【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
糖尿病的药物治疗
生理胰岛素作用模式 短效人胰岛素 NPH 预混人胰岛素30R
胰岛素发展史上的第二次革命
解决模拟生理性分 泌模式的问题 第 2代 重组人胰岛素
A1 s s s B1
Light blue: residues preserved in naturally-occurring insulins
如：诺和灵®30R/50R、 优泌林® 70/30
预混胰岛素
预混人胰岛素
糖尿病的药物治疗
1
糖尿病的药物 口服药 胰岛素 胰高糖素样多肽1 2 糖尿病药物治疗方案
3
临床常用胰岛素治疗方案的应用
胰高糖素样多肽1 与人体多种生理效应直接相关
α β
胰腺 肠 β β
葡萄糖依赖性胰岛素分泌
大脑
饱腹感 学习能力和保护神 经系统 (动物实验)
解决免疫原性
第 2代 重组人胰岛素
由于其免疫原性导致 胰岛素抗体产生、 注射局部硬结、 “胰岛素过敏反应”和 胰岛素介导的皮肤反应等副作用
胰岛素的两个肽链分别为21个氨基酸 组成的A链和30个氨基酸组成的B 链，氨基酸排列有种属差异
目前第2代人胰岛素制剂 不能很好模拟生理性胰岛素分泌
生理胰岛素作用模式:
65岁以上老年患者慎用本品
/WS01/CL0078/66662.html 药品不良反应信息通报（第42期） 关注吡格列酮的 膀胱癌风险
/WS01/CL0078/54813.html 药品不良反应信息通报（第33期） 警惕罗格列酮的 心血管系统不良反应
格列美脲
24
5
磺脲类降糖药的用法
品种 剂量/片 剂量范围/日 服用次数/ 日 用药时间
格列本脲
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
五种治疗2型糖尿病口服药物的疗效及用药分析
五种治疗2型糖尿病口服药物的疗效及用药分析
梁玉屏
【期刊名称】《国际医药卫生导报》
【年(卷),期】2013(19)12
【摘要】目的比较常见五种2型糖尿病口服药物的临床疗效及临床药物经济性分析.方法 2011年1-12月期间选择在我院就诊的2型糖尿病患者,随即分为五组,分别给予二甲双胍、格列喹酮、格列吡嗪、阿卡波糖和格列齐特片治疗,服药30天后观察五组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白结果,并分析成本-疗效比.结果服药后的五组患者血糖均较治疗前降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05),治疗后组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；五组患者总有效率分别为93.5％、94.2％、91.9％、89.7％和95.1％.结论五种口服糖尿病治疗药物均能有效治疗2型糖尿病,其中二甲双胍的成本-疗效比最高.
【总页数】3页(P1777-1779)
【作者】梁玉屏
【作者单位】510160 广州市荔湾区中医院药剂科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.5种治疗慢性胃炎口服药物的疗效及用药分析 [J], 倪惠君;李涌;郭丽霞
2.胰岛素联合口服药物治疗初诊2型糖尿病疗效研究 [J], 彭望英;况福连
3.地特胰岛素联合口服药物治疗初诊2型糖尿病疗效观察 [J], 杨俊;李玉霞
4.地特胰岛素或甘精胰岛素联合使用口服药物治疗2型糖尿病疗效及对体重的影响
分析 [J], 刘洪
5.甘精胰岛素联合口服药物治疗2型糖尿病的临床疗效分析 [J], 王世蓉;张新;王刚;白云
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糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案
糖尿病的合理药物选择和个体化治疗方案糖尿病是一种常见而严重的慢性疾病，对患者的生活产生了显著的影响。
治疗糖尿病的目标是达到稳定的血糖控制，并减少并发症的风险。
合理的药物选择和个体化的治疗方案是实现这些目标的关键。
糖尿病的类型和病情的严重程度是制定个体化治疗方案的重要考虑因素。
目前，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病。
对于1型糖尿病患者，胰岛素注射是必需的，因为他们的胰岛细胞无法产生足够的胰岛素。
对于2型糖尿病患者，治疗方式有更多的选择，包括口服药物以及胰岛素注射。
首选的口服药物是二甲双胍（metformin），这是一种广泛使用的药物，可以明显改善患者的胰岛素抵抗。
它具有良好的降糖效果，对体重的增加的影响较小，并且几乎不引起低血糖。
二甲双胍的副作用相对较轻，并且可以与其他药物联合使用。
然而，在某些特定情况下，如肾功能不全或心脏疾病患者，二甲双胍的使用可能受到限制。
如果二甲双胍无法使血糖得到充分控制，其他口服药物可以作为第二线治疗选择。
例如，磺酰脲类药物能刺激胰岛细胞产生更多的胰岛素，但容易引发低血糖。
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可以增加胰岛素的分泌，并抑制胃肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
其他选择还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。
对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可能需要胰岛素注射。
胰岛素注射可以通过替代身体所缺乏的胰岛素来调整血糖。
胰岛素的种类和用量应根据患者的具体情况进行调整。
除了常规胰岛素治疗，还可以使用胰岛素泵来提供连续的胰岛素输注。
这种个体化治疗方法可以更好地模拟胰岛素自然分泌的模式。
在制定个体化治疗方案时，还应考虑到患者的年龄、体重、肾脏功能、心血管疾病风险以及患者的个人喜好和需求。
年轻患者和体重超标或肥胖的患者可能需要更积极地控制血糖。
慎重选择药物，尽量减少低血糖的风险。
对于有心血管疾病风险的患者，还应考虑药物对心血管系统的影响。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南随着现代生活方式和饮食结构的变化，糖尿病的患病率不断上升。
为了控制糖尿病，糖尿病患者需要采取一系列的措施，其中包括用药。
本文将介绍糖尿病常用药物及其使用指南。
一、口服药物1. 史格列汀：史格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，可以降低肠道对碳水化合物的吸收率，从而降低血糖水平。
常见副作用包括腹泻、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
2. 谷胱甘肽：谷胱甘肽是一种胰岛素释放剂，可以促进胰岛素的合成和释放。
常用于2型糖尿病的治疗中。
副作用包括低血糖、胃部不适等。
建议在餐前服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
3. 二甲双胍：二甲双胍是一种胰岛素增敏剂和抑制肝糖原合成的药物，可以降低血糖水平。
常用于2型糖尿病的治疗中。
常见副作用包括腹泻、腹胀、味觉异常等。
建议在餐后服用，剂量因人而异，应根据血糖水平进行调整。
二、注射药物1. 胰岛素：胰岛素是一种促进葡萄糖向细胞内转运的药物，用于糖尿病患者胰岛素不足时的补充。
常见副作用包括低血糖、皮下脂肪增多等。
建议在饭前或饭后进行注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
2. 瑞格列奈：瑞格列奈是一种肽类胰岛素样生长因子-1受体激动剂，可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。
常见副作用包括低血糖、发痒等。
建议在餐前注射，剂量应根据血糖水平进行调整。
三、注意事项1. 口服药物和注射药物应根据医生的建议进行使用。
2. 用药期间应定期检查血糖，调整用药剂量。
3. 注射胰岛素时应注意注射部位、时间和频率。
4. 用药期间应避免大量饮酒和吃高糖食物。
5. 如果出现低血糖等紧急情况，应及时采取相应措施。
总之，糖尿病是一种需要长期控制的慢性疾病，药物治疗是其中重要的一环。
因此，病人要在医生的指导下合理用药，注意饮食、运动等各个方面的控制，保持良好的生活习惯，才能更好的控制糖尿病，提高生活质量。
临床医学手写笔记
临床医学手写笔记1.常用静脉输液的目的是什么答：通过静脉输液补充液体,目的是：补充水和电解质,维持酸碱平衡;补充营养,供给热量,促进组织修复,获得正氮平衡;输入药物,控制感染,4.静脉输液胶体溶液包括哪几类举例说明;答：右旋糖酐：中分子有旋糖酐、低分子右旋糖酐代血浆：羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙稀吡咯酮血浆制品：5%白蛋白、血浆蛋白5.颈外静脉输液的适应症是什么答：颈外静脉输液适用于：1长期输液、周围神经不宜穿刺者2长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,或行静脉内高营养疗法3周围循环衰竭的危重处于病人用来测量中心静脉压;6.静脉输液中点滴系数的概念什么答：静脉切开适用于抢救严重失血、休克、中毒和感染,而周围静脉穿刺困难和失败的病人,争取抢救时机,保证输液通畅;11.静脉切开常选择哪些部位答：表浅静脉切开常选则足踝部大隐静脉,它位于下肢内踝隆突的前上方1厘米的地方;12.静脉输液常见液体不滴的原因是什么答：静脉输液常见液体不滴的原因是针头滑出血管外、针头、面紧贴血管壁、压力过低、静脉痉挛13.常见的树叶反应有哪些3给与高流量氧气吸入,以提高肺泡内氧分压,改善低氧血症;4遵医嘱给予镇静剂,平喘、强心、利尿和扩血管药物,以舒张周围血管,减少回心血量,减轻心脏负担;5安慰病人,解除病人的紧张情绪;16.急性肺水肿的症状是什么答：级心法肺水肿的症状是突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽;咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可慈宁宫口,鼻涌出,听诊肺部布满湿罗音,心率快节律不齐;17.静脉输液中空气栓塞的原因是什么绀,有濒死感,听诊心前区闻及响亮的、持续的水泡声,心电图呈现心肌缺血和机型肺源性心脏病的改变;20.空气栓塞的应急预案什么答：输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气;输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人守护;发生栓塞立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部,避开动脉入口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫被吸收；同时搞流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态；严密观察病人病情剂,其他血液制品分为：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂;23.成分血具有哪些特点答：成分血具有4个有点：1纯度高,体积小,比全血疗效好,副反应少;2成分血稳定性好,便于保存和运输3成分血比全血含钾、氨、和枸橼酸盐都低,故更适合心、肝、肾功能不全的病人;4成分血一血多用,达到节约用血、有针对性使用的目的;24.交叉相容实验的概念是什么答：为了保证输血安全,即使是同型血在输血前应作交叉相容实验;将,2病房护士与血库人员共同做好三查、八对;“三查”即查血的有效期;血的质量、和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、和血瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量;查给血者的姓名、血型、血袋号、血量、交叉配合试验结果;3血液要现取现用,一般在取回30分钟内进行,以免放置时间过长,取血过程中避免震荡,以免红细胞破坏;4输血前,须与另一护士再次进行核对,确定无误后方可输入;27.安全用血中三查、八对的内容是什么答：1输入异型血；2输血前红细胞已破坏；3RH因子所致溶血;31.发生溶血反应后,余血如何处理答：立即将余血连同输血器送血库,必要时重新采集血样进行血型鉴定和交叉配合试验;32.常见的输血反应有多少种答：常见的输血反应有：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应;33.输血出现发热反应如何处理答：溶血反应的临床变现时恶心、呕吐、面部潮红、胸腰背部剧烈疼痛、四肢麻木、高热、寒战、血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克甚至死亡;36.溶血反应的临床病理变现是什么答：第一阶段：大量红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷;第二阶段：由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿,同时伴有寒战、高热、急促和血压下降等症状;第三阶段由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇到酸性物体变成结晶体,致使肾小管阻塞；严;3口服或静脉滴注碳酸氢钠,碱化尿液,防止肾血管痉挛,保护肾脏;4密切观察病情变化,认真记录护理记录单,对无尿或少尿,按急性肾功能衰竭护理,出现休克症状时立即配合抗休克治疗;39.大量输血后反应包含哪些反应答：大量输血后反应包含循环负荷过重、初学倾向、枸橼酸中毒反应;40自体输血有几种形式答：共有三种;术前渔村自体血、术前稀释血液回输、术中失血回输;44.如何判断呕吐物的形状答：一般呕吐物含有消化液及食物,偶尔有呕吐寄生虫者幽门梗阻时,呕吐物常为宿食；高位小肠梗阻者,呕吐物常伴胆汁；霍乱、副霍乱病人的呕吐物为米泔水样;45.什么是一时障碍分为几种答：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态;一般可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷;昏迷时最严重的意识障碍按其程度可分为浅昏迷和深昏迷;46.对意识状态如何观察;答：要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应; 49.什么是正常瞳孔答：正常瞳孔呈圆形,两侧等大等园,位置居中,边缘整齐；在自然光线下,直径为2~5mm,调节反射两侧相等；对光反应灵敏;并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大;50.什么是瞳孔缩小常见于那些疾病答：病理情况下,瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小,小于1mm为针尖样瞳孔;双侧瞳孔缩小,常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期;54.药物治疗是应注意观察什么答：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应;如应用退热药物后,应注意体温的变化,有无虚脱或休克的发生;55.抢救过程中如何做好查对工作答：各种急救药物须经两人核对,正确方可使用;执行口头遗嘱时,须向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行,抢救完毕需及时由医生补写遗嘱和处方;抢救中各种药物的空安瓿、输液空瓶袋等应集中放置,以便统计和查对;59.如何判断心搏、呼吸停止答：1突然面色死灰;意识丧失；2大动脉搏动消失；3呼吸停止；4瞳孔散大；5皮肤苍白或发绀6心尖搏动及心音消失；7伤口不出血;其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要,仅凭这两项即可作判断,并立即开始实施BLS技术;60.如何判断大动脉搏动消失答：因颈动脉浅表且颈部易暴漏,作为首选,颈动脉位于气管与胸锁乳突肌之间,可用食指、中指指端先触及气管正中,男性可先触及喉结,然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内,触摸有无搏动；其次选股动高者,但婴儿禁用;63.开发气道时,若异物梗在喉部无法取出时,如何处理答：在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出;64.手法开发气道的方法有哪几种凝有颈部损伤的病人如何开放气道答：1托颈压法；2仰头抬颏法；3托颌法;凝有颈部损伤的病人禁用托颈压额法,可实用托颌法;65.除手法开发气道的方法外,还有哪几种开发气到得方法答：适用于婴幼儿;70.胸外心脏按压的方法答：1心泵学说；2胸泵学说;71.胸外心脏按压的禁忌是什么答：胸外严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等;72.胸外心脏按压的方法肩答：一人操作时为2：15.二人操作时为1：5;76.操作中途换人时如何进行答：应在按压及吹气间隙进行,抢救中断不得超过5~7秒;77.心肺复苏的评价标准什么答：1病人呼吸、心跳恢复,在复苏过程中并发症发生;2能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg;3面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润;4散大的瞳孔缩小;5吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善;6意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎;7有尿;8心电图检查,波形有改变;小生物碱等及食物中毒的病人;禁忌症：强腐蚀性毒物如强酸、强碱中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃;82.毒物性质不明时,如何准备洗胃溶液答：可备温开水或等渗盐水10000~20000ml,温度25~38`c; 83.可以使用1/15000~1/20000高锰酸钾溶液洗胃的毒物种类有哪几种禁用于哪种毒物,,,答：急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体返流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停;87.洗胃过程中应注意观察什么一次灌入量是多少答：应随时观察洗出液的性质、颜色、气味、量级病人面色、脉搏、呼吸和血压的变化,有无并发症的发生;洗胃并发症的征象：病人感到腹疼,洗出血性液体或出现休克现象;88.人工呼吸器适用的目的是什么答：1维持和增加机体通气气量；2纠正威胁生命的低氧血症;答：病人两侧胸廓运动对称,呼吸音一致,机器与病人同步呼吸,提示呼吸机已进入正常运行；观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化及病人面色、口唇等缺氧症状有无改善;定期进行血气分析和电解质测定；注意呼吸机工作是否正常,有无漏气,各接头连接处有无脱落；观察各参数是否符合病情需要;93.使用呼吸机时如何预防和控制感染答：1每日更换呼吸机管道,更换集水瓶、螺纹管及呼吸机滤过装置；2定期进行空气消毒；3严格无菌吸痰技术,常规作痰培养;94.呼吸机撤离指征是什么保喉头,而引起呼吸困难甚至窒息,故应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;并通过呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等,预防分泌物淤积、坠机性肺部张等;97.“六勤一注意”是指什么答：是指对卧床病人应勤观察、勤翻身、勤洗手、亲按摩、勤更换、勤整理、注意交接班;98.肢体被动锻炼的方法及意义是什么答：病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体锻炼,每天2~3次,轮流讲病人的肢体进行伸曲、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时答:尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升.因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低,大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降,产生虚脱.另外,膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿.11、昏迷病人容易发生哪些合并症答:昏迷病人容易发生:1褥疮;2呼吸道并发症:如吸入性肺炎;3角膜干燥,发炎,溃疡或结膜炎;4口腔炎.12、为病人选择正确卧位的目的是什么答:选择正确卧位的目的是使病人:1感到舒适,减少疲劳;2减轻某些疾病的症状;3有利于病人的检查,治疗及手术..,,休克好转后再搬运.肝破裂时取右侧卧位,脾破裂时,取左侧卧位以减少出血,若为开放性脾破裂时,应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运.4注意输液器的皮管勿折曲,保持输液通畅.14、青霉素过敏反应的原因是什么答:过敏反应系由抗原,抗体相互作用而引起,青霉素G是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原,刺激机体产生特异性抗体,存在于体内.当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体,即发生过敏反应.5经上述处理病情不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐.必要时可用升压药,如多巴胺,阿拉明,去甲肾上腺素等.6呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂,如尼可刹明,山梗莱碱等.必要时行人工呼吸或行气管切开术.7心搏骤停时,心内注射强心剂,并行胸外心脏按压.8肌肉张力减低或瘫痪时,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.在抢救同时应密切观察病情,如意识状态,血压,体温,脉搏,呼吸,尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施.少答:链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.18、何谓要素饮食答:要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食,或称元素饮食,即使在没有消化液的情况下,也可以由小肠完全吸收.其特点是:营养价值高,营养成分全面而平衡,成分明确,无渣滓不含纤维素,有压缩性,排粪少,携带方便,易保存.19、记出入液量的意义随在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降,脉搏细速,四肢冰冷等虚脱或休克表现,因此应往意观察.一旦出现上述情况,立即配合医生及时处理.不恰当地使用解热剂,可出现类似情况,故对高热患者应慎用解热剂.21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧答:因长期动脉二氧化碳分压增高,呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器,通过反射维持呼吸.此时如给患者大流量氧气,使血氧分压骤然升高,而缺氧解除,通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失,致使呼吸暂停或变浅,反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒,所以要低流量原因而突然发生死亡.25、低钾可引起哪些症状答:低钾可引起恶心,呕吐,肢体无力或麻痹,低血压和心律失常等.26、心肌梗塞病人三大合并症答: 1急性心衰:表现呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,心率>120次/ 2心源性休克:表现血压下降,四肢冰冷,面色苍白.3严重心律失常:出现室性早搏多于5次/分,也可出现多源性室早心率过缓40～50次/分和室颤.,肺尿素氮,肌酐,血糖等,避免叩压肿瘤部位.29、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么答:使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确,注射部位要经常更换,以防局部组织硬化,脂肪萎缩,使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化,有无胰岛素过量而引起低血糖.如病人出现心慌,出冷汗,面色苍白,脉速甚至抽搐,昏迷,此时应考虑是否有低血糖反应,应立即报告医生,按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液.答:应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡.可因创伤,休克,感染,烧伤,药物,某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起.其发生与粘膜血流障碍,粘膜屏障破坏,H+逆行扩散等有关,应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状,多为突然腹痛,呕血,黑便甚至出血性休克,多为大小不等的多发表浅性溃疡,溃疡发生在幽门部.33、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些答:①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;电解质紊乱,清洁洗肠,谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注,纠正脑机能紊乱,注意治疗脑水肿,严密观察肾功能,并随时纠正和治疗诱发因素.36、肝硬化为什么会引起呕血答:当肝硬化出现门脉高压,侧支循环形成,可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张.当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血.37、何谓肺性脑病答:肺性脑病是中度,重度呼吸功能衰竭引起的,以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症.临床上除呼吸功能不全征象外,尚有因二,经上述治疗肺仍处于萎陷,应考虑支气管损伤或肺破裂,可开胸检查修补伤肺.三,控制肺内感染.四,对症处理:给氧,防止剧咳可用镇咳药等.40、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃答:因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏,所以在敌,答:为避免进食时,酸性食糜进入十二指肠,促使胰腺分泌旺盛,胰管内压力增高,加重胰腺病变,所以急性胰腺炎的患者早期应禁食.44、有一肠梗阻患者,在使用胃肠减压后六小时,减压液只有40毫升,腹胀症状仍未缓解,你认为是哪些原因造成的答:可能是由于胃管插入的深度不够,胃管阻塞或不通畅,胃肠减压器漏气.45、某患者因肠坏死,手术切除小肠4.5米后,其生理功能有何影响答:小肠切除的安全范围是50%正常人小肠长度平均5～7米,如切除贫.有4腹腔内感染.49、毒血症与败血症的鉴别要点是什么答:毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶,而有大量毒素进入血循环,产生临床症状,血培养为阴性.败血症则为细菌进入血循环,并迅速繁殖产生临床症状,血培养为阳性..6脓液排除后,用手指探查脓腔,并将脓腔内的纤维间隔分开时间要求：2min;尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等;第二阶段确保气道通畅气管插管,呼吸机,充分供氧;保持、新建静脉通路留置针,中心静脉置管,采血血型及交叉试验、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗,测定中心静脉压;第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护按先后顺序排列①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引;外出血的紧急止血,1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带;充气止血带：接触面广、压力均匀,能准确控制压力的大小,但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤;2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血;内出血的诊处早期诊断是关键血胸血容量减少：面色苍白,口渴,脉快而弱,血压下降,甚至休克；,大量输液,并校正休克现象必要时须输血插入胸管引流,并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术,并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现,甚至休克；腹部体征：腹膨隆,可有腹肌紧张,压痛、反跳痛+ ,叩诊浊音或移动性浊音+ ；应诊断１发生休克的病因２意识异常３脉搏快超过100次／min４四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀,尿量小于17ml/h 或无尿５收缩压小于80mmHg６脉压小于20mmHg指失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量组织灌注第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1晶体液还是胶体液附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需___________________________________容量损失建议的液体和血液____小于20% 晶体液为主,不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞,可输部分全血__大于100% 除上述外,白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用血小板大于50×109/L_____PT,APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血主要是输红细胞；粪便潜血出现阳性：消化道出血>5~ l0ml 黑便：出血在50~100ml呕血：胃内储积血量在250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道重度30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率>120 次/分或加快10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血,防治继续出血,病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科药物、.内镜,手术介入一一般急救措施：卧床体位,氧气,禁食心电监护P.BP.R, 尿量、神失血性休克HB 低于70 g/L 或血细胞比积<25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,2、三甘氨酰赖氨酸加压素特立加压素,可立新,glypressin推荐疗法: 1~2mg静滴,Q6h,有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物,对平滑肌无作用,半衰期长,不良反应少;3、生长抑素：机制：减少内脏血流量,门脉血量减少奇静脉用法：思他宁14 肽天然生长抑素,首剂250ug iv,以后250ug/h iv drip 2~4div洗内镜硬化剂注射EVS是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎EVL是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄术后护理, 熟练操作非食管静脉曲张大出血的止血治疗一常用种类：H2组织胺受体阻滞剂,质子泵抑制剂;前者：西米替丁机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩,减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次,重复3-4次,无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔2h - 4h 灌注一次,首次2000u –3000u,以后3-4h重复,一般治疗：输液、输血,维持水、电解质平衡；药物治疗：思他宁14 肽天然生长抑素：首剂250ug iv,以后3~6mg iv drip奥曲肽8 肽生长抑素：首剂100ug iv,以后600~1000ug。
糖尿病口服药物治疗
注： 糖尿病前期:包括空腹血糖异常和/或糖耐量异常 空腹（fasting)：至少禁食8小时 OGTT：75g 无水葡萄糖 如无急性代谢并发症，上述标准应另一日重复证实。
2
%
5.00
4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
我国糖尿病的患病率
1980
毛细血管
<180 mg/dL <140 mg/dL <145 mg/dL
餐后血浆葡萄糖 峰值
(<10.0 mmol/L) (<7.7 mmol/L)(<8.0 mmol/L)
29
中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）
指标
血糖（mmol/L）
空腹
非空腹
HbA（%）
血压（mmHg）
TC（mmol/L）
HDL-C（mmol/L）
糖尿病口服药物治疗
1
糖尿病及前期的诊断标准
(WHO1999)
静脉血浆葡萄糖（PG, mmol/L)
空腹血糖FPG 随机血糖 OGTT2hPG
正常(NGT) 空腹血糖异常(IFG) 糖耐量异常(IGT) 糖尿病(DM)
<6.1 ≥6.1- <7.0
≥7.0
≥11.1+
DM症状
<7.8
≥7.8 - <11.1 ≥11.1
30
控制HbA1C对减少糖尿病并发症的影响
糖尿病并发症/每1000患者-年
140
124.9
120
103.2
100
74.5
80
65.5
60
48.7
35.9
40
临床医学基础知识：糖尿病的诊断与治疗
在治疗上，IDF提出糖尿病综合管理五个要点(有“五驾马车”之称)：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
1、糖尿病健康教育糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。
2、医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的最重要组成部分。
主要是控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、不沾烟酒。
3、运动治疗在糖尿病的管理中占重要地位，尤其对肥胖的T 2D M 病人，运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重。
4、病情监测包括血糖监测、其他CVD危险因素和并发症的监测。
5、高血糖的药物治疗包括口服药物和注射制剂两大类。
口服降糖药物主要有促胰岛素分泌剂(磺脲类和格列奈类)、双胍类、噻唑烷二酮类、C X-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。
口服降糖药物T2DM是进展性的疾病，为使血糖控制达标，临床上多数病人需药物治疗，且常常需要多种口服降糖药物的联合治疗。
注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂。
但我们说糖尿病很难根治，只可以在控制好血糖的情况下延缓疾病进程，需要长期诊治。
如果糖尿病长期不能有效控制，可导致脑中风、冠心病、失明、肾衰尿毒症、下肢坏死等严重后果，危害很大。
因此糖尿病患者治疗后的血糖控制在正常范围内，药物能不能减量，或者调整种类，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。
最后我们来看一道考题：【单选题】糖尿病病人最基础的治疗措施是（）A.健康教育B.饮食治疗C.体育锻炼D.双胍类降血糖药E.注射胰岛素【答案】B。
(完整版)糖尿病药物治疗相关知识总结
1966
1921 1929
4
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
l 2型糖尿病患者中，仅有15%-30%的患者发病开始时单纯饮食
运动疗法可达到满意的血糖控制标准。 l 但是，1年后，这部分中多半的患者血糖逐渐升高，必须在饮食疗法
的基础加上口服降糖药才能使血糖控制满意。
l 因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90%以上的患者必须
Januvia –捷诺维（磷酸西格列汀）
43
DPP-4抑制剂与GLP-1类似物的差异
响疗效，故应该三餐前15分钟服药。超过30分钟服用易引起低血 糖。 与瑞格列奈比较既降低餐后血糖，也降低空腹血糖。起效更快，但 不引起长时间的胰岛素释放。
19
格列奈类改善早相优于磺脲类
20
磺脲类
格列奈类
双胍类
DPP-4抑制剂
α-葡萄糖苷酶 抑制剂
噻唑烷二酮类
21
二甲双胍降糖机制全面针对病理生理多重干 预
DPP-4 酶
DPP-4酶 抑制剂
DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV
无活性 GLP-1 (9-36)
42
新型降糖药物：二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
• DPP-4：可裂解GLP-1，导致GLP-1迅速水解
DPP-4 DPP-4抑制剂 GLP-1
GLP-1无活性产物
v目前常见：
34
α-葡萄糖苷酶抑制剂适应证
l治疗空腹、餐后血糖均升高的患者
与其它口服降糖药 或胰岛素合用
l循证医学证明阿卡波糖治疗糖耐量 低减（IGT）患者，可延缓或减少2 型糖尿病的发生，并获SFDA批准 用于治疗IGT的餐后高血糖。
IGT治疗
完整版糖尿病用药指南
完整版糖尿病用药指南糖尿病是一种慢性疾病，世界范围内都有很高的患病率。
根据世界卫生组织的统计数据，全球有超过4亿人患有糖尿病，而且这个数字还在不断增加。
糖尿病对患者的身体健康和生活质量都造成了很大的影响，因此及早发现和科学治疗是非常重要的。
糖尿病的治疗主要包括生活方式改变和药物治疗。
生活方式改变包括饮食调整、增加运动和减少不健康的习惯。
而药物治疗则是通过使用药物来达到控制血糖、预防并发症的目的。
糖尿病用药指南是临床医生在治疗糖尿病患者时的参考工具。
这个指南是根据大量的临床研究和实践经验制定的，旨在为医生提供科学、全面、系统的治疗建议。
在开展糖尿病治疗时，医生应该严格遵循这个指南，并根据患者的个体情况进行个性化的调整。
根据糖尿病用药指南，糖尿病的治疗通常是分阶段进行的。
首先是通过饮食控制和生活方式改变来控制血糖。
如果仍然无法达到理想的血糖控制目标，就需要考虑开始药物治疗。
药物治疗可以根据药物的作用机制分为不同类别，主要包括口服药物和注射药物两大类。
其中，口服药物是治疗糖尿病的首选药物，主要包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素抑制剂等。
这些药物通过不同的作用方式来调节胰岛素的分泌、增加人体对胰岛素的敏感性、抑制胰岛素的分解等，以达到调节血糖的目的。
在口服药物无法有效控制血糖的情况下，就需要考虑使用注射药物。
注射药物主要包括胰岛素和胰岛素类似物，通过注射来给予患者胰岛素以替代人体自身胰岛素的缺乏。
在选择药物治疗方案时，医生需要考虑患者的糖尿病类型、病情严重程度、年龄、合并症和其他疾病等因素。
此外，患者也需要了解和配合医生的治疗方案，并且要按时服药，定期监测血糖和其他相关指标，以评估疗效并及时调整治疗方案。
除了药物治疗，糖尿病患者还需要注意饮食和运动的调节。
合理的饮食可以帮助控制血糖，减少患者的体重，改善胰岛素的敏感性。
运动则可以增加身体代谢，帮助患者消耗多余的葡萄糖和脂肪，维持血糖的稳定。
总之，在治疗糖尿病时，药物治疗是非常重要的一部分，但不是唯一的治疗手段。
2型糖尿病药物治疗的新进展
2型糖尿病药物治疗的新进展引言：2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的生活质量。
尽管我们已经有了多种治疗糖尿病的药物，但仍需要不断的研究和开发新的治疗方法。
本文将探讨近年来2型糖尿病药物治疗的新进展。
一、传统糖尿病药物1、胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，它可以帮助身体细胞吸收血糖，从而降低血糖水平。
然而，胰岛素的使用常常伴随着低血糖的风险，需要密切监测。
2、口服降糖药：口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类等，这些药物可以不同程度地降低血糖水平。
然而，这些药物的疗效和副作用因人而异，且长期使用可能产生耐药性。
二、新型糖尿病药物1、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物：GLP-1是一种自然产生的激素，可以刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
近年来，GLP-1类似物已经被开发出来，如利拉鲁肽和度拉鲁肽，它们具有更长的半衰期和更高的稳定性，可以减少注射频率，提高患者依从性。
2、SGLT-2抑制剂：SGLT-2是一种肾脏中的糖通道，可以促进血糖的排泄。
SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，从而降低血糖水平。
最近上市的卡格列净和达格列净等SGLT-2抑制剂已经成为治疗糖尿病的新选择。
3、葡萄糖激酶激动剂：葡萄糖激酶是一种肝脏中的酶，可以刺激肝脏对葡萄糖的吸收和储存。
葡萄糖激酶激动剂可以激活葡萄糖激酶，从而降低血糖水平。
目前正在研究中的药物如西格列汀和瑞格列汀等已经显示出良好的疗效和安全性。
三、展望未来随着科学技术的不断进步和研究人员对糖尿病发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型糖尿病药物问世。
例如，针对胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激等病理生理过程的靶点将会成为药物研发的重点。
联合用药方案可能会更加个性化，以提高疗效并减少副作用。
本文2型糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。
新型糖尿病药物在作用机制、疗效和安全性等方面都取得了显著进展。
糖尿病的研究进展及其治疗
糖尿病的研究进展及其治疗随着人民生活水平和生活方式的改变，糖尿病已经成为了一种普遍的慢性疾病，也是全球公共卫生问题之一。
据世界卫生组织统计数据显示，全球糖尿病患者已经超过了4.16亿，预计到2040年将会上升到6.22亿。
对于糖尿病的治疗，研究人员一直在不断的探索和改进，以下将从糖尿病的研究进展和治疗两个方面进行阐述。
糖尿病的研究进展糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，患者血中的血糖水平升高，对人体健康造成了很大的危害，如伤害肾脏、心脏、血管等器官，甚至会致命。
目前，研究人员在糖尿病的治疗方面主要集中在以下几个方面：1. 遗传因素：近年来，研究人员对糖尿病遗传基因进行了深度的探究，发现了许多与糖尿病相关的基因。
研究表明，糖尿病的发生和某些基因的异常有明显的关联。
目前，应用基因编辑技术和基因诊断技术，可以更加准确地查找出具体影响糖尿病的基因，这将有助于未来糖尿病的诊治。
2. 胰岛素治疗：胰岛素是糖尿病常规治疗的重要药物，但是在使用过程中需要注射，存在注射后的血糖变化快的缺点。
为此，研究人员正在探索如何制造无需注射的胰岛素药物，并且尝试使用合成的胰岛素以及基因工程胰岛素等新型药物，来改善胰岛素注射的缺点。
3. 细胞移植疗法：糖尿病患者由于胰岛β细胞损伤，而致使人体内胰岛素生产不足，导致血糖水平升高。
为了补充缺失的胰岛素生产能力，研究人员将腹膜内皮细胞、胰岛素制造内皮细胞、干细胞等组织进行移植。
这种细胞移植疗法已经初步研究成功，对糖尿病的治疗起到了积极的作用。
糖尿病的治疗糖尿病是一种长期的慢性疾病，治疗除了药物治疗外，还需要在平时生活中注意日常饮食、运动等方面的改善。
1. 药物治疗：在糖尿病的治疗中，药物治疗是最常见的方式之一，主要为口服药物和注射药物，如磺脲类、二甲双胍、胰岛素等。
根据患者的具体情况和病程，医生会进行个体化的药物组合治疗。
2. 饮食治疗：糖尿病患者需要注意饮食的选择和饮食时间，建议饮食时要注意控制热量，减少摄入过多的碳水化合物及脂肪，尽可能多吃新鲜蔬菜、水果、全麦面包等健康食品，并注意规律饮食，少量多餐的饮食方式，以帮助患者平衡血糖水平。
糖尿病临床用药类别及应用
糖尿病临床用药类别及应用糖尿病是一种慢性代谢疾病，临床用药主要是用于控制血糖水平，减少并发症的发生。
根据药物的作用机制和用药途径，糖尿病药物可以分为口服药物和注射剂两大类。
一、口服药物1. 口服降糖药物：口服降糖药物主要通过提高胰岛素的敏感性、增加胰岛素的分泌、减少肝脏葡萄糖产生来达到降低血糖的目的。
常用的口服降糖药物有：(1) 口服胰岛素增敏剂：如二甲双胍、胰岛素增敏物质。
(2) 口服促胰岛素分泌药物：如磺脲类药物、双胍类药物。
2. 胃肠动力药物：糖尿病患者常伴有胃排空延缓和食物滞留，胃肠动力药物可通过促进胃肠蠕动，加速食物通过，改善代谢紊乱。
3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成，使血管扩张，改善糖尿病合并的高血压、肾血管病变等疾病。
4. 血脂调节药物：合并高甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇升高的糖尿病患者，可选择口服调节血脂的药物，如他汀类药物、贝特类药物。
二、注射剂1. 胰岛素治疗：对于1型糖尿病患者和需要胰岛素替代治疗的2型糖尿病患者，胰岛素注射剂是必不可少的。
胰岛素根据初始和进展胰岛功能缺陷的严重程度，可以分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
2. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）：这类药物通过模拟胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛β细胞胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌，减少胃肠蠕动，降低食欲，从而控制血糖。
3. 肠激素样多肽-1（DPP-4）抑制剂：DPP-4抑制剂可抑制糖尿病患者中的糖尿病肽酶-4，延长胰高血糖素样肽-1的半衰期，提高GLP-1受体激动剂的生物利用度，从而控制血糖。
4. 胰岛素促分泌素类似物：胰岛素促分泌素类似物可通过与胰岛素受体结合，促进胰岛素分泌，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。
总结起来，糖尿病的临床用药主要有口服药物和注射剂两大类，口服药物主要包括口服降糖药物、胃肠动力药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血脂调节药物等；注射剂主要包括胰岛素治疗、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、胰岛素促分泌素类似物等。
两种联合用药方案治疗型糖尿病临床效果分析
两种联合用药方案治疗型糖尿病临床效果分析近年来，随着生活水平的提高，现代人的生活方式和饮食习惯发生了巨大的改变。
而这些习惯的变化，使得糖尿病的患病率呈现出不断攀升的趋势。
针对糖尿病的治疗方法也在不断拓展和完善，其中联合用药方案在一定程度上已经被广泛应用。
本文就来探讨一下目前两种联合用药方案治疗型糖尿病的临床效果。
1.格列喹酮与二甲双胍联合用药二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，能够有效地降低血糖，改善胰岛素的敏感性。
而格列喹酮可以增强二甲双胍的作用，能够抑制胰岛素的分泌，促进葡萄糖的利用，从而达到更好的降糖效果。
针对这种联合用药方案的临床应用，相关的研究已经获得了很好的效果。
在一项针对500名患有2型糖尿病的研究中，对照组使用二甲双胍，联合组使用二甲双胍和格列喹酮。
结果显示，在12周的治疗过程中，联合组的平均血糖水平比对照组低了1.4个百分点。
值得注意的是，这种联合用药方案适用于糖化血红蛋白水平较高的患者，其治疗效果尤其显著。
因此，对于2型糖尿病患者的治疗，这种联合用药方案具有很好的实用性和临床推广价值。
2.二甲双胍与DPP-4抑制剂联合用药DPP-4抑制剂是一类新型的口服药物，可以提高胰岛素的分泌，同时增加葡萄糖的利用。
将其与二甲双胍联合使用，可以达到一种协同作用，从而更好地控制血糖水平。
一项对照试验研究显示，将二甲双胍和DPP-4抑制剂联合用药可以显著降低血糖水平，同时还可以改善患者的胰岛素敏感性。
其中，联合用药组12周后的平均血糖水平比对照组低了1.5个百分点。
而在另一项临床研究中，将二甲双胍和DPP-4抑制剂联合用药后，24周后，患者的血糖水平极低，均值下降幅度为1.3%。
此外，联合用药组在食欲和体重等方面并未出现不良反应，治疗效果及安全性得到了极大的验证。
综上所述，通过对两种常见的联合用药方案的研究和分析，可以有效地控制糖尿病的血糖水平，缓解患者的症状，达到更好的治疗效果。
当然，在具体的临床治疗中，医生还需要根据患者的情况，进行综合判断和选择，从而确保疗效和安全性的最佳平衡。
糖尿病口服药物治疗 -双胍类
——双胍类
✓ 目前广泛应用的是二甲双胍。二甲双胍是T2DM病人控制高血糖的一线用药和 联合用药中的基础用药。
✓ 二甲双胍通过激活单磷酸腺苷活化的蛋白激酶(AMPK)信号系统而发挥多方面 的代谢调节作用。
✓ 主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增 加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖 ;并可改善血脂谱、增加纤溶系统活性、 降低血小板聚集性、使动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞生长受抑制等，可能有 助于延缓或改善糖尿病血管并发症。
✓ 二甲双胍可以使HbAlc下降1%~2% ,但不增加体重 。
适应证
①作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物。 ②T1DM:与胰岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。
禁忌证
①肾功能不全（肾小球滤过率<45ml/m in）、肝功能不全、缺氧及高热病人禁忌， 慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用; ②T1DM不宜单独使用本药; ③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、缺氧、外伤、大手术、孕妇和哺乳 期妇女等; ④ 对药物过敏或有严重不良反应者 ; ⑤ 酗酒者。
临床应用
✓ 高龄不是使用二甲双胍的禁忌。 ✓ GFR在45~60ml/min应减量; <45ml/min禁忌使用。 ✓ 行静脉注射碘造影剂检查术，GFR>60ml/min 者检查时停用二甲双胍即可;GFR
在45~60 ml/min的病人，在注射碘化造影剂48小时前必须停服二甲双胍;所有病 人在检查完成48小时后复查肾功能无恶化时可恢复服用。 ✓ 二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应，二甲双胍剂量在500〜1500mg/d，分2~3次 口服，最大剂量一般不超过2g /d 。
不良反应
①消化道反应:主要副作用，通过进餐时服药，从小剂量开始、逐渐增加剂量，可 减少消化道不良反应; ②过敏反应; ③乳酸性酸中毒:为最严重的副作用，但罕见,但也须注意严格按照推荐用药; ④单独用药极少引起低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生危险; ⑤长期使用可能导致维生素B12缺乏，应定期监测维生素B12水平 ,必要时补充。
糖尿病笔记
20mmol 氯化钾=1.5g糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是Glu：Ins=2~4g：1U，LADA--latent autoimmune diabetes in adult成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。
有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别：1有家族史者2初发消瘦者3初发酮症者4初发“三多一少”症状明显者5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦以上情况支持LADA2型糖尿病胰岛素治疗的利弊弊:1.体重增加(主要是脂肪)，食欲增加，饥饿感2. 高胰岛素血症3. 低血糖4 .水钠潴留5. 皮肤过敏、胰岛素抗性6. 心血管病变危险增加？2型糖尿病胰岛素治疗的利弊利:1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖元异生及肝糖元分解2. 降低空腹及餐后高血糖3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素的分泌5. 改善外周组织胰岛素的敏感性6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化联合应用药物升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验几点该记住的1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。
2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。
3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。
停止静滴后2小时降糖作用消失。
4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。
5 1mmol/L=18mg/dL6 严格控制饮食一个月后，FBG>7和PBG>10 开始药物治疗。
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果
2型糖尿病口服药物格列齐特缓释片与瑞格列奈治疗的效果糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，患者需要长期服药控制血糖水平。
目前，口服药物是2型糖尿病的常规治疗方法之一。
格列齐特缓释片和瑞格列奈是常用的口服药物，它们通过不同的机制来降低血糖水平。
本文将重点讨论这两种药物在治疗2型糖尿病中的效果，并对它们的优缺点进行比较分析。
1. 格列齐特缓释片的治疗效果格列齐特缓释片属于二甲双胍类药物，主要通过抑制肝葡萄糖生成和提高外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。
临床研究表明，格列齐特缓释片可以有效降低空腹血糖和餐后血糖，改善胰岛功能，减少体重增加，并且对高血压和血脂异常也有一定的改善作用。
格列齐特缓释片还可以改善胰岛素抵抗，减少内脏脂肪，改善血管功能，从而减少心血管风险。
在治疗2型糖尿病的过程中，患者服用格列齐特缓释片通常不会出现低血糖反应，是一种安全有效的口服药物。
瑞格列奈还可以减少肝脏糖异生，减少内脏脂肪，改善胰岛素表观抵抗，降低心血管疾病的风险。
在临床应用中，瑞格列奈可以单独使用，也可以与其他口服降糖药物或胰岛素联合使用，具有很好的降糖效果。
3. 两种药物的优缺点在治疗2型糖尿病的过程中，格列齐特缓释片和瑞格列奈都有各自的优缺点。
格列齐特缓释片作用于肝脏，通过抑制糖异生和提高外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，具有降低心血管风险和减轻体重的优点，但在长期使用过程中可能会引起乳酸性酸中毒和消化道不适的副作用。
瑞格列奈作用于肌肉细胞，通过增强胰岛素的作用来降低血糖，具有较好的降糖效果和对体重的减轻，但在长期使用过程中可能会引起心血管事件的风险增加和水肿的副作用。
在实际临床应用中，医生通常会根据患者的具体情况和病情严重程度来选择适当的口服降糖药物。
格列齐特缓释片适用于血糖控制不佳、并发症风险增加的2型糖尿病患者，适合于长期控制血糖和改善心血管风险的患者。
瑞格列奈适用于较重症糖尿病患者，单药治疗或联合其他口服降糖药物或胰岛素使用，适合于需要强效降糖和保护心血管的患者。
糖尿病的药物治疗
糖尿病的药物治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是患者的血糖水平持续升高，不能得到有效控制。
糖尿病的发病率逐年增加，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。
为了有效控制糖尿病，药物治疗是不可或缺的一部分。
本文将介绍糖尿病的药物治疗，包括目前常用的口服药物和胰岛素治疗。
一、口服药物治疗口服药物是糖尿病的常规治疗方法之一，适用于2型糖尿病感染者。
根据其作用机制，口服药物可分为以下几类：1、胰岛素释放促进剂这类药物通过刺激胰岛素的释放来降低血糖水平。
目前常用的促胰岛素释放药物有磺脲类似物和非磺脲类似物。
磺脲类似物包括磺脲（例如格列美脲）和替格列美脲。
它们通过刺激胰岛β细胞释放更多的胰岛素来降低血糖水平。
非磺脲类似物包括利格列汀和噻格列汀等，通过其他机制来促进胰岛素的释放。
2、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂GLP-1受体激动剂是一类可以模拟GLP-1效应的药物。
GLP-1是一种能够刺激胰岛素分泌的肠激素，同时还能延缓胃排空、抑制胃酸分泌和食欲。
这些药物包括阿利-格列汀、利拉鲁肽和达格列汀等。
GLP-1受体激动剂的优点是能够显著降低血糖水平，同时减少体重增加的风险。
3、胰岛素抵抗改善剂胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理特点之一。
胰岛素抵抗改善药物能够提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抗性。
常用的胰岛素抵抗改善剂包括二甲双胍和胰岛素敏感性增加剂（例如吡格列酮和罗格列酮）等。
4、糖苷酶抑制剂糖苷酶是一种能够降解大分子糖类的酶，包括α-葡萄糖苷酶和蔗糖酶。
糖苷酶抑制剂通过抑制糖苷酶的活性，减缓糖类的消化和吸收，从而降低血糖水平。
常用的糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和沙格列酮等。
5、胆固醇吸收抑制剂胆固醇是一种脂类，不仅存在于血液中，也可以通过食物摄入。
胆固醇吸收抑制剂能够减少胆固醇的吸收，从而改善胆固醇代谢，降低血糖水平。
常用的胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和罗伐司特等。
二、胰岛素治疗胰岛素治疗是治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病患者的首选方法。
治疗糖尿病的药方及克数
治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方及克数治疗糖尿病的药方包括口服降糖药和胰岛素注射，具体治疗方案需要根据患者的病情和体质进行个体化调整。
以下是常用的降糖药及其克数：1.双胍类药物：如二甲双胍，每次剂量500毫克，每日1~3次。
2.α-糖基酶抑制剂：如阿卡波糖，每次剂量50毫克，每日3次。
3.磺酰脲类药物：如格列奈，每次剂量2.5~5毫克，每日1~2次。
4.胰岛素：根据患者的胰岛素分泌情况和血糖值确定剂量和注射方式。
治疗方法除了药物治疗外，合理的饮食和运动也是治疗糖尿病的重要手段。
以下是具体的治疗方法：1.合理饮食：限制碳水化合物，增加蛋白质和膳食纤维的摄入，避免高脂饮食。
2.定时运动：有氧运动有助于降低血糖并提高身体代谢水平，如散步、跑步、游泳、骑车等。
3.定期监测血糖：根据医生指导，掌握自己的血糖变化情况并按时服药和注射胰岛素。
注意事项在治疗糖尿病的过程中，还需要注意以下事项：1.遵医嘱服用药物，不可随意停药或更改剂量。
2.合理饮食，避免过量食用含糖高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
3.定期体检，监测自己的身体状况和糖代谢水平，及时发现并治疗并发症。
4.保持健康的生活方式，睡眠充足，减少吸烟和饮酒等不良习惯。
总之，治疗糖尿病需要患者积极配合医生的治疗，注重药物、饮食和运动的结合，并注意个人生活方式的调整，才能达到更好的治疗效果。
血糖高容易糖尿病足糖尿病足是一种糖尿病患者常见的并发症，主要表现为脚部疼痛、感染、溃烂和坏疽等症状，严重时还可能导致截肢。
因此，对于血糖高的糖尿病患者来说，预防和治疗糖尿病足是非常重要的。
本文将介绍糖尿病足的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.控制血糖水平糖尿病足的发生和发展与血糖水平密切相关，因此，控制血糖水平是治疗糖尿病足的第一步。
糖尿病患者应该密切监控自己的血糖水平，遵循医生的治疗方案，坚持服用药物，按时进行胰岛素注射，控制饮食和增加运动量，以达到良好的血糖控制。
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【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
蚂蚁医生
常用口服降糖药的疗效
常用口服降糖药的适应症
如何预防磺脲类药物导致的低血糖？
小结：各类型口服降糖药的适用人群
•胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）：
适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病；
•二甲双胍：
适用于大部分2型糖尿病，是一线首选用药；
eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用；
•α-糖苷酶抑制剂：
适用于以餐后血糖升高为主的T2DM；
•噻唑烷二酮类：
适用于胰岛素抵抗的T2DM；
•SGLT2抑制剂：
适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM
小结：常用口服降糖药的不良反应
•磺脲类：主要不良反应是低血糖，尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类：主要不良反应是低血糖，但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂：不良反应少
•二甲双胍：T2DM一线首选，最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂：最常见不良反应为胃肠道反应
•噻唑烷二酮类：最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂：最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染
我国常用口服降糖药的用法
1
磺脲类
2
格列奈类、二甲双胍
3
噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂
4
DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂
选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素
口服降糖药联合方案和优势
病例参考
病史简介
•患者男性，45岁，为新诊断2型糖尿病
•BMI 27.4 kg/m2，腰围 103 cm，臀围100 cm
•空腹血糖9.5 mmol/L，餐后2小时血11.6 mmol/L，HbA1c 8.0%
•肝肾、心功能均正常
起始口服降糖药
予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。
3个月后，复查BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L，餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L，HbA1c 7.1%。
调整方案
可见二甲双胍治疗及生活方式干预，患者的BMI明显下降，空腹血糖也明显改善。
但餐后2小时血糖仍较高。
加用针对餐后血糖的药物，阿卡波糖(100mg tid)治疗，并继续加强生活方式干预。
1个月后，再次复查BMI 24.8 kg/m2，空腹血糖5.5 mmol/L左右，餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L，血糖波动明显减小，HbA1c 6.4%。
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