班护士、住院总医师、二线值班医师、ICU住院总及以上医师为成员。

5.制度内容
5.1早期预警评分工具
5.1.1成人患者使用成人改良早期预警评分(MEWS评分)量表。

5.1.2儿童患者使用儿童早期预警评分(PEWS评分)量表。

5.1.3产科患者使用改良产科早期预警评分(MEOWS评分)量表。

5.2评估记录
5.2.1新入院患者:每位新入院患者均进行MEWS评分，由主管护士或值班护士记录在《住院患者护理记录单》中,并签名。

5.2.2住院患者
5.2.2.1医护人员做好患者及家属的宣教,当发现病情变化时应立即I呼叫护士，随时进行评估。

5.2.2.2责任护士需根据病区内住院患者病情严重程度、不稳定度及疑似病情变化时执行早期预警评分;病情严重度根据医嘱开具的病危、病重确定;病情不稳定度是指患者病情具有潜在变化风险，指急诊患者、手术后第1天、产后第1天、高风险患者、完成高风险服务后;疑似病情变化指患者或家属怀疑病情变化或护士巡视和观察时发现病情变化时立即启用量表评估,按早期预警处理措施进行监测。

5.2.2.3护士巡视和观察的频次按照《护理分级制度》执行,定期进行早期预警评分,并记录在《结构化护理记录单》中,并签名。

5.2.2.4主管医师对患者的处理记录在病程记录中,并签名。

5.2.2.5临床警示反应小组的讨论结果由主管医师或值班医师整理于《多学科合作早期预警系统启动记录单》中,参与讨论的医生.护士签名。

5.3病情处理
5.3.1责任护士或值班护士进行早期预警评分，对照处理措施表,成人MEWS评分≥4分、儿童PEWS评分≥3分、产科MEOWs评分≥2分报告主管医师或值班医师。

5.3.2主管医师或值班医师接到护士报告后，再次评估患者病情,必要时请示上级医师,给予相应的处理措施。

成人MEWS评分≥6分、儿童PEWS评分≥4分、产科MEOWs评分≥3分,经积极处理后仍无改善者，由主管医师及其上级医师决定启动临床警示反应小组。

5.3.3如主管医师及其上级医师决定启动临床警示反应小组，并联系临床警示反应小组成员。

临床警示反应小组成员在接到呼叫电话后10分钟内到达现场紧急处理。

5.3.4当成人MEWS评分<6分、儿童PEWS评分<4分、产科MEOWS 评分<3分,管床医师与护理人员判定有需要启动时仍可启动。

另外,不符合MEWS反应小组启动分值,但患者家属觉得病情有所变化且对目前治疗处置不满意时可启动,具体见《多学科合作早期预警系统启动记录单》。

5.3.5评估患者出现呼吸心跳骤停,按照《成人心肺复苏术》和《儿童心肺复苏术》执行。

5.3.6早期预警处理措施按照《成人改良早期预警评分及处理措
施》《儿童早期预警评分及处理措施》《产科早期预警评分及处理措施》实行。