【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
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【临床笔记】糖尿病的常规口服药物治疗
蚂蚁医生
常用口服降糖药的疗效
常用口服降糖药的适应症
如何预防磺脲类药物导致的低血糖?
小结:各类型口服降糖药的适用人群
•胰岛素促泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂):
适用于有胰岛β细胞功能的2型糖尿病;
•二甲双胍:
适用于大部分2型糖尿病,是一线首选用药;
eGFR<45ml/(min∙1.73m2)和急性心衰时禁用;
•α-糖苷酶抑制剂:
适用于以餐后血糖升高为主的T2DM;
•噻唑烷二酮类:
适用于胰岛素抵抗的T2DM;
•SGLT2抑制剂:
适用于eGFR≥60ml/(min∙1.73m2)的T2DM
小结:常用口服降糖药的不良反应
•磺脲类:主要不良反应是低血糖,尤其是格列本脲、优降糖•格列奈类:主要不良反应是低血糖,但发生率较磺脲类低•DPP-4抑制剂:不良反应少
•二甲双胍:T2DM一线首选,最常见的不良反应是胃肠道反应•α-糖苷酶抑制剂:最常见不良反应为胃肠道反应
•噻唑烷二酮类:最主要的不良反应是水肿和体重增加•SGLT-2抑制剂:最主要的不良反应是泌尿生殖系统感染
我国常用口服降糖药的用法
1
磺脲类
2
格列奈类、二甲双胍
3
噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂
4
DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂
选择口服降糖药时需要综合考虑如下因素
口服降糖药联合方案和优势
病例参考
病史简介
•患者男性,45岁,为新诊断2型糖尿病
•BMI 27.4 kg/m2,腰围 103 cm,臀围100 cm
•空腹血糖9.5 mmol/L,餐后2小时血11.6 mmol/L,HbA1c 8.0%
•肝肾、心功能均正常
起始口服降糖药
予二甲双胍口服治疗(0.5 bid→0.5 tid)。3个月后,复查BMI 25.2 kg/m2,空腹血糖6.0 ~6.5 mmol/L,餐后2小时血糖9.5~11.0 mmol/L,HbA1c 7.1%。
调整方案
可见二甲双胍治疗及生活方式干预,患者的BMI明显下降,空腹血糖也明显改善。但餐后2小时血糖仍较高。加用针对餐后血糖的药物,阿卡波糖(100mg tid)治疗,并继续加强生活方式干预。1个月后,再次复查BMI 24.8 kg/m2,空腹血糖5.5 mmol/L左右,餐后2小时血糖7.5 ~8.0 mmol/L,血糖波动明显减小,HbA1c 6.4%。
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