临时心脏起搏器_临时心脏起搏器临时人工心脏起

临时心脏起搏器

临时人工心脏起搏器的整个系统包括脉冲发生器和电极两大部分。

一．临时性心脏起搏的指征：

1．过缓性心律失常有心脑综合征表现：有症状的窦房结功能异常、高度房室传导异常、心脏停搏等。

2．上述心律失常持续存在，作为永久起搏前的保护性过渡治疗

3．一些高危情况的预防性起搏。

二．心脏起搏的工作方式：心室起搏、心房起搏、双心腔起搏。

周期发放。可以避免与自身心律发生竞争，当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心脏。

*触发：若有自身心律存在，起搏器在感知R波20ms后发放电脉冲，由于该电脉冲总是落在心室有效不应期内，从而避免与自身心搏发生竞争，如果在起搏器设定的时间，尚无自身R波出现，起搏器便自动发放一个脉冲使心室起搏。（耗电量大，临床少用）

四．起搏模式

1．R波抑制型起搏(VVI)

–电极置于右心室，同样具有起搏功能和感知功能

–如果有心室自身心律发生，起搏器可以感知，并抑制发放电脉冲，使下一次脉冲不按原定的周期发放。可以避免与自身心律发生竞争。

–当无自身心律或自身心律过于缓慢时，起搏器便以固定频率发放脉冲，起搏心室。

–心电图：钉样标志；QRS波〉0.12s。

2、房-室顺序起搏模式(DVI)心房和心室分别放置电极，每次激动，起搏器发出一对脉冲，分别刺激心房和心室,两者之间有0.12～0.20s延迟时间，保持房室收缩的生理顺序。当没感知到心室电活动的情况下，起搏器将按程控最低频率和程控A-V(房-室)间期分别起搏心房与心室，心房持续处于感知不应期。如果在程控的A-V间期内感知了心室收缩信号，起搏器将抑制心室起搏信号的发放。起搏器没有心房感知功能因而它发放的心房电脉冲和自身心房波之间可发生节律竞争。

•适宜用于固定的窦性心动过缓和房室传导阻滞患者和有室房逆行传而不宜用心房感知型起搏模式的患者

•禁忌证：慢性心房扑动和颤动

3全自动起搏模式(DDD)：双心腔起搏可以使心房和心室顺序起搏，保存心房和心室收缩的同步性，使心房对心室的排血起到辅助作用，且对起博心率可随生理需要而增减，满足病人对心输量的具体需要，因此属于生理性起搏。目前大多数的DDD双心腔起搏器可根据患者的具体情况和临床需要，程控为DVI、DDI、VDD、V AT等各种的工作方式。DDD能起搏心房和心室，也能感知心房和心室，感知后的反应方式是抑制或触发起搏模式

•DDD可根据自身心律变化自动转换工作方式。

–自身心房率大于程控低限频率，自身P-R间期小于程控A-V间期时，心房心室起搏都被抑制–自身心房率大于程控低限频率，自身P-R间期大于程控A-V间期时，心房同步心室起搏(V AT) –自身心房率小于程控低限频率，自身P-R间期小于A-V间期时，心房起搏，心室下传

–自身心房率小于程控低限频率，自身P-R间期大于程控A-V间期，房室顺序起搏(DVI) •DDD起搏模式唯一禁忌证是慢性快速房性心律失常，如心房扑动和颤动

4、双腔非同步起搏器(DOO)DOO相当于AOO＋VOO的功能，是一种最简单的双腔起搏器，仅两个脉冲输出电路，即心房与心室输出电路。在两个输出电路之间还有一个房室间的延迟电路。DOO以设定的起搏频率发放脉冲起搏心房，经一段时间(0.12～0.20s)的延迟后再发放心室脉冲起搏心室。由于无感知电路，可出现心房及心室竞争心律。

五．起搏器的几个工作术语：

A-V间期：相当于心脏自身的P-R间期，是指程控的心房刺激与心室刺激之间或感知自身P波至心室脉冲发放之间的间隔。

起搏阈值：能够使心脏起搏的最小刺激电量则为起搏阈值：3～5mA。

起搏电流：约比起搏阈值高2 mA：4～8mA。

敏感度（感知）：起搏器感知到病人自主心律的阈值。一般设定在1 mv。如感知过低，可能会因为频发的干扰而影响起搏器正常起搏；如感知过高，起搏心律抑制自主心律，或与自主心律“打架”。

起搏频率：幼儿120-140次/min，儿童100～120次/min，成人为80～100次/min。

六．心脏起搏患者发生自身心律失常

•最常见的如窦性心律失常(过缓、过速和不齐)。

•自身异位心律失常也不少见，包括房性早搏、房性心动过速、心房颤动或扑动。

•有时可见到室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速，甚至心室性颤动。

•这些心律失常的发生、主要决定于基础心脏病的状态。

七、起搏器故障，表现形式不外乎起搏停止、间歇起搏和感知功能的改变等，常见的原因：①心肌兴奋降低，导致起搏阈值的升高；②电极脱位，导线断裂，脉冲发生器和导线联接处松脱；

③起搏器电子原件失灵；④电池耗竭。

八、护理

1、使用临时起搏器期间要持续心电监护，严密观察心律的变化，通过起搏波型，观察起搏效果，是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率，应考虑如下问题：(1)起搏导线有无脱落或扭曲；(2)有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高；(3)起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良；(4)若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查，发现问题及时报告医生，给予处理。

2、临时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天应检查接头连接处，确保安全起搏。穿刺处每天更换敷料，75％

酒精擦洗暴露的导管，外露的导管盘绕成环，用敷料保护固定，以减少感染。

3、心律或心率恢复早期，不应立即停用起搏器，而是逐渐减慢起搏频率，以防止发生意外的心律失常。

4、每班记录起搏器的起搏频率、起搏电流、敏感度，参数调整随时记录。

5、使用起搏器的病人出现室颤时，应立即进行心肺复苏，先不要盲目寻找起搏器本身的原因，以免延误抢救时机。

九、并发症：起搏阈值升高，电极移位，出血，电极头断裂，感染，心肌穿孔。

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